北京市医药分开、医耗联动综合改革前后老年人群医疗机构治疗费用流向研究

目的通过研究北京市医药分开、医耗联动综合改革前后老年人群医疗机构治疗费用流向变化,为优化老年患者就诊流向提供数据参考。方法采用多阶段分层整群抽样方法获取样本,基于《卫生费用核算体系2011》核算老年人群的治疗费用。结果2016—2019年北京市老年人群医疗机构治疗费用由604.57亿元增长至797.54亿元,年均增速为6.83%,其中社区卫生服务中心治疗费用增长最快,增速达24.04%,治疗费用占比由11.31%增长至17.71%,三级医院治疗费用占比下降4.39个百分点。门诊患者治疗费用流向优化明显,低龄老年门诊患者更愿意在社区就诊,但高龄老年患者门诊流向优化更明显。内分泌、营养和代谢疾病,神经系统疾病等慢性病老年门诊患者治疗费用大幅度流向社区卫生服务中心。结论改革对不同年龄和疾病的老年患者就诊影响不同,建议加强基层医疗卫生机构服务能力建设,凸显二级医院发展特色,精准完善老年患者分级诊疗体系。

县级公立医院医药分开改革对医院收入和医疗服务的影响——基于广西的实证分析

目的:评价广西县级公立医院医药分开改革对医院收入和医疗服务的影响。方法:采用前后对照设计,2009—2012年为干预前,2013年为干预期,试点县级公立医院为干预组,非试点县级公立医院为对照组;数据来源于2009—2013年医院统计报表和新农合报表、2010—2014年广西统计年鉴;采用基于回归的倍差法进行分析。结果:医药分开改革包括取消药品加成、提高诊查费和护理费项目价格、降低大型设备检查项目价格和增加财政补助;在医院收入方面,相对于非试点医院,试点医院药品收入减少332.6万元、医疗收入增加1 075万元,财政补助没有显著变化;在医疗费用方面,相对于非试点医院,试点医院次均门诊药品费用减少3.51元、次均门诊诊查费用增加2.23元、次均住院药品费用减少133.50元、次均住院诊查费用增加62.01元、次均住院护理费用增加69.72元,门诊和住院人次、平均住院日、次均门诊和住院费用均无显著变化。结论:县级公立医院住院医疗服务价格调整弥补了取消药品加成带来的损失,门诊需通过政策外项目费用调整来弥补损失。医药分开改革没有减少试点医院业务收入,但对医院和医生的激励作用有限。

医药分开的内涵与实现途径探讨

本文围绕什么是医药分开和如何实现医药分开进行探讨,提出医药分开的核心是切断公立医院、医生与药品之间的利益纽带;取消药品加成不等于医药分开,但它是医药分开的必要措施,且现阶段取消药品加成对于打破我国公立医院改革的僵局而言有重要意义;"医"和"药"的真正分开不仅要在补偿机制上下功夫,还需要同步推进药品价格形成机制、公立医院监管考核机制和运行机制等方面的综合改革。

北京市医药分开综合改革对肿瘤专科医院的影响——基于北京某肿瘤医院医保数据的实证分析

目的:分析北京市医药分开综合改革对肿瘤专科医院医保人群收治产生的政策影响,为改革的进一步开展和调整提供依据。方法:运用间断时间序列数据的分段回归模型,分析某肿瘤医院医保的门诊、住院、特种病的服务利用情况,以及其中药占比和患者自付比等在改革后的即时变化和趋势变化。结果:肿瘤治疗存在相对特异性,肿瘤专科医院的既往住院药占比介于49.31%~49.96%之间、实际补偿比介于57.05%~63.57%之间。医药分开综合改革后,案例医院医保人群的费用负担水平出现即刻变动并且呈现趋势变化,门诊人群次均费用的改革变化为-4.33元/月、实际负担率的改革变化为-2.32%/月;药占比下降,改革后门诊与住院药占比分别出现4.63%、2.98%的下降;材料占比有所升高,改革后门诊与住院材料占比分别出现0.22%、1.17%的上涨。结论:改革减弱了医院对药品收入的依赖,减轻了患者负担,但肿瘤治疗存在刚性需求,对医院财务以及基金会带来相对大的冲击,并且需要考虑费用平移后费用去向的临床合理性。

医药分开下医技科室绩效管理改革的探索

在北京市医药分开改革的背景下,医院作为改革试点医院,探索建立基于医疗成果的岗位管理绩效考核与分配新机制。文章主要介绍了新的绩效管理方案在医院医技科室的实践应用。新的方案探索将医技工作的操作难度、风险大小、工作时长等方面作为考核因素,力求通过新机制的建立,合理地提高医技科室的工作量与工作质量,调动医技工作人员积极性,真正体现医务人员的价值。

新医改以来我国公立医院医药分开策略及效果的系统综述

目的:描述新医改中我国公立医院的"医药分开"策略,并对其实施效果进行初步评价。方法:采用系统综述法,对文献进行检索和筛选;以卫生改革的五个控制柄(筹资、支付、组织、规制、行为)为框架进行分析。结果:纳入文献35篇,其中,21篇描述具体措施和策略,14篇评价策略。芜湖、北京、深圳、上海是研究热点城市。北京和深圳以调整全部控制柄为策略,芜湖和上海以调整除行为外的四个控制柄为策略。短期内,各地虽产生了医保患者药品费用负担有所减轻等成效,但医生与药品之间的经济联系仍然存在。结论:"医药分开"的本质是使医院、医生利益与药品脱钩,着重调整补偿机制,兼顾适时提升筹资水平、主动完善组织结构、配合加强规制力度的综合改革,现阶段虽取得一些成效,但医生利益与药品未脱钩。建议在反映医疗服务价值的价格形成机制基础上,建立更加公平的院内薪酬分配制度,完善医保总额预付制,更直接地控制医生趋利行为。

医药分开改革下医院药品供应链服务外包的探索

随着药品零差率在公立医院改革中的推行,医院药品管理模式亟待改革。上海仁济南院运用第三方物流理论,探索了药房供应链服务外包的新型管理模式,构建医院内部仅设一个综合药房的一体化管理格局,致力于构建信息化、自动化和智能化的医院药品供应链管理,通过创新管理推进公立医院改革。

医药分开政策对深圳市公立医院经营效益的影响

目的探讨医药分开政策对医院经营效益所产生的影响。方法运用对比研究及半结构式访谈法对深圳市6家试点公立医院的经营效益状况进行分析。结果医药分开政策实施后深圳市试点医院收入结构发生变化,但医疗费用上升。结论医药分开政策在一定程度上优化收入结构,但医疗费用过高问题仍然突出,仍需完善补偿机制。

北京医药分开试点成效及启示——以北京朝阳医院为例

目的:以北京市朝阳医院为例,分析北京市医药分开改革试点三年来所取得的成效,为公立医院改革提出建议。方法:收集医药分开试点前后门诊和住院的相关数据,对药占比、次均药费、业务量、医疗质量、收入及结构进行比较分析。结果:改革第三年与改革前一年相比,门诊、住院药占比分别下降16.98个百分点和13.3个百分点,年均降幅分别为25.57%和36%;门诊、住院患者次均/例均药费分别下降21.39%和34.8%。医疗收入较改革前增加68.1%;药品收入较改革前下降14.29%。医事服务费收入达到24 350万元。检查、化验收入增加52.60%。讨论:试点医院医药分开对于控制药品费用效果良好。建议:公立医院改革下一步应朝着"医检分开"、调整医疗服务价格等方向推进。

医药分开综合改革对三级医院门诊医疗服务推进作用的实践探究

2017年4月8日起,北京市公立医疗机构实施医药分开综合改革。首都医科大学宣武医院在积极落实综合改革政策的同时,加强自身建设,明确工作目标,挖掘内部潜力,围绕工作重点和难点,多措并举,及时调整,规范诊疗行为,合理施治,不断改善医疗服务。在综合改革中,以优质的医疗服务更好地满足患者就诊需求。

医药分开新形势下发挥临床药师在规范门诊用药中的作用

医药分开新形势下,临床药师的主要职责发生了转变。特别是在临床医生用药指导和患者用药咨询服务两方面,临床药师发挥了重要作用,扩大了门诊处方审核的覆盖面,实现了处方审核标准的一致性及线上实时审核处方,完成了药事管理考核指标,提高了患者对临床药师的认可度,使得门诊用药更加规范、安全。

医药分开改革对门诊处方用药的影响分析

目的通过试点医院实施医药分开改革前后合理用药处方指标的对比,评价医药分开改革对医院门诊用药的影响。方法通过抽取试点医院改革前后的门诊处方信息,采用WHO/INRUD处方指标和ATC/DDD方法,对试点医院改革前后的处方用药指标进行对比,分析医药分开改革对处方合理用药的影响。结果实施医药分开改革后合理用药指标均有一定程度的改善,单次就诊平均药品数由3.32种降至3.19种,单次就诊平均药费由461.35元降至340.06元,抗菌药物使用率由14.78%降至12.45%,注射剂使用率由4.67%降低至2.83%,以上指标经统计学检验P<0.05,抗菌药物的用药频度值和限定日费用值在改革实施后整体上均有所下降。结论实施医药分开改革在减轻患者医疗费用负担、促进医院合理用药方面起到了积极作用。

医药分开改革下医务人员工作态度及影响因素分析

目的对北京市医改实施1年后医务人员工作态度及影响因素进行调查分析。方法从样本医院中随机抽取1/3医务人员进行问卷调查,对基本信息情况、工作态度、医药分开相关情况、医务人员工作状态、绩效考核情况、收入情况等方面进行调查。以工作态度为因变量,以其他可能影响因素指标为自变量,分别进行卡方分析和多元Logistic回归分析。结果医务人员工作积极性较高,工作态度的影响因素包括岗位、医药分开支持度、岗位适合度、才能发挥程度、绩效考核的激励作用5项指标。结论实施公立医院医药分开改革,得到了绝大多数医务人员的支持和拥护。

医药分开缓解看病贵可行性研究

目的探索医药分开的科学方案,缓解群众看病难看病贵问题。方法通过媒体、网络等信息渠道,回顾药品问题的表现和成因,剖析全国各地实践模式利弊,总结医药分开的做法和经验。结果各地正在尝试药房托管、政府组织招标采购并配送、政府举办、收支两条线预算管理等4种模式,全面预付、"通用名处方+处方自由外配"模式则在理论探讨之中。结论只要医药分开模式科学合理,并在合适地区试点的基础之上逐步推进,能够在一定程度上缓解看病贵。

医药分开试点改革对公立医院运行影响的初步研究

实施医药分开是北京市开展公立医院改革的重要举措。提取医院实施医药分开改革后3个月的经济指标和服务量指标与2012年上半年均值、2011年同期相关数据进行比较分析,结果表明,推行医药分开政策初步实现了"平移转换"的改革目标,患者个人负担减轻,专家号难挂等问题得到有效缓解。通过分析得出,改变医院传统运营模式、加强专科特色建设将成为公立医院改革今后的发展方向。

“医药分开”政策对医疗费用的影响机制探索——医生收入、医院收入的中介效应

论文以医生和医院收入为中介变量,对"医药分开"政策对医疗费用的影响机制进行了实证研究。结果显示:"医药分开"政策通过影响医院和医生收入,间接影响医疗费用及资源配置效率;相较于卫生财政补贴,提升医疗服务价格对收入的激励效果更显著;医院和医生收入的增加,将促使医疗费用进一步上涨;相较于补贴医生收入,补贴医院收入能够延缓医疗费用的上涨趋势。进一步研究表明:应将医院和医生收入作为提升医疗资源配置效率的主要因素;将理顺医疗服务价格作为合理化医院和医生收入的主要举措;为防止医疗费用过快上涨,仍需加大政府卫生投入力度,且应侧重对医疗机构的补偿;通过财政补贴改善医院收入,是现阶段延缓医疗费用,尤其是人均医疗费用过快上涨的最有效的方式。

北京试行医药分开改革对医患双方的影响观察

医药分开改革的目的是从制度上消除"以药补医",从利益机制上规范医疗行为,加强合理用药,减轻患者负担,体现医务人员的劳动价值。对北京试行医药分开改革对医患双方产生的影响进行分析,探求公立医院优化管理模式的途径。同时,通过验证改革实施所取得的效果挖掘政策存在的不足,为政策的进一步改进和完善提供有益建议和决策依据。

武汉市社区卫生服务中心医药分开改革的成效分析

目的对武汉市社区卫生服务中心实行医药分开改革的成效进行评价。方法抽取规模相近的实行医药分开的中心和未实行医药分开的中心各8家,调查其常用药品价格、门诊费用、门诊量、中心收入以及药房盈亏等情况,资料采用描述性分析与t检验进行统计学处理。结果全市未实行医药分开的中心药房比实行医药分开的中心合作药房的常用药药价平均要高24.52%;2006年7～9月实行医药分开中心的次均门诊费用比全市中心次均门诊费用低38.86%。结论医药分开改革取得了初步成效,主要表现是药品价格与次均门诊费用的降低,中心收入与药商获利情况还有待进一步观察。

医药分开带来医院服务理念的改变

“以药补医”形成于上世纪50年代，是我国医疗卫生处于特定历史环境下政府补偿医院所采取的措施，对我国医疗机构的正常运营起到了一定的积极作用。但随着社会的发展，这一政策已不能完全符合社会发展的需要，相反，一定程度上阻碍了医疗事业的健康发展。2012年，国务院在下发的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》以及《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》两个文件中明确指出了我国公立医院改革将取消药品加成的任务。

北京市公立医院门诊患者对医药分开政策效果感知调查与分析

目的了解北京市公立医院门诊患者对医药分开政策的态度、效果感知及对医疗服务的满意程度,以期为医药分开政策的顺利实施与推广提供基础依据和政策建议。方法采用调查问卷的形式对北京市5所试点医院的325名门诊患者进行了调查,并运用SPSS软件对数据进行了详细分析。结果患者对医药分开政策的知晓率为57.6%;对取消药品加成和设医事服务费的支持率分别为82.28%和43.04%;认为医药分开政策效果不明显或没有效果的占72.78%。此外,改革后患者的总体满意度较高,其中服务态度和医疗效果满意度最高,就诊时间和医疗费用满意度较低。结论医药分开政策能在一定程度上降低医药费用,引导患者合理就医,和谐医患关系,但还需进一步加强其它配套措施的改革,以保障政策的顺利实施和推广。