浅谈基层卫生院医保资金管理规范

我国乡镇卫生院承担着乡村百姓的健康重任。国家在推行新型农村合作医疗后,乡村卫生院对于医疗保障资金的安排与使用,就需要有更加合理及完善的规章制度。随着医改的不断进行,乡村卫生院作为基层的定点医疗机构,需要面对的问题很多。本文主要从医疗保障资金的管理层面入手,探讨其在基层卫生院的使用规范。

撤乡并镇后四川省乡镇卫生院医疗服务投入产出效率变化分析

目的:分析撤乡并镇后四川省乡镇卫生院医疗服务投入产出效率变化情况,为助力乡村医疗卫生体系健康发展提供参考依据。方法:以2018~2022年四川省5个样本市州48个区县为决策单元,采用BCC模型和Malmquist指数模型进行静态与动态效率分析。结果:2018~2022年样本市州乡镇卫生院机构数累计减少37.8%,院均床位数、职工人数、设备台数与医疗服务量累计增长率在49.8%~93.9%之间。医疗服务投入产出综合效率、技术效率和规模效率均值分别由2018年的0.800、0.843和0.950,变化为2022年的0.766、0.796和0.961。2018~2022年全要素生产率指数、技术进步指数和技术效率指均值分别为0.986、1.003和0.983。与2018年相比,2022年DEA无效区县数增加、减少和不变的市州数分别有2个、2个和1个。全要素生产率指数>1的区县数占比依次为成都62.5%、攀枝花40.0%、南充33.3%、阿坝23.1%和内江20.0%。结论:撤乡并镇后,四川省乡镇卫生院“小、散、弱”问题有效缓解,医疗服务投入产出规模效率有所提升;综合效率未见明显改善,技术效率下降是其主要原因;效率变化地区间差异明显。建议做好撤乡并镇改革“后半篇”文章,继续深化和拓展改革成果,以提升医疗技术水平和管理能力为关键点,区分不同地区共性与个性问题,多措并举推动乡镇卫生院量变成果转变为质变效果。

2021—2023年乡镇卫生院药品行政处罚案件分析与启示

目的:分析2021—2023年以乡镇卫生院为当事人的药品行政处罚案例,并归纳规律和特点,为提高乡镇卫生院药品管理水平提供参考依据。方法:采用回顾性统计分析法对以乡镇卫生院为当事人的药品行政处罚决定书进行汇总,并将其与2019年新修订的《中华人民共和国药品管理法》中的条款进行匹配分析。结果:共筛选出以乡镇卫生院为当事人的完整行政处罚决定书59份,其中劣药案件行政处罚50起(86.74%)。劣药案件中,超过有效期药品的案件为23起(46.00%);其他不符合药品标准的案件为15起(30.00%);从无药品经营资格的企业或个人购进药品案件为6起(12.00%);以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的案件为4起(8.00%)。案件处罚金额幅度中,从轻处罚案件18起(30.51%)、减轻处罚31起(52.53%)、不予处罚7起(11.86%)、一般处罚3起(5.08%)。结论:乡镇卫生院应加强自身法律和管理的“红线”意识,严格遵纪守法,完善药品储存条件,加强药学人员管理,提高药学人员业务水平,做好自身药品管理工作,从而保证药品在使用环节的质量及安全。

农村乡镇卫生院护理现状及合作医疗发展——评《新型农村合作医疗政策与服务》

农村乡镇卫生院作为基层医疗卫生机构,承担着服务农村居民基本医疗的重要职责,是保障农村居民健康的关键力量,在医疗卫生系统中起着至关重要的作用。但乡镇卫生院仍存在人力资源短缺、服务质量参差不齐等问题,合作医疗制度是我国政府为解决农村居民看病难、看病贵等问题而实施的一项重要政策。

帮扶基层卫生院放射科应用PDCA循环法提高数字X线影像质量的实践效果

目的:研究PDCA循环法在帮扶基层卫生院放射科提高数字X线影像质量的实践效果。方法:选取滨州市里则镇卫生院放射科2022年1月—7月实施常规质量管理的236份数字X线摄影检查资料为对照组,将2022年8月—2023年3月实施PDCA循环法质量改进后的236份数字X线摄影检查资料为实验组,以放射科X线摄影工作量排前4位的胸部正侧位、腰椎正侧位、颈椎正侧位和膝关节正侧位数字X线检查为评价对象,从诊断学要求、体位显示要求、成像技术要求和辐射剂量诊断参考水平4个方面进行评分,比较改善前后影像质量和临床医师满意度。结果:实施后数字X线摄影质量检查得分与实施前比较,差异有统计学意义(P<0.05);实施后临床医师满意度与实施前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在基层卫生院放射科质量控制中使用PDCA循环法,可有效提高数字X线影像质量,提高临床医师满意度。

广西紧密型县域医共体试点地区乡镇卫生院运行效率研究——基于Bootstrap-DEA和Tobit模型

目的:分析近年来广西紧密型县域医共体试点地区乡镇卫生院的运行效率及其影响因素,提出对策建议。方法:运用Bootstrap-DEA模型测算2015—2020年试点地区乡镇卫生院静态、动态运行效率,借助Tobit模型检验各因素对效率的影响。结果:2015—2020年试点地区乡镇卫生院综合效率、纯技术效率、规模效率均小于0.9,未达到有效状态;6年间全要素生产率小于1,处于退步状态;医护比、全科医生数占比、医师日均担负诊疗人次、人均GDP、重点人群数量对综合效率有正向影响,出院者平均住院日、门急诊病人人均费用对综合效率有负向影响。结论:紧密型医共体试点地区乡镇卫生院运行效率退步,原因主要在于技术进步指数下降,建议完善乡镇卫生院管理制度,提升管理与医疗技术水平,强化医共体信息平台建设,提升乡镇卫生院运行效率。

组态视角下我国乡镇卫生院医护人员配置现状及提升路径研究

目的分析我国31省份的乡镇卫生院医护人员配置公平性,为基本卫生医护资源合理配置提供参考。方法运用模糊集定性比较分析方法对31省份的乡镇卫生院医护人员配置进行分析,建立影响卫生院医护人员公平性的具体路径。结果乡镇卫生院医护人员配置高公平性共4条路径,总覆盖度为0.627,总一致性为0.997。结论我国现阶段各地区间乡镇卫生院医护人员配置公平性相差较大,影响公平性因素较多,可通过多条组态路径提高乡镇卫生院医护资源配置公平性。

基于双因素理论的乡镇卫生院人员精神离职及其影响因素研究

目的:了解我国乡镇卫生院人员精神离职现况并探索其影响因素,为加强基层医疗保健人才队伍建设和促进稳定发展提供有益的参考和建议。方法:采用多阶段分层整群抽样,于2023年10~11月对哈尔滨市、齐齐哈尔市、绵阳市和巴中市乡镇卫生院人员进行问卷调查,回收有效问卷11723份。采用卡方检验进行单因素分析,及二元Logistic回归进行多因素分析。结果:49.4%的乡镇卫生院人员存在精神离职现象。单因素分析结果显示,性别、年龄和职称在统计学上存在显著差异(P<0.05);激励因素方面,角色超载、职业自豪感、工作满意度、工作成就感和晋升机会对精神离职有显著影响(P<0.05);保健因素方面,家庭支持、社会认可、薪酬待遇、工作环境、工资福利分配公平性与绩效考核标准合理性在统计学上存在显著差异(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,角色超载(OR=1.945,95%CI:1.714~2.208)、家庭支持(OR=1.593,95%CI:1.449~1.751)、薪酬待遇(OR=1.358,95%CI:1.223~1.508)、绩效考核标准合理性(OR=1.333,95%CI:1.217~1.460)等是影响精神离职的关键因素。结论:激励因素对精神离职的影响更为显著。建议优化人力资源配置,减少角色超载,提高家人支持和社会认可程度,给予年轻群体更多发展空间和支持,降低乡镇卫生院人员精神离职。

化州市乡镇卫生院急救与生命支持类医疗设备管理现状

目的了解化州市乡镇卫生院急救与生命支持类医疗设备管理现状,为基层医疗机构提升急救服务水平提供参考依据。方法采用便利抽样的方法,对化州市24所乡镇卫生院的医师、护士、医技人员、公卫人员、行政及后勤人员进行问卷调查,主要包括急救与生命支持类医疗设备的采购配置、更新升级、使用操作、维护保养、应急处理、管理制度、质量评估监测和培训七方面的内容。结果化州市乡镇卫生院对急救、生命支持类设备培训较为充足(65.2%),化州北部和化州中部乡镇卫生院在设备培训、设备故障停机应急处理流程、定期开展设备故障停机应急处理演练、满足临床救治工作需要、管理制度完善、定期设备维护和检查、定期质量评估和监测等方面均优于化州城区和化州南部乡镇卫生院;因子分析结果显示,化州城区乡镇卫生院设备老化与质量问题较为突出,化州北部乡镇卫生院急需生命维持与治疗设备的问题较为突出。结论化州市乡镇卫生院急救与生命支持类医疗设备管理水平存在区域差异,建议通过提升乡镇卫生院人员综合素质、优化工作人员“有效培训”、完善年度管理计划以提升管理品质等措施进一步提升基层急救服务能力。

基于史密斯执行模型的乡镇卫生院基本公共卫生服务项目执行效能及其影响因素甄别

目的:探讨乡镇卫生院基本公共卫生服务项目的执行效能及其影响因素,为提高乡镇卫生院的服务质量和公共卫生水平提供参考和建议。方法:以史密斯执行模型为理论框架,通过分层整群抽样的方法,对四川省绵阳市和巴中市,以及黑龙江省哈尔滨市和齐齐哈尔市的乡镇卫生院人员进行问卷调查,分析基本公共卫生服务项目的执行效能及其驱动因素。结果:52.9%的被调查者对所在乡镇卫生院的基本公共卫生服务项目的执行效能评价较低。影响执行效能的八个显著预测因素分别是:人员职责划分不合理(OR=2.695)、人员胜任力低(OR=2.258)、项目执行不均衡(OR=1.724)、项目执行缺乏持久力(OR=1.541)、群众健康观念不足(OR=2.026)、群众对乡镇卫生院的信任程度低(OR=1.361)、乡镇卫生院各利益相关方的业务协同机制不完善(OR=1.346)和信息化协同机制不完善(OR=1.095)。结论:乡镇卫生院应加强人员培训和管理,优化项目执行流程和策略,提高群众的健康意识和信任度,完善业务协同和信息化协同机制,以提高基本公共卫生服务项目的执行效能。

广西乡镇卫生院卫生资源配置的公平与效率研究

目的研究广西乡镇卫生院卫生资源配置公平性及配置效率,为推进健康广西建设提供参考依据。方法运用基尼系数分析广西乡镇卫生院各类卫生资源配置公平性,通过DEA-BCC模型和Malmquist指数分别从静态和动态的角度分析其配置效率。结果广西乡镇卫生院机构数按乡村人口配置的基尼系数由2013年的0.163上升至2021年的0.199,按地理面积配置的基尼系数则由0.086下降至0.080,床位数按乡村人口、地理面积配置的基尼系数分别由2013年的0.093、0.280上升至2021年的0.106、0.312,人员数按乡村人口、地理面积配置的基尼系数分别由2013年的0.070、0.275下降至2021年的0.058、0.263;2013年和2021年广西乡镇卫生院卫生资源配置效率均值均小于1;2013年—2021年广西乡镇卫生院卫生资源配置的全要素生产率均值为0.953。结论广西乡镇卫生院卫生资源配置地理公平性相对较差,卫生资源配置效率整体欠佳,医疗技术创新能力有待优化,建议科学规划乡镇卫生院卫生资源增长,合理配置资源并提高其配置效率。

紧密型县域医共体对乡镇卫生院医生责任感的影响——基于情感体验的中介作用

目的基于情感事件理论,探究紧密型县域医共体改革对乡镇卫生院医生责任感的影响及其内在机制,为提升乡镇卫生院医生责任感提供参考。方法采用自编问卷进行调查,问卷内容包括乡镇卫生院医生个人基本信息和责任感、医共体效能、情感体验3个变量。选取湖北省2个典型紧密型县域医共体的23家乡镇卫生院的医生作为调查对象,采用结构方程模型分析紧密型县城医共体对医生责任感的影响。结果医共体效能对乡镇卫生院医生情感体验具有正向影响,情感体验对医生责任感有正向影响,医共体效能对医生责任感的直接效应值为0.044,间接效应值为0.236,间接效应占总效应的比值为84.3%。结论情感体验在医共体效能与乡镇卫生院医生责任感之间发挥完全中介作用。

县域医共体背景下乡镇卫生院数字化建设的逻辑、矛盾与纾解之道

人民健康是国家昌盛和民族富强的重要标志。推进乡镇卫生院数字化建设是实现县域医共体建设的应有之义。基于对紧密型县域医共体乡镇卫生院的考察,发现乡镇卫生院数字化建设遵循健康中心、资源中心、数据中心的建设逻辑,面临着健康中心与疾病中心对立的理念矛盾、依靠资源驱动发展与资源原生性匮乏的动力矛盾、强调数据共享与数据孤岛普遍存在的运行矛盾。在此基础上,从理念、资源、素养三大维度提出乡镇卫生院数字化建设的纾解之道。

乡镇卫生院中医适宜技术助力残疾人精准康复

在青海省西宁市城东区区委区政府支持下,韵家口镇卫生院2022年被城东区残疾人联合会评估纳入社区康复医疗机构。卫生院把残疾人康复工作作为全年重点推进任务,集中全院优势资源,打造具有基层特色的中医康复综合治疗室,同时把推进残疾人精准康复与家庭医生签约服务有机结合,辖区残疾人在家庭医生签约服务中增加“中医康复服务”个性化内容。具体表现在:主动作为强化合作,充分利用国家配备的社区残疾人康复器材,整合卫生院器材与社区器材、共享社区康复室与卫生院康复室,拓宽残疾人康复场所;结合自身特点,发挥中医适宜技术优势,整合针灸室、推拿室、艾灸室、物理治疗室、作业治疗室、作业日常活动能力评定室等,打造中医康复综合治疗区;结合现代医学外科学技术,借鉴青海省藏医药民族特色疗法,开创性应用传统针刺、针刀、火针、动筋针、达日卡(藏医)疗法等多元化康复治疗手段,恢复改善残疾人身体机能;针对因残疾引起的其他身体问题,灵活应用多种中医适宜技术,防治结合固正气,提高其免疫力,通过开展健康教育知识讲座,发放简易艾灸棒、经络速学手册等教会其自我康复技能,做好残疾人心理干预和疏导,全方位提升残疾人健康水平。

国家卫生健康委办公厅关于印发乡镇卫生院服务能力评价指南(2023版)和社区卫生服务中心服务能力评价指南(2023版)的通知(国卫办基层函〔2023〕443号)

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:根据《乡镇卫生院服务能力标准(2022版)》和《社区卫生服务中心服务能力标准(2022版)》,我委组织编写了《乡镇卫生院服务能力评价指南(2023版)》和《社区卫生服务中心服务能力评价指南(2023版)》。为加强分类指导,在现有服务能力分为“基本标准”、“推荐标准”两个档次的基础上,针对医务人员数少于10人、服务人口少于1万人的乡镇卫生院和社区卫生服务中心。

乡镇卫生院预算管理现状与改进建议

随着经济体制的革新与发展,全面预算管理已经成为各行业的重要财务管理手段,同时对医疗服务行业提出了更高的要求。在乡镇卫生院管理工作中,加强全面预算管理质量是现阶段相关财务管理人员的重要职责,对新医改政策的深入落实和卫生事业单位的优化改革有着重要的现实意义。但是在实际预算管理过程中,受多方面因素的影响,仍然存在一些问题亟待解决。本文以乡镇卫生院为切入点,深入分析其预算管理现状,并结合实际提出有效的改进建议。

乡镇卫生院固定资产规范化管理的建议探讨

面对新医疗改革形势,如何有效实施固定资产规范化管理工作是乡镇卫生院必须面对和解决的关键问题。文章简要阐述了乡镇卫生院固定资产规范化管理的重要性,重点从思想观念、管理制度、绩效考核体系、信息化等方面讨论了当前乡镇卫生院固定资产管理工作中的问题,并提出了几点规范化建设意见,旨在指导乡镇卫生院完善固定资产管理体系、提高资产有效利用率。

乡镇卫生院会计集中核算后财务监管的优化策略分析

随着医疗卫生体制改革的深入推进,乡镇卫生院作为基层医疗服务的重要组成部分,其财务管理面临着新的挑战和要求。文章首先强调了财务监管在乡镇卫生院中的关键作用,然后指出会计集中核算后存在的问题,包括会计监督职能弱化、非税款存款效率低、报账流程滞后和农合资金到账流程繁琐。为了解决这些问题,提出了完善财务预算监管制度、优化非税款存款流程、强化内部沟通以及简化农合资金到账流程等优化策略。这些措施旨在提高乡镇卫生院的财务管理效率和资金监管力度,确保卫生院的正常运行和可持续发展。

卫生院抗菌药物不合理应用原因调查及对策分析

目的 了解抗菌药物的不合理应用情况,并制定相关管理对策进行干预,以促进抗菌药物的合理应用。方法选取收治的80例抗菌药物治疗患者为研究对象,观察抗菌药物联用情况、各科室抗菌药物使用情况及抗菌药物使用类别,对抗菌药物不合理应用原因进行分析。结果 80例患者中使用1种、2种、3种抗菌药物分别有42例(52.50%)、30例(37.50%)、8例(20.00%)。80例患者中以内科患者占比最高(37.50%),外科、儿科患者分别占比第2、第3(30.00%、25.00%),其他科室占比最低(7.50%)。80例患者共应用抗菌药物126次,从高到低依次为一代及二代头孢类抗菌药物(36.51%)、大环内脂类抗菌药物(28.57%)、三代头孢类和喹诺酮类抗菌药物并列第3(14.29%)、其他类型抗菌药物(6.35%)。80例患者中4例(5.00%)患者抗菌药物的使用剂量不合理,6例(7.50%)患者治疗时间不合理,14例(17.50%)患者治疗指征未明确,12例(15.00%)患者联用不合理,抗菌药物不合理应用率为45.00%。结论 本院抗菌药物存在一定程度滥用现象,究其原因主要与医生经验用药、药学人员用药干预力度不足、患者医学常识不足、相关部门监管力度不足等有关,通过制定相应对策可促进抗菌药物的合理应用,确保临床用药的有效性及安全性。

恩施州乡镇卫生院卫生服务能力的现状调查与分析

目的 解决制约影响恩施州基层医疗卫生服务水平向高水平和均等化发展的障碍,为恩施州乡镇基层医疗卫生机构诊疗水平的现状和发展做出预估,并为其医疗水平的建设与提高提供合理建议。方法 抽取恩施州4个县市8个乡镇卫生院进行现场调查,对乡镇卫生院负责人进行访谈,同时对卫生院医务人员、就医患者及当地居民进行问卷调查,用Excel软件建立数据库,进行数据双录入和逻辑检查。采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。结果 医院床位的实际使用率常常低于50%;医务人员年龄21~40岁之间占63.13%;大专学历占40.42%,本科学历占43.87%;健康扶贫985政策中农村贫困人口报销比例到80%以上;被调查的乡镇卫生院盈余仅占1/3;医生所接诊患者的医疗常识仅12.30%很了解;年龄大、受教育程度低、农村人口在基层卫生院就医的占50%以上;居民对乡镇卫生院整体满意度达到76.5%。结论 国家非常重视对基层医疗的投入,但是卫生资源的分配、医学人才的培养、医保的管理制度等政策还不够完善,乡镇卫生院负债较重,患者的医疗常识不够。乡镇卫生院还需要合理分配资源、完善各项制度、通过人群定位和分项精准管理等不断推进基层卫生医疗机构服务水平的提升,促进我国基层卫生事业的发展。