课程思政融合CBL教学法在危重病医学见习教育中的初探

目的研究并评价融合课程思政的基于案例的学习(case-basedlearning,CBL)教学法在危重病医学临床见习中的应用效果。方法选择笔者医院2018级麻醉专业本科见习学生62名为对照组[授课为基础的学习(lecture-based learning,LBL)教学法],2019级97名为教改组(课程思政融合CBL教学法)。效果评价方式以综合考核(包括理论考核、案例分析、技能操作)和问卷调查形式进行。结果教改组学生理论考核、案例分析和操作考核成绩均优于对照组(P<0.05);问卷调查结果显示教改组学生课程理解和运用能力、团队协作能力、临床思维和自学能力提升方面均优于对照组,学习兴趣和时政评析能力也优于对照组(P<0.05),教学满意度获得有效提高(P<0.05)。结论应用课程思政融合CBL教学法在危重病医学见习教育中能够增强学生学习兴趣,提高学生重症思维能力,对培养学生掌握重症技能有积极意义。

穴位注射联合厚朴排气合剂治疗危重病胃肠功能障碍患者的护理研究

分析危重病胃肠功能障碍患者在诊治(重点分析护理技术:穴位注射+厚朴排气合剂)过程中的护理状况。方法 遵从随机且1:1的原则分组分析所纳入的100例患者(2022年1月至2023年12月,病种:危重病胃肠功能障碍),此次重点在于区分护理方案,即对照组、观察组分别采用常规护理、基于穴位注射联合厚朴排气合剂的针对性护理,对比护理效果。结果 观察组胃肠功能恢复速度更快,经护理后其胃肠功能也更理想,整体来看,住ICU时间更短(P<0.05);观察组MNA评分、PA、TP(时间点:护理后)均更高(P<0.05);观察组FM评分、BI评分(时间点:护理后)均更高(P<0.05)。结论 在护理危重病胃肠功能障碍患者过程中融入中医护理技术(穴位注射联合厚朴排气合剂),对其胃肠功能恢复极为有利,且此类护理技术也具备方便、操作简单、患者接受度高等优势。

CBL联合“互联网+教育平台”在危重病医学见习教学中的应用效果

目的探讨以病例为基础的学习(CBL)联合“互联网+教育平台”在危重病医学见习教学中的应用效果。方法选取2020年10月至12月及2021年10月至12月在南昌大学第一附属医院重症医学科见习的108名麻醉学本科生作为研究对象,其中2020年学生纳入传统教学组(54名,传统教学法),2021年学生纳入联合教学组(54名,CBL联合“互联网+教育平台”教学)。比较两组的应用效果。结果两组的理论考试成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05);联合教学组的操作考试成绩高于传统教学组,差异具有统计学意义(P<0.05)。联合教学组的教学质量、知识掌握、批判思维、学习兴趣、独立思考、师生交流、沟通能力评分高于传统教学组,差异具有统计学意义(P<0.05)。联合教学组的课前准备花费时间长于传统教学组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论CBL联合“互联网+教育平台”能够提高危重病医学见习教学质量,激发学生学习兴趣,提高临床思维能力及沟通技巧,但需要学生投入更多时间进行课前准备。

小儿危重病护理评分的个体化护理联合肺泡灌洗在重症肺炎气管插管患儿中的应用

目的:分析基于小儿危重病护理评分的个体化护理联合肺泡灌洗在重症肺炎(severe pneumonia, SP)气管插管患儿中的效果。方法:选取2020年1月至2021年9月期间收治的SP气管插管患儿94例作为研究对象,均接受肺泡灌洗,依据随机数字表法分成研究组与对照组,各47例。对照组接受常规护理干预,研究组接受基于小儿危重病护理评分的个体化护理。统计对比两组康复效果(机械通气时间、住院时间)、并发症发生率、家属护理满意度以及干预前后生活质量[简明健康状况量表(SF-36)]、血气指标[动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))]。结果:研究组患者住院时间、机械通气时间短于对照组(P<0.05);研究组患者并发症发生率(2.13%)低于对照组(21.28%)(P<0.05);干预后研究组患者PaO_(2)高于对照组(P<0.05),PaCO_(2)低于对照组(P<0.05);干预后两组SF-36评分高于干预前,且研究组患者高于对照组(P<0.05);研究组患者家属护理满意度(97.87%)高于对照组(76.60%)(P<0.05)。结论:基于小儿危重病护理评分的个体化护理联合肺泡灌洗应用于SP气管插管患儿,可缩短机械通气时间与住院时间,改善血气指标,减少并发症发生,优化生活质量,增加家属护理满意度。

急危重病感染与抗感染治疗

感染与抗感染治疗是急诊危重病医学中重要论题。严重细菌感染(sepsis)是全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)的一种，SIRS可导致多器官功能障碍综合征(multiple organ dvsfunctional syndrome，MODS)的发生，SIRS、MODS是机体内同一病理过程的不同阶段：对于急诊危重病感染，抗菌药物选择是临床上最困难的用药决策，因此经验性治疗和降阶梯治疗是急诊危重病感染主要治疗措施。对急诊危重病病原谱和细菌耐药性的动态监测是急诊危重病患者的经验性治疗成功的保障。对严重感染患者，应在诊断后尽早接受广谱抗生素治疗，以有效地治疗患者，降低病死率，并在后续治疗中有针对性地“降级”换用较窄谱的抗生素，减少耐药性的发生．优化成本效益比．

影响ICU危重病患儿预后的多因素分析

目的探讨影响ICU危重病患儿预后的相关因素分析。方法对本院ICU危重患儿临床参数统计分析,相关危险因素采用多元logistic逐步回归分析。结果21个单因素进行logistic单因素分析有11个有统计学意义,再将有统计学意义的11个因素作logistic逐步回归分析,最终有6个因素进入了logistic回归方程,即住ICU时间、危重病例评分、血Ca2+、pH、有创诊疗、机械通气时间,其中住ICU时间为保护性因素,其余5个为死亡的危险因素。结论在没有有效的治疗方案前,应充分认识危重症的危险因素,采取积极干预措施有可能降低病死率。

血皮质醇、危重病评分与老年外伤危重患者预后的相关性

目的:研究老年外伤危重患者血皮质醇(Blood Cortisol)浓度、危重病评分的变化,并分析其相关影响因素与预后的关系。方法:回顾性分析126例老年外伤危重患者入院24h内记录的APACHEⅡ评分和测定Blood Cortisol、血糖(BS)、三碘甲腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)浓度的变化。结果:(1)老年外伤危重患者组Blood Cortisol、T3和T4[(396.79±126.68)nmol/L,(1.37±0.62)pmol/L,(108.2±12.1)pmol/L]明显低于非老年组[(447.05±131.32)nmol/L,(2.14±1.07)pmol/L,(114.5±21.7)pmol/L],而BS浓度(12.36±6.17)明显高于非老年组(9.27±2.36)mmol/L,且均有统计学意义(P<0.01)。(2)老年外伤危重患者随APACHEⅡ评分的上升,BloodCortisol浓度先升后降,BS浓度逐步上升,且不同APACHEⅡ评分组间BloodCortisol、BS、T3和T4浓度的变化均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(3)死亡组的老年外伤危重患者APACHEⅡ评分与BS浓度明显增高,BloodCortisol浓度(278.06±66.39)nmol/L比存活组(401.21±112.40)nmol/L明显下降,且两组差异有统计学意义(P<0.01)。(4)经多元逐步回归分析,老年外伤危重患者的APACHEⅡ评分与BloodCortisol、T3和T4浓度呈负相关,与BS呈正相关。结论:老年外伤危重患者BloodCortisol与BS浓度有明显变化并呈分离现象且与APACHEⅡ均可提示病情严重程度,三者结合可作为评估老年外伤危重患者预后的可靠指标。

ICU危重病患者肠内外营养并发症的护理干预效果

在重症监护室(ICU)危重病患者临床诊疗环节中执行肠内外营养并发症护理措施,探究该护理措施的干预效果。方法 择取中山大学附属第一医院近一年内(样本纳入时间:2022.12至2023.11)收治的危重病患者(样本纳入例数:80例),以随机数字表分组法将80例患者分为对照、观察两个小组,40例/组,分别实施常规护理、肠内外营养支持护理。探索分析不同护理方案的临床干预效果。结果 与对照组(常规护理)相比,观察组(肠内外营养支持护理)营养达标时间、并发症(腹胀、腹泻、胃潴留)发生率均更低,ICU住院时间满意度均更高(P<0.05)。但两组机械通气时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对ICU危重病患者实施肠内外营养支持护理方案,干预效果显著,能缩短营养达标时间,降低胃潴留等并发症发生概率,提高满意度,值得推荐。

血液系统疾病危重病患者跨学科护理团队合作模式研究

探讨血液系统疾病危重病患者跨学科护理团队合作模式的研究。方法 选取50名血液系统疾病危重病患者为研究对象,分为观察组和对照组,各25人。在一项新的研究中,一种被称作跨学科护理团队模式的护理方式,被引入到护理之中。为了评估这种新的模式的效果,也有另一组以常规模式进行护理的被作为对比。主要考察的是护理不良事件的发生率,以及患者的焦虑、抑郁水平和对护理的满意程度。结果 研究结果显示,采用跨学科护理团队模式的护理组,不良事件发生率(8.00%)显著低于常规护理组(32.00%),而且这一差异具有显著的统计意义(P<0.05)。同时,采用新的护理模式的组患者在焦虑(16.36±1.45)和抑郁(9.35±1.10)得分上,也都低于常规护理组的焦虑(24.25±1.12)和抑郁(16.35±1.02)得分,这些差异在统计上也表现为显著(P均<0.000)。观察组的护理满意度(96%)显著高于对照组(68%,P<0.05)。结论 血液系统疾病危重病患者采用跨学科护理团队合作模式可明显提高患者的护理满意度,降低护理不良事件发生率,有效控制患者焦虑和抑郁情绪,应在工作中推广使用。

危重病性多发性神经病及危重病性肌病

危重病性多发性神经病及危重病性肌病在重症监护患者中常见,两者均可引起肌肉无力,甚至呼吸肌瘫痪。近年来这两种疾病正受到越来越多的重视,相关研究也取得了很大进展。文章就这两种疾病的临床表现、辅助检查、发病机制及治疗等方面作一综述。

乳酸代谢和乳酸清除率对危重病患者预后评估的价值

乳酸是体内葡萄糖代谢的产物之一，在正常状态下其产量不多，但在危重病人存在低氧等状态时则明显增多，甚至导致乳酸性酸中毒。在危重病得到有效控制、低氧状态等获得迅速纠正后，体内的乳酸可很快降低。因此，测定体内的乳酸清除率可准确提示危重病的控制状况，并对其疾病的预后作出有效评估。

330例危重病患者临床特点分析

目的:探讨危重病患者临床特点,分析其预后因素.方法:回顾性收集总结在我院急诊ICU住院的资料完整的危重症患者330例,分析其临床特点、诊治主要指标、预后情况及其影响因素.结果:(1)330例患者中,死亡组(N=108)比存活组(N=222),昏迷者较多及程度较重,白蛋白减低,C反应蛋白(CRP)升高,APACHEⅡ评分高(P<0.002～0.0001).(2)死亡组比存活组多系统功能损害发生率高.(3)老年患者比非老年人白蛋白及血红蛋白(Hb)减低,高血压、感染及多系统损害出现率高.(4)主要死亡病因包括:脑梗死、多系统功能损害、休克、心力衰竭及脑出血等.(5)多元回归分析显示,APACHEⅡ评分与预后不良呈正比.结论:危急重症患者要重视多项预后评估,危险分层,以指导临床救治.

小儿危重病例评分法的应用与分析

目的 用新的小儿危重病例评分法评估我院PICU危重患儿病情的严重程度，分析其临床应用价值。 方法 对我院PICU4a来636例危重患儿进行危重病例评分及器官功能衰竭评估，评分值从高分到低分：～100、～90、～80、0～70共4组。依次代表病情非危重、一般危重、危重、极危重。住院期间进行4次评分。其中32例采取与国外PRISM评分法进行对比分析。 结果 首次评分显示：非危重、一般危重、危重、极危重患儿病死率依次为2．04％、9．56％、16．75％、34．44％。各组差异有非常显著意义（P＜0．01），其后各次评分结果与首次评分相似。器官功能衰竭评估：1、2、3及3个以上器官功能衰竭发生率分别为32．7％、25．6％、16．4％、6．3％，其病死率依次为2．9％、15．3％、38．5％、47．5％，差异有非常显著意义（P＜0．01）。非危重、一般危重、危重至极危重患儿多器官功能衰竭（MSOF）的发生率依次为7．1％、34．3％、67．0％、91．1％，差异有非常显著意义（P＜0．01）。 结论 小儿危重病例评分可准确判断病情轻重，分值越低，病情越重，器官功能衰竭数越多，病死率亦越高。

危重病护理评分在小儿临床护理中的应用分析

目的：分析危重病护理评分（PCIS）在小儿临床护理中的应用效果。方法：选取急危重症患儿150例,根据PCIS评分将其为非危重组（A组,81-100分）42例、危重组（B组,71-80分）63例和极危重组（C组,≤70分）45例,比较3组患儿病情严重程度和预后情况。结果：A组患儿无病死;B组病死2例,病死率为3.17%;C组病死5例,病死率为11.11%;3组患儿病死率差异有统计学意义（P〈0.05）。3组患儿入院后1、2、3、7 d,PCIS评分均不断上升;B组与C组患儿入院后1、2、3、7 d的PCIS评分均高于A组（P〈0.05）;入院后2、3、7 d,C组患儿的PCIS评分亦均高于B组（P〈0.05）。PCIS评分越高,患儿≥3个脏器功能损伤的概率越小（P〈0.01）。存活患儿危重时首次PCIS评分均明显高于自动出院和病死患儿（P〈0.01）,存活患儿器官功能衰竭数亦均明显少于自动出院和病死患儿（P〈0.01）。结论：PCIS评分法可有效评价患儿病情和预后情况,具有临床推广和应用价值。

危重病性肌病/危重病性多发性神经病的临床研究进展

危重病性肌病(CIM)和危重病性多发性神经病(CIP)是ICU患者的严重并发症之一,临床表现为弛缓性肢体无力和呼吸机撤离困难。CIM和/或CIP使患者机械通气时间延长、死亡率升高,并可导致长期功能障碍。其危险因素包括严重的基础疾病、多脏器功能衰竭、高血糖等。近期临床研究结果认为CIM和CIM合并CIP较CIP更多见。神经电生理检查是诊断CIM和/或CIP重要依据,直接肌肉刺激(DMS)可鉴别CIP和CIM。CIM的预后好于CIP及CIM合并CIP。CIM和/或CIP的预防和治疗方法包括减少四肢肌肉和呼吸肌制动、早期积极治疗败血症、早期肠内营养、强化胰岛素治疗和肌肉电刺激治疗等。

小儿危重病护理评分法对于小儿护理的干预指导研究

目的探讨小儿危重病护理评分法对于小儿护理的干预指导作用。方法选取2014年5月~2016年5月在我院治疗的危重病患儿90例作为观察对象。依据随机数字表法将其分为观察组与对照组,各45例。对照组采用常规危重护理,观察组对照组基础上给予危重病护理评分法进行干预。护理2周后,对比两组患儿的并发症发生情况以及家属护理满意度。结果护理后,观察组中重病护理评分<70分者20例,评分70~80分者17例,>80分者8例。护理后,评分<70分的患儿并发率为55.00%,明显高于评分为70~80分患儿(29.41%)及评分>80分的患儿(12.50%)。观察组患儿家属护理满意度为97.78%,显著高于对照组的82.22%(P<0.05)。结论危重病患儿在小儿护理中,采用危重病护理评分法干预,可了解患儿的病情,为护理提供有效的依据,护理效果显著。

“治未病”对危重病诊治的指导价值探讨

未雨绸缪、防微杜渐的中国古代哲学思想与前人养生防病经验结合,形成了中医学＂治未病＂的指导思想[1]。＂治未病＂思想最早见于《黄帝内经》。《素问·四气调神大论》曰：＂是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。

参附汤在内科危重病救治中应用体会

参附汤出自<正体类要>,由人参、附子两味药组成,有益气、回阳、固脱之功,主治阳气暴脱证.在临床中,对一些内科常见急危重病,我们在应用现代医学抢救治疗的同时,辨证给予参附汤加味治疗,取得了满意疗效.现根据我们的临床体会,就参附汤在内科危重病救治中的应用介绍如下.