危重病人再喂养综合征风险预测模型的研究进展

对风险预测模型的概述、再喂养综合征的影响因素及危重病人再喂养综合征风险预测模型的研究现状进行综述,旨在为危重病人再喂养综合征风险预测模型的开发及临床应用提供参考。

不同热量的早期营养治疗对危重病人预后的影响

目的:分析不同热量的早期营养治疗对危重病人预后的影响。方法:通过病例回顾,采用自行设计的资料收集表收集159例危重病人的一般资料、疾病相关资料及入住重症监护室(ICU)后第1周的实际摄入热量、目标热量和预后指标。根据实际摄入热量/目标热量(%)的比例将病人分为低热量(≤33.3%)、中热量(33.4%~66.7%)和高热量(>66.7%)3组,比较3组病人预后的差异。结果:高热量组的感染率(P=0.026)和医疗费用(P=0.003)均高于低热量组,且热量摄入越高的病人高血糖次数和胰岛素用量更多,但差异无统计学意义(P>0.05)。而60 d死亡率、60 d不住ICU天数、60 d不住院天数、60 d无需机械通气天数和白蛋白水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:早期营养治疗时摄入较高的热量不能改善病人60 d死亡率等预后,反而可能增加病人的感染率和医疗费用。

非重症监护环境中急诊危重病人肠内营养支持阻碍现况调查

目的:探讨非重症监护环境中急诊危重症病人肠内营养支持阻碍因素,为急诊室危重病人营养支持提供参考。方法:采用改编版急诊室肠内营养喂养阻碍因素量表对医院急诊室护士进行问卷调查。结果:共有82名急诊室护士参与调查,感知的肠内营养喂养阻碍因素前5位依次为:在复苏、血流动力学稳定的病人中,病人护理的其他方面仍然优先于营养支持;医师延迟启用肠内营养支持;没有充足的时间学习和培训如何最佳地喂养急诊危重病人;没有充足的护理人力实施肠内喂养,以达到营养目标;病人营养情况评估滞后。结论:急诊危重症病人肠内营养支持存在较多阻碍因素,应积极寻找肠内营养有关的科学证据,形成急诊肠内营养支持喂养方案或工作流程,以指导临床实践。

马应龙痔疮膏在危重病人失禁相关性皮炎治疗中的应用

目的:探讨液体敷料、马应龙痔疮膏、蒙脱石散治疗危重病人失禁相关性皮炎的效果。方法:将90例发生失禁相关性皮炎的危重病人采用随机数字表法分为A、B、C 3组,A组采用液体敷料治疗,B组采用马应龙痔疮膏治疗,C组采用蒙脱石散进行治疗,比较3组病人失禁相关性皮炎的治疗效果。结果:液体敷料、马应龙痔疮膏、蒙脱石散均能起到治疗失禁相关性皮炎的效果;治疗第3天,马应龙痔疮膏的治疗效果优于蒙脱石散和液体敷料(P<0.05),治疗第7天,3组治疗效果差异无统计学意义(P>0.05)。生存分析结果显示,马应龙痔疮膏的治疗效果优于蒙脱石散和液体敷料,蒙脱石散与液体敷料疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:当危重病人发生失禁相关性皮炎时,护理人员可以结合危重病人的特点优先选择马应龙痔疮膏进行治疗。

优化急诊护理流程在急诊危重病人院内转运中的应用

探析优化急诊护理流程在急诊危重病人院内转运中的应用效果。方法 选择本院2022年6月—2023年7月期间急诊收治的危重病人为研究主体,根据统计目的挑选40例对象资料作为观察样本。基于入院编号单双分组法,将对象平均分入常规组(单数编号)、实验组(双数编号),每组20例均实行院内转运工作,常规组提供常规护理干预,实验组提供优化急诊护理流程干预。为确定护理手段差异,整理比较两组院内转运期间不良事件发生率、护理缺陷发生率、转运成功率、病人家属转运满意评分、平均转运时间和急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分。结果 实验组中转运不良事件发生率、护理缺陷发生率低于常规组,差异有意义(P<0.05)。实验组转运成功率、病人家属转运满意评分高于常规组,差异有意义(P<0.05)。实验组平均转运时间和APACHEⅡ评分低于常规组,差异有意义(P<0.05)。结论 急诊中危重病人在优化急诊护理流程模式下的院内转运成功率高,可保障病人治疗安全,改善预后维护健康,建议普及应用。

强化危重病人管理 减少差错事故发生

强化危重病人管理减少差错事故发生南通医学院附属医院龚毅红，张贵江危重病人由于病情复杂，随时可能发生生命危险，是临床医疗护理工作的重点。一些危重病人在医护人员的全力抢救、精心护理下，病情逐步缓解好转，最终痊愈康复，少数病人却因病情特殊，发生了难以预料和...

面向准危重病人的区域化无线监护系统研制

给出了一种面向准危重病人的区域化无线监护系统的设计方法。设计了集成血压、心率、体温、血氧饱和度检测功能于一体的多生理参数无线腕式采集器,具有尺寸小、功耗低、便于佩戴等优点。开发了基于非标准协议星形与ZigBee树形相结合的混合型无线数据传输网络,可很好地扩展网络容量,提高数据传输效率,降低成本,缩短开发周期。借助网络演算相关知识,推导出由ZigBee树形网络拓扑结构和传输特性决定的节点输入\输出数据流上界、节点带宽需求及延迟上界等性能参数,为树形网络拓扑构建提供理论支持。建立了相应的中心监护站,完成所有病人生理信息获取、数据库管理、生理与通信异常报警、远程提醒、动态显示等功能。制作了相应的原理样机,在医院局部范围内验证了该系统的有效性。

危重病人早期肠内营养的临床应用分析

目的 :分析早期肠内营养在危重病人中的临床应用状况。 方法 :回顾 3年半中住ICU >1 0天的 2 78例病人资料 ,分析各类病种及各种途径早期肠内营养的实施情况 ,观察开始时间、达到营养目标点时间、并发症等。 结果 :87.1 %的危重病人可早期给予肠内营养 ,早期肠内营养开始时间、达到营养目标点时间与营养途径有关。 结论 :早期肠内营养在危重病人中可以实施 ,并可能有助于降低病死率。

APACHEⅢ、SAPSⅡ、MPMⅡ_0与APACHEⅡ在急诊内科危重病人病情评估中的比较

目的 探讨APACHEⅢ、SAPSⅡ、MPMⅡ0 与APACHEⅡ在急诊内科危重病人病情评估中的适用性和可行性 ,同时比较其优劣。方法 收集 2 0 7例急诊内科危重病人的病例资料并分别进行APACHEⅢ、SAPSⅡ与APACHEⅡ评分 ,计算SAPSⅡ、APACHEⅡ与MPMⅡ0 的预计病死危险度 ,比较存活组与死亡组之间各种评分分值和预计病死危险度的差异 ;比较SAPSⅡ、APACHEⅡ与MPMⅡ0 的预计病死危险度与病人实际病死率之间的差异 ;同时比较APACHEⅢ、SAPSⅡ与APACHEⅡ分辨度的差异。结果 各种病情评价系统的评分分值和预计病死危险度在存活组与死亡组之间差异均有统计学意义 (P <0 0 5 )。预计病死危险度与实际病死率 (14 0 1% )比较 ,MPMⅡ0 (14 4 1% )、APACHEⅡ (18 5 4 % )差异均无统计学意义 (P >0 0 5 ) ,而SAPSⅡ (2 3 5 1% )差异有统计学意义 (P <0 0 5 )。APACHEⅢ、SAPSⅡ与APACHEⅡ的AUROCC分别为 0 893、0 884和0 889,均 >0 880 ,相互比较差异均无统计学意义 (P >0 0 5 )。结论 各种病情评价系统均可用于评价急诊内科危重病人的病情严重程度 ,4种病情评价系统中宜以APACHEⅡ为首选。

危重病人肠内营养喂养不耐受危险因素的Meta分析

目的:分析影响危重病人发生肠内营养(EN)喂养不耐受的因素,为保障病人顺利摄入EN提供依据。方法:计算机检索PubMed、Medline、Web of Science、Cochrane Library、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方全文数据库、维普中文科技期刊数据库(VIP)关于危重病人发生EN喂养不耐受危险因素的文献,检索时间为各数据库建库至2019年9月,通过RevMan 5.3进行Meta分析。结果:纳入13篇文献,包括3591例病人,其中病例组1353例,对照组2238例;各因素Meta分析合并比值比(OR)分别为年龄>60岁(OR=1.87)、EN开始时间延迟(OR=2.33)、腹内压高(OR=3.94)、使用镇静剂(OR=1.82)、使用血管活性药(OR=2.22)、高APACHEⅡ评分(OR=3.23)、机械通气(OR=1.77)、低蛋白血症(OR=2.57)。结论:年龄>60岁、肠内营养开始时间延迟、腹内压高、镇静剂、血管活性药、高APACHEⅡ评分、机械通气及低蛋白血症是危重病人EN喂养不耐受的危险因素。

内镜下放置鼻空肠管在危重病人的应用

目的:总结危重病人内镜辅助下床边放置鼻空肠管的经验,探讨内镜置管的具体方法及其在危重病人中的应用。方法:1997年1月至2005年1月间共107例重症病人接受内镜辅助下放置鼻空肠管,观察置管的时间、成功率、并发症及留置时间。结果:置管时间为(12.3±7.8)m in,成功率为98.1%,未发生置管相关并发症,置管后并发症发生率为2.8%(3/107)。导管留置时间为(20.7±8.4)d。结论:内镜辅助放置鼻空肠管具有简单、快捷、安全,易于护理、病人痛苦小和易于耐受等优点,尤其适于危重病人使用。

经皮扩张气管切开术在外科危重病人中的临床应用价值

目的 通过比较开放性气管切开术 (OT)和经皮扩张气管切开术 (PDT)在 SICU的应用情况来评价PDT的临床应用价值。方法 采取前瞻性随机性研究方法比较 PDT(Portex法 )组和 OT组在住院期间的并发症发生率、与操作相关的死亡率和操作时间。结果 PDT组的并发症发生率明显低于 OT组 (P<0 .0 5 )。 OT组与操作相关死亡率为 1.1% ,PDT组则没有与操作相关的死亡情况发生。 OT组平均操作时间为 2 3.8± 12 .9分钟 ,PDT组为 9.0± 4.1分钟 ,PDT操作时间明显比 OT短 (P<0 .0 1)。结论 经皮扩张气管切开术可在床边进行 ,操作时间短 ,并发症少 ,明显优于传统开放性气管切开术 ,尽管其一次性消耗费用较高 ,但依然在外科危重病人中有广泛的应用价值。

补充力肽的肠外营养在危重病人中的应用价值

目的 探讨补充力肽的肠外营养在危重病人中的应用价值。方法 将 2 2例随机分为两组 ,对照组 :单纯给予静脉营养 ;力肽组 :除给予静脉营养外 ,按 1 5mL/kg补充力肽。分别在静脉营养治疗前 1d及治疗后第 4、7、14天测定氮平衡、营养指标、免疫功能指标和病人耐受性指标。结果 治疗第 7天后两组病人均由负氮平衡转为正氮平衡 ,营养指标、免疫功能指标均明显增高 ,但力肽组增高更明显 ;病人耐受性指标中 ,力肽组无显著变化而对照组出现血葡萄糖和总胆红素升高。结论 补充力肽比单纯肠外营养更能明显改善危重病人的营养支持和免疫功能的效果 ,提高病人的耐受性。

实时超声辅助联合间断注水注气法在危重病人鼻空肠管留置中的应用

目的:评价床旁实时超声辅助联合间断注水注气法在危重病人鼻空肠管留置中的临床效果。方法:选择2017年7月1日至2019年4月30日西安交通大学第一附属医院外科ICU需要进行肠内营养管留置的危重病人进行回顾性分析,根据留置方式分为试验组及对照组,试验组采用实时超声辅助联合间断注水注气留置法,对照组采用徒手盲插留置法。比较两组操作时间、成功率及并发症情况。结果:共计50例病人纳入研究,其中试验组25例,对照组25例。试验组在操作时间上差异无统计学意义[(23.82±8.91)vs(22.35±7.62)min,P=0.538];试验组一次置管成功率显著优于对照组(92%vs 64%,P=0.037);两组病人操作过程中均未出现明显并发症。结论:床旁实时超声辅助联合间断注水注气法在危重病人鼻空肠管留置应用中具有安全可行的特点,值得临床广泛开展。

造口袋对危重病人大便失禁肛周皮肤保护的效果观察

目的探讨造口袋对危重病人大便失禁肛周皮肤保护的效果。方法选择2006年1月-2007年12月本院146例危重合并大便失禁病人,随机分为实验组75例和对照组71例。实验组采用造口袋保护肛周皮肤,对照组采用油性保护剂保护肛周皮肤。比较两组病人皮肤损伤的治愈率、愈合时间、清洗次数、清洗时间和治疗费用。结果两组病人Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度皮肤损伤的治愈率高于对照组(均P<0.05);实验组伤口愈合时间及清洗时间短于对照组、清洗次数少于对照组、换药费用低于对照组(均P<0.05)。结论对大便失禁的危重病人应用造口袋能有效收集粪水,预防皮肤损伤,并能促进皮炎、损伤愈合,减轻护理工作量;且价格便宜,效果满意,特别适合于合并骶尾部压疮的大便失禁危重病人,有利于肛周皮肤的保护。

营养支持治疗在神经外科危重病人中的合理应用

目的 :探讨神经外科危重病人营养支持的方法。 方法 :对 2 8例神经外科危重病人早期 (发病后 4 8～ 72h)即开始实施肠内营养 ,并逐渐加量 ,不足部分以肠外营养补充 ;应激期 (发病后 7天内 )注意适当减少葡萄糖的供给。 结果 :本组治愈 2 3例 ,死亡 5例 ;治疗过程中未出现明显的糖、脂代谢异常和肝酶谱变化的代谢性并发症。肠内营养期间无严重腹泻、腹胀等并发症。使用呼吸机支持者均一次脱机成功 , 结论 :早期即行肠内营养 ,逐渐过渡到完全肠内营养 ;应激期适当减少葡萄糖的供给 ,可提高脑外科危重病人的救治成功率 。