双胎输血综合征胎盘组织氧化应激状态与胎盘灌注水平的相关性分析

目的探讨双胎输血综合征(TTTS)产妇胎盘组织中氧化应激指标水平与胎盘灌注水平的相关性。方法收集105例双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎产妇为研究对象,依据妊娠期是否并发TTTS分为对照组90例和观察组15例。检测2组2条脐带附着点下方胎盘组织中氧化应激指标[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)]水平,比较2组胎盘组织中动脉-动脉(AA)吻合最大径、静脉-静脉(VV)吻合最大径、动脉-静脉(AV)吻合最大径、两部分胎盘面积差值比(PTD),分析胎盘组织氧化应激指标水平与胎盘灌注水平的相关性。结果与对照组胎盘A和胎盘B比较,观察组供血端和受血端胎盘组织中MDA水平升高,SOD、GSH-PX水平下降,AA吻合最大径缩小,差异有统计学意义(P<0.05);观察组供血端胎盘组织中MDA水平高于受血端,SOD、GSH-PX水平低于受血端,AA吻合最大径小于受血端,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的AV吻合最大径和PTD均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组胎盘中VV吻合最大径比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析结果显示,对照组胎盘组织中MDA、SOD、GSH-PX水平与AA吻合最大径、PTD均无显著相关性(P>0.05);观察组供血端和受血端胎盘组织中,MDA水平均与AA吻合最大径存在强负相关性,与AV吻合最大径、PTD存在强正相关性(P<0.05),SOD、GSH-PX水平均与AA吻合最大径存在强正相关性,与AV吻合最大径、PTD存在强负相关性(P<0.05)。结论TTTS产妇胎盘组织中存在显著氧化应激失衡,胎盘组织抗氧化活性下降可能是胎盘灌注损伤发生的重要原因。

双胎输血综合征研究热点和发展趋势的文献计量学分析

目的利用文本挖掘技术探究双胎输血综合征(TTTS)的研究热点和发展趋势,为科研人员开展进一步研究提供线索。方法在PubMed中检索TTTS相关研究,利用书目共现分析软件(BICOMB)和gCLUTO软件对数据进行处理,形成TTTS研究热点和发展趋势。结果共检索到2337篇文献,形成5个研究热点,分别为TTTS的治疗方法、疾病诊断、病理生理、疾病流行病学及治疗预后和TTTS导致胎儿不良预后及复杂双胎产前诊断。结论TTTS治疗方面的研究相对比较成熟,其病理生理学、流行病学及诊断方面的研究与其他研究联系较为紧密,但相关研究不够成熟。关于TTTS不良预后及复杂双胎的产前诊断是临床较为关注的问题,但相关研究发展不够成熟,进一步研究的空间较大。

脐动脉频谱多普勒在双胎输血综合征诊疗中的应用进展

双胎输血综合征(TTTS)是双胎妊娠中一种严重的并发症,发病率和病死率均较高。其发病机制为单绒毛膜双羊膜囊双胎胎盘中血管发生异常吻合,导致胎儿血流灌注产生差异。目前产前主要通过超声检测双胎的二维图像并结合胎儿的血流频谱诊断TTTS。脐动脉是胎儿时期重要的血管,其频谱多普勒可直接反映胎儿血流灌注状况,在TTTS诊断、分期及胎儿激光术后结局预测等方面均发挥重要作用。双胎间脐动脉的频谱多普勒参数的差值可及时反映双胎灌注差异,全面了解脐动脉频谱多普勒在TTTS诊疗中的作用,可以为疾病的治疗提供新思路。

胎膜早破拌双胎输血综合征引产产妇护理效果分析

为胎膜早破同时伴有双胎输血综合征的引产产妇予以护理干预,并对其效果进行量化分析。方法 开展研究时限为2022.01~2023.10,入组研究样本为24例双胎输血综合征胎膜早破在我院行引产的产妇,以随机化方式分组,组名为对照组与研究组,均实施常规产科护理,后组加用综合护理干预,评价护理价值与效果。结果 差异化护理下,入组研究组样本分娩不良事件率33.33低于对照组83.33%(10/12),其自然分娩率75.00%(9/12)高于对照组33.33%(4/12),P<0.05,差异明显;护理后焦虑与抑郁评分方面,研究组低于对照组,P<0.05,差异明显;护理效率,研究组83.33%(10/12)高于对照组41.66%(5/12),P<0.05,差异明显。结论 双胎输血综合征胎膜早破引产产妇护理中加用优质且有效的综合护理干预价值显著,有助于减轻产妇负面情绪,减少分娩不良事件,提高自然分娩率,产妇主观护理体验感更佳。

双胎输血综合征早孕期超声预测指标初探

目的：实施前瞻性研究探讨孕11—14周超声筛查单绒毛膜双胎颈项透明层厚度（nuchal translucency，NT）不一致及静脉导管（ductus venosus，DV）血流频谱异常预测双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome，1TITs）的有效性。方法：选择2011年1月至2013年12月在四川大学华西第二医院就诊，孕11—14周经超声筛查为单绒毛膜双胎孕妇。测量胎儿NT，以双胎儿NT差值〉0．6mm为NT不一致；采集DV血流频谱，以一个胎儿出现A波倒置或消失为DV血流频谱异常。随访相关数据及胎儿结局。结果：孕11～14周超声筛查单绒毛膜双胎孕妇，最终纳入67例。胎儿中位顶臀长（CRL）66．00±0．96mm，中位妊娠孕周为12周。产前超声诊断，TTTS 13例（19．4％），均在孕16—28周诊断，产后或引产后证实。NT不一致19例，其中7例发展为TTTS，NT不一致筛查TTTS敏感性53．8％（95％CI 29．0～76．8），特异性77．8％（95％CI 65．1～86．8）。DV血流频谱异常16例，其中11例发展为TTTSS（9例一胎DV血流频谱异常，2例双胎DV血流频谱均异常），且都合并NT不一致。双胎DV血流频谱异常联合NT不一致筛查TTTS敏感性84．6％（95％CI 57．8～95．7），特异性90．7％（95％CI 80．1～96．0）。结论：孕11～14周单绒毛膜双胎NT不一致及DV血流频谱异常可能是双胎儿血流动力学不平衡的早期表现，对于单绒毛膜双胎行NT检查时需要评估DV血流频谱状况，NT不一致联合DV血流频谱异常可能是预测TTTS的早期指标。

脐带附着方式及双胎间胎膜皱褶在双胎输血综合征早期预测中的作用

目的：探索脐带附着方式及双胎间胎膜皱褶在双胎输血综合征（TTTS）发生中的预测价值。方法：选择2011年1月至2015年1月在昆明医科大学第一附属医院妇产科行产前检查并最后确诊的单绒毛膜双羊膜囊（MCDA）双胎的孕妇136例为研究对象,患者均接受产前超声检查,且被追踪到妊娠结局,其中TTTS组20例,非TTTS组116例。分析两组患者的彩色频谱多普勒超声检测脐带的附着方式及双胎间胎膜皱褶（孕15-17周）情况。结果：TTTS组脐带附着不一致发生率25.0%（5/20）高于非TTTS组8.6%（10/116）,差异有统计学意义（P〈0.05）;脐带附着不一致者发生TTTS的风险高于脐带附着一致者（OR 3.553,95%CI 1.062-11.754）。脐带附着不一致预测TTTS的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为25.0%、91.4%、33.3%及87.6%。TTTS组和非TTTS组双胎间胎膜皱褶发生率分别为25.0%（5/20）和16.4%（19/116）,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：在MCDA双胎中,一胎儿中央附着,另一胎儿为边缘附着或帆状附着的,脐带附着不一致是TTTS发生的危险因素,脐带附着不一致预测TTTS的特异性及阴性预测值较高;双胎间胎膜皱褶未显示出对TTTS的预测价值。

双胎输血综合征胎儿和生后2天脑损伤的队列研究

目的验证双胎输血综合征(TTTS)新生儿脑损伤起源于宫内还是宫外。方法前瞻性队列研究设计,在同一医院以超声作为TTTS、颅内出血和脑室周围白质软化的诊断工具,纳入孕34周前分娩的接受双胎儿颅脑超声和生后2 d内新生儿颅脑超声检查的TTTS孕妇。排除双胎儿均宫内死亡和双胎之一严重结构异常或染色体异常。结果 47例TTTS孕妇的94例胎儿进入本文分析,孕妇中位年龄31(18~46)岁,TTTS诊断孕周16~28周,终止妊娠孕周28~33+5周。QuinteroⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ期分别为7、9、17、8和6例。Ⅴ期6例胎儿期死亡,6例存活胎儿均发生颅内出血合并脑白质软化。88例胎儿超声发现19例脑损伤(21.6%),受血儿5例,供血儿14例,受血儿26.3%vs供血儿73.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。TTTS的Ⅲ~Ⅴ级脑损伤17例,Ⅰ~Ⅱ级2例,Ⅲ~Ⅴ级30.3%vsⅠ~Ⅱ6.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。孕19~28周接受羊水减量术治疗13/47例(27.7%),均未在治疗后新发现脑损伤。88例均为早产儿,胎龄(30.5±4.5)周。受血儿体重(1 607±438)g,供血儿体重(1 257±403)g,生后24 h因新生儿窒息死亡4例。84例早产儿中头颅超声发现24例脑损伤(28.6%),受血儿9例,供血儿15例,受血儿37.5%vs供血儿62.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。颅内出血Ⅰ级5例,均为生后诊断且不合并脑白质软化。颅内出血Ⅱ级中,胎儿阶段11例,新生儿阶段增加了4例颅内出血Ⅱ级,其中1例合并脑白质软化,3例转为颅内出血Ⅲ级伴脑白质软化,无死亡。颅内出血Ⅲ级中,胎儿阶段5例均合并脑白质软化,新生儿阶段5例,3例由颅内出血Ⅱ级进展,死亡1例。颅内出血Ⅳ级中,胎儿阶段3例均合并脑白质软化,新生儿阶段2例均由颅内出血Ⅲ级进展,均死亡。结论 TTTS胎儿产前脑受损已出现,与早产共同造成脑损伤,以脑室出血、脑室白质软化为多见。对于所有存活儿都应该进行产前规范的超声监测及生后及时的新生儿头颅超声筛查。

双胎输血综合征:胎儿MR成像诊断

目的 分析双胎输血综合征（TTTS）胎儿的MRI表现，探讨MRI对TTTS的诊断价值。方法 收集有完整MR资料并经临床确诊的TTTS孕妇18例，孕妇孕周为21～31周。MR检查前均接受胎儿超声检查。采用1.5T MR行轴位turbo FLASH T1W序列和矢状位、冠状位及轴位true FISP T2＊W序列扫描。在MRI上测量胎儿相关数据，进行分期诊断，并与超声及临床结果对照。结果 本组胎儿经临床和产后病理均证实为TTTS。所有TTTS胎儿MRI均能直接显示单胎盘双羊膜囊双胎妊娠和双胎之间羊水量的差异（受血胎羊水增多）。双顶径、腹横径、大腿横径测量结果显示双胎发育不平衡，受血胎发育优于供血胎。3胎膀胱明显充盈，12例双胎脐带直径存在差异，4例受血胎皮肤水肿，5例出现1胎胎儿死亡。同时检出1胎供血胎中枢神经系统异常。临床分期结果为Ⅰ期4例，Ⅱ期3例，Ⅲ期2例，Ⅳ期4例，Ⅴ期5例。MR将2例Ⅱ期分为Ⅲ期，超声将1例Ⅰ期分为Ⅲ期，2例Ⅰ期分为Ⅱ期。结论 TTTS有典型的MRI表现，胎儿MR可实现分期诊断，可作为超声诊断TTTS的重要补充。

弧形胎儿镜激光治疗前壁胎盘双胎输血综合征3例临床研究

目的探讨弧形胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术(AFLOC)在治疗前壁胎盘双胎输血综合征(TTTS)中的作用。方法对我院产科2011年3月至10月间进行的3例前壁胎盘TTTS的AFLOC诊治经过进行分析。结果 3例AFLOC成功,母儿均能耐受手术过程,无明显并发症发生。结论 AFLOC可明显改善TTTS症状;弧形胎儿镜在前壁胎盘TTTS的治疗中起到关键性的作用。

早孕期胎儿颈项透明层厚度和静脉导管频谱检查对双胎输血综合征的预测价值

目的探讨早孕期胎儿颈项透明层(NT)厚度和静脉导管(DV)频谱异常在预测双胎输血综合征(TTTS)的意义。资料与方法回顾性分析2015年10月—2017年9月珠海市妇幼保健院产科单绒双羊双胎347例,NT、DV频谱超声检查时间为孕11～14周。其中正常单绒毛膜性双胎334例,TTTS双胎13例。比较正常组与TTTS组11～14周2个胎儿NT值、NT差值及DV频谱。结果 TTTS组双胎NT差值为(0.71±0.09)mm,正常双胎NT差值为(0.28±0.01)mm,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。TTTS组DV频谱异常8例,正常组4例,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早孕期2个胎儿NT差值和DV频谱异常均对预测TTTS有一定意义,两者联合对预测TTTS风险更有意义。

胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术治疗双胎输血综合征6例临床分析

目的探讨胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术(选择性或非选择性)治疗双胎输血综合征(twin-twin transfusionsyndrome,TTTS)对围生结局的影响。方法6例TTTS接受胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术治疗,在实时超声引导下,直径3mm胎儿镜经孕妇腹壁进入羊水过多的受血儿羊膜腔,在胎儿镜下找到胎盘血管交通支,采用Nd:YAG激光光纤或双极电凝凝固血管交通支。结果6位母亲均能耐受手术过程,没有严重的并发症发生。至少有1胎存活率50%(3/6),双胎儿存活率为33.33%(2/6),胎儿总存活率41.6%(5/12)。结论胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术治疗TTTS能提高围生儿的存活率。

双胎输血综合征宫内治疗后供血胎和受血胎预后的比较

【目的】评价双胎输血综合征（TTTS）经不同治疗方式,包括羊水减量术（SA）、双极脐带电凝减胎术（BCC）和胎盘吻合血管激光凝固术（LCPV）后,供血胎和受血胎的临床结局。【方法】回顾性分析2008年1月至2013年12月在我院诊断治疗的双胎输血综合征93例,追踪妊娠结局和新生儿情况,分析比较供血胎和受血胎的临床结局。【结果】不同治疗方式组中严重的TTTS（TTTSⅢ期及以上）所占比例分别是：羊水减量术组50.0%（27/54）,脐带电凝减胎术组93.9%（31/33）,胎盘吻合血管激光凝固术组83.3%（5/6）,P〈0.001,因此,3种治疗方式妊娠结局比较时仅纳入TTTSⅢ期及以上病例。SA组、BCC组和LCPV组双胎总体存活率分别是53.7%、24.2%和60.0%,P=0.002。SA组、BCC组和LCPV组分娩孕周中位数分别是31＋3（20＋3~38＋2）、28＋5（20＋2~38＋6）和27＋6（23＋3~37＋4）周,其差异无统计学意义（P=0.204）。SA组胎膜早破的发生率是29.6%而BCC组和LCPV组胎膜早破的发生率分别是32.3%和60.0%,P=0.410。LCPV组28周前分娩的比例较SA组和BCC组高（分别是60.0%、18.5%和48.4%;P=0.033）。TTTS双胎中受血胎存活率是44.1%（41/93）而供血胎存活率是46.2%（43/93）,P=0.768;受血胎神经系统发育迟缓发生率是2.4%（1/41）而供血胎神经系统发育迟缓发生率是11.6%（5/43）,其差异无统计学意义（P=0.202）。【结论】胎盘吻合血管激光凝固术可提高TTTS的总体存活率;TTTS受血胎和供血胎的预后无明显差异。

双胎输血综合征的诊治

双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)是一种单绒毛膜双羊膜囊双胎的严重并发症。单绒毛膜双羊膜囊双胎共用一个胎盘,胎盘表面存在血管交通支,包括动脉-动脉交通支、静脉-静脉交通支及动脉-静脉间交通支这3种。正常情况下,两个胎儿可以通过血管交通支进行血液循环,这种循环被称为'第三循环'。

内窥镜下钬激光治疗双胎输血综合征围手术期的护理

目的总结钬激光治疗双胎输血综合征的围术期观察及护理。方法在局麻下行"内镜下胎盘血管交通支阻断术",并做好围手术期护理配合及观察。结果本组8例双胎输血综合征孕妇在胎儿镜下激光电凝胎盘表面的交通血管加上受血胎儿的羊水减量,使之达到正常水平,8例中5例双胎存活,2例受血儿存活,1例不满意。结论钬激光手术没有穿孔、大出血的危险,创伤小、出血少、痛苦轻、术后恢复快、临床疗效满意。

孕11～13^(+6)周胎儿NT检查联合CRL对双胎输血综合征的诊断价值

目的探讨孕11~13^(+6)周胎儿颈部透明层(NT)检查及胎儿顶臀径(CRL)测量对双胎输血综合征(TTTS)的诊断价值。方法收集间单绒双羊双胎共383例,其中17例发生TTTS(TTTS组),其余366例为正常组,将TTTS组与正常双胎组在11~13^(+6)周两胎儿NT值、CRL值、NT差值及CRL差值进行对比。结果发生TTTS的双胎NT差值(0.55±0.27)mm,正常双胎NT差值(0.29±0.21)mm,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论孕11~13^(+6)周两胎儿NT差值改变对预测TTTS可能具有一定意义。

双胎输血综合征的诊治进展

双胎输血综合征(TTTS)是双胎妊娠中的一种严重并发症,TTTS主要发生在存在动脉-静脉吻合但缺乏相应的动脉-动脉吻合的单绒毛膜双羊膜囊双胎中。增厚的颈背透明带、胎儿间隔膜皱褶、动脉-动脉吻合的缺乏对预测TTTS的发生有一定的价值。TTTS诊断的主要依据是单绒毛膜双胎出现羊水过多-羊水过少序列,分期通常采用Quintero系统。羊水减量是目前应用于TTTS的最广泛的治疗方法之一,选择性胎儿镜下激光凝固胎盘表面吻合支是治疗II^IV期TTTS的一线方法。

双胎输血综合征的诊治

双胎输血综合征(twin to twin transfusion syndrome,TTTS)是单绒毛膜双胎妊娠的严重并发症,单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠TTTS发生率为10%~15%,单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠TTTS发生率为6%[1]。若不及时干预,其病死率高达80%~100%[2],即使存活,仍然存在较大的心血管系统及神经系统后遗症风险。规范化的双胎孕期保健、早期超声诊断和及时干预是改善TTTS妊娠结局的关键。

产前超声对双胎输血综合征的诊断价值

目的探讨产前超声检查对双胎输血综合征(TTTS)的诊断价值及其临床意义。方法收集2012年1月至2014年8月在安徽省妇幼保健院超声科就诊,并随访结束的41例双胎输血综合征病例,回顾性分析其二维及彩色多普勒超声声像图特点,同时收集产后胎盘病理检查及围产儿生长发育情况资料,对比分析产前超声诊断的准确性。结果产后临床诊断TTTS 34例,超声诊断准确率为82.9%。其中,52.94%的TTTS为III级,8.82%TTTS为Ⅳ级,11.76%TTTS为Ⅴ级。分析确诊的TTTS超声声像图特点显示,34例TTTS均表现为受血儿羊水过多且供血儿羊水过少;供血儿中18例为贴壁儿(52.94%),17例脐动脉舒张期血流中断(50.00%),12例膀胱不显示(35.29),10例受血儿脐动脉S/D增高且供血儿脐动脉舒张期血流中断(29.41%)。21例TTTS选择引产。结论产前超声检查诊断双胎输血综合征准确率较高,具有积极的临床预测价值。

超声评价双胎输血综合征“供血儿”的心功能改变

目的探讨二维及彩色多普勒超声评价双胎输血综合征(TTTS)"供血儿"心功能的临床价值。方法选择17例TTTS孕妇及19名正常单绒毛膜囊双羊膜囊双胎孕妇,测量脐动脉、脐静脉、静脉导管等血流频谱参数,计算胎儿心胸面积比值及心肌做功指数,重点分析"供血儿"的心功能改变。结果 TTTS"供血儿"中,7胎出现脐动脉舒张期血流缺失或反向,1胎发现心脏明显扩大并合并心包积液。"供血儿"静脉导管搏动指数明显高于正常胎儿。结论 TTTS"供血儿"已出现一定程度的心功能异常,动态监测心功能状况有助于判断TTTS严重程度,评价干预治疗的疗效。