发作间期双侧颞区放电的颞叶癫痫患者脑电图特征及与术后疗效的关系

目的探讨发作间期有双侧颞区放电的颞叶癫痫(TLE)患者脑电图特征及与术后疗效的关系。方法回顾性分析2013年1月—2019年12月在空军军医大学唐都医院进行手术治疗的双侧颞区有发作间期癫痫样放电(IEDs)的TLE患者的临床资料,并比较不同发作间期及发作期患者间术后疗效的差异。结果共纳入159例TLE患者,IEDs频率无侧别优势占42.1%(67/159);手术侧优势占48.4%(77/159);对侧优势占9.4%(15/159)。73.0%(116/159)的患者捕获到临床发作,其中手术侧颞区起源占56.0%(65/116),同侧半球起源占5.2%(6/116),对侧颞区起源占5.2%(6/116)及不确定起源侧别占33.6%(39/116)。术后29例患者失随访,其余平均随访(64.0±20.6)个月(26~101个月),66.2%(86/130)的患者为EngelⅠ级,33.8%(44/130)为EngelⅡ~Ⅳ级,不同发作间期放电形式(P=0.794)和无发作期及不同发作期起源模式(P=0.299)的患者间疗效差异无统计学意义。结论伴有双侧颞区IEDs的TLE患者通过综合术前评估并采取手术治疗,可获得较好的长期控制疗效,不同特征的发作间期放电或发作期起源模式和术后疗效无关,发作期脑电图不是术前评估所必需。

偏头痛发作间期疼痛刺激的脑磁图研究

目的探讨偏头痛患者在发作间期大脑对疼痛电刺激的反应特点。方法收集30例发作间期的无先兆偏头痛患者(偏头痛组)和30名年龄、性别相匹配的健康对照者(对照组),利用脑磁图描记术记录正中神经疼痛电刺激下诱导的脑电磁信号。比较偏头痛组与对照组之间在痛觉处理上的差异。结果与对照组相比,偏头痛组疼痛电刺激疼痛阈值显著降低(P<0.05),疼痛电刺激产生的体感诱发磁场M20潜伏期明显延长(P<0.01)。偏头痛组疼痛诱发Gamma振荡平均能量较对照组显著增强(P<0.01),且Gamma震荡能量值与视觉模拟评分法(VAS)、偏头痛残疾程度评估量表(MIDAS)评分均呈正相关(VAS左手:r=0.45,P<0.05;VAS右手:r=0.46,P<0.05;MIDAS左手:r=0.47,P<0.01;MIDAS右手:r=0.59,P<0.01)。结论偏头痛患者发作间期存在疼痛感觉异常,且痛觉刺激相关的皮质兴奋性增高。

发作间期脑电图对难治性内侧颞叶癫术前定位和预后判断的价值

目的探讨发作间期脑电图在难治性内侧颞叶癫(medial temporal lobe epilepsy,MTLE)术前评估以及预后判断中的价值。方法对28例难治性内侧颞叶癫手术患者术前评估资料及术后随访情况进行回顾分析。统计前颞区发作间期放电(in-terictal epileptic discharges,IEDs)棘波次数,区分单侧放电(≥90%的IEDs局限于一侧)与双侧放电、单侧优势(双侧独立IEDs在每侧均<90%,且一侧独立IEDs≥75%),并将其与发作期脑电图,MRI结构异常以及术后结果比较。结果发作间期放电(IEDs)明确单侧者比有双侧放电表现为IEDs单侧优势者显示更好的预后;对于有海马硬化(hippocampal sclerosis,HS)的患者,与IEDs一致均有满意的手术效果。结论术前发作间期脑电图有助于MTLE的术前定位以及预后评价。

脑电图上发作间期癫痫样放电与发作性事件潜伏期的研究进展

脑电图上发作间期癫痫样放电（interictal epilepti-form discharges，IEDs）与发作性事件，在癫痫的诊治中有重要意义。而IEDs、发作性事件的检出率与脑电图监测时间有关。

癫痫患者发作间期QT离散度检测及其临床意义

目的 :测定癫痫患者发作间期QT离散度 (QTd)和心率较正QT离散度 (QTcd) ,并探讨其临床意义。方法 :同步记录 47例癫痫患者发作间期体表常规 12导联心电图 ,计算机自动测量分析其QTt,并与 30例健康者对照。结果 :癫痫患者发作间期的QTd、QTcd明显延长 (与对照组比较P <0 .0 1) ,且全身强直 -阵挛性发作 (GTCS)和复杂部分性发作 (CPS)患者QTt、QTcd延长更明显。结论 :癫痫患者发作间期QTt、QTcd的延长 ,可能与其发生心脏性猝死有关。

PET-CT、MRI及EEG对发作间期难治性癫痫患者致痫灶定位的研究

目的探讨PET-CT、MRI、EEG对发作间期难治性癫痫患者致痫灶的定位诊断,评估3种检查方法对致痫灶定位诊断的灵敏度及定位定侧准确率,比较3种检查方法对致痫灶定位价值的优劣。方法对40例难治性癫痫患者在发作间期进行MRI、EEG、PET-CT 3种无创伤性检查,结合术中皮质脑电图(ECoG)对比,观察3种检查方法对致痫灶的阳性检出率及定位定侧准确率。结果 PET-CT显像结果:40例患者中35例表现为放射性摄取较对侧减低,阳性率为87.5%。35例患者中准确定位30例,准确定位率为85.7%。EEG检查结果:40例患者中32例EEG异常,阳性率为80.0%。其中20例患者较准确定位,准确定位率为62.5%。MRI检查结果:MRI检查异常14例,阳性检出率为35.0%。除1例脑萎缩病例不能定位外,其余病灶均能较准确定位,准确定位率为92.8%。19例患者行手术治疗,术中ECoG示,17例与PET-CT术前定位大致范围一致,定位阳性符合率为89.4%;11例与MRI术前定位相符,阳性符合率为57.8%;10例与EEG定位相符,阳性符合率为52.6%。PETCT和EEG的阳性符合率比较差异无统计学意义(P>0.05),但均高于MRI(均P<0.05);MRI病灶准确定位率明显高于PET-CT、EEG(均P<0.05)。3种检查定侧定位准确率依次为MRI、PET-CT及EEG。结论 PET-CT对发作间期难治性癫痫病灶具有较高的敏感性,相对于MRI、EEG具有很大的优势。MRI对致痫灶的定位准确率较高,PET-CT次之,3种检查方法联合检测可大大提高致痫灶的定位。

偏头痛患者发作间期颅内动脉血流速度变化分析

目的:通过经颅多普勒超声(TCD)检测探究偏头痛患者发作间期颅内动脉血流速度的变化。方法:偏头痛患者20例纳入研究,对所有患者发作间期的大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)和大脑后动脉(PCA)的平均血流速度(Vm)进行检测。将检测结果与《中国成人TCD正常范围的统计学研究》中的数据和标准进行比较分析。结果:本组偏头痛患者发作间期双侧PCA的Vm低于正常人群(P<0.05);双侧MCA、ACA的Vm与正常人群差异无统计学意义(P>0.05)。偏头痛患者头痛侧与非头痛侧MCA、ACA和PCA的Vm差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:偏头痛患者发作间期PCA的Vm较正常人减低,而ACA及MCA平均血流速度与正常人无明显差异。

青少年肌阵挛癫痫发作间期EEG-fMRI的研究

采用同步脑电与功能磁共振(Simultaneous electroencephalography-correlated functional magnetic resonance imaging,EEG-fMRI)技术,研究青少年肌阵挛癫痫患者发作间期痫样放电时脑部血氧水平依赖(Blood oxygen level-dependent,BOLD)信号变化。结果发现:双侧大脑半球的激活及失活信号变化普遍对称且各自独立存在,信号由枕顶至额区逐渐减少。阳性激活区有:楔叶、岛叶、额中部内侧、小脑中线两侧及丘脑。阴性激活区有:双侧额前部、顶部及扣带后回。由此推断:以棘慢复合波为表现形式的同步的神经元活动可能反映了丘脑皮层BOLD信号的激活,而失活区域反映了异常放电时的脑功能的静息状态;这类激活在神经元的活动(EEG)与fMRI结果之间有很好的对应关系;EEG-fMRI是研究脑功能状态有效的方式。

发作间期PET和MR海马像在难治性颞叶癫癇术前定侧中的应用

目的 探讨发作间期18FDG-PET和MR海马像在难治性颞叶癫(?)（TLE）致(?)源术前定侧中的价值。方法 对17例药物难治性TLE患者术前定侧资料及术后随诊情况进行分析。结果 本组患者中,有12例（71％）患者MR显示海马硬化（HS）,海马萎缩与信号改变常共存,T2加权像和FLAIR序列有利于显示信号的改变。HS侧多提示为致(?)源侧。PET检查均显示有至少一侧颞叶低代谢改变,并常多发或范围弥散。PET与MR的定侧准确率分别是100％（13/13）、77％（10/13）,经x2检验两者间无差异（P>0.05）。结论 18FDG-PET和MR海马像在致(?)源定侧中的作用是互补的,当颞叶低代谢侧与海马硬化侧相一致时手术效果较好。

发作间期PET对难治性颞叶癫痫的诊断价值

目的 分析 18例颞叶癫痫患者的正电子发射断层扫描 (PET)结果。方法 18例难治性癫痫患者 ,根据临床症状、脑电图 /录像脑电监测 (EEG/VEEG)、MRI海马相和单光子发射计算机体层摄影 (SPECT)检查诊断为颞叶癫痫。均进行PET检查 ,结果有 16例显示不同程度的颞叶前中部和(或 )内侧部的低代谢区域。所有患者均在手术显微镜下采用显微外科技术进行手术 ,其中右侧颞叶癫痫 16例行标准前颞叶及海马杏仁核切除术 ,左侧颞叶癫痫 2例行选择性海马杏仁核切除术。结果随诊观察 6～ 2 6个月 ,按照Engel的疗效判断标准 ,结果I级 (癫痫发作消失 ) 11例 ,II级 (极少发作 ) 4例 ,III级 (发作减少 75 %以上 ) 2例 ,IV(无改变 ) 1例。结论 对于临床上怀疑为颞叶癫痫而上述常规检查方法不能明确癫痫灶者 。

磁共振成像阴性的全面强直阵挛性癫痫发作间期SPECT研究

目的:研究MRI阴性的全面强直阵挛性发作癫痫(GTCS)患者在发作间期脑血流灌注特征。材料和方法:对60例MRI阴性的GTCS患者进行发作间期99mTc-ECD(双半胱乙脂)-SPECT脑血流灌注显像,10例年龄匹配的健康人作对照,计算感兴趣区(ROI)的不对称指数(％AI)并进行定量分析。将SPECT分析结果与患者的临床表现与EEG相比较。结果:60例MRI阴性的GTCS患者中29例表现为一侧丘脑、基底节区低灌注,其中4例为丘脑伴同侧颞叶低灌注,1例丘脑伴同侧颞叶及小脑低灌注,3例丘脑伴同侧枕叶低灌注,另有5例仅表现为一侧顶叶或颞叶低灌注,异常率为56.7％;而26例(43.3％)血流灌注无异常表现。脑血流灌注异常与正常的患者在性别、年龄、发病年龄、病程及EEG异常率方面无显著性差异(P>0.05),而平均发作频率和总发作次数则具有显著性差异(P<0.05)。患者组和正常对照组在丘脑和基底节区的％AI存在显著性差异(P<0.05)。结论:①相当一部分MRI阴性GTCS患者存在发作间期脑血流灌注异常;②MRI阴性GTCS患者的脑血流异常灌注区主要分布在丘脑及基底节区而非皮质;③低灌注脑区可能是亚临床病灶或是癫痫反复发作所致的脑损伤区,这部分患者对药物治疗反应及预后不佳。

成年癫痫患者伴发作间期抑郁的临床特点

目的总结成年癫痫患者伴发作间期抑郁的临床特点。方法对61例成年癫痫患者伴发作间期抑郁进行研究,分析的抑郁症状包括抑郁情绪,兴趣缺乏,睡眠障碍,过分担忧,害怕/恐惧,焦虑不安,易怒(易激惹),疲劳,注意力不集中,自杀,偏执,自卑,能力减退等方面,并进行分析。结果 61例成年癫痫伴发作间期抑郁障碍患者中,难治性癫痫46例(75.4%)。抑郁症状:疲乏无力52例(85.2%),焦虑51例(83.6%),睡眠障碍50例(82%),兴趣缺乏48例(78.7%),注意力不集中46例(75.4%),自卑感43例(70.5%),抑郁情绪40例(65.6%),有自杀想法和行为者22例(36.1%)。结论癫痫伴发作间期抑郁障碍多见于难治性癫痫患者,以抑郁症状群、焦虑/恐惧症状群、睡眠障碍症状群、认知功能障碍症状群、自卑感较为常见。

偏头痛发作间期经颅多普勒超声观察及其意义

目的观察发作间期偏头痛颅内血流动力学及脑血管反应能力。方法对34例偏头痛发作间期患者进行常规经颅多普勒超声(TCD)检查和Muller呼吸抑制实验,以同期30例健康志愿者的检查结果作为对照。结果(1)患者组双侧大脑中动脉(MCA)平均血流速度呈轻度增高,血管阻力指数明显下降(P<0.05);(2)约1/3患者椎基底动脉(VA、BA)有类似改变;(3)患者组MCA呼吸抑制指数(BHI)明显增高(P<0.05)。结论偏头痛患者发作间期颅内血液动力学处于广泛、轻度的异常状态,脑血管的二氧化碳反应性存在缺陷,对其适当干预有可能预防偏头痛发作。

18F-FDG PET/CT对发作间期难治性癫痫诊断及定位的价值

目的探讨18F-FDG PET/CT对难治性癫痫发作间期致痫灶的诊断及定位的价值。方法回顾分析我院难治性癫痫患者70例,并均行发作间期PET/CT检查,通过视觉分析法及半定量分析法,测量SUVmax、AI指数获得癫痫灶的位置及范围,并与术中癫痫灶对比,评价PET/CT在发作间期难治性癫痫致痫灶定位及诊断中的价值。其中SUVmax值与AI指数采用多样本t检验,癫痫病史及发作频次采用Pearson相关进行统计学分析,并应用受试者工作特征曲线(ROC)对AI指数进行评估。结果70例难治性癫痫患者中,PET/CT诊断癫痫阳性59例,正常11例,诊断阳性率为84.2%。其中手术51例,PET/CT与术中定位相符合46例,5例不符合,PET/CT准确定位率为77.9%。PET/CT表现为癫痫灶发作间期呈放射性摄取均减低,花斑样缺损改变,呈单一或多个脑内低代谢病灶,其中脑内致痫灶SUVmax值及AI指数,经多样本t检验,P≤0.05,有统计学意义,致痫灶的SUVmax值、AI指数与病史、发病频次呈正相关,P<0.05有统计学意义。以AI指数为指标绘制ROC曲线,曲线下面积为0.769,获得致痫病灶位置的最佳截断值为13.6%,该曲线下对致痫病灶位置的灵敏度、特异度分别为42.85%、85.35%。结论PET/CT对发作间期难治性癫痫致痫灶具有较高的敏感性,癫痫SUVmax及AI指数能够有助于准确定位致痫灶。

偏头痛患者头痛发作间期的TCD检测

目的 测定偏头痛患者头痛发作间期的颅内动脉血流变化。方法 采用 TCD测定 2 5名偏头痛患者的大脑前、中、后动脉、基底动脉、颈内动脉的峰速 (Vm)、脉动指数 (PI) ,并以 1 5个正常人为对照。结果 偏头痛患者颅内动脉峰速 (Vm)明显高于正常对照组 ;而脉动指数 (PI)明显低于正常对照组。结论

顽固性癫痫发作间期PET/CT的显像研究

目的探讨顽固性癫痫患者在发作间期PET/CT显像对癫痫灶定位的诊断价值,以指导手术治疗。资料与方法对28例顽固性癫痫患者,行发作间期的18F-FDGPET/CT显像。对其中的21例癫痫灶较局限的患者行癫痫灶或颞前叶切除,术中行皮层脑电图(ECoG)或深部脑电图(DEEG)描记,以检测其特异性,术后进行随访。结果28例顽固性癫痫患者中,经PET/CT显像有25例显示出低代谢灶,敏感性为89.3%(25/28)。21例手术患者经随访1年以上,癫痫发作消失者18例。结论PET/CT脑显像对癫痫患者的术前定位具有重要价值。

单侧海马硬化颞叶癫痫患者头皮脑电图发作间期棘波频率与手术疗效的关系

目的:评估单侧海马硬化的颞叶癫痫患者头皮脑电图发作间期棘波(interictal spike,IEDs)频率与手术疗效的关系。方法:回顾性分析33例单侧海马硬化的颞叶癫痫患者头皮脑电图,随机抽取手术前1h清醒期脑电图分析其IEDs频率和分布,并据此将患者分为2类:(1)IEDs高频组和IEDs低频组;(2)IEDs单侧颞叶组和IEDs双侧颞叶组。患者经1年以上随访统计预后。用Fisher确切检验法、广义线性模型分析IEDs频率与手术疗效的关系。结果:IEDs低频组17例,其中16例(94.1%)术后发作消失;IEDs高频组16例,其中10例(62.5%)术后发作消失,两组间疗效差异存在显著性(P=0.039)。患者先兆和全面性发作的存在、病程与患者IEDs频率正相关。结论:单侧海马硬化颞叶癫痫患者清醒期IEDs频率高预示手术疗效不良。

颞叶癫痫发作间期PET-CT与VEEG检查对致癫灶的诊断价值比较

目的比较分析颞叶癫痫发作间期正电子发射计算机断层显像(PET-CT)和视频脑电图(VEEG)检查对致癫灶的诊断价值。方法回顾性分析2016年3月至2018年3月手术治疗的80例单侧颞叶癫痫的临床资料。另选取同期健康体检者30例作为对照。术前进行PET-CT和VEEG监测定位致痫灶,以术中监测结果为定位致痫灶的金标准。利用受试者工作特征(ROC)曲线评价PET-CT放射性分布不对称指数(AI)对颞叶癫痫致癫灶的诊断价值。结果 PET-CT、VEEG确定致癫灶的灵敏度分别为88.73%、47.89%,特异度分别为88.89%、66.67%。颞叶癫痫发作间期病灶侧AI显著高于非病灶侧(P<0.05),同时也显著高于健康体检者颞叶内侧AI(P<0.05)及颞叶外侧AI(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,AI=0.153诊断颞叶癫痫致癫灶的曲线下面积为0.730,95%置信区间在0.544~0.916。结论颞叶癫痫发作间期PET-CT脑显像定位准确率优于VEEG,对手术治疗准确定位有很高的应用价值,且AI为0.153时诊断癫痫灶的效果最好。