“四位一体”综合防治变态反应性疾病

变态反应疾病(过敏性疾病)是患病率越来越高的慢性疾病,儿童较成人患病率更高。首都医科大学附属北京世纪坛医院变态反应科主任王洪田表示:“对过敏性疾病要采取‘四位一体’的综合防治手段,即正确诊断并避免接触过敏原、特异性免疫治疗(即脱敏治疗)、适当的药物对症治疗,以及加大对患者的教育力度。改变环境、远离过敏原是减少过敏发病的首选预防措施。”

我国变态反应专科和专科医生发展之路应如何走?——对变态反应专科发展方向和专科人才培养模式的思考

近十余年,我国各种过敏性疾病的人群患病率明显升高,儿童过敏发病增多,同一患者合并多种过敏性疾病的情况增多,全国过敏患者数以亿计,老百姓看变态反应专科非常难,过敏性疾病诊疗服务能力难以匹配巨大的临床需求。最近笔者在门诊见到的两位来自江苏宿迁的病例,能反映出地方医院对过敏专科医生的迫切需求。第一位患者的母亲是神经内科主任医生,儿子患严重过敏性哮喘。她在自己的工作单位(宿迁一家拥有2000张病床的综合三甲医院)多个科室看了多位医生.

从“风火”论治变态反应性疾病思路

变态反应性疾病临床常见,其病位虽不同,但病机却有一定共性。总体而言,人体阴阳协调,则一气周流,如“春风”生养万物。一旦各种原因导致阳气郁而不升或逆而不降,疏布失常的“阳气”在人体内过度聚集,愈郁则愈欲疏泄,久积必终向外透解,如“风火”之邪侵及人体各处皮肤孔窍,则会出现相关部位的过敏症状。临床诊治中,根据变态反应性疾病发作的病机,常用熄风火以缓症状、透余热以防复发、养脉络以促复原、调五脏以兼标本等治法,并坚持以辨证为先、因势利导、急缓有异、清透兼施、整体局部辨证结合等为治疗原则,取得了良好疗效。文末列举一则验案加以说明,希望帮助读者更好理解和应用。

间苯三酚注射液致心动过速和皮肤变态反应1例

1 病例介绍患者,女,33岁,身高162 cm,体质量60 kg。因“右侧腹部疼痛3 d,伴尿频、腹胀1 d”,于2023年2月15日14:30至湖北工业大学医院全科门诊就诊。患者既往无食物、药物过敏史。体检:腹部平软。血常规:白细胞计数 5.66×10^(9)·L^(-1),中性粒细胞比例 42.6%,淋巴细胞比例 46.7%。尿常规潜血(+++)。腹部彩色B超提示:右侧输尿管末端结石,双肾结石。

Notch信号通路在呼吸道变态反应性疾病发生发展中的调控作用

呼吸道变态反应性疾病包括变应性鼻炎(allergicrhinitis,AR)和支气管哮喘(bronchial asthma,BA)。众所周知,AR是一种人体在接触变应原后产生的、由特异性免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)介导的Th2型鼻黏膜慢性非感染性炎症反应,其临床表现包括鼻塞、鼻痒、喷嚏和流涕等。AR的全球平均发病率高达5%~50%,这不仅会严重影响患者的生活质量,还是引发哮喘的一个独立高危因素[1]。《中国变应性鼻炎诊治指南(英文版)》(2018年)[2]指出,40%的AR患者可合并哮喘。

MDT联合翻转教学在变态反应疾病临床教学工作中的应用研究

目的探索多学科诊疗(MDT)模式联合翻转课堂(FC)教学方法在变态反应疾病(AD)临床教学中的应用价值。方法将2023年9月进入山东大学第二医院临床见习的同学随机分为传统组(传统课堂授课)及MDT组(MDT模式联合FC授课),每组21例。通过问卷调查、理论考试等方式对教学效果进行评价。结果MDT组同学的理论考试平均成绩显著高于传统组(P<0.05),问卷结果显示MDT组在课堂趣味性、课堂互动性、知识掌握程度、自主学习能力、增强团队协作和对教学模式喜欢程度几个方面的评分均显著高于传统组(P<0.05)。结论MDT模式联合FC的教学方法有助于提高AD的临床教学效果。

基于分消走泄法调节湿热体质治疗儿童变态反应性疾病

王有鹏教授通过多年临床经验,分析变态反应性疾病儿童的体质,发现此类儿童多为湿热体质,在治疗上多应用分消走泄法进行治疗。此外,阐述分消走泄法治疗湿热性变态反应性疾病的机理,列举出了分消走泄法代表方剂温胆汤系列合方在临床上的具体应用,如泻白散合温胆汤治疗咳嗽变异性哮喘、从龙汤合温胆汤治疗支气管哮喘、苍耳子散合温胆汤治疗过敏性鼻炎等,进一步印证了分消走泄法通过调节体质治疗儿童变态反应性疾病的有效性与新颖性。

鼻内镜手术联合低温等离子鼻甲射频消融术治疗慢性鼻窦炎患者的效果及对术后鼻通气功能及变态反应的影响

目的探讨鼻内镜手术联合低温等离子鼻甲射频消融术治疗慢性鼻窦炎患者的效果。方法选取2020年1月至2022年1月我院收治的80例慢性鼻窦炎患者为研究对象,按手术方式的差异将其分为对照组和观察组,各40例。对照组采用鼻内镜手术,观察组采用鼻内镜手术联合低温等离子鼻甲射频消融术。比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。术后1 d,观察组的鼻腔容积大于对照组,鼻阻力小于对照组(P<0.05)。术后1 d,观察组的总免疫球蛋白E(TIgE)、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)水平均低于对照组(P<0.05)。术后3个月,观察组的糖精清除时间短于对照组,黏液纤毛清除率高于对照组,黏液纤毛清除速度大于对照组(P<0.05)。两组的并发症总发生率无显著差异(P>0.05)。结论鼻内镜手术联合低温等离子鼻甲射频消融术治疗慢性鼻窦炎的效果显著,可促进术后鼻通气功能及鼻腔黏液纤毛清除功能改善,减轻变态反应,且安全性高,值得推广。

中医药治疗变态反应性鼻炎的研究进展

变态反应性鼻炎(变应性鼻炎、过敏性鼻炎)作为常见的上呼吸道慢性炎症,在全球范围内呈广泛性流行趋势。发病机制主要为机体接触过敏原引发喷嚏、流涕、鼻塞等不适症状,影响患者的生活质量。药物是治疗变态反应性鼻炎的主要方案,由于疾病尚未有根治疗法,所以在长期规范治疗中,为了减轻西药的副作用、耐药性,取得最佳治疗效果,应该认识到中医药治疗法的优势,在辩证论治理念下,将其应用在变态反应性鼻炎患者中。本文首先分析变态反应性鼻炎的病因病机,然后探究中医药治疗变态反应性鼻炎的方法。

血清SDF-1、STIM-1与支气管哮喘患儿肺功能、气道高反应性、机体变态反应指标的相关性

目的探讨血清基质细胞衍生因子1(SDF-1)、基质交感分子1(STIM-1)水平与支气管哮喘患儿肺功能、气道高反应性、机体变态反应指标的相关性。方法选择117例支气管哮喘患儿为哮喘组,同期另选51例体检健康儿童为对照组。对比两组血清SDF-1、STIM-1,肺功能指标[最大呼气流量(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)],气道高反应性指标[呼吸阻力(Rrs)-剂量反应曲线,记录基础呼吸阻力(Rrs cont)、基础呼吸传导率(Grs cont)、最小诱发累积浓度(Cmin)、使Rrs升高到基础水平15%所需氯醋甲胆碱的累积剂量(PD15)],机体变态反应指标[血清免疫球蛋白E(IgE)、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)及外周血嗜酸性粒细胞(EOS)计数]。Pearson相关法分析哮喘组血清SDF-1、STIM-1水平与肺功能、气道高反应、机体变态反应指标的相关性。结果哮喘组血清SDF-1、STIM-1水平高于对照组(P均<0.05);FEV1/FVC、PEF、Grs cont、Cmin、PD15低于对照组(P均<0.05),Rrs cont高于对照组(P<0.05);血清IgE、ECP水平及外周血EOS计数高于对照组(P均<0.05)。哮喘组血清SDF-1、STIM-1水平与FEV1/FVC、PEF、Grs cont、Cmin、PD15呈负相关(P均<0.05),与Rrs cont、血清IgE和ECP水平及外周血EOS计数呈正相关(P均<0.05)。结论支气管哮喘患儿血清SDF-1、STIM-1水平升高,二者水平与支气管哮喘患儿肺功能、气道高反应性、机体变态反应指标水平有相关性。

欧美变态反应专科医师培训体系:历史与现状

自20世纪中叶起,欧洲和美国逐渐成立了一批变态反应学专业组织或学会,并在此基础上逐渐建立起变态反应专科医师培训体系。变态反应专科医师培养路径通常要求申请人在获得医学博士学位、完成住院医师培训(多为内科或儿科)的基础上,接受变态反应学及相关学科的专科培训,并通过相应的认证考试。在美国,由变态反应与免疫学委员会(ABAI)统一进行专科医师资质认证;而欧洲各国在学科设置、专科培养计划方面则存在一定差异。相对统一的培训计划和认证标准对于保证本专科医疗质量非常重要。随着社会发展和环境变化,人们对变态反应及免疫性疾病诊治的需求进一步增加,亟需培养一批具备临床诊治能力和科学研究思路的专科医师。本文旨在对欧美变态反应专科医师培训的历史沿革、培养路径及培训现状进行全面阐述,为我国变态反应专科培训体系的规范化建设提供参考。

复旦大学附属中山医院变态反应MDT诊疗团队

变态反应性疾病,亦称过敏反应性疾病,是一种常见的系统性疾病,全球患者数亿人,覆盖各年龄层。该疾病包括哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮炎等。患者常同时罹患多种病症,严重影响其生活、学习与工作,并给其家庭带来沉重的经济负担。我国约有2.7亿人受变态反应性疾病的困扰。据世界变态反应组织统计,近30年,变态反应性疾病的发生率增高约3倍,全球患病率达22%。

变态反应性支气管肺曲菌病患者血清IgE和嗜酸粒细胞水平及其临床意义

目的探讨变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)患者临床特征及血清免疫球蛋白E(IgE)、嗜酸粒细胞水平变化,分析其对ABPA的诊断效能。方法回顾性分析2016年3月至2024年3月收治的210例ABPA患者(观察组)和200例同期体检健康志愿者(对照组)的临床资料,比较2组血清IgE、嗜酸粒细胞计数、嗜酸粒细胞百分比。分析ABPA患者的肺功能、影像学特征,比较不同临床特征ABPA患者血清IgE、嗜酸粒细胞计数、嗜酸粒细胞百分比,并分析血清IgE与嗜酸粒细胞计数相关性。受试者工作特征曲线分析血清IgE、嗜酸粒细胞计数对ABPA的诊断效能。结果ABPA患者临床表现主要为咳嗽、咳痰、喘息;肺功能主要表现为阻塞性通气功能障碍,影像学特征以支气管扩张、黏液栓为主。ABPA患者血清烟曲霉特异性IgE为(8.76±2.97)kU/L、特异性免疫球蛋白G为(2294.85±654.13)U/mL。观察组血清IgE、嗜酸粒细胞计数、嗜酸粒细胞百分比高于对照组(P<0.05)。病程≥12个月ABPA患者血清IgE水平明显高于病程<12个月患者,有支气管扩张、黏液栓影像学征象ABPA患者嗜酸粒细胞计数水平高于无支气管扩张、黏液栓影像学征象患者(P<0.05)。ABPA患者血清IgE与嗜酸粒细胞计数呈正相关(P<0.05)。血清IgE、嗜酸粒细胞计数诊断ABPA的曲线下面积分别为0.885(95%CI:0.822,0.947)、0.829(95%CI:0.754,0.905)。结论咳嗽、咳痰、喘息是ABPA患者的主要临床症状,肺功能多表现为阻塞性通气功能障碍,影像学特征以支气管扩张和黏液栓为主,患者血清IgE、嗜酸粒细胞水平存在明显异常,可能与支气管扩张、有黏液栓及病程有关,二者对ABPA均有一定诊断价值。

《中华临床免疫和变态反应杂志》稿约

1本刊简介《中华临床免疫和变态发应杂志》是中国医学科学院和中国医学科学院北京协和医院主办,国内外公开发行的医学学术性期刊。国内统一连续出版物号:CN11-5558∕R。主要报道国内外有关临床免疫和变态反应的研究成果,开展自身免疫性和变态反应性疾病的学术交流。

淄博市673例变态反应性疾病患者过敏原检测结果分析

目的:了解淄博市变态反应性疾病患者主要过敏原,分析其流行病学特征。方法:选取2016.01~2021.04诊断为变态反应性疾病的患者作为研究对象,采用吸入性及食物性变应原特异性IgE抗体检测试剂盒检测过敏原,并分析流行病学特征。结果:全部研究对象变态反应性疾病过敏原检测特异性IgE抗体均为阳性反应者,其中屋尘螨/粉尘螨检出率最高;淄博市变态反应性患者主要在5~9月份发病率最高,0~10岁儿童为高危人群,大部分患者的过敏程度较轻;过敏原在性别分布上男性高于女性,并且过敏原牛奶、蟹具有统计学意义(p < 0.05)。结论:屋尘螨/粉尘螨是淄博地区主要的过敏原,5~9月份是变态反应性疾病的高发季节,0~10岁儿童是高危人群,大部分患者的过敏反应较轻,男性比女性更容易对牛奶、蟹过敏。

孟鲁司特钠联合糠酸莫米松对腺样体肥大患儿血清变态反应指标的影响

目的 探究AH患儿应用孟鲁司特钠、糠酸莫米松鼻喷雾剂的临床疗效。方法 按照随机数字表法从2021年1月-2023年1月驻马店市中医院收治的AH患儿中选取120例,分为2组,各60例。对照组采用糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗,观察组在此基础上采用孟鲁司特钠治疗。比较2组临床疗效、血清变态反应指标、症状评分、腺样体厚度/鼻咽腔宽度(A/N)比值及不良反应。结果 观察组治疗总有效率高于对照组;治疗后,观察组ECP、EOS、SIgE水平较低,症状总评分、A/N比值较低,差异有统计学意义(P<0.05)。且2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 AH患儿采用孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗效果显著,可降低血清变态反应指标,缓解症状,降低A/N比值,较为安全。

耳鼻喉等离子治疗变态反应性鼻炎的临床效果分析

探讨使用耳鼻喉等离子治疗方案对变态反应性鼻炎患者的临床效果。方法 选择我院在2023年6月3日至2024年2月1日期间收治的患者作为研究对象,经诊断数据观察共挑选其中100例患者作为最终的诊察目标,100例患者均不具备异常性影响因素,并按照不规则分类分为实验组50例以及参照组50例,实验组患者需要接受耳鼻喉等离子治疗方案进行治疗,而参照组患者接受反应性鼻炎技术治疗方案进行治疗干预。统计患者在治疗前后的TNSS变态反应性鼻炎症状评分量表、RQLQ过敏性鼻炎治疗生活量表数据,对比治疗方案对于患者的干预效果。结果 实验组50例患者在耳鼻喉等离子治疗方案的干预下,其反应性鼻炎症状得到很显著的改观,且临床治疗效果优于参照组患者,患者的治疗前后评估量表数据以及两组患者之间的评估数据均存在显著差异,经统计学分析具有统计学意义。结论 耳鼻喉等离子治疗利用等离子技术,以非侵入性的方式影响鼻腔黏膜,有望在变态反应性鼻炎的管理中发挥积极作用。

皮肤斑贴试验在儿童变态反应性疾病中的诊断价值

研究皮肤斑贴试验(Atopy path test,APT)在儿童变态反应性疾病中的诊断价值。方法 选择2022年09月至2023年08月在我儿内科就诊的以变态反应性疾病为主要表现的患儿160例,在该类患儿中进行APT试验和血清特异性IgE抗体测定试验,ATP试验结果和血清特异性IgE抗体测定试验结果相比较。结果 两种方法的灵敏度、阴性预测值比较,差异有统计学意义(P<0.05),两种方法的特异度、阳性预测值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 儿童变态反应性疾病的诊断中,应用皮肤斑贴试验,可提升检验效能,诊断价值高,值得推广。

穴位磁贴配合氯雷他定、孟鲁司特钠治疗变态反应性咽炎临床疗效观察

目的:观察穴位磁贴配合氯雷他定、孟鲁司特钠治疗变态反应性咽炎(allergic pharyngitis,AP)的临床疗效。方法:将80例AP患者随机分为两组各40例,均予西医常规用药:氯雷他定片10mg qn口服,孟鲁司特钠片10mg qd口服。治疗组外用穴位磁贴行大椎、天突、定喘(双侧)、肺俞(双侧)穴位贴敷,12小时/天。两组均14天为1疗程。比较两组疗效,观察两组治疗前后咽干、咽痒、咳嗽及咽部体征积分变化。结果:治疗组总有效率优于对照组(P<0.05),治疗组咽痒、咳嗽、咽部体征三项评分改善优于对照组(P<0.05),而咽干评分改善较对照组无统计学差异(P>0.05)。结论:穴位磁贴配合氯雷他定、孟鲁司特钠治疗AP临床疗效确切,临床症状改善明显,适宜推广。

重组结核分枝杆菌变态反应原皮肤试验用制剂命名探讨

针对世界卫生组织于2022年推荐的结核感染检测新方法,基于结核分枝杆菌抗原检测结核分枝杆菌感染的皮肤试验检测技术(MTB antigen-based skin tests,TBST),作者对已上市与在研同类新品种的命名情况进行梳理,参考中国生物制品命名相关原则,对该类产品命名进行探讨,供研发、使用和监管部门的专家讨论参考。