右肺动脉异常起源的麻醉管理1例报道

肺动脉异常起源于主动脉是少见的,占先天性心脏病比例为0.12%[1]。异常的解剖可能导致长期肺动脉高压和肺血管不可逆的改变。在临床情况中,大多数病例都是右肺动脉异常起源,左肺动脉异常起源占少数。这种异常导致右肺接受动脉系统的血液,持续的肺动脉高压,如若未早期纠正,最终导致患者出现不可逆的肺血管病变以及右心衰。既往文献中多为分享外科治疗过程,而麻醉管理分享较少。本次研究报道1例右肺动脉异常起源的麻醉管理。现报道如下。

右肺下叶静脉回流入右上肺静脉1例

1 病例介绍 患者,女,70岁。1997年5月在我院行右肺上叶肿物切除术。术中游离下肺韧带时未发现下肺静脉,游离上肺静脉中发现一血管与右上肺静脉平行走行,并在心包外注入右肺上静脉。顺其走行查看,其来自右肺下叶,确定为右肺下叶静脉异位回流。

试论左肝右肺

“左肝右肺”理论源自《黄帝内经》“肝生于左,肺藏于右”。此文通过梳理相关文献,认为“左肝右肺”是对肝肺两脏生理功能及病理变化的描述;总结历代医家临床实践及现代研究,发现该理论及其衍生理论在临床诊疗活动中具有较高的指导意义。此理论在临床中得到印证,现浅议其渊源及临床运用,旨在为临床提供辨证思路,提高疗效。

右肺斜裂、水平裂的CT应用解剖

目的 :为临床CT显示右肺斜裂下部的影像。为描述肺裂的CT影像特征提供解剖学资料。方法 :在成人右肺标本 45例中 ,取 2 0例在肺门的 4个层面上作常规CT扫描 ,观察其中 12例的CT图像特征 ,并与标本相对照。分离 45例右肺门和肺裂 ,在 4个平面上观察肺裂的出现率和叶间面的形态等。结果 :斜裂在肺门上部平面出现率为 17.8% ,在下叶底段支气管下部平面的出现率为 97.8%、CT显示率为83 .3 % ,斜裂叶间面在第 1、3、4层面 (包括水平裂 )均为带状影 ,在第 2层面为凸向后的弧形带状影 ;斜裂与肺水平轴间的下夹角为 5 7.7°± 7.9°。结论 :对右肺下叶底段支气管下部层面作CT扫描可以显示斜裂下部的影像 ;将诊断床向足侧下倾 32 .3°或将CT架上倾 32 .3°可作CT斜位扫描 ,有助于对两种肺裂的影像进行鉴别。

右肺下叶切除术后右肺中叶不张一例

患者,女性,64岁,体重55kg,身高160cm,因＂间断咳嗽,痰中带血一周,发现右肺占位3d＂入院,ASAⅡ级。无高血压、冠心病等特殊病史。T 36.6℃,BP 138/79mm Hg,HR 65次/分,RR 20次/分。术前常规检查（血、尿常规、生化等）无明显异常。胸部CT：（1）右肺下叶结节伴少许阻塞性肺炎、右肺下叶结片影、右肺中叶小结节;（2）双肺下叶条索灶;

右肺中叶综合征的外科诊治

右肺中叶综合征是由多种病因所引起的临床X线综合征,既往多数学者认为其病因以非特异性炎症和结核为多,肿瘤少见。但近年来随着肺癌发病率上升,在中叶综合征的病变中肺癌的比数也有所增加。

以间断咯血为主诉的右肺中叶综合征1例

患者,男,65岁,退休工人。因间断咯血2年,再发6 d于2011年5月10日入院。患者2006年常规体检胸片无异常,2009年8月出现咯少量血丝痰,约5 mL/d,3 d后在我院呼吸科门诊就诊,查胸片示：右肺中叶病变。胸部CT检查提示右上肺及斜裂占位病变,纵隔淋巴结稍大,不除外肿瘤（图1-A）。

右肺癌切除术后并发右侧胸膜真菌感染1例分析

患者，59岁，因“右肺癌术后近2月，发热、咳嗽、咳痰1月余”于2010年4月28日入我院。患者于2010年2月确诊“右肺癌”，3月113于北京某医院行“右肺癌全切除术”，术后病理示：右肺中下叶鳞癌累及上叶。术后诊断：右肺鳞癌PT2N1M0，未行进一步化、放疗等特殊治疗出院。

右肺门含钙化类癌误诊为结核一例

1临床资料患者,38岁,女性,着凉后出现咳嗽、咳痰,可少量白色粘液痰,无发热、咯血、盗汗,不规律自服'罗红霉素'症状无明显好转,外院查肺CT提示:右肺中叶团块影,其内见密度不均的多发钙化,行气管镜检查提示:右中叶支气管见结节样肿物将管腔完全阻塞,病理提示增生的上皮细胞,抗酸杆菌(-)。

右肺上叶尖段及其亚段支气管CT定量参数对慢性阻塞性肺疾病病情的评估价值

目的探讨右肺上叶尖段及其亚段CT定量参数在慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)病情评估中的价值。方法选取临床资料完整、经历急性加重期及缓解期的慢阻肺患者31例。同一患者分别于急性加重期及缓解期行多排螺旋CT检查,检测右肺上叶尖段及其亚段支气管的气道壁厚度(WT)、气道外径比(TDR)、气道壁面积(WA)及气道壁面积占总横截面积的百分比(WA%),分析CT定量参数与肺功能指标FEV_1%、FEV_1/FVC的关系。结果慢阻肺患者急性加重期右肺上叶尖段TDR大于缓解期(P<0.05),右肺上叶尖段亚段支气管WT、TDR、WA、WA%均较缓解期增加(P<0.05或<0.01)。慢阻肺患者急性加重期及缓解期右肺上叶尖段支气管WA%、WA、TDR、WT与FEV_1%、FEV_1/FVC之间均无相关性(P均>0.05);右肺上叶尖段亚段支气管WA%均与FEV_1%呈负相关(r分别为-0.425、-0.400,P均<0.05),TDR均与FEV_1%呈负相关(r分别为-0.517、-0.473,P均<0.05)。结论慢阻肺急性加重期患者CT定量显示右肺上叶尖段亚段支气管管腔狭窄程度与管壁增厚程度均较段支气管明显;CT定量参数变化有助于发现可能发生急性加重的慢阻肺。

多层螺旋CT成像对右肺中叶肺段与亚段肺动脉管径的评价

目的探讨多层螺旋CT成像对右肺中叶肺段和亚段肺动脉管径的评估价值。方法收集254例无心肺疾病的胸部CT增强扫描的影像资料,在多平面重建(MPR)图像上测量右肺中叶肺段和亚段肺动脉管径,先按性别分两组,再按年龄分3组(20～40岁、41～60岁、61～87岁)对数据进行统计学处理。结果不同性别之间、不同年龄组之间的右肺中叶肺段和亚段肺动脉管径差异均具有统计学意义(P<0.05)。不同重建方法各有其优越性,MPR重建图像能较好地显示肺段和亚段肺动脉,应用此法测量动脉管径较为准确。结论多层螺旋CT成像能较好地评价右肺中叶肺段和亚段肺动脉管径,为临床诊断提供参考数据。

右肺动脉叶间干的应用解剖学

在30例成尸标本上对右肺门角顶点的位置和右肺动脉叶间干进行了观测。右肺门角顶点位于右中叶动脉起始部者占67%,位于起始部以上者占23%,位于右肺动脉叶间干末端者占10%。右肺动脉叶间干长约21.3mm,上、中1/3段交界处:中、下1/3段交界处及末端的外径分别是11.7mm、11.1mm和8.9mm。

多层螺旋CT对右肺下叶肺段、亚肺段动脉管径的测量

目的利用多层螺旋CT测量活体右肺下叶肺段与亚肺段动脉管径的数值范围，为肺动脉病变的影像学诊断提供参考数据。方法选择274例无心肺疾病患者，行胸部cT增强扫描，按性别分男、女两组；按年龄（20～40岁、41～60岁、61岁以上）分3组，在最大密度投影（MIP）图像上测量右肺下叶肺段和亚段肺动脉管径的数值，并进行男、女两组及不同年龄组肺段与亚段肺动脉管径的比较分析。结果在MIP图像上能准确测量右肺各肺段及亚肺段肺动脉管径的数值，男、女性右肺下叶各肺段、亚肺段动脉管径比较，差异有显著性意义（P〈0．05）；男、女各年龄组肺段与亚肺段动脉管径比较，差异有显著性意义（P〈0．05），尤其是20—40岁与61-85岁的年龄组之间。结论多层螺旋CT能清楚地显示右肺下叶肺段及亚肺段动脉是测量肺段和亚肺段动脉管径值的有效方法。

多层螺旋CT血管造影在右肺上叶动脉解剖中的应用

目的应用多层螺旋CT血管造影(MSCTA)联合后处理容积重建(VR)技术显示右肺上叶动脉,对其解剖结构进行分类。方法 124例患者行MSCT肺动脉造影,应用VR技术显示右肺上叶动脉,研究右肺上叶动脉的分支类型及各段动脉的来源。结果 1)右肺上叶动脉有7种分支类型:"前干+后升动脉"型(54.0%)、"前干+前升动脉+后升动脉"型(12.9%)、"上前干+下前干+后升动脉"型(12.1%)、"前干+升动脉"型(8.1%)、"前干"型(7.3%)、"上前干+下前干"型(4.0%)、"前干+前升动脉"型(1.6%)。总结以上分支类型,其中以二支型最多见(67.7%),其次为三支型(25.0%),一支型最少(7.3%);2)右肺上叶各段动脉来源较为复杂,但均以一支动脉来源居多,且都超过半数。结论MSCTA联合后处理VR技术可以真实直观显示右肺上叶动脉的分支形式并对其准确分型,可以指导胸外科手术。

王行宽教授依据“左肝右肺”理论治疗便秘经验

王行宽教授系全国老中医药专家学术经验继承第二批、第三批、第四批及第五批指导老师,全国名老中医学术经验传承工作室指导老师,湖南省名中医,湖南中医药大学第一附属医院首届终身教授,湖南省中医内科学术带头人,享受政府特殊津贴专家。王教授从事中医临床工作50余年,对内科疑难杂症及急危重症最为擅长,对杂症治疗另辟蹊径,常获奇效。笔者有幸侍诊,获益良多,兹将其治疗便秘的经验介绍如下,以飨同道。

支气管肺泡灌洗治疗右肺中叶综合征39例

目的 :探讨支气管肺泡灌洗 (BAL)治疗由感染引起的右肺中叶综合征的可行性、安全性、疗效及其应用价值。方法 :对应用支气管肺泡灌洗法治疗由感染引起的右肺中叶综合征病例 ,收集临床资料进行分析。结果 :治愈 2 6例 ,好转 1 0例 ,总有效率 92 .3 %。结论 :BAL治疗由感染引起的右肺中叶综合征安全、有效、不良反应少。

右肺下界的CT解剖及临床意义

右肺下界的ＣＴ解剖及临床意义周俊①魏萍①杨文铎①随着解剖学的发展，与活体密切相关的临床应用解剖和尸体解剖之间的差异，逐渐被人们发现，并在临床工作中越来越显得重要。我们运用ＣＴ扫描技术，观测到正常成人的右肺下界与传统解剖概念不同，现报道如下。１材料和方...