我国农村合作医疗制度60年的变革及启示

合作医疗制度是具有中国特色的农村医疗保障制度,在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民"因病致贫"和"因病返贫"方面发挥了重要的作用。建国60年来,我国农村合作医疗制度的发展经历了传统农村合作医疗制度和新型农村合作医疗制度两个发展阶段。回顾我国农村合作医疗制度60年的发展变革历程,总结和分析其发展中的经验教训,可以得到如下启示:完善的制度设计是确保新型农村合作医疗制度可持续发展的基础性保障;主体功能与作用的充分发挥是确保新型农村合作医疗制度可持续发展的关键;适宜的制度环境是确保新型农村合作医疗制度可持续发展的必要条件。

以治理的视角看农村合作医疗制度

治理理论是当前公共管理中的热点话题,其构成四要素:责任性(accountability)、参与(participation),制度化(predictability)及透明性(taansparency),是实现公共事物良性管理的一个全新理念。该文通过对该理论的阐述,剖析当前新型合作医疗制度运行中有待解决的诸多问题,旨在为实现新型农村合作医疗健康持续发展提供新的视角,使新型合作医疗这一“民心工程”和“德政工程”得以更好的发展。

对新型农村合作医疗制度试点情况的调查

2004年7月至10月,国务院发展研究中心在中部地区的CG县和西部地区的HZ县这两个新型农村合作医疗制度试点县进行农村卫生服务入户调查,本文在整理计算实地调研数据的基础上,对两县农户参加新型农村合作医疗制度的意愿和要求进行了分析,并总结新型农村合作医疗制度试点中存在的问题,提出了改进新型农村合作医疗制度建设的政策性建议。

传统合作医疗制度重建艰难的原因分析——基于公共产品视角

传统农村合作医疗制度在人民公社时期,之所以能够解决中国广大农村的医疗卫生问题,是因为在"政社合一"体制下,政府发挥了组织、引导、管理、监督的作用,这在形式上契合了公共产品的理论。随着农村市场化改革的推行,政府职能没有随之改革和接续,合作医疗制度随之衰落。上世纪90年代政府试图重建合作医疗制度时,因过分强调农民主体作用,政府只起扶持作用,背离了农村医疗保障公共产品性质及其发展规律,从而导致了传统合作医疗制度重建屡屡受挫。

新旧农村合作医疗制度比较新论

对新旧农村合作医疗制度进行比较,是近几年理论研究的一个热点问题,但相关研究仅仅限于新、旧农村合作医疗政策内容的比较。本文从新旧合作医疗的制度框架联结点出发,在对新旧合作医疗制度间共同点比较的逻辑基础上,认为产生于不同时代的新、旧农村合作医疗制度,制度框架已经以不同点为主,二者的理念已发生了天翻地覆的变化,二者之间的性质也截然不同。

农村新型合作医疗制度与传统合作医疗的比较

农村合作医疗制度是一种以互助共济为基础,依靠集体经济和群众集资举办的以解决农民基本医疗保健问题为目的的医疗保健制度.80年代初,世界银行和世界卫生组织都曾派专家组来我国考察农村卫生.考察组的报告特别强调指出,"中国农村实行的合作医疗制度是发展中国家群体解决卫生经费的唯一范例".世界卫生组织还在另一份考察报告中诧"初级卫生工作人员的提出主要来自中国的启发.中国在占80%人口的农村地区发展了一'个成功的基层卫生保健系统,向人民提供低费用和适宜的医疗保健技术服务,满足大多数人的基本卫生需求,这种模式很适合发展中国家的需要."

新型合作医疗制度的可持续发展分析

“因病致贫”和“因病返贫”现象的普遍存在成了农村脱贫的巨大障碍,国家不得不再一次尝试在农村建立新型合作医疗制度。然而,在此之前国家已经有两次尝试“恢复和重建”农村合作医疗制度均告失败。本文主要指出合作医疗制度必须有一个经济上的支柱。农民个人不能承受巨大风险,集体经济已经解体,所以政府的重视和负责到底成了这一制度成败与否的关键,在此基础上本文提出了新型农村合作医疗制度可持续发展的一些对策。

试论新型农村合作医疗制度的创新

本文从传统农村合作医疗制度的建立和新型农村合作医疗制度的构建入手,分析新型农村合作医疗制度与传统农村合作医疗制度的区别,从而探究农村合作医疗制度的创新。

农村合作医疗制度发展及三级网急救功能缺失的研究

农村合作医疗制度经过近50年的发展,经历了几起几伏,最终形成了以中央财政、地方财政和农民三方共同筹资、县办县管、以“大病补偿”为主要形式的新型农村合作医疗模式。但近2年各试点地区新型合作医疗制度的接受程度还不高。那么是什么阻碍了合作医疗———这一理论上可以起到平衡发展医疗卫生“供需”双方的“社会产品”的进一步推进呢?回顾了农村合作医疗历史发展过程,收集了431篇近20年的相关研究文献,并归纳总结了以往研究中的成果和分析了其中的不足之处,认为农村三级网的功能缺失,尤其是急救功能缺失是影响合作医疗顺利实施的一个重要因素。

建国以来中国农村合作医疗制度之变迁

具有中国特色的农村医疗保障制度,长期承担着为广大农村居民提供医疗保障的重任。要推动新型农村合作医疗制度的可持续发展,必须充分认识合作医疗制度的历史作用和现实意义;发挥政府在合作医疗制度中的主体作用;努力改善合作医疗制度的外部环境;从实际出发、因地制宜。

市场经济中的两种农村合作医疗制度比较研究

文章对市场化改革初期实施过的农村合作医疗制度和目前推广实施的新型农村合作医疗制度进行比较研究,指出其资金筹措、资金管理、资金使用和医疗服务依托等四个方面存在的差异性,并总结了新型农村合作医疗制度更加适应于市场经济体制的特征。

新型农村合作医疗制度公平性研究——以广东省为例

本文运用广东省2004-2007年的新型农村合作医疗数据,采用基尼系数、集中指数、卡瓦尼指数,测算和分析了广东省新农合制度的筹资与受益的公平性。结果显示,参加合作医疗农民的个人筹资存在较大不公平性,门诊补偿的公平性优于住院补偿,政府的筹资可以有利于增进新农合的筹资和收益公平。研究认为,通过调整筹资结构,重设补偿标准,改善财政补贴模式都将显著改善新农合的制度公平性,这具有很强的政策指导意义。

传统与新型农村合作医疗制度比较分析

新中国成立以来，农村合作医疗先后以两种形式存在-传统的合作医疗和新型合作医疗。传统的合作医疗以简单、低下的医疗条件大范围的覆盖了农村居民，很好的解决了那时候农民的缺医少药问题；社会转型期实行的新型农村合作医疗，在实施的过程中却出现了“农民没钱看病”“看不起病”等严重的问题，本文通过对两个时期不同形式的合作医疗进行对比，针对新型合作医疗出现的问题，在治理结构、资金筹集、管理组织的定位方面进行比较，分析新型农村合作医疗的症结所在，希望为以后农村合作医疗制度的探索起到明示、参考的作用。

从需求角度分析新型农村合作医疗制度运行的效果——云南省3个试点县的实证研究

通过对云南省3个新型农村合作医疗试点县运行1年的经验研究,从筹资、补偿、医疗服务利用的结构等方面对制度运行的效果进行分析,主要发现:(1)家庭账户的运行并未起到持续提高参合率的作用,并且弱化了新型农村合作医疗大病风险管理的功能;(2)对于基层卫生服务利用的补偿比例倾斜有助于提高贫困人群的受益面,减轻新型农村合作医疗筹资与服务利用的不公平;(3)富裕人群对新型农村合作医疗住院补偿率的弹性高于贫困人群。

浙江省新型农村合作医疗制度的实践与思考

浙江省农村合作医疗始于 2 0世纪 6 0年代 ,发展道路曲折 ,但对解决农民看病问题发挥过巨大的作用。浙江省新型农村合作医疗试点工作于 2 0 0 3年 8月启动 ,新型农村合作医疗具有政府支持力度大、筹资机制较完善、突出大病统筹等与传统合作医疗不同的新特点。但也应该看到 ,新型农村合作医疗是一项复杂的社会系统工程 ,实践中会面临许多困难和问题。在建立此项制度的过程中 ,应加强宣传教育 ,转变观念 ,建立相关的法规和制度 ,完善筹资机制 ,配套抓好城乡医药卫生体制改革 ,以保证合作医疗制度的健康发展。

新型农村合作医疗制度的健康效应

目的探究新型农村合作医疗制度(新农合)在农民健康相关指标改善中的作用,定量评估新农合政策的实施效果。方法基于政策效果评价的倍差法(DID模型)和Probit模型对中国2004年和2009年新农合制度的参合数据进行健康效应的实证研究,样本分为对照组(n=1 058)和参合组(n=2 879),比较两组农民在新农合实施前(2004年)和实施后(2009年)健康效应评价指标(4周患病率、体质量指数和自评健康)的变化情况。结果新农合制度对农民的体质量指数有一定的促进作用(r=-0.139,P=0.036,OR=0.871),在职、年龄和收入是体质量指数异常的相关因素。新农合制度对自评健康也有一定的促进作用(r=-0.214,P=0.001,OR=0.807),性别、年龄、收入水平、家庭规模以及婚姻状况对健康自评有影响(P<0.05);新农合制度对降低患病率效果不显著。结论为更加有效地促进新农合对健康相关评价指标的积极作用,应注意加强健康生活理念的宣传力度,培养健康的生活方式,重视医疗保健服务以及形成合理的就医行为。

我国新型农村合作医疗制度改革研究

我国农村最主要的医疗保障形式——新型农村合作医疗制度实施的好与坏直接关系到能否真正实现人民安康、社会稳定与和谐。但是,由于新型农村合作医疗制度的管理技术和风险管控技术差强人意,致使目前农村的医疗保障水平尚不能满足所有农民的医疗需求。本文运用精算原理、风险管理理论和经济学原理,着重分析了医疗基金结余问题、道德风险问题和多模式医疗服务供给问题,同时借鉴国外优秀的农村医疗经验,最终得出我国新型农村合作医疗应该从二次补偿、社会范围募集资金、改自愿原则为半强制原则和鼓励商业保险积极参与其中等方面进行改革和完善的结论。

健康经济学与我国新型农村合作医疗制度

健康经济学的基本问题是医疗消费者需求弹性和由此引起的医疗需求问题。健康经济学对我国正在推 行的新型农村合作医疗制度的启示是:要在充分研究我国农村居民的医疗消费特征和医疗条件(主要是医生素质)的 基础上,进行制度创新。

二十世纪前期农村合作医疗制度的历史变迁

20世纪前期,我国农村合作医疗制度经历了一个酝酿—萌芽—发生—发展的实验过程。华北农村合作运动应该是我国农村合作医疗的历史源头;河北定县的三级医疗保健制度的创立,是传统乡村社会制度创新极为精彩的一环,为我国农村合作医疗制度的形成,又迈出了重要一步;江苏无锡惠北实验区进行的农村合作医疗保健村实验,在汲取了定县医疗保健制度的有效经验基础上,作了进一步创新。虽然战争迫使各种医疗卫生事业的制度创新过早夭折了,但留给人们的历史记忆却无法泯灭。