胸骨舌骨肌内翻喉功能重建术对声门型喉癌的疗效分析

目的 观察胸骨舌骨肌内翻喉功能重建术对声门型喉癌的疗效。方法 选择2020年1月—2023年12月本院耳鼻咽喉科收治的106例声门型喉癌患者为研究对象,将其随机分成对照组与观察组,每组53例。对照组行垂直部分喉切除术,观察组行垂直部分喉切除术联合胸骨舌骨肌内翻喉功能重建术。观察2组嗓音学指标[标准化噪声能量(NNE)、谐噪比(HNR)、基频微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)]、吞咽功能[电视透视吞咽功能检查(VFSS)评分]、生活质量[嗓音障碍指数(VHI)评分]、发音功能改善情况以及并发症(刺激性咳嗽、咽痛、呼吸困难、喉狭窄、局部粘连)发生情况。结果 2组术后3个月的NNE、Jitter、Shimmer均较术前下降,HNR提高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后3个月的NNE、Jitter、Shimmer低于对照组,HNR高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后3个月VFSS评分较术前提高,VHI评分较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后3个月的VFSS评分高于对照组,VHI评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组发音功能改善效果优良率为71.70%,低于观察组的88.68%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为9.43%,低于对照组的24.53%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 垂直部分喉切除术联合胸骨舌骨肌内翻喉功能重建术治疗声门型喉癌,可有效改善患者嗓音学指标、吞咽功能、生活质量以及发音功能,且并发症发生率较低。

喉功能保留对喉癌患者提高生活质量至关重要

喉癌是常见的头颈部恶性肿瘤。近年来,我国喉癌发病率上升,且呈现出年轻化的趋势。喉具有发音、保护吞咽和呼吸等重要的生理功能,是影响患者生存质量的重要因素,喉功能的保留对提高患者生活质量起着关键作用。因此,喉癌患者,特别是中、晚期喉癌患者,如何保留喉功能一直是临床上具有挑战性的难题。吉林大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科主任,主任医师祝威表示:“现在随着综合治疗临床研究的深入,喉癌的治疗尤其是中晚期喉癌的治疗策略发生了较大改变,需要充分评估患者肿瘤及全身情况,综合运用手术、放疗、化疗、生物治疗等手段,在彻底切除肿瘤的同时,尽可能重建及保留喉功能,在保证生存率的前提下提高患者的生活质量。”

颏下岛状皮瓣在保留喉功能的下咽癌手术中应用

目的探讨颏下岛状皮瓣在保留喉功能的下咽癌手术中的应用。方法回顾分析30例梨状窝癌行保留喉功能下咽肿瘤切除颏下岛状皮瓣修复的综合治疗的临床资料。结果30例患者行手术患者,利用颏下岛状皮瓣在保留喉功能行下咽癌切除术中缺损进行修复,术后颏下皮瓣均成活,其中4例皮瓣术后局部瘀血部分坏死,皮瓣延迟愈合;无1例咽漏发生;全部患者恢复经口饮食时间为术后34±11d;全部患者拔气管导管时间为术后93±21d。30例患者中,单纯手术5例,术后放疗7例,放疗+化疗18例。患者随访时间10~78个月,失访3例。本组病例术后生存曲线,2、3、5年生存率分别为75.3%、50.8%、43.7%;局部复发伴淋巴结转移8例;肺转移癌6例;食管癌4例;无瘤生存者16例;带瘤生存者7例;死亡4例。结论颏下岛状皮瓣修复下咽肿瘤切除后的缺损,具有皮肤组织量较大,血供确切,抗感染能力强,制作相对简单等诸多优点,适合梨状窝癌半喉侵犯行喉功能保留肿瘤切除术,严格把握适应证,提高患者生活质量。

下咽癌手术后喉功能康复护理

下咽癌的发病率约占头颈部恶性肿瘤的2．5％，其主要治疗方法为手术治疗，包括保留喉功能和不保留喉功能两种术式。术后患者的吞咽功能、发音功能、呼吸功能等均受到不同程度的损伤，因此术后合理的康复治疗及护理较为重要。现将我科对74例下咽癌手术患者的喉功能康复护理作一回顾性分析，报道如下。

颈前筋膜在喉功能重建中的应用

为了探讨T1 ～T3期声门型喉癌的切除后的修复和功能重建 ,回顾总结 1 994年 1 0月- 2 0 0 2年 6月间南京鼓楼医院和西安西京医院的 79例声门型喉癌患者的临床资料 ,并随访全部患者复查和了解喉的基本功能 .结果发现 79例患者术后 3年内恢复良好 ,喉的三大功能基本得到了保存 .因此对于切除T3以下的声门型喉癌 ,用颈前筋膜来修复喉腔缺损创面 ,是一种简单易行、取材方便的好方法 ,而且对喉功能的恢复和重建有良好的促进作用 .

保留喉功能的下咽癌手术

目的 探讨下咽癌保留喉功能手术的可行性、技术操作及疗效。方法 回顾性分析１９７８ ～１９９６ 年间３０５ 例（ 男２７９，女２６；年龄１４ ～７７ 岁） 经手术治疗的下咽恶性肿瘤（１９８７ 年ＵＩＣＣ分期：Ｉ期６ 例；ＩＩ期１２ 例；ＩＩＩ期８２ 例；ＩＶ期２０５ 例） ，其中梨状窝癌２３４ 例，环后癌２１ 例，下咽后壁区癌３５ 例，下咽上区癌１５ 例。２０６ 例（６７．５４ ％ ，分期：Ｉ期６ 例；ＩＩ期１２ 例；ＩＩＩ期６５ 例；ＩＶ期１２３ 例） 作了喉功能保留手术，９９ 例（３３．４６％ ，ＩＩＩ期１７ 例；ＩＶ期８２ 例） 未保留喉功能。术后根据需要给予放射治疗（２８５ 例） ，剂量５５～７５Ｇｙ。结果 ３０５ 例总５ 年生存率为４４．８％ （８６／１９２）。各期分别为Ｉ期８３％ ；ＩＩ期７１％ ；ＩＩＩ期５８％ ；ＩＶ期３６ ％ 。２０６ 例喉功能保留组，喉功能（ 呼吸、发音及吞咽保护） 全恢复１３９ 例（６７．５％ ） ；部分（ 发音及吞咽保护）恢复６７ 例（３２．５％ ） ；５ 年生存率为４８％ （６６ 例） 。保留喉功能组与不保留喉功能组的５ 年生存率、并发症、肿瘤残存率及术后吞咽成功率，经统计学分析差异均无显著性。

喉功能保留外科相关的喉功能解剖

目的了解喉功能的解剖学基础,为喉癌、下咽癌手术保留喉功能提供解剖依据。方法对4例成年男性尸体喉部的环杓关节相关肌肉、神经及血管进行解剖观察,根据肌肉的起止点与肌纤维方向分析各肌肉的作用。结果甲杓肌位于喉腔内,环杓后肌、环杓侧肌、杓横肌及杓斜肌位于喉软骨支架的后外周面;在相关肌肉的作用下,以环杓关节面为核心,杓状软骨可以完成旋转与滑动运动;环杓后肌与环杓侧肌可以开大、缩小声门,对保证正常的喉功能有更重要的作用;喉返神经于气管食管沟内自下而上支配环杓后肌、环杓侧肌、杓横机、杓斜肌及甲杓肌等肌肉;喉下动脉自甲状腺下动脉发出后走行于环杓后肌的背侧,供血于环杓关节相关组织。结论一侧完整的环杓关节及功能正常的环杓后肌与环杓侧肌是保留喉功能喉部分切除术的最基本条件。

喉气管狭窄重建术后喉功能恢复评价

喉气管狭窄治疗后患者喉气管功能的恢复状态缺乏有效的评价系统。为解决这一问题,设计喉功能恢复的评价方法,并对经手术治愈患者的喉功能恢复情况进行评估。

保留喉功能疗法在喉癌T_3期病例中的应用探讨

目的:探讨在喉癌T3期病例中3种保留喉功能的治疗方法的优劣。方法:将保留喉功能的治疗方法分为单纯根治性放疗、根治性放疗失败后挽救性手术切除、部分喉切除术3种,分析采用此3种方法治疗的94例T3期喉癌病例的总体生存率、原发灶和继发灶复发率、并发症发生率。结果:在声门上型喉癌中部分喉切除术组的生存率优于单纯根治性放疗组P=0.0248;在声门型喉癌中部分喉切除术组的生存率与根治性放疗失败后挽救性手术切除组相当,都高于单纯根治性放疗组P=0.0075;在根治性放疗失败后挽救性手术切除、部分喉切除术组中,并发症发生率分别为60%、16.7%,前组高于后组(P<0.05);放疗组(包括单纯根治性放疗组和根治性放疗失败后挽救性手术切除组)与部分喉切除术组的原发灶复发率分别为45.8%、19.4%,差异有显著性(P<0.05)。结论:在T3期喉癌病例中,上述3种保留喉功能的治疗方法以部分喉切除术效果最佳。

声门水平切除胸骨舌骨肌喉功能重建术治疗T2期声门癌

目的 探讨喉部分切除后胸骨舌骨肌喉功能重建对T2期声门癌的疗效。方法 对1992～ 1998年 66例T2期声门癌患者行喉声门水平部分切除术 ,同时以胸骨舌骨肌重建声带。结果全部患者术后 2～ 3周均顺利拔管 ,恢复了呼吸、吞咽和发音的全部喉功能。复发 3例 ,复发率为4 5 % ;失访 3例 ,3年生存率为 97 0 % (64 / 66例 ) ,5年生存率为 93 8% (45 / 48)。结论 喉部分切除后胸骨舌骨肌喉功能重建术在保证患者的生存率的同时 。

环上喉切除喉功能重建术78例疗效分析

目的 回顾 2 0年来对喉声门癌保留会厌的环上喉切除喉功能重建的远期疗效 ,研究这一手术的可行性和保证患者生活质量的效果。方法 随访 1980年 1月～ 1996年 1月期间行环上喉切除保留会厌喉功能重建术 78例 ,总结统计其手术疗效。结果 78例患者中 ,随访 3年时有 6 8例存活 ,2例死于肿瘤复发 ,8例死于其它疾病 ,3年生存率 87.2 %。随访 5年有 5 9例存活 ,5年生存率75 .6 % (5 9/ 78)。随访满 10年的 38例患者中有 8例存活 ,占 2 1.1%。存活满 2 0年者 2例。术后拔管率提高到 97.4% (76 / 78)。患者恢复了正常吞咽功能 ,且喉的发音功能理想。结论 改良的保留会厌环上喉切除环咽吻合喉功能重建术既能彻底切除肿瘤 ,又重建喉功能 ,提高了患者的生存质量 。

痉挛性发音障碍的喉功能特点

目的 为了探讨痉挛性发音障碍的喉功能特点及其发音障碍的表现形式。方法 对 2 4例痉挛性发音障碍患者 (男 6例 ,女 18例 )的发病诱因、发音障碍特征、喉镜所见、喉肌电及喉空气动力学改变进行了分析。结果 痉挛性发音障碍主要表现为音韵及声音的流畅性障碍 ,主观听觉上以紧张性发音障碍为特点 ;喉镜检查可看到痉挛性发音时声带过度内收 ,室带不同程度的内收超越 ,重者声带强烈内收 ,会厌、室带以及整个喉呈闭锁状态 ;典型的喉肌电图所见为束发性放电 ;喉呼气流率明显减少。结论 痉挛性发音障碍伴随着紧张性发音的同时声带或整个喉强烈内收痉挛 ,同时伴有呼气流率下降 ,典型病例可看到喉肌电的改变。

保留喉功能下咽癌切除与修复的临床研究

对1990～2002年44例行保留喉功能切除术的下咽癌患者临床资料进行回顾性分析,44例患者术后并发症发生率为45.4%(20/44),32例恢复了喉全功能(72.7%,32/44),出院时42例经口进食,吞咽成功率95.4%(42/44);3年和5年生存率分别为68.2%(30/44)和45.4%(20/44)。初步研究结果提示,对T1～T2期及精心选择的T3下咽癌病例采用有效的术式,达到保留喉功能、提高患者的生活质量是可行的。

喉近全切除喉功能重建术

目的为了减少喉全切除率并重建喉功能。方法自１９９１～１９９６年作喉近全切除喉功能重建术１９例。男８例，女１１例。年龄最大７４岁，最小４０岁，平均５７．６岁。临床分期Ⅱ期２例，Ⅲ期９例，Ⅳ期８例。手术特点是：切除舌骨，保留环状软骨及一侧杓状软骨，将环状软骨前缘与舌根切缘吻合，增强了舌根对新喉口的遮盖作用，减轻了误咽。结果全部病例术后发音功能良好，多数病例误咽不重。５例拔除套管经喉呼吸。１４例新喉腔狭窄经气管造口呼吸，其中１０例气管外孔宽阔不带套管，４例仍带套管。３年生存率７８．６％（１１／１４），５年生存率７５％（３／４）。结论该术式在保存喉功能减少喉全切除率方面有一定作用。

会厌在喉部分切除喉功能重建术中的应用

目的 探讨会厌在喉部分切除喉功能重建术中的应用价值。方法 1 992年 1 2月～1 996年 1月 32例不同分期的声门型、声门上型喉癌行喉部分切除术 ,将残存会厌下移保留喉功能。结果 2 1例声门型喉癌术后 1 9例拔除气管套管恢复喉的全部功能 ;1 1例声门上型喉癌 5例恢复喉全部功能 ,并于术后 1 4～ 1 8d恢复吞咽功能 ,无 1例出现误吸引起严重并发症。 3年生存率 87 5 %(2 8/ 32 ) ,5年生存率 5 8 3%(7/ 1 2 )。结论 喉部分切除喉功能重建术中会厌取材方便 ,无需重新进行皮肤切口 ;其喉面有完整粘膜 ,创面愈合时间短 ;喉结构重建扩大了喉的左右径 ,提高了术后拔管率同时防止误咽发生 ,对提高喉部分切除术患者术后生存质量有一定作用。

简易气管造瘘术在保留喉功能的喉癌、下咽癌手术中的应用

喉癌、下咽癌是头颈部最常见的恶性肿瘤。近年来全喉切除手术明显减少。保留喉功能的手术开展越来越普遍。但在保留喉功能的手术中需切除部分喉及下咽组织。同时需行颈淋巴结清扫术和预防性气管切开，导致术中及术后并发症的增多。探寻一种安全、有效、简易的手术方法是目前耳鼻喉科医生面临的重要问题。我科自2004年1月至2012年12月对86例保留喉功能的喉癌、下咽癌的患者行简易气管造瘘术，临床效果满意，现报告如下。

喉癌患者术后喉功能重建及发音功能训练的探讨

目的探讨喉癌患者垂直半喉切除术后喉功能的重建及发音功能的康复训练。方法36例T1-T3N0M0患者行垂直半喉切除,创面以颈前岛状颈阔肌皮瓣修复和喉功能重建,术后对患者的发音功能进行康复训练。结果36例患者中,喉功能基本恢复,发音功能恢复,大部分术后发音清晰可辨,35例(97.2%);随访3～5年,生存3年34例,生存率94.4%。1例术后1年7个月复发死亡,1例术后2年发生脑血管意外死亡。结论垂直半喉切除术后颈前岛状颈阔肌皮瓣修复创面,喉功能重建效果较好,不易造成喉狭窄,发音功能恢复理想,明显地提高患者的生活质量。

喉次全切除术后喉功能恢复远期随访评价

目的通过对192例喉癌患者的手术治疗,就喉次全切除术后喉功能恢复问题进行分析。方法总结行喉次全切除术192例,按1997年国际抗癌协会(UICC)分型:声门上癌48例(T3N0M0 24例、T3N1M0 24例),声门癌108例(T2N0M0 60例、T2N1M0 18例、T3N0M0 18例、T3N1M0 12例),跨声门癌36例(T2N0M0 18例、T2N1M0 6例、T3N0M0 6例、T3N1M0 6例)。共6种术式,即垂直侧前位喉次全切除术30例,垂直前位喉次全切除术54例,声门上喉次全切除术36例,保留会厌的喉次全切除术18例,环状软骨上喉次全切除术36例,Pearson's近全喉切除术18例;同期颈廓清术66例,均为单侧。结果 192例均恢复发音功能,12～30 d全部克服误咽拔除鼻饲管。162例术后10 d至3个月拔除套管,12例因喉狭窄不能拔管,18例Pearson's手术除外,拔管率为93.1%。192例已随防3年,生存率为100%(192/192);132例随访5年,生存率为86.4%(114/132)。结论喉次全切除术是根据肿瘤的原发部位,扩展范围采用适当的手术彻底切除肿瘤,将喉的正常部分准确安全地保留下来,经过整复恢复喉全功能或部分功能,是保存喉功能合理而有效的方法。

喉环状软骨上部分切除及喉功能重建术的分期护理

目的探讨并提出喉环状软骨上部分切除及喉功能重建术这一喉癌功能性外科新技术方法施行分期护理的重要性。方法总结27例喉癌患者施行此技术的护理体会,提出了该技术在术前、术后各个时期的护理要点及其方法。结果27例施行不同喉环状软骨上部分切除及喉功能重建术术式的喉癌患者经过规范的专科分期护理,术后均恢复了全喉功能。结论术后保持患者的保护性低头位及其呼吸道等专科护理极其重要,这是尽早拔管减少误咽以及嗓音训练等功能恢复的重要基础。

双蒂双肌瓣喉功能重建法

为完成各型喉癌术后的修复，尤其晚期喉癌病变的修复，对102例各型喉癌及6例梨状南内侧壁癌行喉部分、扩大喉部分、3／4喉、次全喉切除，应用双侧和单侧双蒂双肌瓣行喉功能重建，获得满意效果。术后7～11天拔除胃管，气管套管拔除率为66．7％，5年生存率为76.5％，复发率为13．9％。双蒂双肌瓣的应用，使原来拟行全喉切除的患者，可以行喉部分切除，扩大了喉部分切除的适应证，提高了生存质量及生存率，并发症少。