静脉注射利多卡因对重要器官保护作用机制的研究进展

众所周知,器官保护与术后恢复质量密切相关。随着大家对ERAS概念的关注度日益提升,麻醉医生不仅要保证患者围术期的生命安全,还要最大程度的避免患者各重要脏器功能受损。所以寻找一个简单有效的器官保护措施成为了众多麻醉医生的探索任务,而利多卡因便是此次探索成果之一。它可以在发挥镇痛作用的同时抑制机体的炎症反应,从而保护各重要器官功能。

右美托咪定对小儿重要器官保护的积极作用及研究进展

右美托咪定(DEX)是一种新型的α2-肾上腺素能受体激动剂,主要通过人体不同器官的α2肾上腺素受体(α2-AR)结合,产生镇静、镇痛、维持血流动力学稳定,器官保护等多种作用[1-2]。除此,DEX还可有效抑制术后谵妄且对呼吸影响轻微,对于小儿临床应用具有独特优势,使得它在小儿外科中的应用日渐广泛[3]。近年来随着对DEX在人体学研究的不断深入,其对小儿围术期麻醉实施及术后恢复、器官保护均有积极效果,相关报道不断增多。本文将近年国内外关于DEX在小儿器官保护方面的作用及机制进行综述。

针药复合麻醉的新思路——经皮穴位电刺激参与全麻行控制性降压中对器官保护的可行性

在特定手术全麻中需实施控制性降压,在全麻行不同目标控制性降压的同时有可能会导致脑、心、肝、肾、胃肠等脏器不同程度的损伤,它可能是由在降压期间的低灌注和升压后的再灌注及由此引发的组织灌注和氧代谢失衡所致。单纯的针刺麻醉目前已走向针药复合麻醉,经皮穴位电刺激已作为针麻的主要手段。已证实针灸具有保护脑、心、肝、肾等重要器官的作用,针刺镇痛与血压调控又存在中枢相关性;经皮穴位电刺激配合全麻行异氟醚控制性降压,在降压期间组织氧代谢和循环系统更加稳定。由于颅脑和大关节置换手术的增多,经皮穴位电刺激参与全麻行控制性降压发挥对器官的保护作用,将有很好的应用前景。

杜仲降压和靶器官保护作用及其机制

高血压是多种心脑血管疾病的独立危险因素。抗高血压药的研发已经取得了重要进展,但血压的控制仍任重道远。寻找安全、有效的降压药物依然是药物研发的重要任务。杜仲含有多种降压成分,其降压效果稳定持久,且对高血压靶器官损伤具有保护作用。本文综述了杜仲降压和对靶器官的作用以及其作用机制。

Nrf2在多器官保护中的作用研究进展

细胞需要面对包含活性氧族和亲电子剂等多种微环境损害,它们通过多种机制应对有毒或致癌物质的损伤。其中最重要的细胞防御机制是通过转录因子Nrf2(nuclear factor-erythroid 2 p45-related factor 2)调节的。大量的研究均证实,Nrf2能够抵御广谱的毒性物质和致病原对细胞的损伤。Nrf2介导的细胞保护反应无细胞特异性和器官特异性,Nrf2可保护肺脏、肝脏、消化道、神经系统和心血管系统等多种器官或组织。因此,Nrf2在多器官保护中具有巨大的治疗潜力。

高血压急症的处理与靶器官保护策略

高血压急症是以高血压为突出表现的临床综合征，多数情况下是由于血压急剧增高而产生的一系列临床病理改变，还有些情况是某些疾病急性发作而导致的一种临床表现。高血压急症的临床表现各异，正确控制患者血压、预防和减轻急性高血压对各脏器功能的影响和损伤是急诊临床处理高血压急症的核心环节。

右美托咪啶器官保护作用的研究进展

右美托咪啶为一种新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,主要作用于脑干蓝斑核内的α2肾上腺素能受体产生类似人自然睡眠状态的镇静效果。基础实验研究表明右美托咪啶还可通过抗交感、抑制细胞凋亡、抑制氧化应激及炎性反应等多种途径对重要脏器如脑、心脏、肾脏、肝脏和肺脏发挥保护作用。

右美托咪定在临床围术期的器官保护作用研究进展

右美托咪定为一种新型高选择性α_2肾上腺素能受体激动剂,其作用于脑干蓝斑核内的α_2肾上腺素受体产生类似于人自然睡眠状态的镇痛效果。它可以通过减少释放去甲肾上腺素,抑制神经细胞的炎性细胞聚集,减少免疫反应对神经细胞的损伤,降低患者应激障碍、谵妄和认知功能障碍等并发症的发生率。右美托咪定通过提高迷走神经兴奋性和增加乙酰胆碱释放,抑制相关受体信号通路的激活,降低自然杀伤细胞和T细胞的活性,从而调控免疫系统。未来,应对右美托咪定的多器官保护作用机制进行深入研究。

缺血预处理对器官保护作用的文献分析

目的对国内外公开发表的有关缺血预处理(ischemic preconditioning,IPC)对器官保护作用的基础与临床研究文献进行统计与分析,了解IPC的历史沿革、临床和基础研究进展,探索器官移植中IPC的作用和机制。方法计算机检索MEDLINE(1966～2009.8)、EMbase(1974～2009.8)和Cochrane Library(2009年第2期),由两名研究者独立筛选研究IPC的文献,进行分类整理和分析。结果最终纳入1398篇文献,其中75%为基础研究,临床研究仅占25%;研究的靶器官73%是心脏和肝脏。近年有关IPC对心脏、脑、脊髓和肝脏干预效应的研究明显增加,但关于IPC干预在心脏和肝外科及移植手术的临床研究则明显滞后于基础研究;IPC对其他器官如肾脏、肺、胃肠及胰腺效应的临床研究也相对较少。结论IPC对心脏外科及移植相关手术、肝外科手术及活体肝移植、肺普通手术及移植相关手术均有保护效果;IPC可有效减轻中枢神经系统缺血再灌注损伤的程度,但对尸肝移植无保护效果;IPC对肾脏、胃肠道的效应尚不明确。IPC干预对器官的保护效应机制尚无结论。

允许性高碳酸血症的器官保护及应用策略

急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是临床常见的急危重病。目前,机械通气（MV）仍是其主要治疗手段之一。MV在改善机体通气、氧合的同时可导致或加重肺损伤,形成呼吸机相关性肺损伤（VILI）,而采取减小潮气量和适当提高呼气末正压（PEEP）水平的肺保护通气策略可提高ALI/ARDS患者生存率[1]。

研究麻醉药物的器官保护作用价值何在

器官保护一向为医学界所关注，同样也为麻醉学界所重视。麻醉药物器官保护作用更是为国内外麻醉学界重点关注领域之一。2016年中华医学会麻醉学分会年会期间笔者曾就《麻醉药物器官保护作用价值何在？》为题在热点争鸣板块谈及个人观点。此后，也在某些学术活动中与同道进行过交流。本期《临床麻醉学杂志》为心血管麻醉专刊，撰写此文，旨在抛砖引玉，更希望引发同道们的讨论。

右美托咪定药理及其对器官保护作用的研究进展

右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)是一种高选择性α2型肾上腺素能受体激动剂,临床作用广泛。该文就DEX药理及其对器官保护的作用作一综述,重点阐述临床应用对机体神经系统及心、肺、肝、肾器官的保护作用的研究进展。

终末期肝病肝移植治疗围术期器官保护

肝移植是治疗终末期肝病最有效的方法,但终末期肝病患者术前大都存在严重的肝功能异常,一般情况较差,且移植手术操作复杂、时间长,术中血流动力学波动剧烈,术后又需使用大量药物,极易导致心、脑、肺等多器官损伤,引发一系列严重并发症,严重时导致患者死亡。因此,围术期器官保护是终末期肝病肝移植治疗的重要环节,成为移植及麻醉科医师关注的焦点和研究的热点。本文就近年来终末期肝病肝移植治疗围术期机体重要脏器损伤机制及防治策略研究进展作一综述。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂器官保护作用的研究进展

几年的临床应用验证显示,血管紧张素Ⅱ(Ag Ⅱ)受体拮抗剂通过多种机制产生良好的器官保护作用,现综述如下. 1 AgⅡ受体拮抗剂药理作用特性 目前应用于临床的为AT1受体拮抗剂,在我国上市的品种有Losartan、Valsartan、Irbesartan.该类药物都有一类似的咪唑--乙酸环,侧链有所不同.它们共同的药理特性有:(1)通过选择性阻滞多种组织中的AgⅡ与AT1受体的结合,阻滞Ag Ⅱ引起的血管收缩和醛固酮分泌;(2)作田于AgⅡ受体水平,无论经过何种途径产生的Ag Ⅱ都能阻断;(3)与AT1受体有高度特异的选择性阻滞作用,对AT1比对AT2的亲和力高至少10 000倍;(4)不抑制血管紧张素转换酶(ACE),不影响对缓激肽的反应,也不与其它激素受体和离子通道结合或产生阻断作用,不会出现干咳等不良反应;(5)在抑制AT1受体的同时,由于阻断AgⅡ负反馈抑制肾素分泌而使Ag Ⅱ水平增加,与AT2结合增加.

体外循环技术在移植器官保护中的应用

心脏死亡后捐献（donation after cardiac death,DCD）是指在宣告供体心脏死亡（不可逆性心脏功能丧失）后切取器官进行移植。在这个过程中,热缺血（warm ischemia,WI）损伤使得器官存活能力降低。传统的冷藏（cold storage,CS）方法对于DCD供体器官保护效果不理想,

沙坦类药物的靶器官保护作用

近年来,随着经济的发展高血压的发病率有增高的趋势,但对于高血压的治疗仍然缺乏良好药物,或者药物虽有降压作用,但其器官保护作用有限;或者有器官保护作用,但其副作用较强,因而限制了其应用。沙坦类药物是一类新发现的药物,它是通过阻断AugⅡ的AT1受体而起作用。它不但对高血压的患者的血压具有强大而持久的降压作用,具有靶器官保护作用,而且其副作用极少,因而具有广阔的应用前景。本文综述沙坦类药物对高血压的影响,期望临床医师不仅对沙坦类药物对高血压患者的降压作用、器官保护作用有个比较深入的了解,而且对于该药可能的问题及对血管的不良作用也有一定了解。

肝移植围术期器官损伤机制及器官保护策略研究进展

我国麻醉学已从传统的麻醉学科向围术期医学科迈进,围术期医学以更加全面的理念,从"以人为本"的角度,以患者的舒适、无痛、快速康复及良好的预后为目标,个体化的针对每个患者提出围术期治疗的方案。而器官保护是围术期医学的核心之一,维持良好的器官功能状态及防治损伤引起的器官功能不全能为患者的快速康复及早期预后提供良好的支撑。随着外科发展,器官移植手术是我国未来医疗重点领域之一,肝移植作为主要的移植术种,可引起患者围术期各种器官功能的损伤,阐明其损伤机制及制定相关保护策略是围术期医学的重点难题及亟待解决的问题。