困难静脉评估量表在不同年龄血管通路管理中的应用进展

困难静脉通路(difficult intravenous access,DIVA)是指因为多种因素,如患者肢体肥胖、肢体局部肿胀、血管反复穿刺、静脉使用高渗液、刺激性药物等,使患者的血管无法直视或触摸不到充盈的静脉,而造成临床护士在建立静脉通路时出现穿刺困难的状态[1-2],且穿刺失败次数≥3次的情况[1,3-4]。2008年YEN等[5]研究发现,DIVA发生率为32.8%。DIVA带来的反复静脉穿刺会增加血管药物外渗、静脉炎、感染等并发症的风险,并增加患者痛苦及护士工作量,打击护士工作信心[6]。研究显示[7],12%的患者需要2次尝试才能成功建立静脉通路,而4%和3%的患者分别需要3次和4次及以上的穿刺来建立静脉通路。穿刺前有效识别DIVA对于降低反复静脉穿刺,提高穿刺成功率有重要意义。困难静脉量表是识别DIVA、降低反复穿刺率的有效工具[5],可协助临床护理人员对困难静脉进行评估和判断,并根据DIVA评分等级选择超声等可视化辅助工具,提高第一次穿刺成功率[4]。

成人患者困难静脉通路识别与处置的最佳证据总结

目的探讨识别和处置成人患者外周困难静脉通路的证据,为临床护理实践提供依据。方法由2名研究人员采用循证方法,检索数据库及专业网站的相关文献,检索时间为建库至2023年8月31日。应用JBI循证卫生保健中心的文献质量评价标准和证据分级系统,对文献进行质量评价和证据级别评定。结果最终纳入文献13篇,其中指南3篇、专家共识2篇、临床决策2篇、证据总结3篇、系统评价3篇。总结出包括危险因素识别、困难静脉通路评估、置管人员、置管策略、教育培训5个主题24条最佳证据。结论护理人员应关注识别和处置外周困难静脉通路的方法,有针对性地选择证据进行应用,提高困难静脉穿刺成功率。

便携式超声在院外急救困难静脉穿刺的应用研究

目的研究便携式超声在院外急救困难静脉穿刺中的应用研究。方法将2017年12月-2018年11月郴州市第一人民医院中心医院院外急救科接诊的135例严重创伤失血性休克患者,采用随机数字法分为超声引导组和常规对照组,超声引导组将超声引导技术应用于静脉穿刺过粒,包含有操作前静脉血管评估,操作时实施引导,操作后进行确认评估。常规对照组则采用常规触摸或者触摸不到依据解剖学血管走向进行言穿。对照两组巧一次性穿刺成功率、穿刺时间、并发症发生率进行比较。结果超声引导组一次性穿刺成功率为88.06%,穿刺时间及并发症发生率小于常规对照组。结论在院外急救中使用便携式超声引导静脉穿刺可以提高穿刺成功率。

经股静脉中段留置PICC在婴幼儿困难静脉通路的应用

目的探讨经股静脉中段留置PICC在婴幼儿困难静脉通路(DIVA)的应用效果。方法对困难静脉通路患儿102例采取经股静脉中段留置PICC,统计置管情况、置管及留置期间并发症。结果入组患儿均置管成功,导管留置时间8~307d;达到导管头端最佳位置率85.29%;置管过程中未发生误穿动脉,发生擦伤动脉2例(1.96%);导管原发异位发生率5.88%;留置期间并发症发生率23.53%,完成治疗正常拔管率87.25%(89例),意外拔管率12.75%(13例)。结论经股静脉中段留置PICC具有可行性,可有效解决婴幼儿困难静脉通路的中长期静脉治疗问题。

困难静脉行离心方向穿刺输液效果的观察

目的探讨困难静脉行离心方向穿刺输液有效方法和观察,提高穿刺成功率。方法选择2004年9月-2005年8月共240例困难静脉。随机分为观察组和对照组各120例。在非常规部位,观察组以离心方向静脉穿刺,对照组以向心方向静脉穿刺,比较2组成功率和重穿率的情况。结果行离心方向静脉穿刺和向心方向静脉穿刺,2种方法经统计首次成功率差异有显著性（P〈0.05）,重穿率分别为4.2%和15.8%。结论困难静脉行离心方向穿刺输液,省时、省力、省物、易固定和保护、重穿率低,减轻患者痛苦,达到治疗目的。

超声动态引导留置针穿刺在心血管内科困难静脉通路患者中的应用效果

目的探讨超声动态引导留置针穿刺在心血管内科困难静脉通路患者中的应用效果。方法选取2021年1月至12月萍乡矿业集团有限责任公司总医院心血管内科收治的60例患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各30例。对照组行传统静脉留置针穿刺,观察组实施超声动态引导下的留置针穿刺。观察两组患者穿刺次数、一次性穿刺成功率、留置针穿刺时间、留置针留置时间及穿刺部位疼痛程度,记录两组患者穿刺后不良反应发生情况。结果观察组患者穿刺次数少于对照组,一次性穿刺成功率高于对照组,视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,留置针穿刺时间短于对照组,留置针留置时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声动态引导下的留置针穿刺能够有效提高穿刺质量,降低穿刺后不良反应的发生。

困难静脉通路评分在儿科外周静脉穿刺中的应用研究

目的验证困难静脉通路评分在儿科外周静脉穿刺中的有效性,探讨其在儿科静脉通路留置策略中的适用性。方法采用便利抽样法选取云南昆明一家三级甲等医院儿科的住院患儿作为研究对象。使用Riker的三变量儿童困难静脉通路评估工具(DIVA评分)对374名接受静脉穿刺置管的患儿进行评估。采用ROC曲线下面积、灵敏度、特异度和约登指数等指标对该工具的预测价值进行评价。结果DIVA评分与国外常模比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究中穿刺失败组与穿刺成功组患儿DIVA评分比较,差异有统计学意义(P<0.001)。随着DIVA评分由0递增至6,对应患儿的首次静脉穿刺成功率逐渐由92.9%下降至54.5%。DIVA评分ROC曲线下面积为0.648。当总分为3分时,量表预测价值最大。结论儿童三变量DIVA评分对儿童困难静脉通路有一定的识别能力且预测准确度较好,可用于儿科外周静脉穿刺前的评估。

静疗干预在困难静脉通路儿童患者中的应用效果

目的探讨腋静脉穿刺结合积极心理教育的静疗干预在困难静脉通路患儿中的应用效果,为提高困难静脉通路儿童输液安全性提供依据。方法选取2020年7月至2021年10月于医院就诊的196例困难静脉通路患儿为研究对象,按照入院时间分为两组,各98例。对照组接受常规护理,观察组接受腋静脉穿刺结合积极心理教育的静疗干预。比较两组的预防行为执行率、困难静脉穿刺成功率和出院满意度。结果观察组预防行为执行率为87.8%,高于对照组的54.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的困难静脉穿刺成功率为90.8%,高于对照组的64.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出院满意度评分为(91.40±2.54)分,高于对照组的(88.18±3.58)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腋静脉穿刺结合积极心理教育的静疗干预可提高困难静脉通路患儿的预防行为执行率、困难静脉穿刺成功率和出院满意度,达到静疗的管理预期。

彩超引导下颈外静脉穿刺置管在手术室困难静脉穿刺中的应用

对手术室困难静脉穿刺中合理采取彩超引导下颈外静脉穿刺置管方式,研究探索此种置管方式的临床应用效果。方法:选取我院一年内(2021.02-2022.02)治疗的手术室困难静脉穿刺患者(60例),按照其所采取的穿刺置管技术将其分为对照组(超声引导下颈内静脉穿刺置管,30例)与观察组(彩超引导下颈外静脉穿刺置管,30例),比较两种置管方式的临床应用效果。结果:较之对照组(超声引导下颈内静脉穿刺置管),观察组(彩超引导下颈外静脉穿刺置管)低体温总发生概率(23.33%Vs66.67%)更低(P0.05);满意度(96.67%Vs80.00%)与一次穿刺成功率(96.67%Vs76.67%)均处于较高水平中(P0.05);各方面[操作时长(8.31±0.75minVs9.56±0.84min)更短、且留置时长(26.54±11.82dVs11.39±9.46d)更久]临床应用效果更加良好(P0.05);相关并发症(误伤动脉、气胸以及血肿)的整体发生概率(6.67%Vs26.67%)更低(P0.05)。结论:在手术室困难静脉穿刺中应用超声引导下静脉穿刺置管,提高穿刺成功率,减少相关操作并发症从而为急诊危重病人快速建立生命通道,提高抢救成功率。

儿童外周困难静脉置管最佳证据总结

目的:检索、评价并总结儿童外周困难静脉置管的最佳证据。方法:遵循"6S"证据金字塔模型,检索UpToDate、BMJ Best Practice、美国国立指南网、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、PubMed、医脉通、中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方数据库等中英文数据库中与儿童外周困难静脉管理相关的文献,检索时间为建库至2023年1月。由2名经循证护理系统化培训的研究人员独立对纳入文献进行质量评价并提取相关证据。结果:共纳入5篇文献,其中2篇指南、2篇专家共识、1篇系统评价。从困难静脉质量管理、困难静脉评估、困难静脉置管部位和留置针型号选择、困难静脉置管辅助方法、困难静脉置管失败后5个方面总结出19条最佳证据。结论:本研究总结儿童外周困难静脉置管的最佳证据,具有临床护理实用性,可为儿科护理人员进行困难静脉置管提供循证依据。

不同长度的中线导管在静脉穿刺困难患者中的应用研究

目的观察两种长度的中线导管在静脉穿刺困难患者短期输液治疗中的应用效果。方法按随机数字表将156例静脉穿刺困难患者分为试验组和对照组,各78例。试验组置入10 cm迷你中线导管,对照组置入25 cm中线导管,比较两组导管相关并发症的总发生率、因并发症拔管率、导管留置时间。结果导管相关并发症总发生率试验组为33.33%、对照组为11.54%,χ^(2)=10.646,P=0.002;因并发症拔管率试验组为17.95%、对照组为2.56%,χ^(2)=10.029,P=0.003;导管留置时间试验组为6.00(5.00,6.00)d、对照组为5.00(5.00,6.00)d,Z=0.617,P=0.537。结论在短期输液治疗的静脉穿刺困难患者中,迷你中线导管相关并发症总发生率及因并发症拔管率均高于25 cm中线导管,但两者的留置时间并无差异。

一种辅助超声引导静脉穿刺的超声探头固定支架在困难静脉通路中的应用效果

目的观察辅助超声引导静脉穿刺的超声探头固定支架在困难静脉通路中应用的效果。方法采用方便抽样法选取2017年11月至2019年5月困难静脉通路的住院患者共105例。选取2017年11月至2018年5月39例患者作为对照组,采用超声引导下外周静脉留置针穿刺技术进行穿刺;选取2018年6月至2019年5月66例患者作为试验组,采用超声探头固定支架辅助超声引导外周静脉留置针穿刺技术进行穿刺。比较2组患者一针穿刺成功率、穿刺次数、疼痛程度。结果试验组一针穿刺成功率为92.4%(61/66),对照组一针穿刺成功率为66.7%(26/39),2组比较差异有统计学意义(χ^2值为11.450,P<0.01);试验组与对照组穿刺次数分别为(1.08±0.27)、(1.44±0.72)次,2组比较差异有统计学意义(Z值为-3.435,P<0.01);试验组与对照组疼痛评分分别为(2.00±0.95)、(3.08±1.37)分,2组比较差异有统计学意义(Z值为-4.159,P<0.01)。结论困难静脉通路患者应用超声探头固定支架辅助超声引导外周静脉穿刺技术提高了一针穿刺成功率,减少穿刺次数,减轻疼痛程度。

超声引导静脉穿刺在手术静脉穿刺困难患者中的应用效果研究

目的:探讨对手术静脉穿刺困难患者实施超声引导静脉穿刺的临床效果。方法:选取2023年3月—12月期间睢宁县人民医院收治的80例手术静脉穿刺困难患者,以随机数字表法为原则规范化1:1划分为对照组和观察组,各40例。对照组实行传统盲穿法穿刺,观察组实施超声引导静脉穿刺。评价两组的穿刺次数、平均穿刺时间、一次性穿刺成功率、留置针留置时间,对比非计划拔管和静脉炎发生率,评价患者心理状态和满意度。结果:观察组的穿刺次数少于对照组,平均穿刺时间短于对照组,留置针留置时间长于对照组,且一次性穿刺成功率高于对照组(P <0.05);观察组静脉炎、血肿、感染、血管损伤、非计划拔管总发生率低于对照组(P <0.05);穿刺前两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分差异无统计学意义(P> 0.05),穿刺后观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P <0.05);观察组患者满意度高于对照组(P <0.05)。结论:针对手术静脉穿刺困难患者实施超声引导静脉穿刺,可提高一次性穿刺成功率,减轻患者痛苦。

迷你中线导管在静脉穿刺困难患者中的应用研究

探讨两根不同长度的中线导管用于静脉穿刺困难病人的短时间输液医治中的运用疗效。方法 把156名病人采用随机数字表法,随机分成试验组与对照组两组,每组78位。试验组放置迷你中长导管,对照组放置25cm中线导管,观察两组患者有关并发症的整体产生率,由并发症造成的拔管概率以及导管滞留时间。结果 试验组患者术后导管相关并发症的发生率为33.33%,对照组则是11.54%,X2为10.646,p=0.002;试验组病人由于并发症拔管概率的发生率为17.95%,对照组是2.56%,X2=10.029,P=0.003;试验组的插管时间为6.00(5.00±6.00)天,对照组为5.00±6.00天,Z=0.617,P=0.537。结论 在接受短时间输液医难以静脉穿刺的病人中,微型中线导管的有关并发症的整体产生概率和由并发症导致的拔管的发生率都比25cm中线导管要高,不过两组之间的停留时间没有差别。

困难静脉通路评估工具的研究进展

困难静脉通路（DIVA）是静脉穿刺的常见问题,精准的DIVA评估是有效管理的基础.DIVA评估工具的研制与应用为临床评估患者的静脉条件、规范DIVA的管理提供了支撑.本文就国外常用的DIVA评估工具包括四变量和三变量儿童DIVA评估工具、成年人DIVA评估工具以及针对化疗患者的专科DIVA评估工具进行综述,为完善DIVA评估与临床管理提供依据,同时为我国开展DIVA的研究与临床实践提供参考.

PICC置管术在静脉穿刺困难的肝肺疾病患者中的应用效果

目的探讨PICC置管术在肝肺疾病患者中的应用效果。方法对15例患有肝肺疾病的患者进行PICC置管术并给予置管护理,观察置管效果。结果 PICC置管成功率为93%(14/15),置管后渗血及时发现并得到有效控制,无静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、空气栓塞等并发症发生,患者及家属满意度100%。结论 PICC置管极大地减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦,减轻了护士的日常工作量,患者的治疗顺应性强,值得推广应用。

血管超声造影在指导困难动静脉内瘘建立中的应用效果

目的 探讨血管超声造影在指导困难动静脉内瘘建立中的应用效果。方法 前瞻性分析2014年8月~2015年8月102例存在困难动静脉内瘘的慢性肾脏病患者的资料,随机分为彩色超声组（n=50）和超声造影组（n=52）。比较两组的手术时间、术中出血量、吻合口直径、血流量、住院费用、术后内瘘成熟率、并发症发生率。结果 彩色超声组的手术时间较超声造影组延长[（148.2±13.6）min vs.（115.3±14.3）min）]（P=0.006）。彩色超声组的术中出血量较超声造影组增多[（31.2±6.6）ml vs.（19.2±5.8）ml]（P=0.012）。彩色超声组的吻合口直径小于超声造影组[（3.8±0.3）mm vs.（4.2±0.2）mm]（P=0.042）。彩色超声组的血流量少于超声造影组[（385.3±66.2）ml/min vs.（425.3±67.3）ml/min（P=0.004）。彩色超声组与超声造影组的住院费用比较差异无统计学意义[（1.8±0.3）万元vs.（1.9±0.3）万元]（P=0.246）。彩色超声组术后1个月内瘘成熟率低于超声造影组[70.00%（35/50）vs.88.46%（46/52）]（P=0.021）。彩色超声组术后3个月内瘘成熟率低于超声造影组[76.00%（38/50）vs.92.31%（48/52）]（P=0.024）。彩色超声组与超声造影组的术后总并发症发生率比较差异无统计学意义[18.00%（9/50）vs.5.77%（3/52）]（P=0.055）。超声造影组的血栓形成发生率显著低于彩色超声组[0 vs.12.00%（6/50）]（P=0.046）。结论 对于困难动静脉内瘘患者,血管超声造影优于彩色多普勒。

品管圈活动在提高放射检查时静脉穿刺困难成功率的应用

目的:探讨品管圈活动对提高放射检查时静脉穿刺困难者穿刺成功率的影响。方法:成立品管圈活动小组,按主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策制定与检讨、效果确认标准化、检讨与改进等10个实施品管圈活动。结果:静脉穿刺困难者穿刺成功率由活动前的96.7%提高到100%。结论:随着品管圈活动在科室开展,全体护理人员转变了思想观念,经常在上班或业余时间探论静脉穿刺的心得体会,静脉穿刺困难成功率提高到100%。

颈外静脉穿刺在CT增强扫描对四肢浅静脉穿刺困难患者中的应用分析

目的 探讨颈外静脉穿刺注射在CT增强扫描中四肢浅静脉穿刺困难患者中的应用。方法 选取四肢浅静脉穿刺困难的患者80例,在增强扫描前均给予颈外静脉穿刺注射对比剂的方式,观察穿刺成功率及不良反应发生率。结果 本组80例患者一次性穿刺成功率100%、对比剂输注通畅率100%、穿刺部位肿胀和疼痛等不良反应发生率3.75%,平均穿刺耗费时间(4.05±1.15) min;布鲁格曼舒适度量表(BCS)平均分为(3.00±0.99)分。80例患者穿刺后收缩压(119.04±11.23) mm Hg、舒张压(76.23±6.55) mm Hg、心率(94.58±5.33)次/min,分别与穿刺前(118.32±10.87) mm Hg、(75.96±6.42) mm Hg和(93.64±5.27)次/min相比无明显差异(P> 0.05)。结论 四肢浅静脉穿刺困难患者采用颈外静脉穿刺注射对比剂的方式具有穿刺成功率高、不良反应少的优势。

呼叫器话柄灯在困难静脉输液患者中的应用

探讨呼叫系统呼叫器话柄灯在困难静脉输液患者中的应用价值。方法:采取回顾性研究法,回顾性收集2021年3月-8月至我科住院有静脉治疗穿刺困难的患者进行验证,选取2021年2月-2021年4月患者为对照组,选取2021年5月-2021年7月患者为实验组,对照组在病室光线下采取盲穿;实验组采取呼叫器话柄灯引导下穿刺,两组患者均为困难穿刺患者,均采用林华24G防堵管、防针刺留置针,分别比较两组患者的穿刺次数、患者NRS疼痛评分、患者满意度等方面。结果:实验组患者一次性穿刺成功率高于对照组(P<0.05)、患者疼痛评分小于对照组(P<0.05)、患者满意度高于对照组(P<0.05)。结论:在困难患者静脉输液时,可借助床旁呼叫器话柄灯,在其引导下进行评估及穿刺,可提高一次性穿刺成功率、减轻患者的疼痛、减轻患者及护理人员的心理压力、提高患者满意度,提高护士的工作效率等。