基于数字医疗的现代化城市医疗体系构建对策研究——以我国天津市为例

新型冠状病毒感染疫情对全社会的冲击和影响暴露出城市公共卫生健康体系及治理能力现代化的不足,我国卫生健康事业的发展面临新的挑战。推进数字医疗、构建现代化城市医疗体系是贯彻落实健康中国战略、推进我国现代医疗事业发展的重要抓手,是国家综合实力的重要体现,是经济社会发展进步的重要标志,是提高人民健康生活品质的重要途径,对于实现资源整合、优化就诊流程、降低运营成本、提升服务质量、提高工作效率和管理水平有着重要意义。本文从国内某直辖市二、三级医疗机构信息化建设现状分析出发,着眼于如何顺应时代发展需求,打造智慧型数字化医院,寻找科学解决方案,规划未来发展定位,为数字化医疗领域的政策与规范制定提供依据,以更好地为卫生行政部门、公立医院管理者服务,为政府决策部门提供医改的新思路。

城市医疗集团门诊质量管理指标体系构建研究

目的:构建城市医疗集团门诊质量管理指标体系,为规范和提高城市医疗集团整体的门诊质量提供循证管理依据。方法:以“结构-过程-结果”模型为理论框架,通过文献回顾形成初级指标池,采用德尔菲专家咨询法对20位专家开展两轮次函询,根据函询结果对指标体系进行修改完善。结果:两轮次函询问卷有效回收率100.0%,专家权威系数均大于0.75,KendallW协调系数为0.13~0.39,最终构建的城市医疗集团门诊质量管理指标体系共包括3个一级指标、15个二级指标、46个三级指标。结论:本研究构建的城市医疗集团门诊质量管理指标体系全面、科学、实用,为城市医疗集团门诊同质化管理、搭建连续性服务、医疗流程优化、质量考核评价提供循证依据。

高水平医院驱动跨区域紧密型城市医疗集团高质量发展

本文详述了深圳市大鹏新区医疗健康集团在医疗改革方面所采取的措施及取得的成果。作为广东省高水平医院重点建设单位的深圳市第二人民医院,以跨区域合作的方式牵头组建医疗集团。通过对集团一体化运营管理,加强了市属医院与基层公立医疗机构之间的合作与资源共享,有效解决了基层公立医疗机构资源分配不均和优质医疗资源匮乏的问题。在此基础上,构建起一个有序的分级诊疗模式,显著提升了大鹏新区医疗服务水平,该区群众满意度连续两年位居深圳市第一。紧密型城市医疗集团“深圳大鹏模式”在基层医疗集团管理机制中取得了创新突破,为全国试点工作提供了可复制和推广的经验。

城市医疗集团建设公共利益与经济利益探析

城市医疗集团建设是我国城市卫生服务体系的重要供给侧改革探索。分析探讨了城市医疗集团建设中的利益产生机制,公共利益和经济利益的辩证关系及平衡策略,提出城市医疗集团建设主要通过综合医疗、规模化发展、同质化服务、数字化建设和技术创新来产生新的价值,能够带来优化医疗救治资源配置、提升区域医疗服务同质化水平和创新能力、强化区域基层医疗服务等公共利益,同时也能够带来服务效率、服务能力和服务量的提升,进而产生经济效益。城市医疗集团建设中的公共利益和经济利益的追求在服务定位和成本的可及性、有效性、合理性方面存在潜在价值冲突,同时也在履行社会责任、优化医疗资源利用、推动医疗创新和高质量发展方面存在协同机制。在城市医疗集团建设试点中应辩证看待公共利益和经济利益,探索发挥地方政府的政策引导、监管和激励作用,聚焦资源优化、创新驱动或高质量发展推进公共利益与经济利益协同,同时强化公众参与,并建立绩效评估机制。

公立医院一院多区模式与紧密型城市医疗集团的功能解析与差异化发展

一院多区模式和紧密型城市医疗集团是中国医疗卫生服务体系应对城市化、人口老龄化和医疗资源不平衡等挑战的重要举措和我国医疗卫生体制改革的重要成果。二者在资源整合与服务协同等方面呈现出了一定的相似性,但同时在功能定位、理论基础、发展动因、组织结构等多个方面存在根本区别。本文对一院多区模式和紧密型城市医疗集团的定义、表现形式、功能和面临挑战进行辨析的基础上,对其差异化发展趋向和策略进行探讨。

三级公立医院紧密型城市医疗集团建设的探索与思考

加强紧密型城市医疗集团一体化管理,助力分级诊疗政策落地,对提升基层医院医疗水平具有促进作用。以某市级三甲公立医院为例,对紧密型城市医疗集团成员单位在医、教、研、防及管理上实施一体化管理,通过责权协同、资源协同、业务协同等方法,以资源下沉共享为核心,搭建联盟平台,通过网格化布局,构建分级诊疗服务新格局。针对医疗集团基层单位,建立定期反馈机制,针对基层医疗集团运营中的难点,帮助基层单位找准定位,促进医疗集团内部协同发展,通过深化创新实践,推动医防融合。紧密型城市医疗集团实施一体化管理后,集团成员单位社会影响力扩大,医疗服务能力得到提升,医疗科研技术水平也得到不同程度的提高,基层医院获得百姓的认可。

我国紧密型城市医疗集团建设关键要素与发展趋向

我国紧密型城市医疗集团建设工作已在81个试点城市展开,试点工作能否形成可推广的有益经验取决于对关键要素和发展趋势的把握。提出紧密型城市医疗集团建设成功与否的关键要素,包括医疗集团的法律地位、医疗集团与地方卫生健康行政部门的权责分配、医疗集团的架构、一体化运行机制、医疗集团与一院多区的分界和医疗集团健康效益评价6个方面。在健康中国和数字中国建设相叠加的大背景下,紧密型城市医疗集团存在数字化革命引领全新发展模式、面向需求的多元化发展、合作机制逐渐基于价值共融和利益共享、医防融合进一步加强和成效评价向结果性指标转变5个显著发展趋势。

中国紧密型城市医疗集团建设:典型模式、关键问题与路径优化

本文从治理结构、组织再造、运行模式、机制协同四个方面归纳总结了典型地区紧密型城市医疗集团建设的基本特征。在此基础上,从权责归属失配、动态能力演进失序、激励调适失焦、绩效考评失衡四个方面分析了紧密型城市医疗集团建设的关键问题。最后,从治理体系、能力提升、利益整合、绩效考评四个方面提出优化紧密型城市医疗集团建设的响应策略。

紧密型城市医疗集团交易费用测量与评价研究

目的对紧密型城市医疗集团的交易费用进行测量,并分析各利益主体对交易费用的评价。方法采用典型抽样法,以河南省郑州市J区总医院紧密型城市医疗集团为研究范例,于2024年1月19—24日,对建设方(卫生健康行政部门、牵头医院和成员单位)及相关工作人员进行问卷调查。调查内容包括机构报表、受访者基本信息、各参与主体的相关费用或成本、各参与主体工作人员对交易费用的评价等。结果2023年郑州市J区紧密型城市医疗集团的总交易费用为75811014.49元;牵头医院承担了绝大部分交易费用(98.1%);各方均认为交易费用普遍存在,但对交易费用的存在形式和分布环节的认知有显著差异(P<0.05)。结论紧密型城市医疗集团的交易费用高昂,绝大部分由牵头医院承担;各方尚未清晰认知交易费用的存在形式和分布环节;应从“正视交易费用普遍存在”“健全补偿激励机制”和“建立节约性制度供给路径”3个层面入手应对紧密型城市医疗集团的交易费用。

基于协同视角下的城市医疗集团高质量发展挑战与思考

在高质量发展背景下,促进城市医疗集团协同优化建设成为分级诊疗发展、医疗卫生服务体系完善的重要组成部分。为加速推进城市医疗集团以价值为导向、紧密型协同发展,作者通过梳理分析城市医疗集团现状和发展困境,提出从主体、价值、资源、信息等多方面协同合作来优化医疗集团分工协作机制和卫生服务体系的策略,引导城市医疗集团高质量、高效率发展。

安徽省公立三甲医院紧密型城市医疗集团建设的实践与思考

公立三甲医院利用紧密型城市医疗集团建设的契机,通过优化区域内医疗资源布局,促使优质医疗资源有序、合理下沉,从而有效推进分级诊疗。作者以安徽省公立三甲医院紧密型城市医疗集团为例,以1+1+N学科配对的紧密型城市医疗集团模型构建,通过组织管理、业务帮扶、考评机制等方面的实践探索,从而提升社区医疗服务能力、有效落实分级诊疗、增加辖区居民就医体验。通过紧密型城市医疗集团的建设,助力公立医院高质量发展,并为进一步推进紧密型城市医疗集团建设提供借鉴和参考。

人口老龄化背景下城市医疗设施布局公平性与优化研究——以张家口市主城区为例

面对社会人口老龄化以及突发的公共卫生事件带来的就医问题,医疗设施布局公平性是解决该问题的关键一环。研究利用Depthmap和ArcGIS软件,对张家口市主城区中各个区域不同层级的医疗设施可达性、医疗设施点覆盖率及其医疗设施空间分布情况进行分析研究,发现主城区内医疗设施布局的公平性存有以下主要问题:交通可达性分布不均、优质医疗设施过于集中、部分地段基础医疗设施重叠度过高。基于以上问题,建议加强信息化远程医疗服务,加大医疗设施建设投入,合理优化医疗设施的空间布局。

城市医疗集团建设实践与思考

城市医疗集团是分级诊疗背景下持续深化卫生事业改革、促进优质医疗资源高效整合的重要载体之一。近年来,城市医疗集团由最初自主组合的单体探索发展到现下以政府为主导的规模化建设,不断深入且趋向多元化发展。本文对国内外典型案例进行讨论,从中提炼城市医疗集团建设和发展的经验启示,为促进城市医疗集团内部建设优化、运行机制完善和实现向高质量纵深发展提供参考。

城市医疗集团内医疗机构之间利益共生模式分析

为分析城市医疗集团建设中的利益分配关系及其共生模式,以共生理论为依据,构建城市医疗集团利益分配关系分析框架,并根据实际案例归纳总结将城市医疗集团分为单向供给型、偏利共生型、非对称互惠共生型和对称互惠共生型4种。单向供给型城市医疗集团重在重塑利益分配机制,偏利共生型城市医疗集团重在建立施益医疗机构的利益补偿机制,非对称互惠共生型城市医疗集团重在构建长效的利益平衡机制。

广西城市医疗集团发展现状、困境及对策

城市医疗集团有利于促进大型公立医院发展,能够为居民提供优质高效的医疗卫生服务。广西医联体建设开展较早,但多数未能发展为紧密型城市医疗集团,亟待从体制机制、医防融合及服务同质化等角度完善激励机制。本文主要梳理广西城市医疗集团的建设现状,总结归纳主要特色,深入分析医疗集团发展的堵点与难点,并提出针对性建议,为促进广西城市医疗集团高质量发展提供借鉴。

城市医疗健康资源时空演化及影响因素研究——以合肥市主城区为例

文章以合肥市主城区为例,利用POI数据并结合核密度分析、标准差椭圆、空间自相关等方法分析2012年、2017年、2022年3个时间窗口城市医疗健康资源空间的演化过程,并结合地理探测器探讨医疗健康资源分布的影响因素。结果表明:(1)在空间格局上,合肥市主城区医疗健康资源从最初的“一核两片一轴多点集中”演变为“三核四片四轴多点集聚”格局;(2)在空间演化方向上,医疗健康资源大致呈东北——西南走向分布,南北向的发展趋势较弱;(3)在空间集聚特征上,医疗健康资源空间具有明显的同质化集聚特征,且呈现增强趋势;(4)医院和诊疗健康资源外延态势明显,向心较低密度聚集,医药和理疗健康资源集聚态势明显,向心高密度聚集;(5)城市消费水平、居住小区密度、交通服务能力等因素对合肥市主城区医疗健康资源分布影响较大。

西安城市医疗资源的空间集聚特征与人口适配性

医疗资源的合理高效配置是现代城市公共空间治理的重要内容。基于适配性理论,构建城市医疗资源与居住人口的空间适配性分析框架,以西安主城区为案例,采用医疗资源POI数据,通过核密度分析、Ripley’s K函数、区位关联度和高斯两步移动搜索法等探讨西安城市医疗资源的空间集聚模式、尺度阈值及与人口规模的空间适配关系。结果表明:西安城市医疗资源整体呈现典型的“核心-外围”结构和城市主发展轴依赖的特征,具有CBD性质的高水平开发区和卫星城的集聚效应显著。各类医疗资源集聚强度峰值所对应的特征尺度具有一致性,均为将研究区等面积抽象成圆形时对应圆直径的约1/4。城市医疗资源与居住小区的双向区位关联模式呈“非对称”结构,大型公共医疗资源在人口配置中的先导性效应显著。西安城市医疗资源与人口规模的适配关系整体上呈现“中心强,外围弱”的圈层衰减结构,不同类型医疗资源在不同城市圈层表现出差异化的特征,体现了在城市宏观规划和市场资源双重配置下,医疗资源分级诊疗体系间的补偿替代效应及空间表现。

紧密型城市医疗集团党建引领指标体系的构建

目的构建党建联合紧密型城市医疗集团工作建设的指标体系,为我国探索党建联合医疗联合体建设提供参考。方法通过文献研究法和焦点小组访谈,形成党建引领下的医疗集团各项工作指标池。通过德尔菲法进行2轮专家咨询,对专家的评判分值运用Saaty标度,进行两两比较计算权重;用层次分析法计算三级指标权重,构建紧密型城市医疗集团党建引领指标体系。结果共邀请40位具有卫生管理经验、临床经验、党建经验,且参与城市医疗集团工作的专家;两轮咨询中,专家积极系数为97.5%、100.0%,专家对一级指标的权威系数为0.720、0.810,协调系数为0.235、0.356,各级指标的变异系数均<0.25。形成了包含4个一级指标、18个二级指标、41个三级指标的工作指标体系,一级指标中“党的领导作用”权重(0.3357)最高。结论研究的专家权威程度和积极性较高,协调程度好;构建的指标体系明确了党建对紧密型城市医疗集团工作的引领作用。

基于紧密型城市医疗集团的医疗竞合机制实现路径探索

随着医药卫生体制改革的不断深入,医疗机构面临着前所未有的发展机遇与挑战。本文旨在探讨公立医院改革与高质量发展背景下,基于紧密型城市医疗集团的现行实践,探索构建医疗竞合机制的可能性与实现路径,为医疗体系改革理论研究提供了新的分析角度。

流程再造在城市医疗集团双向转诊中的应用研究

目的:探讨流程再造在城市医疗集团双向转诊中的应用效果。方法:回顾性分析2021年1月—2022年12月广东省人民医院赣州医院内进行双向转诊的数据,依照转诊方式不同将其分为对照组(按照传统方式进行双向转诊)和观察组(按流程再造的双向转诊管理模式进行同质化管理后运行的双向转诊)。对比两组双向转诊人次、转诊合理性、患者从下级医院首诊接触时间到总院接收专科救治时间、医疗费用以及医护人员对双向转诊的满意度。结果:观察组患者双向转诊合理性为97.06%(66/68),高于对照组的88.24%(60/68),差异有统计学意义(χ^(2)=3.886,P<0.05)。观察组患者从下级医院首诊接触时间到总院接收专科救治时间短于对照组,医疗费用少于对照组,差异有统计学意义(t=22.969、162.369,P<0.05)。观察组医护人员对双向转诊的满意度中转诊流程、转诊车的出车速度、专职转诊人员态度、专职转诊人员技术、总院专科医生与下级首诊医生对接、下级转出医生对总院的专科治疗情况、对总院的奖惩、团队精神、总院对双向转诊重视度、区域性双向转诊管理模式运行评分均高于对照组,差异有统计学意义(t=12.101、11.802、15.035、15.530、13.407、12.409、30.172、11.354、12.018、10.445,P<0.05)。结论:在城市医疗集团双向转诊中采取流程再造,可提高转诊合理性,有效缩短患者救治时间,减少医疗费用的支出,医护人员对双向转诊方式更加满意,具有临床应用价值。