人工智能大语言模型在基层医疗卫生服务中的应用与挑战

基层医疗系统是实现健康公平的关键。我国面临医疗资源分布不平衡、基层医生数量短缺以及慢性病防治形势不容乐观的严峻挑战。人工智能大语言模型在医疗系统中发挥出了强大优势,本文深入探讨了大模型在基层医疗系统中的应用及其面临的挑战,提出应进一步深化大模型的应用,以辅助基层医生常见病诊疗,推动智能化健康教育和慢性病管理,托底“老少边穷”地区基层卫生服务,激发全科医学的飞跃性发展,并推进大模型在全科诊疗与基层卫生服务中的产业化,为健康中国建设提供重要支撑。

一种基层医疗机构网络互联平台设计

近年来,随着健康中国建设的持续推进,我国先后出台关于改善基层医疗服务的政策,推动了基层医疗卫生事业的发展。分布于全国各区县的基层医疗卫生机构,正日益成为老百姓看病开药的首选,在家门口就能享受到安心便捷的医疗服务,正逐渐成为现实。但由于经济发展差异、人口基数不同,各基层医疗卫生机构出现了医疗资源、基层医疗机构发展不平衡、共享困难等情况。为了平衡区县级基层医疗卫生机构的医疗资源,满足人们的就医需求,需要利用计算机网络技术,为基层医疗卫生机构搭建网络互联平台,以实现资源共享。

中国基层医疗服务发展对老年人健康的影响

实现健康老龄化是我国积极应对人口老龄化的一项重要战略任务。老年人的健康状况和医疗服务需求特点决定了基层医疗服务在促进老年健康中的重要地位。基层医疗服务发展对老年人健康具有重要影响。分析评估我国基层医疗服务发展的成就和不足,更好地发挥基层医疗服务在促进健康老龄化和建设健康中国中的作用具有重要的现实意义。本文从老年人感知的基层医疗服务可及性、服务可得性和服务适配性三个维度构建反映基层医疗服务发展水平的综合指标,利用2015年和2018年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据,实证检验和分析我国基层医疗服务发展水平对老年人健康的影响及其作用机制。研究发现老年人感知的基层医疗服务发展水平越高,自评健康水平就越高,自评健康改善状况也越好,说明基层医疗服务发展对老年人健康具有积极作用,且结论具有稳健性。基层医疗服务发展会改善医疗服务便利性,降低医疗服务费用,促进老年人的医疗服务利用,降低老年人医疗服务需求未满足的程度;基层医疗服务还担负着向辖区居民开展疾病预防与控制、健康教育、居民健康档案管理、慢性病患者健康管理、老年健康与医养结合服务等初级卫生保健服务的职责,可以改善老年人健康管理水平;基层医疗服务发展能够提高老年人健康素养,有助于培养健康生活方式与行为,最大限度消除健康危险因素,从而促进老年人健康。机制检验发现医疗服务需求满足程度、健康管理状况、健康素养与行为在基层医疗服务发展影响老年人健康过程中发挥了部分中介作用。异质性分析结果表明基层医疗服务发展对老年健康的影响在不同地区、不同年龄阶段、不同收入水平和健康状况的老年群体之间存在显著差异。中西部地区和农村地区老人、中低龄老人、低收入老人和罹患慢性病的老人从基层医疗服务发展中受益更大。政府应进一步优化基层医疗资源配置,增强基层医疗服务能力,增加服务供给,在提高老年人医疗服务需求满足程度的同时提高老年人健康管理水平,提升老年人健康素养,培养健康行为方式,更好地发挥基层医疗服务促进老年人健康的作用。

基层医疗卫生机构以健康价值为导向的运行成就与效能研究

目的:分析健康价值导向下基层医疗卫生服务绩效评价指标体系的应用效果,评估基层医疗卫生机构以健康为中心的运营成就与效能。方法:选取杭州市X地区和台州市Y地区6家基层医疗卫生机构作为调查对象,采用综合指数法和数据包络分析测算基层医疗卫生机构健康产出的运行效能。结果:样本地区基层医疗卫生机构以健康价值为导向的整体运行成就平均得分为70.01分、整体运行效能为0.794,66.67%的基层医疗卫生机构存在着不同程度的医疗和预防资源投入冗余与健康产出不足。结论:基层医疗卫生机构以健康价值为导向的整体运行成就仍有较大提升空间,应增强基层健康管理能力,提升内在运行过程效能,实现健康产出效益最大化。

基于SERVQUAL模型的基层医疗卫生服务质量评价研究

目的:在县域医共体的建设背景下,评价社区卫生服务中心服务质量及影响因素,提出基层医疗卫生服务质量改善对策。方法:运用SERVQUAL模型,从社区卫生服务中心服务质量的有形性、可靠性、响应性、信任性、移情性方面,形成问卷条目;通过多因素二分类logistic回归探索筛查服务质量差距的影响因素;借助IPA象限图呈现居民对社区卫生服务中心的SERVQUAL模型各维度服务质量重要性的分布情况。结果:问卷各项条目的服务质量差距均为负值,服务保证性和移情性维度的服务质量差距得分最高,分别为-0.47±0.59分和-0.47±0.65分;服务有形性维度的服务质量差距得分最低,为-0.40±0.55分。年龄、收入情况和慢病年限是服务质量差距的影响因素。结论:当前基层医疗卫生服务质量与居民的期望之间存在一定差距,基层医疗卫生服务机构应重视对低年龄、高收入和慢病病程较长的居民的服务需求。

苏州市基层医疗卫生机构基于“三环管理”模式的中医类别全科医生转岗培训管理探讨

目的分析苏州市中医医生转岗培训现状,探讨“三环管理”模式在中医全科医生转岗培训应用的效果,以期提高培训质量,培养满足基层需要的中医全科医生人才。方法以2021、2022年在苏州市中医医院参加培训的全科医生转岗培训学员为研究对象,调查学员对课程内容、实时工作和时间安排的看法及满意度,比较学员培训前摸底考试成绩与培训后考核成绩的变化。结果参与并完成调查的学员共23名,87.0%的学员认为课程内容与实际工作结合很好,课程时间安排合理,培训效果较好。60.9%(14/23)的学员对国家关于全科医生相关政策的了解程度一般。培训前摸底考试平均成绩为(63.8±8.4)分,培训后结业考试平均成绩为(85.4±10.2)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论“三环管理”模式能够有效提高医生转岗培训管理的效果和质量,未来需进一步优化全科医生转岗培训管理模式,提高中医全科医生的专业技能和服务质量,助力基层医疗人才队伍高质量发展。

聊城市2020年县级以下基层医疗卫生机构人力资源配置均衡性评价及策略分析

目的通过对聊城市县级以下基层医疗卫生机构人力资源配置和均衡性进行评价,为进一步加强和优化基层医疗卫生机构人力资源配置提供理论依据。方法分析聊城市县级以下基层医疗卫生机构数、专业技术人员数(执业或助理医师、执业护士、全科医师)等,对照省、市规划和方案要求进行评价,使用洛伦兹曲线和基尼系数分析卫生机构数、床位数、卫生技术人员数等配置均衡性。结果该市建立了布局较完善的县级以下基层医疗卫生机构,一定程度上满足了人民群众健康需求。每千人口医疗卫生机构数为0.67个;每千名常住人口配置医疗卫生机构数、床位数,乡镇卫生院每千常住人口配备编制人员数均已达标;专业技术人员、全科医生、公共卫生人员、中医药专业技术人员配置均达不到要求;仅有19.1%(792人/4157家)的村卫生室配有执业(助理)医师,仅有40.0%(2842/7099)的乡村医生为专科及以上学历,远达不到要求;全科医师的配置公平性最佳,其次为卫生技术人员、执业(助理)医师和机构配置,执业护士配置的公平性曲线距离绝对公平线最远;聊城市执业(助理)医师资源配置平均;机构、专业技术人员、全科医师配置比较平均,执业护士配置基本合理。结论聊城市县级以下基层医疗卫生资源相对丰富,基于人口分布的资源配置相对均衡和公平,专业人员配置仍有欠缺。建议应进一步加强配置基层医疗卫生人力资源,优化布局,促进基层医疗卫生资源的合理配置。建立相应支撑体系,稳定和发展基层卫生队伍,提高医疗卫生服务高质量发展。

陕西省基层医疗机构氨酚待因使用情况调查分析

目的调查分析陕西省基层医疗机构氨酚待因使用情况,为促进氨酚待因的规范、合理使用提供证据支持。方法按照整群分层随机抽样的方法,在陕西省全部10个省辖市中随机各选取1个区、1个县(或2个区)的基层医疗机构2020-2023年开具的所有氨酚待因处方,采用国际疾病分类(ICD)编码对现有临床诊断进行归类,对搜集的处方用药信息进行描述性分析,并采用SPSS 25.0软件对数据进行单因素分析和Logistic回归分析,找出影响用药疗程>10 d的关键因素。结果本研究共收集到氨酚待因有效处方7375张。使用氨酚待因的主要以女性(52.11%)、年龄19~64岁(66.73%)的患者为主。基于ICD编码,氨酚待因的使用涉及最多的疾病类别为肌肉骨骼系统或结缔组织疾病或症状、体征(43.48%);排名前3位的临床诊断为关节病(25.59%)、骨折(9.95%)、牙痛(8.58%)。药品用法用量明确的7175张处方中符合氨酚待因说明书推荐的处方有3366张,有5.63%的处方对乙酰氨基酚日使用量超2.0 g/d的极量限制。处方用药疗程超常规限制(7 d)的处方有4051张,超使用疗程限制(10 d)的处方有1336张。影响用药疗程>10 d的因素主要为医疗机构所属区域、类型以及患者性别、年龄,基层医疗机构中的陕南地区、乡镇卫生院以及老年人、女性患者用药疗程>10 d的现象偏多。结论陕西省基层医疗机构氨酚待因的临床应用存在一定的不合理,主要表现在药品用法用量、临床诊断以及用药疗程不适宜;医疗机构所属区域、类型以及患者年龄、性别均会影响该类药品的用药疗程。

河北省基层医疗卫生机构科研水平的现状及科技查新助推对策

基层医疗卫生机构的科研水平作为医学科技创新体系的重要组成部分,其科研水平事关医学科技创新水平的大局。本研究首先对提升基层科研水平的迫切需求进行了阐述,包括“健康中国”规划背景下基层医疗卫生机构的科研水平需要大幅度提升,国家对基层医药服务能力的日益重视对科研管理工作提出了挑战,也对提高基层医疗机构核心竞争力具有重要意义。本文调研了河北省基层医疗卫生机构科研水平的现状,包括科研能力呈明显降低的趋势、申报项目呈明显减少的趋势、中医药学申报项目呈逐渐升高的趋势、民营医疗卫生机构科研能力较弱、不同地区申请项目分布不均。针对上述特点,本文从医学科技查新扶贫专家团队组建、多个基层科研管理交流微信群建立、对中医药学课题验收的指导力度加大、对民营医疗卫生机构科研的扶持力度加大、每个地区专门科研管理人员负责制建立这5个方面进行了探索。

基层医疗卫生机构职工在城市三级医院工会帮扶前后的认知度调查分析

目的 了解城市三级医院帮扶基层医疗机构工作中,下沉工会资源,发挥工会作用,帮助基层完善工会组织的必要性。方法 选取北京大学第六医院对口帮扶单位北京市某区精神卫生保健院及其医共体社区卫生服务中心的医师,分别于帮扶起步阶段(2023年2月)、帮扶1年后(2024年2月)进行问卷调查,对比帮扶1年后职工对工会认知度的变化。结果 帮扶前调查对象对工会的认知度均不高,尤其对工会维护职能、建设职能发挥的了解,县区级医疗机构调查对象在30%左右,而社区卫生服务中心调查对象仅约15%。帮扶1年后,调查对象对工会履行维护、建设、参与、教育四项基本职能,以及对工会开展文件建设和建设职工之家等了解率均大幅提升;但对工会引导职工参与建设和改革的了解率仍然较低,对工会维护职工合法权益、工会开展思想教育的了解率还有很大提升空间。结论 城市三级医院帮扶基层医疗卫生机构,在帮扶提升医疗服务能力的同时,下沉工会资源,帮助基层完善工会组织并发挥作用,更好发挥工会作用,切实履行好工会维护、建设、参与、教育四项主要职能,很有必要。

分级诊疗下不同基层医疗卫生机构医疗器械使用与管理现况调查

目的:调研分级诊疗下不同基层医疗卫生机构医疗器械使用及管理现况。方法:采用分层随机整群抽样法,对2023年5—8月份石家庄市辖区的50所乡镇及城市基层医疗卫生机构中的450名医务人员,进行医疗器械使用及管理现况问卷星网络调查,调查内容包括基层医疗机构常用医疗器械使用情况、维护保养情况和质量控制管理情况3个维度16个条目,对比分析不同基层医疗卫生机构医疗器械使用管理的差异。结果:发放450份问卷星调查问卷,回收有效问卷450份,其中乡镇基层问卷239份,城市基层问卷211份。211份城市基层问卷结果显示,城市基层医疗卫生机构医务人员使用医疗器械前进行培训和考核、了解器械参数和及时发现器械故障的构成比分别为62.6%(132/211)、77.7%(164/211)和70.1%(148/211),均高于乡镇基层医疗卫生机构,差异有统计学意义(x^(2)=17.750、29.649、22.384,P<0.05);城市基层医疗卫生机构有维护保养制度、有检查维护标准、有定期校验规定和有器械校验标准的构成比分别为64.0%(135/211)、53.6%(112/211)、55.9%(118/211)和55.0%(116/211),均高于乡镇基层医疗卫生机构,差异有统计学意义(x^(2)=5.834、34.728、6.004、25.540,P<0.05)。在质量控制管理情况的各个条目上,城市基层与乡镇基层差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:石家庄基层医疗卫生机构需要在医疗卫生人员使用医疗器械前加强培训和考核,完善医疗器械维护保养相关制度和标准,制定常用医疗器械质量控制管理制度,加强质量控制后的分析讨论,促进医疗器械质量管理持续改进。

基于SHA 2011的天津基层医疗卫生机构基本公共卫生服务开展情况分析

[目的]强化经常性卫生费用核算数据政策分析,为基本公共卫生服务项目后续开展提供依据。[方法]以天津市2016-2019年基层医疗卫生机构预防服务费用核算结果为基础,分析基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目开展情况和存在问题。[结果]2016-2019年,天津市基层医疗卫生机构预防服务费用呈逐年增长趋势,由2016年的14.25亿元增加至2019年的18.04亿元。预防服务费用主要流向预防接种项目、慢性病管理和老年人健康管理项目;预防服务费用筹资来源仍以政府筹资方案为主,但家庭卫生支出占比呈快速增长趋势,主要是由于二类疫苗接种费用的快速增长所致。[结论]天津市基层医疗卫生机构预防服务费用流向与其基本公共卫生工作重点一致,但基层医疗卫生机构传染病防控投入程度与其职能不匹配。基层医疗卫生机构二类疫苗接种服务家庭卫生支出负担过重。

基层医疗导向的大数据交换的中西医融合共生课堂在病理学教学改革中的应用实例

本文基于本校的教学实践,提出基层医疗导向的大数据交换中西医融合沉浸式共生课堂在病理学教学中的应用方式:利用可进行大数据交换及处理的多种教学及平台,在体现中西医融合教学特色形势下,针对基层医疗教育特色,进行沉浸式共生课堂教学改革,为后续临床课程打下坚实基础;创建中医药特色的“基层医疗导向”中西医融合病理学课程教育沉浸式教学案例库,利用多平台的推送及互动功能,实现课前知识内化,课中实时互动,课后练习及反馈等沉浸式教学模式;利用多个平台后统计和分析功能进行问卷调查和考核,全面掌握学生学习情况及教学满意程度调查,体现沉浸式病理学教学的优越性。希望本校的案例及本文的研究,能为相关教育工作者提供有益借鉴。

在校医学生基层医疗卫生机构就业意愿及影响因素调查研究

目的了解在校医学生的基层医疗卫生机构就业认知和意愿,明晰其基层就业需求和影响因素,为医学生的基层就业指导和基层医疗卫生机构人才吸引策略提供参考。方法采用自制问卷调查表,运用分层抽样方法对某高校的在校医学生进行调查,通过χ^(2)检验、多元有序分类Logistic回归分析在校医学生基层医疗卫生机构就业意向的主要影响因素。结果调查对象中,25.50%不愿前往基层医疗卫生机构就业,仅6.25%就业于基层医疗卫生机构的意愿很高,基层医疗卫生机构的就业意愿受“互联网+医疗”效果、家庭医生工作知晓度和期望薪酬的影响。结论在校医学生对基层医疗卫生机构关注度提高,但基层医疗就业政策知晓度和就业于乡村基层医疗卫生机构就业意愿低,建议加强在校医学生基层医疗机构就业政策专题辅导,推进乡村远程医疗服务体系建设和基层医疗卫生机构薪酬福利持续优化,增强我国基层医疗卫生人才队伍的建设和发展。

中国基层医疗机构基础胰岛素的使用现状和选择的新思路

近年来,国家越来越重视基层医疗机构的服务质量,但是目前糖尿病的基层医疗现状并不令人十分满意。这与我国基层医疗机构的医护人员对基础胰岛素的认识不足有一定关系。本文从基础胰岛素在中国基层医疗机构的应用现状、使用障碍原因分析入手,重点比较基础胰岛素类似物(包括德谷胰岛素与甘精胰岛素)的有效性和安全性。结合近几年胰岛素集中采购的介绍,希望本文为中国基层医疗机构的基础胰岛素选择提供新的思路,从而更好地改善中国基层医疗机构的血糖控制。

湖南省基层医疗卫生机构人才现状及需求调查

采用问卷调查及深度访谈法对湖南省基层医疗卫生机构进行调研,以了解湖南省基层医疗卫生机构人才现状和未来3年的需求。研究表明,湖南省基层医疗卫生机构人才结构有待优化、待遇有待提升,近年来湖南省采取一系列措施加强基层医疗卫生机构人才队伍建设,使得基层医疗卫生人才需求得到满足,医学院校应针对基层医疗卫生人才培养进行更加精准的改革。

基层医疗机构社区护士核心能力提升的实践与探讨

随着医改的不断深入,分级诊疗与医联体工作的大力推进,居民对社区卫生服务的需求不断增加。社区护士在基层医疗卫生服务体系中扮演着重要的角色,他们负责为社区居民提供基本的医疗护理服务、公共卫生服务及健康促进服务等。由于社区护士工作环境的特殊性,他们需要具备一定的核心能力来应对各种挑战和需求。笔者通过南京医科大学附属淮安第一医院第三分院紧密型医联体单位即下属社区卫生服务中心社区护士核心能力提升的实践进行总结,旨在探讨提升基层医疗机构社区护士核心能力的实践和方法,以达到提高社区护士综合素质,提升核心能力,提高工作效能、服务质量及居民满意度的目的。

我国基层医疗卫生资源配置效率及影响因素研究

[目的]通过研究我国基层医疗卫生资源配置效率及其影响因素,为提高我国基层医疗卫生资源配置效率提供参考。[方法]选择基层医疗卫生机构中的机构人员数、床位数、机构数为投入指标,诊疗人次数、入院人次数为产出指标,农村居民人均可支配收入、城镇化率、执业(助理)医生数、地区生产总值为环境指标,利用三阶段DEA-Tobit模型对我国基层医疗卫生2012-2021年的数据进行静态分析和回归分析。[结果]农村居民人均可支配收入、城镇化率、执业(助理)医生数、地区生产总值对我国基层医疗卫生资源影响显著;在剔除环境变量和随机干扰的影响后,我国基层医疗卫生资源综合效率、纯技术效率、规模效率的均值降幅分别为8.5%、1.8%、8.7%,资源投入和产出不相匹配;SFA回归分析显示,执业(助理)医生数是影响综合效率值的显著因素。[结论]各地区基层医疗机构卫生资源配置存在明显差异,人才短缺和经济发展水平制约了基层医疗卫生资源配置效率。政府应通过宏观调控加大对基层、边远地区和紧缺医学专业人才的培养扶持力度,缩减城乡、地区、专业之间人才资源配置差距。

县级区域医学检验中心对基层医疗卫生机构检验能力与质量提升的调查分析

目的对四川省成都市大邑县基层医疗卫生机构接入区域检验中心信息化平台后,检验能力与质量提升情况进行调查,为县级区域检验中心的发展提供借鉴。方法选取成都市大邑县11家基层医疗卫生机构的检验科进行调查。以接入区域医学检验中心信息化平台为界,对比接入前(2020—2021年)与接入后(2022—2023年)基本指标。2023年3—4月,对11家基层医疗卫生机构可开展的检验项目、检验设备配置与检验质量情况进行现场调研,并对机构内的检验技术人员进行工作满意度问卷调查。结果接入区域检验中心信息化平台后11家基层医疗卫生机构医疗总收入与检验收入较前增长明显,检验科人员结构持续得到优化,检验仪器得到更新同时标准更加统一,可开展项目大幅增加,检验质量较往年均有明显提高,质量体系文件编制、室内质控等更加完善。结论县级区域医学检验中心进一步实现了区域内检验资源共享和结果互认,有效提升基层医疗卫生机构检验质量、优化检验流程,提升医学检验人员的职业素养和服务意识,有助于形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的就医新格局,也为分级诊疗的推进提供了支撑。

基层医疗机构放射诊疗防护能力现状调查与分析

2010年以来,基层医疗机构诊疗人次持续增加,从36.12亿人次上升到42.5亿人次,城乡居民对基本医疗服务的不断增加[1]。虽然基层社区的设备规模可能相对较小,但其通常是患者的第一就诊点,在预防、诊断和治疗层面的重要性不言而喻。有研究表明,随着医疗机构规模的降低,其工作场所医疗设备辐射水平合格率也随之降低[2]。目前对于基层医疗机构放射防护情况、医疗工作人员和就医者放射防护意识关注较少。多数研究集中在放射工作人员防护情况调查[3]。因此,本研究通过对本辖区基层医疗机构单位进行问卷调查,旨在了解全区域放射诊疗防护状况,以推进基层医疗单位放射诊疗的规范化。