不同类型气管套管联合自制堵管对气管切开术后并发症的临床分析

目的:探讨口腔颌面部患者使用带气囊套管、金属气管套管联合自制堵管对气切后并发症的临床分析。方法:研究对象选择2020年6月~2023年8月在贵州医科大学附属口腔医院口腔颌面外科行气管切开的100例患者,随机分组,对其进行临床资料的回顾性分析,将患者分为带气囊套管组(47例)和气囊套管+金属套管组(53例),两组均使用自制堵管,统计临床资料、住院时间、术后并发症以及术后肺炎的临床分析、治疗方法、致病菌,总结气切后发生肺炎的相关因素进行统计分析。结果:在气管切开术后,术后肺炎发生率为36.00%。气囊组相比于气囊+金属组,发生率为2.12%(P<0.0001),出血发生率为1%,皮下气肿1%。气囊组未出现脱管,而气囊+金属组脱管发生率为20%。所有患者未出现呼吸困难,拔管困难及气管食管瘘。此外单因素分析结果显示有吸烟史及饮酒史的患者在气管切开术后发生肺炎的发生率高,具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析发现拔气管套管时间的长短及气管套管类型是气切后发生肺炎的综合危险因素(OR=0.021,95%CI:0.002~0.19,P<0.0001)。结论:在口腔颌面部患者行气管切开术后,常规使用气囊套管联合自制堵管,可减少患者住院时间,降低术后并发症及肺炎的发生。

肝胆外科PICC导管置管病人堵管风险预测模型构建与验证

目的:探讨肝胆疾病病人行外周静脉穿刺中心静脉导管(PICC)发生堵管的危险因素,并以此构建风险预警模型进行验证。方法:选取2022年7月—2023年11月医院肝胆外科收治的138例经PICC治疗的肝胆疾病病人作为模型组,根据有无发生PICC堵管分为堵管组(n=30)和非堵管组(n=108)。按照同样的纳入与排除标准选取2023年1月—12月医院肝胆外科收治的59例经PICC治疗的肝胆疾病病人作为验证组。采用单因素及多因素Logistic回归分析肝胆外科PICC导管置管病人发生堵管的独立危险因素,应用R语言软件绘制相应的列线图,以此构建对应的风险预警模型。同时在模型组数据和验证组数据中采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线及Hosmer-Lemeshow(H-L)拟合优度检验来评估模型的预测性能;采用临床决策曲线来评估模型的临床适用性。结果:单因素分析结果表明,堵管组的年龄、导管脱落情况、导管材质、护理操作方式、血小板计数和导管维护时间与非堵管组比较差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析提示年龄≥65岁、伴导管脱落、导管材质为硅胶、护理操作方式不当、血小板计数≥350×10^(9)/L和导管维护时间≥7 d均是影响肝胆外科PICC导管置管病人发生堵管的独立危险因素(P<0.05)。基于以上6个独立影响因素构建相应的风险预测模型,模型组ROC曲线下面积(AUC)为0.848[95%CI(0.777,0.918),P<0.001],敏感度为73.70%、特异度为81.50%,H-L拟合优度检验结果显示χ^(2)=7.659,P=0.467,P>0.05,模型拟合情况良好;校准曲线结果显示,模型预测概率与实际发生情况之间具有良好的一致性;临床决策曲线结果显示,模型具有较高的临床适用价值。结论:肝胆外科PICC导管置管病人发生堵管受年龄、导管脱落情况、导管材质、护理操作方式等因素影响,构建的预测模型具有较高的临床应用价值。医护人员可针对其中的危险因素采取相应措施以降低PICC导管堵管发生率。

长螺旋钻机成桩混合料堵管的模糊故障树分析

在钻探工程施工过程中,不可避免地会出现机械故障。采用故障树分析其原因是常用的方法之一。但工程施工中,往往数据不足或不注意保存这些数据,实际应用时难以赋值,只能进行定性分析。针对工程施工机械出现故障的模糊性和不确定性,用模糊数描述底事件的发生概率,提出一种基于三角模糊数的工程施工机械故障树分析方法。该方法通过专家、现场技术人员及操作人员的经验构造三角模糊数描述各底事件发生的概率区间,通过计算三角模糊数的中位数重要度,按重要度大小对故障原因排序,作为制定预防措施的依据。最后将其应用于长螺旋钻机成桩混合料堵管的原因分析,按模糊重要度对故障有针对性地制定预防措施。结果表明:重要影响因素排序与现场技术人员及操作人员的定性分析与判断相符。

质量分数0.9%的氯化钠注射液替代稀肝素持续滴注预防动脉穿刺置管凝血堵管的临床研究

目的探究质量分数0.9%的氯化钠注射液替代稀肝素持续滴注预防动脉穿刺置管凝血堵管的临床效果。方法选取麻醉科行动脉穿刺置管的150例患者,采用随机数字表法分为A组、B组、C组(每组50例),分别给予质量分数0.9%的氯化钠注射液、2.5 U/mL肝素冲洗液、5 U/mL肝素冲洗液对动脉测压管进行冲洗,对比3组不良事件发生率、导管留置时间及凝血指标变化。结果A组无穿刺点渗血,C组穿刺点渗血发生率最高,3组穿刺点渗血发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);3组动脉堵管发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组患者导管留置时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两因素重复测量方差分析,活化部分凝血酶原时间(activeated partial thromboplasting time,APTT)、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)组间、时间及交互作用比较,差异均有统计学意义(P<0.05);纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)水平组间、时间比较,差异有统计学意义(P<0.05),Fbg交互作用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论质量分数0.9%的氯化钠注射液替代稀肝素持续滴注可减少穿刺点渗血,预防动脉穿刺置管凝血堵管,且对凝血功能影响小。

基于互联网的居家饮食护理干预预防鼻饲管堵管的效果观察

目的:探讨针对鼻饲患者开展基于互联网的居家饮食护理干预预防鼻饲管堵管的作用。方法:选取2019年12月—2023年12月于柳州市中西医结合医院置入鼻饲管需进行上门服务的居家患者90例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各45例。对照组给予常规居家护理干预,观察组在对照组基础上给予基于互联网的居家饮食护理干预。比较两组营养指标、健康管理行为评分、生活质量评分、堵管率。结果:干预后,两组血红蛋白、白蛋白、前白蛋白水平高于干预前,观察组高于对照组(P<0.05);干预后,两组环境、认知行为、自我管理行为评分高于干预前,观察组高于对照组(P<0.05);干预后,两组心理功能、躯体功能、生理功能、物质功能评分高于干预前,观察组高于对照组(P<0.05);观察组堵管率低于对照组(P=0.026)。结论:针对鼻饲患者开展基于互联网的居家饮食护理干预,可改善其营养状况,提高健康管理行为水平及生活质量,降低堵管发生率。

浅析盾构隧道同步注浆堵管原因分析与预防

同步注浆是盾构施工管片背部注浆的一种形式,是盾构隧道施工中的一道关键重要的施工工序。本文通过在盾构施工经验中摸索分析,研究如何预防和处理同步注浆堵管问题,使堵管现象得到有效控制,进而确保盾构施工成型、隧道质量和施工进度。

基于QC小组活动的混凝土泵送堵管处理时间控制

依托昭通市宜昭高速公路A3项目洛泽河特大桥,采取QC小组活动的方式,开展问题解决型小组活动,通过采取因果分析图,从人、机、料、法、环、测等方面进行原因分析,对影响混凝土泵送堵管处理时间的因素提出针对性的措施,为洛泽河特大桥混凝土的连续性提供了保证,不仅提高了混凝土的施工质量,而且保证了项目的优质履约。

精细护理对危重患者床边留置鼻肠管中的堵管率、不良反应及护理满意度的应用效果分析

分析精细护理在危重患者床边留置鼻肠管中的堵管率及护理满意度的影响。方法 采用随机数字表分组法,将我科2022年8月至2024年6月期间治疗的40例床边留置鼻肠管的危重患者分为常规组与实验组,每组各20例,分别为其提供常规护理或精细护理,对比两组护理效果。结果 实验组患者堵管发生率低于常规组(p<0.05);在营养指标方面,护理前两组患者无显著差异,护理后实验组的BMI、TRF、HBG、ALB均高于常规组(p<0.05);实验组患者各类不良反应的总发生率低于常规组(p<0.05);实验组患者对干预方法的耐受性、对护理方法的接受程度、对护理人员的信任程度以及综合治疗感受四个维度的满意度评分均高于常规组(p<0.05)。结论 为危重患者床边留置鼻肠管中实施精细护理对患者的康复具有积极营养,有临床推广的价值。

不同浓度肝素封管液对静脉留置针堵管率的影响

探讨静脉留置针治疗者,肝素封管液浓度不同,对比分析堵管率情况。方法 静脉留置针患者(符合要求的)纳入研究,120例,随机数字表划分I组( 肝素钠封管注射液行封管,剂量100 U/mL)、II组(肝素钠封管注射液行封管,剂量10 U/mL )、III组(生理盐水行封管),分析堵管情况。结果 导管堵塞发生率比较各组封管后(值7.314,P<0.05);针拔24h后,PT(凝血酶原时间)对比(F值4.765,P<0.05)、APTT(活化部分凝血活酶时间)对比(F值11.061,P<0.05)、Fib(纤维蛋白原)对比(F值5.309,P<0.05);并发症发生率三组比较(值1.401),不显差异(P>0.05)。结论 静脉留置针中应用100 U/mL 肝素钠封管液封管,效果显著,应用价值高。

蒸汽发生器管子管板焊接堵管坡口形式优化

蒸汽发生器是一回路压力边界的关键主设备之一,在设备制造及运行过程中,由于各种原因会导致传热管失效,为了避免泄露,通常需要对传热管进行堵管,研究通过对不同形式的焊接堵管坡口形式进行分析和试验,确定了合理可靠的焊接堵管坡口形式并应用于产品焊接。

蒸汽发生器传热管焊接堵管用小型化激光头研制

核电站蒸汽发生器传热管破损将导致放射性冷却剂外泄,因此需进行堵管作业。激光焊接精度高,可用于蒸汽发生器的焊接堵管。然而,受限于蒸汽发生器的空间结构,现有的激光焊接头往往难以满足实际要求,因此需设计定制化的小型激光头。首先,分析和计算了小型化激光头的光路;其次,设计出小型激光头的机械结构,并完成其在蒸汽发生器内的运动仿真和干涉模拟;最后,对所设计的激光头装置进行了模拟传热管焊接验证。结果表明,所设计的小型化激光头具有良好的焊接性能和可操控性能,可用于蒸汽发生器的焊接堵管作业。

集束化护理干预对脑卒中患者PICC置管堵管的影响

目的:探究集束化护理干预对脑卒中患者PICC置管堵管的影响。方法:2018年2月至2022年1月,从本院脑卒中PICC置管患者中选择96例,按照选取顺序编号,抽签分两组,各48例,对照组采用常规护理干预,观察组采用集束化护理干预,比较两组的护理情况。结果:观察组患者堵管发生率低于对照组,P<0.05;观察组患者护理依从性高于对照组,P<0.05;观察组患者制动时间短于对照组,PICC置管时间长于对照组,静脉穿刺次数少于对照组,P<0.05;护理前两组患者日常生活能力评分(ADL)、生活质量评分(SF-36)组间比较,差异无统计学意义,P>0.05,护理后两组ADL、SF-36评分均高于护理前,P<0.05,护理后组间比较观察组评分均高于对照组,P<0.05。结论:在脑卒中PICC置管患者护理中,集束化护理干预能够预防堵管情况发生,促进患者依从性提升,延长置管时间,并利于患者整体状态恢复,值得推荐。

高温气冷堆蒸汽发生器机械式胀焊堵管接头残余应力计算及寿命预测

随着高温气冷堆服役温度和蒸汽压力的显著提高,高可靠性的堵管接头是保证蒸汽发生器安全运行的关键。为了分析高温气冷堆蒸汽发生器机械式胀焊堵管过程的残余应力及堵管接头的服役寿命,验证机械式胀焊堵管接头的可靠性。采用有限元软件模拟实际机械式胀焊堵管过程残余应力的产生,服役过程中残余应力的释放及蠕变-疲劳交互作用下的机械胀焊堵管接头的寿命。结果表明,机械式胀焊堵管过程中通过套筒发生的塑性变形和管板发生的弹性变形实现套筒和管板之间的密封,服役过程中残余应力迅速得到释放,能达到服役40年不泄漏的要求。基于Nims寿命计算的结果表明,高温端Incoloy 800H堵管接头的服役寿命超过40年,低温端T22堵管接头的服役寿命约为10年。该研究可以为高温气冷堆机械式胀焊堵管的工程实践提供参考。

留置针封管夹在延长管不同节段夹闭对堵管发生率的临床研究

探讨静脉留置针封管夹夹于延长管的最佳部位,以降低静脉回血及堵管发生率。方法 将336例使用静脉留置针输液首次封管的成年患者采用计算机随机数字分组法按封管夹夹于延长管的不同位置分为4组,每组84例,第1组为3cm处,第2组为4cm处,第3组为5cm处,第4组为7cm处,观察患者24~96h内延长管回血、堵管及夹子松脱情况。结果 第1、2、3、4组患者发生回血分别为10例(11.90%)、6例(7.16%)、22例(26.19%)、25例(29.76%);发生堵管分别为8例(9.52%)、5例(5.95%)、19例(22.61%) 、 23例(27.38%);发生夹子松脱分别为14例(16.67%) 、4例(4.76%)、7例(8.33 %)、5例(5.95%)。4组资料比较,静脉回血X2= 19.751, P<0.01,堵管比较,X2= 19.372,P<0.01,夹子松脱比较X2= 8.930,P<0.05,均有统计学意义。4组之中第2组发生静脉回血、堵管、夹子松脱的机率最低,理想的护理效果依次为第2组、第1组、第3组、第4组。结论 静脉留置针封管夹的最佳夹管位置为延长管4cm处。 。

鼻肠管堵管预防及处理的总结与可行性分析

目的:通过检索鼻肠管堵管预防及处理相关指南,形成鼻肠管堵管预防及处理的最佳证据总结。为临床护理提供循证依据。旨在规范临床护理人员基于证据的实践行为,提高护士的知识水平,降低鼻肠管堵管的发生率,提升护理质量,从而有效提升了护理质量,降低了鼻肠管堵管的发生率,为后期开展循证实践提供了借鉴。方法:通过文献资料法检索鼻肠管堵管预防及处理相关指南,并进行总结与分析。结果:鼻肠管堵管的危险因素包括管道因素、营养液因素、药物因素、护士因素等,可以从冲管频率、冲管方式、冲管液选择、封管液选择等方面进行鼻肠管堵管的预防。结论:在证据应用过程中,需要充分考虑当前临床情境,结合利益相关者的意愿等,选取适合特定临床情境的证据,制订本土化的预防及处理措施,并构建相应的循证实践策略,以指导证据在临床实践中的顺利转化,从而降低鼻肠管堵管的发生率。

经股静脉置入PICC堵管现状及影响因素分析

目的了解经股静脉置入PICC堵管现状及其影响因素,为开展相关护理措施提供参考。方法回顾性分析241例经股静脉置入PICC患者临床资料,经单因素和logistic回归分析发生导管堵管的影响因素。结果24.07%患者发生了导管堵管,回归分析结果显示,导管堵管的独立危险因素为伴有导管脱出、首次置管、经常行走以及导管类型为耐高压材质(均P<0.05)。结论经股静脉置入PICC堵管发生率较高,临床实践中应加强关注导管堵管的独立风险因素,并开展针对性干预或相关健康教育,降低堵管发生率。

新型多功能气管切开堵管器的制作与应用

目的:针对目前临床上尚无配套的堵管用具适配于气管切开患者拔管前的试行堵管,研制一种多功能气管切开堵管器,以解决拔管前的渐进式堵管、气道湿化给氧和防止异物进入气管等问题。方法:取一次性输液器茂非氏管,剪去一端,保留长约1.5 cm,在其顶端开一小口,在侧壁上开一窗口,多功能堵管器制作完成。结果:多功能堵管器应用过程中,给氧管通过顶端小口进入,固定牢靠,能够有效实现气道湿化和氧疗;同一个堵管器能顺利实现1/2、3/4直至全堵管的渐进式堵管;窗口开在侧壁,能避免灰尘、异物等直接掉入气道。结论:临床应用表明,所开发的多功能堵管器设计科学、制作简单及使用方便,值得临床推广。

PICU有创动脉血压监测患儿导管堵管发生相关因素及预测模型构建

目的:探讨儿科重症监护室(PICU)有创动脉血压监测患儿导管堵管发生相关因素,并构建预测模型。方法:选取北京大学第一医院2018年1月至2022年12月PICU患儿267例,均经桡动脉置管行有创动脉血压监测,根据有无导管堵管分为堵塞组与无堵塞组,收集两组临床资料,采用Lasso回归和logistic回归筛选PICU有创动脉血压监测患儿导管堵管发生的相关因素,构建Nomogram预测模型,采用校准曲线和受试者工作特征(ROC)曲线验证预测模型的预测价值。结果:单因素分析封管液、一次性穿刺成功、穿刺点渗血、导管留置时间、使用镇静镇痛药物、使用甘露醇、机械通气、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)是PICU有创动脉血压监测患儿导管堵管的影响因素(均P<0.05);Lasso回归分析选出8个预测因素为一次性穿刺成功、穿刺点渗血、导管留置时间、使用镇静镇痛药物、使用甘露醇、机械通气、PT、APTT;logistic回归分析,一次性穿刺成功、穿刺点渗血、导管留置时间、使用镇静镇痛药物、使用甘露醇、机械通气、PT、APTT是PICU有创动脉血压监测患儿导管堵管的相关影响因素(均P<0.05);据此构建Nomogram预测模型的一致性指数(C-index)为0.945,校准度为0.928,且拟合良好(χ^(2)=8.741,P=0.593);ROC曲线分析,该模型预测PICU有创动脉血压监测患儿导管堵管的AUC为0.926(95%CI:0.871~0.984)。结论:PICU有创动脉血压监测患儿导管堵管的相关因素包括一次性穿刺成功、穿刺点渗血、导管留置时间、使用镇静镇痛药物、使用甘露醇、机械通气、PT、APTT,由上述因素构建的预测模型具有可靠的预测价值。

成人肠内营养患者鼻肠管堵管预防与处理最佳证据总结

目的检索、评价和整合成人肠内营养患者鼻肠管堵管预防及处理的最佳证据,为临床提供参考。方法系统检索指南网站、数据库、营养协会网站中关于成人鼻肠管堵管预防与处理的所有中、英文证据,包括指南、专家共识、系统评价、证据总结、推荐实践以及随机对照研究。检索时限为建库至2022年5月21日。结果共纳入19篇文献,提取了33条证据,包括成立多学科堵管防控小组,鼻肠管选择及留置,营养制剂种类、温度及泵入速度,冲管时机、溶液、工具及技巧,给药原则及方法,无菌原则,营养泵管理及堵管后处理8个方面。结论成人肠内营养患者鼻肠管堵管预防及处理的最佳证据,可为规范医护人员鼻肠管堵管预防及处理措施提供循证依据。

气流冲击振动联合三通负压技术在PICC堵管中的应用研究

目的探讨气流冲击振动与三通负压技术联合应用在PICC堵管溶栓中的有效性。方法将PICC维护门诊就诊的PICC完全堵塞患者87例,按就诊时间先后分为对照组(36例)和观察组(51例)。对照组采用三通负压技术溶栓;观察组采用气流冲击振动联合三通负压技术溶栓。两组单日持续溶栓最长4 h,不成功者PICC余腔用尿激酶稀释液封管,第2天再进行4 h的溶栓,仍未见效者汇报医生,采取其他处理。比较两组患者单日门诊溶栓成功率、溶栓总成功率、溶栓成功耗时。结果观察组单日溶栓成功率、溶栓总成功率显著高于对照组,溶栓成功耗时显著短于对照组(均P<0.05)。结论气流冲击振动联合三通负压技术在PICC堵管的应用,可以提升溶栓成功率,缩短溶栓时间。