经皮腔内血管成形术在血液透析血管通路复杂病变中的应用

血液透析是终末期肾脏疾病的主要肾脏替代疗法,良好的血管通路是血液透析的必要条件。血管通路并发症是导致血液透析患者住院的重要原因之一,尤其是随着患者透析龄的延长,顽固性狭窄或者闭塞病变、血栓机化、导管嵌顿、流入道动脉血管细小等血管通路病变的复杂化使患者及社会面临更加沉重的经济负担。经皮腔内血管成形术(PTA)具有安全性高、损伤小、可反复操作等优势,已广泛应用于自体血管通路狭窄性病变,且在一些血液透析患者血管通路的复杂病变中达到了较高的通畅率,疗效确切。

腹腔镜胆囊切除术在合并胆囊三角复杂病变中的研究进展

自1987年法国医生Mouret成功施行世界上首例腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)[1]以来,LC凭借其创伤小、术后恢复迅速等诸多优点,逐渐确立了在胆囊疾病治疗领域的“金标准”地位。在早期,LC的适应证相对有限,对于复杂胆囊病变的处理显得捉襟见肘。然而,随着外科技术的不断进步和手术器械的革新,复杂胆囊病变的定义范围以及LC手术的适应证都在不断拓宽,使得LC的应用场景越来越广泛。在腹腔镜手术中,对胆管和重要血管的保护至关重要,是确保手术成功的关键所在。相较于传统的开腹胆囊切除术,LC具有并发症较少、康复时间较快的显著优势。大多数患者在术后24 h内即可出院,显著提高了患者的术后生活质量。因此,在不存在手术绝对禁忌证的情况下,LC无疑是防止胆囊疾病进一步恶化的首选方法。

高流量搭桥手术在头颈复杂病变中的应用及疗效观察

目的 探讨高流量搭桥手术在头颈复杂病变中的应用及疗效观察。方法 回顾性分析2016年3月—2021年2月香港大学深圳医院收治的10例颅底复杂病变患者的临床资料,术中应用高流量颅内外搭桥进行血管重建,对患者的术前评估、诊疗经过及术后随访情况进行分析。结果 10例患者均成功实施颅内外高流量搭桥手术,术中吲哚菁绿荧光造影显示搭桥血管通畅。术后并发症颅内出血2例,颅内感染2例,脑积水2例,脑卒中1例,术后3个月改良Rankin量表评分0~3分9例,4分1例。结论 头颈部复杂病变累及颈内动脉的情况下,应用高流量颅内外血管搭桥手术是一种有效的治疗方法。术前评估脑组织供血状态、选用合适的搭桥血管和吻合方式是治疗方案的关键。

经桡动脉冠状动脉腔内支架术治疗冠状动脉复杂病变

目的:比较经桡动脉与股动脉途径经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉复杂病变时间、治疗成功率和并发症。方法:回顾性对照分析近8个月来100例冠状动脉复杂病变介入治疗经桡动脉(A组50例),股动脉(B组50例)成功率及并发症。结果:两组患者手术成功率相似(94%vs90%,P>0.05);经皮冠状动脉介入治疗总时间两组间差异无显著性(62±14与62±10min,P>0.05)。但A组术后并发症显著低于B组。结论:经桡动脉途径与股动脉途径介入治疗冠状动脉复杂病变成功率相似,但前者术后并发症少。

稳定型心绞痛患者血清可溶性凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体1与冠状动脉复杂病变相关

目的通过检测稳定型心绞痛患者血清可溶性凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体1水平,探讨其与冠状动脉复杂病变的存在及病变严重程度的关系,明确血清可溶性凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体1水平对稳定型心绞痛患者冠状动脉不稳定性斑块的预测及评估意义。方法纳入108例行冠状动脉造影检查的稳定型心绞痛患者,根据冠状动脉病变特征分为简单病变组（n=46）和复杂病变组（n=62）。采用Gensini评分系统评价冠状动脉病变的严重程度,酶联免疫吸附法检测所有患者血清可溶性凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体1水平。结果复杂病变组血清可溶性凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体1[1.12（0.34-1.68）μg/L]明显高于简单病变组[0.28（0.14-0.64）μg/L,P〈0.05]。多项二元Logistic回归分析显示,患者血清可溶性凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体1是冠状动脉病变复杂性的独立预测因子（OR为2.99,95%CI为1.47-6.08,P=0.003）。Pearman相关分析显示,血清可溶性凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体1对数值与Gensini评分对数值之间呈正相关关系（R=0.458,P〈0.05）。以1.10μg/L为临界值,血清可溶性凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体1诊断稳定型心绞痛的敏感度为54.8%、特异度为93.5%（P〈0.05）。结论血清可溶性凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体1的水平是稳定型心绞痛患者存在复杂病变的独立危险因子,它还可作为预测不稳定性斑块的血清学指标。同时,血清可溶性凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体1水平也与稳定型心绞痛患者冠状动脉狭窄程度相关,可以作为判断预后的指标用于临床。

经皮桡动脉途径治疗冠心病复杂病变初步临床应用研究

目的:探讨经皮桡动脉途径治疗冠心病复杂病变的可行性与安全性。方法:选择有冠心病稳定型心绞痛患者300例分为经桡动脉途径介入治疗组(n=150例,其中男96例,女54例);股动脉途径介入治疗组(n=150例,其中男100例,女50例)。分别记录PCI时间,PCI成功率,住院时间及与穿刺血管相关并发症的发生率。结果:150例患者桡动脉均穿刺成功,PCI时间为(48±3.6)分钟,PCI成功率为98.7%,住院时间为(3.2±1.6)天;股动脉组PCI时间为(45±10.2)分钟,PCI成功率为99.9%,住院时间为(5.4±1.8)天。两组相比较,PCI时时间、PCI成功率差异无统计学意义(P>0.05);桡动脉组住院时间明显缩短(P<0.05),与穿刺血管相关并发症的发生率也明显减少(P<0.001)。结论:经桡动脉途径行冠心病复杂病变PCI是一种安全、有效的介入途径。

经桡动脉使用4 in 6子母导管技术治疗冠状动脉复杂病变的初步经验

目的总结首都医科大学附属北京友谊医院心血管病中心心内科经桡动脉使用4 F KIWAMI ST01子导管行子母导管技术完成冠状动脉复杂病变的介入治疗经验。方法分析30例患者的临床资料、影像资料,对采用4 F子导管行4 in 6子母导管技术的使用情况进行总结分析。结果30例患者均为复杂冠状动脉病变,其中合并明显钙化病变19例,慢性完全闭塞病变13例,中重度迂曲病变11例,中重度成角病变6例,支架内再狭窄4例。30例患者均使用了4 in 6子母导管技术,子导管均成功到达病变或病变远端,支架全部置入成功,手术成功率100%。无一例发生严重的和子导管相关的并发症及其他并发症,并且无死亡发生。结论经桡动脉使用4 F KIWAMI ST01子导管行4 in 6的子母导管技术有良好的通过性,可获得较强的支撑力和更长的输送管道,能很好地协助支架置入。

Extension冠状动脉导丝和微导管联合治疗复杂病变的应用

对于复杂病变，尤其是CTO病变、迂曲弥漫病变，微导管可以提供主动支持力、方便交换导丝，逐渐被大家认可和应用。与既往的“nanto”法相比，连接Extension冠状动脉导丝，相对延长导丝长度，可以安全、便捷撤除微导管，避免撤除时出现导丝移位、穿孔、撕裂血管等并发症。原位交换不同硬度的导丝或尖端重新塑形，可增加导丝通过病变的概率。回顾性分析首钢医院Extension冠状动脉导丝和微导管联合治疗的36例复杂病变，观察应用效果。

心肌血流储备分数及血管内超声在冠脉复杂病变介入治疗中的应用研究

目的探讨心肌血流储备分数(FFR)及血管内超声(IVUS)在冠脉复杂病变介入治疗中的应用。方法将60例冠脉造影术提示冠脉复杂病变患者分为对照组(以CAG指导)20例,FFR组(在CAG加FFR指导)15例,IVUS组(在CAG加IVUS指导)25例。主要终点事件为1年内主要心脏不良事件(MACE)情况,包括死亡、心肌梗死及再次血运重建,并比较三组手术中支架情况、手术时间、造影剂用量、住院费用。结果 1年内对照组与IVUS组及FFR组在再狭窄率、复发心绞痛、再次PCI及总MACE事件方面有统计学差异(P<0.05);但晚期血栓、复发心肌梗死及冠脉搭桥术上无统计学差异(P>0.05)。三组在支架的直径、数量、造影剂用量及住院费用上均有统计学差异(P<0.05);而在支架长度、手术时间方面均无统计学差异(P>0.05)。结论对于复杂冠脉病变,IVUS及FFR是建立在CAG基础上积极可靠的技术,能弥补CAG的不足,为术者提供更多更准确的信息,准确判断冠脉介入的必要性,减少不良心血管事件,为患者带来更好的预后。

冠脉血流储备分数指导复杂病变PCI1例

1临床资料 患者男性，54岁，已婚，主因间断胸痛5年，加重20天入院。既往“慢性支气管炎”病史10年。家族史无特殊。胸痛特点：无明确诱因，心前区闷痛，不向其他部位放射，伴随乏力、出汗，持续数分钟逐渐自行缓解，每天数次，晨间明显。查体：T：36.2℃，P：92次/分，R：17次/分， BP：124/76mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

替格瑞洛对冠状动脉复杂病变PCI患者心理状态及不良心血管事件的影响

目的探讨替格瑞洛对冠状动脉复杂病变经皮冠状动脉介入治疗患者心功能、心理状态及不良心血管事件的影响.方法将246例行经皮冠状动脉介入治疗的冠状动脉复杂病变患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组123例.观察组术后应用阿司匹林联合替格瑞洛治疗,对照组术后应用阿司匹林联合氯吡格雷治疗,观察住院全程.治疗前后检测两组心功能指标(左室射血分数、左心室收缩末容积和左心室舒张末内径),采用焦虑自评量表、抑郁自评量表评定焦虑抑郁状况,随时记录住院不良心血管事件.结果治疗后两组左室射血分数较治疗前显著升高(P<0.01),且观察组显著高于对照组(P<0.01);两组左心室收缩末容积、左心室舒张末内径较治疗前显著降低(P<0.01),且观察组显著低于对照组(P<0.01).两组焦虑自评量表、抑郁自评量表评分较治疗前显著降低(P<0.01),且观察组评分显著低于对照组(P<0.01).观察组住院治疗期间总体心血管不良事件发生率显著低于对照组(P<0.05).结论替格瑞洛能显著改善冠脉复杂病变经皮冠状动脉介入治疗后患者的心功能,有利于缓解焦虑抑郁情绪,减少不良心血管事件的发生.

纤维蛋白原、血栓弹力图(K值)和血栓弹力图(α角)与老年急性冠脉综合征患者冠状动脉复杂病变的相关性研究

目的分析老年急性冠脉综合征(ACS)患者入院时纤维蛋白原(Fib)、血栓弹力图[TEG(K值)、TEG(α角)]与冠状动脉复杂病变是否具有相关性。方法选取2018年6月至2021年6月于连云港市第二人民医院经冠状动脉造影确诊为ACS的老年患者183例,按冠状动脉病变程度分为复杂病变组(111例)、非复杂病变组(72例),选取同期冠状动脉造影排除冠心病的老年患者60例作为对照组,比较组间Fib、TEG(K值)、TEG(α角)水平差异。统计学方法采用单因素方差分析、Kruskall-Wallis检验、χ^(2)检验、二元logistic回归分析、受试者工作特征曲线(ROC)。结果老年ACS患者冠状动脉复杂病变组Fib水平高于非复杂病变组及对照组[(4.23±1.05)g/L比(3.84±0.71)g/L、(3.76±0.81)g/L],差异有统计学意义(F=2.530,P=0.012);复杂病变组TEG(K值)低于非复杂病变组及对照组[(2.18±0.42)min比(2.32±0.59)min、(2.41±0.74)min],差异有统计学意义(F=2.130,P=0.036);二元logistic回归分析结果显示Fib是老年ACS患者冠状动脉复杂病变的危险因素(OR=2.023,P=0.015),TEG(K值)是老年ACS患者冠状动脉复杂病变的保护因素(OR=0.591,P=0.018);通过ROC分析,Fib联合TEG(K值)预测老年ACS患者冠状动脉复杂病变的曲线下面积为0.756,灵敏度和特异度分别为76.68%和63.52%,最佳截断值分别为4.67 g/L和2.07 min。结论老年ACS患者入院时Fib和TEG(K值)水平与冠状动脉复杂病变相关,对冠状动脉复杂病变有预测价值,Fib为冠状动脉复杂病变的独立危险因素,而TEG(K值)为冠状动脉复杂病变的保护因素。

雷帕霉素和紫杉醇药物洗脱支架在冠心病复杂病变中的临床近远期疗效的比较

目的比较雷帕霉素(CYPHER)和紫杉醇(TAXUS)药物洗脱支架(DES)在冠心病复杂病变中的临床近、远期疗效。方法本研究选自2002年4月～2004年6月期间接受 CYPHER 和 TAXUS DES 治疗的患者各为611例和450例,两组的临床情况和入选的病变类型具有可比性。结果 CYPHER 和 TAXUS DES 置入成功率分别为99.2%和98.8%,住院期间心脏事件(死亡,AMI,靶病变重建,MACE)发生率各为0.65%和1.3%(P>0.05),6～8个月随访率各为97.5%和96.2%,随访期间 MACE 发生率分别为2.3%和3.2%(P>0.05),再狭窄发生率分别为7.3%和14%(P>0.05)。结论研究结果提示,对于冠心病复杂性病变 CYPHER 和 TAXUS DES 均有良好的临床近、远期疗效,在再狭窄发生率上 CYPHER 支架有优于 TAXUS支架的趋势。

主动脉球囊反搏术在冠状动脉复杂病变介入治疗中的应用

目的观察主动脉球囊反搏术在冠状动脉复杂病变介入治疗中的临床疗效。方法回顾性分析2008年11月至2009年11月住院的58例冠状动脉复杂病变危重患者行主动脉球囊反搏安装术(IABP)的临床资料。其中急性心肌梗死合并三支血管严重病变和/或左主干病变17例,难治性不稳定性心绞痛合并三支血管严重病变和/或左主干病变41例。结果 55例成功撤离IABP,患者症状得到明显改善,救治成功,3例死亡。抢救成功率为94.8%。结论主动脉球囊反搏术在冠状动脉复杂病变介入治疗中发挥了重大作用及临床意义。

“一站式”杂交手术治疗冠脉复杂病变2例

冠脉复杂病变除药物保守治疗外,还可采用经皮冠脉介入（percutaneous coronary interventions,PCI）或冠脉旁路移植手术（coronary artery bypass grafting,CABG）治疗,但PCI的手术风险很大,并发症多,CABG则移植血管质和量而不能满足需要,故将二者结合起来的＂一站式＂杂交手术可很好解决这一难题[1]。我科2010年10月完成了2例＂一站式＂杂交手术,取得了很好效果。现报告如下。

心理干预护理在冠状动脉复杂病变介入中的应用分析

目的：目的对运用心理干预护理方法探讨心理干预护理对冠状动脉复杂病变患者在治疗过程中的应用效果.方法：纳入84例因患有冠状动脉复杂病变而采用介入治疗的患者,随机分为对照组和干预组,每组42例.在治疗过程中分别进行常规心理护理和在常规心理护理基础上予以心理干预.结果：干预组患者临床治疗所取得的效果明显优于对照组患者;该组患者在治疗过程中出现抑郁、紧张、焦虑心理的人数明显少于对照组患者;2组患者治疗过程中均没有出现不良反应.结论：切实有效的心理干预对患有冠状动脉复杂病变的患者在介入治疗过程中进行护理的临床效果非常明显.

Resolute在复杂病变中的应用一例

老年人的迂曲钙化病变一直是介入手术的难点,特别是涉及内膜钙化的病变给支架输送造成很大困难。遇到这种情况时除了多导丝支撑、球囊充分预扩张等技巧外,根据病变特点选择合适的支架也至关重要。一、病例资料女性,76岁,4个月前因持续胸闷4h以急性下壁、

雷帕霉素药物洗脱支架在冠心病复杂病变中应用的临床疗效

目的探讨雷帕霉素药物洗脱支架冠心病复杂病变中应用的临床疗效。方法本次实验以本院2010年1月～2011年1月收治的400例冠心病复杂病变患者为实验对象,所有患者共使用450个雷帕霉素药物洗脱支架(Cypher),回顾分析患者的临床治疗效果。结果患者心脏支架成功置入率为99.5%,患者手术和住院过程中,心脏不良反应发生率为0.5%,且无死亡病例,术后对患者实施6～12个月的随访,且随访结果较为理想。结论本次临床实验结果表明,雷帕霉素药物洗脱支架用于冠心病复杂病变中,具有较高的支架置入成功率,且不良反应发生率较低,临床应用价值较高。