外伤性脑出血患者术后感染病原菌分布特点及血清PCT和SAA变化的意义

目的分析外伤性脑出血(ICH)患者术后感染病原菌分布特点及血清降钙素原(PCT)和淀粉样蛋白A(SAA)变化的意义。方法回顾性选取2020-05—2023-05秦皇岛市第一医院收治的122例外伤性ICH患者,根据术后是否发生感染分为感染组(42例)和未感染组(80例),分析感染分布特征以及病原菌分布,采用酶联免疫吸附试验检测2组患者的血清PCT和SAA水平,ROC曲线评价血清PCT和SAA水平预测外伤性ICH术后发生感染的效能。结果42例外伤性ICH患者术后感染部位以呼吸道为主,占比54.76%,其次为颅内和胃肠道,占比分别为19.05%、14.29%。感染部位共分离出65株病原菌,其中革兰阴性菌占52.31%,以肺炎克雷伯菌(16.91%)和铜绿假单胞菌(12.31%)为主;革兰阳性菌占44.61%,以D型溶血性链球菌(13.84%)为主;真菌占3.08%,主要为白假丝酵母菌(3.08%)。ROC曲线分析显示,血清PCT和SAA及联合预测术后感染的曲线下面积分别为0.813、0.780、0.885(P<0.05)。血清PCT和SAA联合检测预测术后感染的灵敏度80.36%,特异度85.26%。结论外伤性ICH患者术后感染病原菌以革兰阴性菌(肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌)和革兰阳性菌(D型溶血性链球菌)为主,血清PCT联合SAA检测对外伤性ICH患者术后发生感染有较好的预测价值。

重视外伤性黄斑裂孔的预防与治疗

外伤性黄斑裂孔(TMH)是眼外伤的常见并发症之一,严重影响患者的视力及生活质量,其发病机制尚未完全阐明。近年来,TMH的治疗策略逐渐明晰:观察等待其自发闭合与适时手术治疗已成为主流选择,其中玻璃体切除术联合内界膜剥离及惰性气体填充是目前最常用术式。然而,TMH的预后仍具挑战性,尤其是合并其他严重眼部并发症时。因此,深入探究TMH的发病机制,优化治疗策略,并开展更多高质量临床研究以指导临床实践显得尤为迫切。未来,随着医疗技术的不断进步,期待在TMH的治疗领域取得更多突破。

外伤性脉络膜上腔出血的手术策略

外伤性脉络膜上腔出血是眼外伤所致的严重并发症,常可导致视力丧失,甚至眼球萎缩。治疗方案与脉络膜上腔出血量和其合并的外伤相关并发症相关。本文主要总结了外伤性脉络膜上腔出血的各种手术策略。

超强纤维带联合流动树脂弹性固定夹板在外伤性牙齿松动患者中的疗效分析

目的探讨超强纤维带联合流动树脂弹性固定夹板在外伤性牙齿松动患者中的应用效果,以评估其临床应用价值。方法选取2022年1月至2023年6月东海县人民医院收治的60例外伤性牙齿松动患者,按照随机数字表法分为对照组(30例,采用牙周夹板固定)和试验组(30例,采用超强纤维带联合流动树脂弹性夹板固定)。两组患者均治疗4周,随访12个月。观察对比两组患者临床疗效,治疗前及治疗4周后疼痛程度与龈沟液炎症因子水平,以及治疗前和治疗12个月后牙周状况。结果试验组患者总有效率高于对照组;与治疗前比,治疗4周后两组患者疼痛行为量表(FLACC)评分均降低;治疗12个月后两组患者牙龈、龈沟出血及菌斑指数均降低;治疗4周后两组患者龈沟液C-反应蛋白、降钙素原、肿瘤坏死因子-α及白细胞介素-8水平均降低,且试验组患者上述指标均低于对照组(均P<0.05)。结论超强纤维带联合流动树脂弹性固定夹板治疗外伤性牙齿松动可发挥理想的治疗效果,能够有效减轻患者疼痛,缓解机体炎症反应,同时还可改善患者的口腔卫生情况。

多层螺旋CT后处理技术对眼眶外伤性骨折的诊断价值

对高度疑似眼眶外伤性骨折的病患实施不同的CT诊断方法,再比较诊断效果。方法 80例高度疑似眼眶外伤性骨折的病患入组。本次研究从2023年10月开始,截止于2024年10月。所有病患均接受常规CT诊断方法和多层螺旋CT(MSCT)后处理技术。以手术病理组织检查作为金标准,比较上述两种不同检查方法的诊断效果和影像学表现。结果(1)手术病理组织检查结果显示:80例高度疑似眼眶外伤性骨折的病患中有64例阳性和16例阴性。常规CT检查结果显示:80例高度疑似眼眶外伤性骨折的病患中有阳性55例、阴性25例,敏感度经计算=70.31%,特异度经计算=37.50%,准确性经计算=63.75%,误诊率经计算=62.50%,漏诊率经计算=29.69%。MSCT后处理技术检查结果显示:80例高度疑似眼眶外伤性骨折的病患中有阳性63例、阴性17例,敏感度经计算=96.88%,特异度经计算=93.75%,准确性经计算=96.25%,误诊率经计算=6.25%,漏诊率经计算=3.13%。通过上述数据得知,MSCT后处理技术的诊断价值>常规CT诊断,P<0.05。(2)分析两种不同检查方法的影像学发现,MSCT后处理技术与常规CT存在不同之处。结论 对高度疑似眼眶外伤性骨折的病患实施MSCT后处理技术,最终发现其临床应用价值比常规CT更高;MSCT后处理技术与常规CT技术在诊断高度疑似眼眶外伤性骨折的病患时表现不同影像特征。

未发现眼内金属异物的外伤性白内障病例1例报告

外伤性白内障在临床中较常见,通常非金属异物进入眼内,患者无眼内反应,只表现为外伤性白内障,而金属异物进入眼内易引起并发症。异物进入眼内可通过眼科检查发现,或行白内障手术找到异物。然而,临床中极少部分患者会出现漏诊。本文报告1例眼内金属异物消失的外伤性白内障病例(有眼部外伤异物进入眼内病史以及体征,但术前、术中、术后均未发现异物),并分析金属异物消失的原因。

早期CT对外伤性颅内出血的诊断价值分析

目的探索早期CT对外伤性颅内出血的诊断价值。方法回顾性选取239例头部外伤且昏迷的患者为研究对象,收集患者入院早期CT及后期诊疗的影像学[CT和(或)磁共振成像(MRI)]及病历资料,明确患者CT征象上是否存在脑出血、出血部位及出血量,进一步调取后续资料明确实际颅脑损伤情况。对比早期CT检查与后期明确出血患者在出血部位及出血量上的差异。结果239例头部外伤患者中,后期经影像学检查及手术等方式确诊为脑出血的患者188例(78.66%),无脑出血51例(21.34%);早期CT检出准确167例(69.87%),漏诊21例(8.79%),误诊18例(7.53%),早期CT对外伤性颅内出血的诊断灵敏度为88.83%,特异度为64.71%,诊断曲线下面积(AUC)为0.768[95%置信区间=(0.685,0.851),P<0.001];早期CT对基底节[(18.32±3.85)ml]及脑室区[(18.44±4.02)ml]的出血量评估较后期明确的实际出血量[(34.23±5.94)、(27.31±4.92)ml]明显偏低(P<0.05)。结论早期CT对于外伤性颅内出血具有良好的检出价值,但某些部位的脑出血仍需进一步完善头颅MRI或手术探查才能完善确诊。

儿童期非外伤性继发性青光眼的发病特征及治疗方式分析

目的探讨儿童期非外伤性继发性青光眼(secondary glaucoma associated with non-traumatic diseases,SCG-NT)的发病特征及治疗方式。方法回顾性分析2018—2021年在南昌大学第二附属医院住院的16岁以下继发性青光眼患儿的病例资料。参考儿童期青光眼网络分类(childhood glaucoma research network classification,CGRN)标准及临床实际,将患儿分为SCG-NT和外伤性继发性青光眼(secondary glaucoma associated with traumatic diseases,SCG-T)2大类。分析患儿性别、发病年龄、累及眼别等一般资料以及SCG-NT患儿的就诊原因、原发病病种、治疗方式等情况。结果纳入儿童期SCG-NT患儿67例70只眼。男性38例,女性29例,平均发病年龄(7.0±4.3)岁,累及单眼64例,累及双眼3例。常见就诊原因是“眼睛红肿”(24例,35.8%)、“发现眼球异常反光”(15例,22.4%)、“视力下降”(13例,19.4%)等。以眼部先天性异常(18例,26.9%)、内眼手术术后(12例,17.9%)、葡萄膜炎(12例,17.9%)等为主要原发病病种。39只眼采取手术治疗,16只眼使用药物治疗,15只眼放弃治疗。结论儿童期SCG-NT患儿发病年龄较小,起病症状不典型。其原发病病种复杂繁多,以眼部先天性异常为最常见。手术是该疾病的主要治疗方式。原发病特点及病程早晚是治疗方式选择及预后的重要因素。

外伤性视神经病变的诊断和治疗进展

外伤性视神经病变(TON)是导致严重视功能障碍的急性视神经损伤,为颅面外伤的一种常见并发症,病因分为直接损伤或间接损伤,后者更常见。近年来,TON的发病率呈逐渐上升趋势,一旦发生可能会严重影响患者生活质量,故需早期诊断并及时治疗。TON的诊断除了眼科常规检查外,还需结合神经眼科及电生理、影像学辅助检查。由于缺乏明确的临床指南,其治疗尚无统一的标准。TON的临床治疗包括仅观察及保守治疗、单独使用皮质类固醇治疗或不同方式的视神经减压(使用或不使用类固醇)。本文总结近年文献的主流观点,就TON的病因、损伤机制、诊断、治疗及一些尚处于实验阶段但具备治疗前景的方法等进行综述。

3~6岁幼童外伤性寰枢椎旋转半脱位的三维数字化应用研究

目的对外伤性寰枢椎旋转型半脱位(AARS)幼童与正常幼童的寰枢关节进行对比,探讨异常寰枢关节结构与其稳定性之间的关联。方法选取3~6岁30例正常幼童为正常组和35例AARS患儿为实验组的临床影像学数据进行扫描,用Mimics软件对寰枢关节进行三维重建。以齿突中心面为标准轴面,重新分割,建立寰枢椎三维结构;对两组分别测量寰枢椎相关间距和前倾角;分析两组寰枢椎关节的发育解剖结构,并分析其异同。结果(1)正常组寰枢关节两侧寰枢椎纵向间距差异有统计学意义,而实验组寰枢节双侧寰枢椎纵向间距差异无统计学意义(P>0.05)。(2)正常寰枢椎关节男童左右侧有差异而正常女童无差异,实验组两侧寰枢椎横间距差异有统计学意义(P<0.05)。(3)正常组寰枢椎关节无明显偏位,而实验组寰枢椎关节较大偏位;正常寰枢椎关节前倾角较实验组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)寰枢椎关节前倾角越大患病年龄越低。寰枢椎关节前倾角与寰枢椎关节稳定性呈负相关。结论外伤性AARS发病的重要原因与其寰枢关节损伤后解剖异常,如与前倾角发育异常密切相关。寰枢椎关节面倾角越大其越不稳定。

综合护理在经腹部外伤性手术治疗的外伤性脾破裂患者中的应用效果

目的:探讨综合护理干预在经腹部外伤性手术治疗的外伤性脾破裂患者中的应用效果.方法:选取大连市中心医院收治的85例经腹部外伤性手术治疗的外伤性脾破裂患者为研究对象,按随机数字表法将患者分为对照组(n=42)和观察组(n=43).对照组给予常规护理措施,观察组在对照组的基础上联合使用综合护理干预.比较2组的心理状态、生活质量和并发症发生情况.结果:护理前,2组焦虑、抑郁评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).护理前,2组健康调查简表(SF-36)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组SF-36评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组并发症总发生率(2.32%)低于对照组(19.04%),差异有统计学意义(P<0.05).观察组卧床时间、首次排气时间、首次进食时间、脾窝引流管留置时间、住院时间均短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组总满意度(97.67%)高于对照组(83.72%),差异有统计学意义(P<0.05).结论:给予外伤性脾破裂患者综合护理能够帮助患者疏导不良情绪,提高患者生活质量,降低并发症发生率.

多维度护理在外伤性重型颅脑损伤患者术后的应用效果

目的 分析应用多维度护理预防外伤性重型颅脑损伤患者术后并发症的效果。方法 选取厦门市中医院2022年6月至2023年6月收治的72例接受手术治疗的外伤性重型颅脑损伤患者,经随机数字表法将其分为两组,对照组与研究组各36例。对照组术后接受常规护理干预,而研究组术后则接受多维度护理干预,比较两组的术后康复进程、心理状态、神经功能缺损情况、预后情况及并发症情况。结果 与对照组相比,研究组的肛门排气时间、肠鸣音恢复时间以及首次排便时间均更短(P<0.05)。与对照组相比较,出院时研究组的应激障碍自评量表(PTSD-SS)、抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)评分均明显更低(P<0.05)。相比于入院时,两组出院时的中国神经功能缺损程度评分量表(NDS)、美国国立卫生院神经功能缺损评分表(NIHSS)评分均更低(P<0.05);研究组出院时的NDS评分、NIHSS评分均低于对照组(P<0.05)。与对照组相比,研究组的预后不良率更低(P<0.05),术后并发症更少(P<0.05)。结论 为外伤性重型颅脑损伤患者提供术后多维度护理干预,能促进其术后及早康复,有效减轻神经功能缺损程度,有效预防术后并发症,从而改善预后。

经动脉入路栓塞外伤性永存三叉动脉海绵窦瘘1例

外伤性永存三叉动脉(PTA)海绵窦瘘(CSF)是一种较为少见的疾病。本文报道1例36岁女性外伤性PTA-CSF,属于Barrow分型B型、Lizuka分型成熟型,通过动脉入路应用弹簧圈和Onyx-18胶成功栓塞瘘口,同时完好保留了颈内动脉及基底动脉,术后即刻症状消失,术后3个月随访无复发。因此,成熟型外伤性PTA-CSF,术中即使闭塞PTA,术后发生缺血并发症的风险相对较低,介入栓塞治疗是安全有效的方法,可以达到较好的影像学及临床治愈效果。

外伤性颅骨缺损修补术后继发癫痫的相关影响因素

目的探究外伤性颅骨缺损修补术后继发癫痫的相关影响因素。方法选取2017年1月至2021年12月收治的88例接受颅骨缺损修补术的患者为研究对象,根据是否继发癫痫将其分为癫痫组(25例)和非癫痫组(63例)。收集两组的一般资料并进行单因素、多因素Logistic回归分析,以确定外伤性颅骨缺损修补术后继发癫痫的相关影响因素。结果两组的修补手术时距外伤时间>6个月、术前格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、术中悬吊、术后正规使用抗癫痫预防用药、脑灰质软化灶情况比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,修补手术时距外伤时间>6个月、术前GCS评分、术中悬吊、术后正规使用抗癫痫预防用药、脑灰质软化灶均为外伤性颅骨缺损修补术后继发癫痫的独立影响因素(P<0.05)。结论外伤性颅骨缺损修补术后继发癫痫的相关影响因素包括修补手术时距外伤时间>6个月、术前GCS评分、术中悬吊、术后正规使用抗癫痫预防用药、脑灰质软化灶;术前科学合理的GCS评分,开展正规抗癫痫治疗、做好手术处理能够有效降低癫痫发生的可能。

CT与MR检查对颅脑外伤性出血的诊断效果

目的:分析CT与MR检查颅脑外伤性出血的效果。方法:回顾性选取2022年1月—10月烟台市烟台山医院收治的100例颅脑外伤性出血患者,均行CT及MR检查,以临床手术病理结果为金标准,比较两者单一及联合检查的诊断结果。结果:CT联合MR检查诊断颅骨骨折的灵敏度为95.83%(23/24)、特异度为100.00%(76/76)、准确率为99.00%(99/100)、漏诊率为4.17%(1/24)、误诊率为0.00%(0/76),Kappa值=0.9722。优于单一CT检查与MR检查(Kappa值分别为0.6032、0.8837)。CT联合MR检查诊断急性期与超急性期硬膜下与硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血的灵敏度为100.00%(32/32)、特异度为100.00%(68/68)、准确率为100.00%(100/100)、漏诊率为0.00%(0/32)、误诊率为0.00%(0/68),Kappa值=1.0000。优于单一CT检查与MR检查(Kappa值分别为0.9772、0.7451)。CT联合MR检查诊断弥漫性轴索损伤的灵敏度为92.31%(12/13)、特异度为96.55%(84/87)、准确率为96.00%(96/100)、漏诊率为7.69%(1/13)、误诊率为3.45%(3/87),Kappa值=0.8340。优于单一CT检查与MR检查(Kappa值分别为0.1171、0.5565)。CT联合MR检查诊断慢性期与亚急性期硬膜下与硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血的灵敏度为96.77%(30/31)、特异度为97.10%(67/69)、准确率为97.00%(97/100)、漏诊率为3.23%(1/31)、误诊率为2.90%(2/69),Kappa值=0.9305。优于单一CT检查与MR检查(Kappa值分别为0.5379、0.7743)。MR检查的图像质量评分、检查满意度评分,均高于CT检查,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CT与MR在诊断颅脑外伤性出血中各具有优势,二者联合检查更能提高临床诊断价值,效果更佳。

膝关节外伤性骨软骨骨折患者行核磁共振诊断价值分析

对膝关节外伤性骨软骨骨折患者,接受核磁共振诊断的价值进行分析。方法 将78例手术结果确诊的膝关节外伤性骨软骨骨折患者,作为研究对象,对患者的核磁共振诊断结果进行回顾性分析。结果 核磁共振诊断与手术诊断结果相比,骨折诊断准确率,合并损伤诊断准确率,两者差异不明显,无统计学意义(P>0.05)。结论 在膝关节外伤性骨软骨骨折的临床诊断中,采用核磁共振诊断,诊断准确率较高,可以准确判断患者的骨折以及合并损伤问题,效果突出,值得推广。

外伤性前房积血的临床护理观察

探讨外伤性前房积血的临床护理效果。方法 2022年1月-2022年12月期间,纳入80例外伤性前房积血患者,结合护理方案差异进行分组,以常规护理为对照组,全方位护理纳入观察组。比较两组护理前后负面情绪评分值、满意度、住院时间。结果 观察组上述各项指标均比对照组好,P<0.05。结论 全方位护理用于外伤性前房积血临床护理效果确切。

外伤性硬膜下积液134例治疗体会

外伤性硬膜下积液又名外伤性硬膜下水瘤，是颅脑损伤后的常见并发症，发生率为颅脑损伤的1.16％，约占外伤性颅内血肿的10％左右。本院自2000年1月至2006年11月共收治外伤性硬膜下积液者134例，临床治疗效果满意，现报告如下。

磁共振成像对儿童及青少年急性外伤性髌骨外侧脱位的系列研究

目的:探讨儿童及青少年急性外伤性髌骨外侧脱位的磁共振成像(MRI)表现。方法:回顾性分析2016年7月至2022年4月唐山市第二医院收治的110例急性外伤性髌骨外侧脱位儿童及青少年患儿的患侧与健侧MRI图像。对比分析患儿患侧内侧髌股韧带(MPFL)的撕裂部位与撕裂程度的相关性。按照软骨损伤分级系统(ICRS)将患侧关节软骨损伤分成4级,对比分析关节软骨损伤分级与关节软骨损伤部位的相关性。使用髌骨高度(ISI)、髌滑车指数(PTI)以及Caton-Deschamps指数(CDI)3种髌骨高度测量方法,对比分析患儿患侧膝关节与健侧膝关节髌骨高度的MRI数据差异。结果:110例MPFL损伤患者中部分撕裂73例,完全撕裂37例。MPFL髌骨附着处损伤完全撕裂(22例)与部分撕裂(19例)差异有统计学意义(χ^(2)=11.740,P<0.05),MPFL多发性损伤部分撕裂(40例)与完全撕裂(8例)差异有统计学意义(χ^(2)=10.990,P<0.05);MPFL中间段、股骨起源处损伤部分和完全撕裂比较差异不显著。110例骨软骨损伤中共有病灶162处,按损伤部位分髌骨侧55处,股骨侧33处,多发性损伤74处,骨软骨损伤部位与损伤分级比较差异有统计学意义(χ^(2)=38.153,P<0.05)。儿童及青少年急性外伤性髌骨外侧脱位患儿患侧膝关节ISI、PTI以及CDI均低于健侧(χ^(2)=30.853、12.586、19.656,P<0.05)。结论:儿童及青少年急性外伤性髌骨外侧脱位患儿MPFL的髌骨附着处损伤更容易出现完全撕裂,而多发性损伤更倾向于部分撕裂。患儿关节软骨损伤分级与损伤部位具有相关性。MRI是诊断MPFL损伤的重要方法,为临床治疗提供更多依据。

全方位视神经管减压治疗无光感外伤性视神经损伤的疗效

目的评估全方位视神经管减压治疗无光感外伤性视神经损伤(TON)的疗效。方法选取2015年1月-2021年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院神经外科收治的67例无光感TON患者的临床资料进行回顾性分析,其中观察组37例接受全程全方位视神经管减压手术治疗,对照组30例接受非全方位视神经管减压手术治疗。两组术前均接受大剂量糖皮质激素冲击治疗及甲钴胺口服治疗。检查并记录两组患者入院与治疗后的视力变化及并发症发生情况。比较两组治疗后的有效率、脱盲率和并发症发生情况。结果观察组与对照组的年龄、性别、受伤至手术时间、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)分值、手术用时、术中出血量等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组有效率54.1%、脱盲率35.1%,对照组有效率46.7%、脱盲率33.3%;两组有效率和脱盲率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后均未出现脑脊液漏、癫痫、颅内感染等严重并发症。观察组中,视神经管骨折者治疗后有效率明显低于无视神经管骨折者(P<0.05);受伤至手术时间≤7 d的患者有效率明显高于受伤至手术时间>7 d的患者(P<0.05)。结论全方位视神经管减压可改善无光感TON患者的视力,降低致盲率,是一种有效的手术治疗方法。