CT增强检查中碘对比剂外渗病人皮肤损伤风险预测模型的构建

目的:探讨CT增强检查中碘对比剂外渗病人皮肤损伤发生风险的影响因素,构建并验证风险预测模型。方法:采用便利抽样法抽取2023年1月—7月在广西医科大学第一附属医院放射科接受CT增强检查的碘对比剂外渗病人286例作为研究对象,自制CT增强检查碘对比剂外渗病人皮肤损伤风险调查问卷对病人进行调查,采用单因素分析、Logistic回归分析筛选CT增强检查中碘对比剂外渗病人皮肤损伤发生风险的影响因素,构建风险预测模型,绘制列线图,运用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线评价模型。结果:CT增强检查中碘对比剂外渗病人皮肤损伤发生率为18.5%。Logistic回归分析结果显示,过敏史、碘对比剂黏稠度、碘对比剂注射速度是CT增强检查中碘对比剂外渗病人皮肤损伤的影响因素(P<0.05),基于上述结果构建的预测模型建模组ROC曲线下面积为0.842[95%CI(0.770,0.915)],约登指数为0.667,最优截断值灵敏度为0.893,特异度为0.774;验证组ROC曲线下面积为0.924[95%CI(0.872,0.975)],约登指数为0.793,最优截断值灵敏度为0.891,特异度为0.902。Hosmer-Lemeshow检验结果显示,χ2=9.566,P=0.221 5,校准曲线与参考线相接近。结论:CT增强检查中碘对比剂外渗病人皮肤损伤风险预测模型预测效能良好,可为医务人员制订个性化的预防措施提供参考。

输液外渗风险评估表对门诊静脉输液外渗的预测作用

目的:探讨输液外渗风险评估表对门诊病人发生静脉输液外渗的预测价值。方法:采用便利抽样法选取2022年8月—2023年9月在苏州大学附属第一医院门诊行静脉输液的16840例病人作为研究对象,采用我院门诊静脉治疗组自制的输液外渗风险评估表进行调查;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析该评估工具对门诊病人发生静脉输液外渗的预测价值。结果:16840例门诊静脉输液病人中,48例发生输液外渗,静脉输液外渗发生率为0.29%。结果显示,输液外渗风险评估表预测输液外渗的ROC曲线下面积为0.877[95%CI(0.808,0.945),P<0.001];≥2分为最佳截断值,其预测输液外渗的敏感度、特异度、准确度分别为77.08%、96.02%、95.96%。结论:输液外渗风险评估表在预测门诊病人发生静脉输液外渗的特异度和准确度较高,可为临床实践提供参考。

院内制剂红花浸提液在增强CT对比剂外渗中的应用效果

目的本研究旨在探讨院内制剂红花浸提液在对比剂外渗治疗中的应用效果,并与硫酸镁湿敷治疗进行对比。方法由于部分患者对硫酸镁湿敷治疗不能耐受,本研究试图寻找一种有效的替代药物,因此本文纳入60例研究对象,分别接受红花浸提液(30例)和硫酸镁湿敷治疗(30例),并对治疗效果进行评估,对比治疗24 h、72 h、1周后临床总有效率、患肢肿胀值及疼痛等级评分的差异。结果红花浸提液治疗24 h、72 h、1周后临床总有效率分别为80.0%、90.0%、100.0%;硫酸镁湿敷治疗24 h、72 h、1周后临床总有效率分别为80.0%、86.6%、96.6%;红花浸提液各治疗时间点患肢肿胀值分别为(22.79±0.56)、(18.24±0.01)、(17.38±0.46)cm;硫酸镁湿敷各治疗时间点患肢肿胀值分别为(23.35±0.44)、(18.11±0.15)、(17.53±0.27)cm。红花浸提液各治疗时间点患肢疼痛等级评分分别为(8.34±0.04)、(4.81±0.31)、(3.68±0.51)分。硫酸镁湿敷各治疗时间点患肢疼痛等级评分分别为(8.22±0.01)、(4.78±0.15)、(3.56±0.06)分。两组治疗24 h、72 h、1周后临床总有效率、患肢肿胀值及疼痛等级评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论在对硫酸镁湿敷不能耐受患者,可利用红花浸提液替代治疗,能达到相同临床效果。

项目管理对降低CT增强检查患者碘对比剂外渗的效果

目的:分析项目管理对降低CT增强检查患者碘对比剂外渗的效果。方法:采取项目改善前后对照研究的方法,取2021年9月至2022年8月期间行CT增强检查者作为研究对象。将2021年9月至2022年2月项目管理实施前的21036例患者纳入对照组,将2022年3月至8月项目管理实施后的23053例患者纳入观察组。对照组采取常规外渗防控措施,观察组实施项目管理方案。对比两组的碘对比剂外渗发生率及外渗程度。结果:观察组患者碘对比剂外渗发生率及外渗程度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:项目管理对降低CT增强检查患者的对比剂外渗率及外渗程度、缩短外渗后肿胀和疼痛消退时间,具有良好的效果,可保障患者的安全。

1例胸壁完全植入式输液港针头滑脱致长春瑞滨药物外渗患者的护理

本研究报道1例胸壁完全植入式输液港针头滑脱致长春瑞滨药物外渗的处理过程及护理经验。探讨长春瑞滨经输液港外渗的原因,描述局部皮肤处理过程及综合管理策略,为临床医护人员预防和处理类似情况提供借鉴。

1例儿童静脉输液港化疗药物外渗的原因分析及护理

总结1例儿童植入式静脉输液港发生化疗药物外渗的处理经验。患者处于左耻骨恶性肿瘤新辅助化疗第四周期,化疗前检查导管回血良好,完善预处理,使用电子化疗泵泵入阿霉素稀释液约30 min时发生外渗,通过充分评估外渗情况,利用排除法分析和判断该例患者发生外渗的原因,及时采取一系列正确的处理措施,进行动态观察、记录48 h。患者外渗部位皮肤及皮下组织恢复正常,输液港使用正常,顺利完成化疗出院。

腕带式甘露醇外渗预防装置临床应用研究

目的探讨腕带式甘露醇外渗预防装置预防高渗(20%)甘露醇大量外渗临床应用价值。方法在碘对比剂外渗报警器的基础上加以设计、改良而完成了腕带式甘露醇外渗预防装置。我院2019年10月至2021年10月行高渗(20%)甘露醇静脉注射病例共600例,A组300例为使用腕带式甘露醇外渗预防装置组,B组300例为不使用本装置组。两组患者均无高渗(20%)甘露醇使用禁忌证,用药量相同,均连续静脉使用高渗(20%)甘露醇一周,采用卡方检验法对两组间外渗分级评估,P<0.05认为差异有统计学意义。对腕带式甘露醇外渗预防装置进行疗效评价。结果使用腕带式甘露醇外渗预防装置组中28例患者发生高渗(20%)甘露醇外渗,Ⅰ度23例药物外渗,Ⅱ度5例药物外渗,Ⅲ度0例药物外渗;未使用腕带式甘露醇外渗预防装置组,常规护理,发生高渗(20%)甘露醇外渗患者78例,Ⅰ度57例药物外渗,Ⅱ度15例药物外渗,Ⅲ度6例药物外渗。结论使用腕带式甘露醇外渗预防装置预防高渗(20%)甘露醇外渗效果显著,避免了因高渗(20%)甘露醇外渗引起的不良后果,受到患者、患者家属及医务工作者的一致好评。

ICU常见高危药物外渗原因分析及预防措施

目的分析重症监护室(ICU)患者常见高危药物外渗发生原因,探讨应对措施。方法回顾性分析医院ICU 2022年10月—2023年11月收治的213例重症患者的临床资料,探讨住院期间发生高危药物外渗的风险问题,分析药物外渗的原因,总结临床药物外渗预防和应对措施。结果213例患者中发生高危药物外渗19例,发生率为8.92%。分析原因:9(47.37%)例由护士因素导致,5(26.32%)例由患者因素导致,3(15.79%)例由药物因素导致,2(10.53%)例由环境因素导致。结论针对ICU患者输液治疗时,护士需要熟知高危外渗药物种类,对患者的血管状况进行全面评估,以预防为主,通过实施针对性的防范措施降低药物外渗的发生风险。

儿童肾盂成形术后严重尿外渗的临床特点及预后分析

目的探讨儿童肾盂成形术后严重尿外渗的临床特点与预后情况。方法回顾性分析2016年1月至2023年12月苏州大学附属儿童医院泌尿外科行肾盂成形术后出现严重尿外渗的18例肾盂输尿管连接处梗阻患儿临床资料。记录患儿人口学资料、既往病史、术前与术后影像学检查结果、住院期间尿外渗信息、治疗结局以及预后情况。结果18例中,男16例、女2例;手术年龄(6.03±4.79)岁;梗阻位于左侧16例、右侧2例;住院时间20(13,24)d。术后严重尿外渗持续时间中位数为2 d,范围1~20 d。17例术后留置腹腔引流管,留置时间为11(8,15)d,单日腹腔引流液体量最大值为485(298,786)mL。术后并发症Clavien分级:Ⅰ级8例、Ⅱ级4例、Ⅲb级6例,住院期间二次手术发生率为33.33%(6/18)。术前、术后肾盂前后径(anteroposterior diameter of renal pelvis,APD)分别为(4.11±1.83)cm和2.40(1.58,4.53)cm,差异有统计学意义(Z=-2.628,P=0.009)。术前、术后肾实质厚度最小值(parenchyma thickness minimum,PT_(min))分别为0.6(0.2,0.8)cm和(0.93±0.32)cm,差异有统计学意义(Z=-2.580,P=0.011)。术前、术后APD/PT值分别为6.05(2.85,13.44)和2.64(1.95,5.73),差异有统计学意义(Z=-2.940,P=0.002)。肾盂前后径改善百分比(APD improvement rate,PI-APD)为20.95%(-0.45%,60.91%)。中位随访时间24个月。术后出现再梗阻2例,手术成功率为88.89%(16/18)。结论肾盂成形术后严重尿外渗可导致住院期间二次手术风险增加,但患儿远期肾积水情况较术前明显缓解,再梗阻的发生率较低。

冠状动脉CT血管造影检查对比剂外渗危险因素分析

目的:分析冠状动脉CT血管造影(CTA)检查对比剂注射外渗的影响因素并制定干预措施。方法:回顾性选取2023年1-12月在北京大学人民医院行冠状动脉CTA检查的583例患者资料,采用logistic回归分析对患者一般资料、注射方案等进行分析,确定对比剂注射外渗危险因素。结果:纳入的583例患者中,11例患者CTA检查时出现对比剂外渗,外渗发生率为1.887%,对比剂全部外渗到皮下组织,CT值均未到达触发标准。患者性别、文化程度、糖尿病、静脉化疗史、年龄、体重、体质量指数(BMI)、注射速率和注射剂量均与对比剂外渗发生有关,差异均有统计学意义(x^(2)=18.911、7.563、16.567、4.279,t=3.576、3.244、1.865、4.297、6.532,P<0.05)。患者年龄、文化程度、静脉化疗史、糖尿病、注射速率及注射剂量为冠状动脉CTA检查对比剂注射外渗的危险因素(OR=1.008、1.372、1.029、5.092、0.975、1.421,P<0.05)。结论:文化程度低、高龄、静脉化疗史、高速率及大剂量等因素可增加冠状动脉CTA检查对比剂注射外渗发生风险,放射科工作人员应密切关注高风险患者,加强冠状动脉CTA检查对比剂静脉注射监测,减少对比剂外渗发生。

新生儿静脉输液外渗损伤护理的最佳证据总结

目的检索、评价和综合新生儿静脉输液外渗损伤护理的最佳证据。方法基于循证证据金字塔6S模型,系统检索计算机/临床决策支持系统、相关指南与专业协会网站及数据库中关于新生儿静脉输液外渗护理的证据,检索时限为建库至2023年6月30日。由2~4名研究人员依据文献类型采用相应的文献评价工具对纳入文献进行质量评价。结果共纳入9篇文献,包括指南2篇、专家共识1篇、临床决策2篇、最佳实践2篇和系统评价2篇。从伤口评估、紧急处理、药物干预、创面处理、敷料应用5个维度总结了17条最佳证据。结论该研究系统检索与总结了新生儿静脉输液外渗伤口护理的最佳证据,医护人员在临床应用时应充分考虑科室发展现状而选择性应用最佳证据,以促进新生儿静脉输液外渗伤口愈合。

采后冷敏果蔬低温逆境下电解质外渗率测定的影响因素

冷敏果蔬在不良贮藏环境中遭受损伤,最先影响细胞膜结构与功能,破坏其选择透过性,损伤严重程度影响果蔬货架期间表观品质劣变速度,从而影响其商品价值。果蔬遭受逆境损伤程度与细胞膜透性紧密相关,而细胞膜透性的大小,通常以电解质外渗率进行表征。本研究就渗透提取剂及浓度、振荡时间、组织圆片厚度、不同组织部位等测定影响因素,采用典型冷敏果蔬“申青”黄瓜、“绿丰”西葫芦以及“甜杂”青圆椒作为研究对象选取展开试验,得出0.2 mol·L^(–1)甘露醇溶液为果蔬组织圆片(黄瓜、西葫芦、青圆椒)等渗浓度提取剂,在电解质外渗率测定时选取振荡时间范围90~240 min,组织圆片厚度0.7~2 mm的中果皮作为合适的取样组织进行测定。该研究结果可以更好反映采后果蔬低温逆境下受冷害后细胞膜透性改变的规律。

基于德尔菲-熵权法的碘对比剂外渗风险评估体系的构建

目的联合德尔菲法和熵权法构建碘对比剂静脉外渗风险评估体系,为碘对比剂使用风险筛查提供参考依据。方法以4R危机管理理论为指导,通过文献循证研究,结合临床数据回顾分析,形成碘对比剂外渗风险评估体系初稿,采用目的抽样的方法选取20名长期从事碘对比剂外渗研究的医学、护理专家,运用德尔菲(Delphi)法进行评估体系的修订,最后应用熵权法确定指标权重系数。结果碘对比外渗风险评估体系包括患者因素、注射因素、药物因素、疾病因素4个维度(一级指标),根据不同维度的特征确定了13个二级指标,对二级指标应用熵权法进行权重计算,确定了年龄、导管留置时间、导管留置部位、基础疾病和血管情况5个关键指标。结论基于德尔菲—熵权法构建的碘对比剂静脉外渗风险评估体系具有重要性、科学性和实用性,可为碘对比剂静脉外渗风险评估提供科学依据。

儿科护士预防和处理静脉药物渗出/外渗知信行问卷的编制及信效度检验

目的 基于知信行理论编制儿科护士预防和处理静脉药物渗出/外渗知信行问卷,并检验其信效度。方法 以知信行理论为框架,通过文献回顾、德尔菲法专家咨询和预调查,初步形成“儿科护士预防和处理静脉药物渗出/外渗知信行问卷”。2022年5月,采用便利抽样法,以复旦大学附属儿科医院的240名护士为调查对象,对初始问卷进行区分度分析、项目分析及信效度检验筛选条目,形成正式问卷。于2022年6月选取全国9所三级甲等医院的332名儿科护士进行验证性因子分析。结果 基于理论框架、文献研究及专家函询等方法编制的“儿科护士预防和处理静脉药物渗出/外渗知信行问卷”包含16个条目(知识维度6条目、态度维度4条目、行为维度6条目)。其中,知识维度6个条目的难度系数为0.31~0.66,区分度系数为0.30~0.60。态度与行为维度累计方差贡献率为55.819%,其Cronbach's α系数为0.779,折半信度为0.659,内容效度为0.920。验证性因子分析显示模型适配良好。结论 儿科护士预防和处理静脉药物渗出/外渗知信行问卷知识维度条目区分度良好,态度及行为维度均具有较好的信效度,可用于评估儿科护士对静脉药物渗出/外渗的预防与处理的知信行水平。

腹壁静脉输液港化疗药物外渗致慢性伤口护理1例

化疗药物渗漏可短时间内引发大面积组织损伤,增加患者痛苦,迫使治疗推迟或中断,并增加经济负担,且皮肤、伤口问题也是诊疗和护理的一大难题。为解决“伤口管理”这一国际共性难题,2018年在伦敦举行的专家共识会议上,在TIME原则的基础上,起草了TIME临床决策支持工具(TIME-CDST),涵盖创伤轨迹中评估和管理的所有方面^([1]),能够协助临床实现以患者为中心的慢性伤口管理。我院于2022年7月收治了1例乳腺癌患者,经腹壁静脉输液港化疗后发生药物外渗导致皮肤软组织感染,在团队协作下,通过精心且专业的伤口护理,患者顺利完成后续治疗,现将护理经验总结如下。

尿路梗阻后自发性肾周尿外渗23例分析

目的探讨尿路梗阻后自发性肾周尿外渗的临床表现和诊治经验,提高对该疾病的认识。方法回顾性分析2018年—2020年长江大学附属第一医院收治的23例尿路梗阻后自发性肾周尿外渗患者的临床资料,对其原发疾病、临床表现、影像学检查、治疗方法及预后进行分析,总结尿路梗阻后自发性肾周尿外渗的诊治要点。结果23例尿路梗阻后自发性肾周尿外渗患者中男性15例、女性8例,平均年龄43.4岁,均通过B超、计算机断层扫描尿路造影、计算机断层扫描等影像学检查确诊。3例输尿管结石患者直接行输尿管镜碎石术,4例患者先行输尿管逆行置管、13例患者先行经皮肾穿刺造瘘术,之后均根据病情行二期手术治疗。3例肿瘤转移患者均首选输尿管逆行置管,2例成功,1例失败改行B超定位下肾穿刺造瘘引流术。结论尿路梗阻后自发性肾周尿外渗行尿路造影检查可明确诊断,可先采用输尿管逆行置管或经皮肾穿刺造瘘再行二期手术治疗尿路梗阻原发病。

关于胃癌患者在增强CT检查中展开舒适护理对降低造影剂外渗的价值分析

分析胃癌患者增强CT扫描中实施舒适护理方案在降低造影剂外渗的影响价值。方法 增强CT检查的胃癌患者共计80例为样本,病例选取时间2022年1月到2023年11月,分为对照组与干预组,样本控制为每组40例,分析实施舒适护理方案的应用价值。结果 干预组护理满意度占比高于对照组(P<0.05);干预组护理依从性占比优于对照组(P<0.05);干预组血压降低、心动过速、造影剂外渗发生率低于对照组(P<0.05);干预组不良情绪分值低于对照组(P<0.05);干预生活质量评价分值优于对照组(P<0.05)。结论 增强CT检查胃癌患者护理阶段,实施舒适护理,将患者纳入护理中心,开展有效的个体化健康教育及语言交流,缓解患者不良情绪。此外,在护理当中预防造影剂外渗尤为关键,其护理措施包含指导患者饮水、调整造影剂剂量以及评估肾功能等相关护理方法,均可保障胃癌患者护理体验感受更佳,缓解不良感受以及并发症发生率,保障检查过程顺利开展。

1例疑似蝶形针穿透手臂输液港导致病人化疗药物外渗的紧急判断与护理

总结1例疑似蝶形针穿透手臂输液港导致病人化疗药外渗的紧急判断方法与护理经验。护理要点:通过设计模型进行体外两步骤试验,排除输液港底座被蝶形针穿透的可能,判断化疗药外渗由蝶形针插偏顺着港座外缘误入周边血管导致,解除了病人、家属以及医护人员的恐慌;通过体内两步骤试验,现场证实蝶形针穿透手臂输液港的影像学误判。并结合化疗药外渗种类、药物特性、外渗范围等综合评估结果,给予不同时机局部冷敷、热敷等物理措施及药物外敷对症处理。化疗药物外渗后10 d病人带港肢体痊愈,避免了非计划性取港带来的损伤和纠纷,手臂输液港安全留置至化疗结束。输液港等完全植入性血管通路遇到不可解释的紧急问题时,需要联合医疗措施判断,但不能偏信诊断结论,必须运用丰富的专科知识和/或试验验证等方法,科学审慎地逐一排查,拟订方案查找根本原因,及时解决问题,确保病人安全,避免非计划性拔管事件发生。

急性缺血性脑卒中血管内治疗后造影剂外渗的研究进展

脑卒中是目前导致人类致死、致残的主要疾病。脑卒中的发病率、死亡率随着年龄增长而增高,随着我国人口老龄化的加剧,脑卒中给我国患者、家庭、社会带来沉重的负担。在全部卒中类型中,急性缺血性脑卒中占70%~80%,而血管内治疗已经成为急性缺血性卒中患者的主要治疗方法。但治疗中可能发生的造影剂外渗已成为较常见现象,临床上识别造影剂渗出及预测渗出对患者临床预后的影响非常重要。现就急性缺血性脑卒中血管内治疗后发生造影剂外渗的原因、危险因素、临床预后做一综述。