不同初期外科处理方法治疗平时四肢火器伤的应用和比较

探讨平时四肢火器伤初期外科处理方法的应用和改进。方法 :74例平时四肢火器伤患者按照传统法 (彻底清创切除伤道失活组织 )和改良法 (单纯切开引流 )分别进行初期外科处理 ,观察伤口感染和愈合情况。结果 :两种方法伤口感染无统计学差别 ,伤口愈合时间改良法短于传统法 ,且有统计学意义。结论 :改良法较传统法更为安全 ,简单 ,有效 ,具有广泛的适应证 ,值得推广。

胰腺损伤的诊断和外科处理

目的 :探讨胰腺损伤诊断和外科处理的方法。方法 :回顾近 1 0年的 2 4例胰腺损伤病例资料 ,就胰腺损伤的特点、诊断方法及手术处理方式进行分析。结果 :术前术中正确运用各种方法进行诊断 ,行Moore分级 ,确定胰腺损伤的严重程度 ,采用不同的手术方式进行处理。其中 3例因休克致MSOF死亡 ,其他均痊愈。结论 :对胰腺损伤患者及时正确的诊断和外科治疗可减少并发症的发生 。

肝损伤112例外科处理的体会

目前,肝损伤的死亡率依然很高。这除了与受伤的类型和肝损伤的程度有关外,采取何种紧急措施,选用何种手术方式亦是影响其预后的重要因素。现就我院处理肝损伤的几点体会作一小结报告。临床资料 1955年1月至1985年12月,我院共收治肝损伤126例,其中资料保存较完整者112例;男性76例,女性36例;年龄最小5(1/2)岁,最大65岁。损伤的类型:钝性伤92例(82.14％);切割伤19例(16.96％);枪弹伤1例(0.89％)。92例钝性肝损伤的主要原因是交通事故,计64例(69.57％);其次是工伤事故9例(9.78％)。99例记载了肝损伤的部位,其中:肝右叶损伤56例(56.57％),肝左叶损伤28例(28. 28％)。

中国儿童尿道损伤外科处理的系统评价

目的系统评价我国儿童尿道损伤(CUI)的外科诊治。方法检索中国生物医学文献数据库、PubMed截至2008年9月的CUI相关文献,采用JBI叙述性研究质量评价方法评估纳入文献质量,提取有效数据后以Excel2003建立数据库,对纳入文献的特征、研究质量、研究内容、病例特征、诊断与处理、结局评价及随访等进行统计分析。结果纳入22个研究,1019例CUI患者,以男童为主。22个研究均为回顾性病例分析,大多数方法学质量较低。CUI以交通事故致骨盆骨折或骑跨伤等意外伤为主。16个研究报道采用较为客观的诊断方法(膀胱/尿道造影、手术探查及尿道探条检查)。损伤部位以后尿道为主,多为陈旧性尿道损伤(狭窄或闭锁);分为早期处理(一期、延期手术)与二期手术,治疗方法依据损伤部位与病理类型而不同。14个研究明确描述外科干预成功或治愈结局,其治愈/成功率不等(52%～100%)。除4个研究外其余研究均报道了不完全随访(3个月～16年),仅部分研究采用客观结局(尿路造影、尿道扩探及尿控功能评价)评价。并发症涉及尿道狭窄、尿瘘形成、尿失禁及性功能障碍等。结论我国CUI临床研究质量偏低,缺乏前瞻性随机临床试验。尿道损伤多见于男童,以后尿道损伤(陈旧伤)为主。由于纳入研究疾病与治疗异质性未能对其进行合并分析,需要更多高质量证据。推荐临床与科研中遵循中华医学会泌尿外科分会制定的儿童尿道损伤诊治指南意见实施个体化外科处理。

邻关节骨化性肌炎的外科处理

目的 :探索邻关节骨化性肌炎形成的临床特点。方法 :总结了近 10年来 2 8例邻关节处骨化性肌炎 ,对其发病诱因、关节功能影响 ,神经、血管受压综合征候群进行分析 ;并提出相应的防治方法。结果 :2 8例邻关节骨化性肌炎均有程度不同的外伤史 ,其中 2 2例骨折病例均有反复多次暴力程度不同的骨折复位史 ,另有 16例伴有继发性神经、血管压迫症状 ;所有受累关节活动严重受限 ,呈僵硬状态。结论 :邻近关节骨损伤形成骨化性肌炎对其关节功能影响 ,神经、血管的继发性压迫远较关节处的危害性大 ,本组病例的总结 ,为邻关节处骨化性肌炎的防治提供有益的借鉴经验。

肝癌合并门静脉癌栓的外科处理

目的：研究肝细胞肝癌合并门静脉癌栓患者外科治疗的效果及影响因素。方法：对３１例肝癌合并门静脉主干及其大分支癌栓患者在电凝锐性解剖肝门的基础上，采用肝叶切除加癌栓清除、门静脉主干切开取栓等术式治疗，并对癌栓的临床病理学类型进行探讨。结果：与非治疗者相比，外科治疗明显延长了患者的术后生存期，疗效最好的方法是肝叶切除加取栓术，１８例术后平均存活时间１５个月，门静脉主干切开取栓术次之，８例平均存活８个月。所有取栓成功的患者术后均无食管静脉曲张破裂出血。癌栓的病理类型以增殖型最多见，机化型罕见，但由于癌栓与门静脉壁紧密粘连，不易清除，后者不宜外科治疗。结论：外科治疗有效地防止了肝癌合并门静脉癌栓的严重并发症──急性上消化道出血，并延长、改善了患者的生存期和生命质量。

腹膜后肿瘤累及下腔静脉和髂静脉的外科处理(附12例报告)

目的 探讨腹膜后肿瘤侵及下腔静脉或髂静脉时的手术方法。方法 总结 1990～ 2 0 0 1年 12例累及下腔静脉或髂静脉的腹膜后肿瘤手术切除及血管重建方面的经验。结果 对 12例患者成功实施了腹膜后肿瘤 (包括受累血管 )完整切除和相应的重大血管重建 ,无手术死亡病例。结论 侵及下腔静脉或髂静脉的腹膜后肿瘤应尽可能将肿瘤及受累血管完整切除 ,必要时行血管重建 。

脊柱手术后切口并发症的外科处理

目的观察脊柱术后切口并发症的发生率，探讨其外科处理措施及疗效。方法回顾性分析2002年6月～2006年3月收治405例脊柱手术患者的病例资料，记录术后切口并发症的发生率、类型、外科处理及其疗效。结果20例（4．94％）发生切口愈合不良，绝大部分经过换药等保守治疗治愈；8例（1．98％）发生切口深部感染，均采用再次手术清创、引流治愈。所有病例无与并发症相关的残留功能障碍。结论及时诊断及选择性外科治疗脊柱术后切口并发症，可取得良好的效果。

高原寒区战时环境猪肢体枪弹伤简化初期外科处理原则

目的研究高原寒区战时环境下枪弹伤后伤道初期外科处理原则。方法 108头小型猪随机分为高原战时致伤传统清创延期缝合固定组（GCT）、高原战时致伤一期清创固定缝合组（GYQ）、高原战时致伤简单清创引流延期缝合外固定架固定组（GJD）3组,分别于每组伤后6、12、24、36、48、72 h进行相应的初期外科处理。结果 （1）高原战时环境伤道组织肉眼可辨的炎性分界时间为伤后12~24 h;（2）伤道组织在伤后24 h明显肿胀,36~48 h肿胀达高峰,清创后7 d组织肿胀显著消退;（3）伤道感染最早发生在伤后24 h,伤后12~24 h清创细菌清除率最高;（4）GYQ组各时相点初期外科处理的伤道局部总感染率都很高,GCT组和GCT组36 h以后各时相点处理的局部总感染率均很高,GJD组在伤后的6~24 h初期外科处理的未见感染发生,36 h以后各时相点的局部总感染率与GCT组相似;（5）伤道闭合后28 d解剖动物发现,局部感染动物大多有全身脓毒血症,在肺、肝、脑、肾等处均有广泛的散在的脓肿形成,早期死亡动物在肺、肝、肾等脏器也可见广泛的出血点。GCT组和GYQ组早期死亡率较高,GJD组在任一时相点均未见死亡动物。结论高原战时环境肢体枪弹伤不行一期缝合、不做骨折一期内固定,伤后早期不宜扩大清创范围,伤后6~24 h实施简单初期外科处理是可行的,伤口延期缝合较佳时机在清创后7 d,应尽早应用外固定架进行骨折有效固定。

寒冷干燥环境下肢体火器伤早期三种外科处理的实验研究

目的 :探讨寒冷干燥环境下肢体火器伤早期外科处理方法。方法 :4 5只新西兰大白兔枪击一侧后肢后分成传统切除、改良切开和显微外科修复法 3个组 (各 15只 ) ,对比观察了伤道病理和伤口愈合情况。结果 :改良切开法和显微外科修复法在防治伤道感染、促进创面愈合、减少伤口瘢痕等方面明显优于传统切除法。结论 :寒冷干燥环境下肢体火器伤伤后 6～ 2 4h伤道清创均安全有效 。

老年胃癌合并糖尿病的外科处理

目的 :探讨老年胃癌合并糖尿病围手术期的处理。方法 :回顾性分析 1992年 1月至2 0 0 2年 5月外科治疗的 5 0例合并Ⅱ型糖尿病老年胃癌患者。结果 :37例患者均行择期手术 ,无手术死亡。术后共发生各类并发症 2 3例次 ,吻合口漏 2例和因并发酮症酸中毒死亡 1例。等严重并发症 ,所有病人均安全渡过围手术期。结论 :严格控制血糖和尿糖对于老年胃癌合并糖尿病病人安全渡过围手术期是非常重要的。

移植肾输尿管梗阻的外科处理

目的 :提高对移植肾输尿管梗阻的治疗水平。方法 :回顾性分析 16例移植肾输尿管梗阻的临床资料。 6例急性梗阻患者中 ,2例因髂窝血肿压迫者行血肿清除术 ;2例血凝块堵塞者 ,1例逆行留置输尿管导管 ,另1例行输尿管再植术 ;2例结石者行体外冲击波碎石治疗。 10例慢性梗阻患者中 ,7例输尿管远端狭窄 ,行输尿管再植术 ;3例输尿管中、远段狭窄 ,行自身输尿管与移植肾肾盂吻合术。结果 :16例经外科处理后 ,移植肾功能明显改善 ,随访观察半年无复发。结论 :移植肾输尿管梗阻经及时恰当的外科处理 ,疗效满意 ,对慢性梗阻患者 ,应根据术中输尿管探查情况 ,选用输尿管再植术或自身输尿管与移植肾肾盂吻合术。

晚期妊娠合并混合痔的外科处理

目的探究悬吊式外剥内扎术在晚期妊娠合并混合痔的临床治疗效果。方法选取诊断为晚期妊娠合并混合痔患者共80例,经医院伦理委员会批准及患者知情同意下,由临床医师采取等距随机抽样法分为对照组和观察组各40例,对照组采取传统外剥内扎术治疗,观察组采取悬吊式外剥内扎术治疗,术后6个月随访比较两组患者临床治疗效果。结果观察组的总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的手术时间、手术切口长度和手术费用均比对照组显著减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论悬吊式外剥内扎术治疗晚期妊娠合并混合痔效果较为理想,可以作为外科处理的首选治疗方式,值得在临床工作中推广使用。

食管切除术后胸腔内吻合口漏的外科处理和防治

目的探讨食管切除术后胸内吻合口漏的原因、治疗及预防。方法 1 812例食管切除术患者55例术后发生胸内吻合口漏,其中28例行非手术治疗,27例行手术治疗。结果非手术治疗的28例吻合口漏中,22例治愈,4例死亡,2例放弃治疗;手术治疗的27例中,26例治愈,死亡1例为吻合口漏修补术后再次发生吻合口漏,多脏器功能衰竭死亡。结论食管切除术后胸内吻合口漏病情危重,死亡率高,术中及围手术期采取有效预防措施可降低吻合口漏的发生率。治疗应首先采用非手术方法,如无好转应尽早手术治疗。治疗目的在于通畅引流,辅以肠内营养可取得较好治疗效果。

癫痫中多致痫灶放射外科处理的临床研究

目的 探讨放射外科治疗顽固性癫痫中放射靶区确定的方法 ,尤其是针对多致痫灶的情况。方法 69例PET显像提示多致痫灶的病人 ,行直线加速器放射外科治疗 ,按靶区设定的不同分为两组。A组 ,2 1例 ,靶区为PET提示的致痫灶 ;B组 ,48例 ,靶区包括PET提示的致痫灶和可疑致痫灶。随访 3～ 1 6个月 ,观察两组病例在不同随访时间点的癫痫发作频率变化和治疗效果评价。结果 两组病例在三个时间点上均观察到癫痫发作频率较前明显降低 ,两组之间比较亦有显著差别 ,B组的发作频率明显低于A组。两组病例间癫痫控制疗效的比较亦有明显差异。疗效Ⅰ—Ⅱ级病人的比例 ,B组 (48.6 % )高于A组 (33 .3 % ) ;疗效Ⅴ—Ⅵ级病人的比例 ,A组 (2 2 .2 % )高于B组 (1 4 .3 % )。所有病例未见明显并发症发生。结论 PET引导放射外科治疗顽固性癫痫 ,具有较高的有效率 ,无明显并发症发生 ;PET显像所提示的全部致痫灶中有假阳性情况存在 ,但难以鉴别。在遇到此情况时 ,放射外科靶区应包括PET提示的所有病灶 。

上尿路梗阻性肾积脓的外科处理

目的:探讨上尿路梗阻性肾积脓的外科处理方法.方法:对64例上尿路梗阻性肾积脓患者均行外科处理,再配合以抗生素治疗.结果:手术解除梗阻而保肾的44例患者,经1个月～5年随访(平均26个月),IVU:5～15 min显影良好者为28例(63.6%),16～30 min显影良好者10例(22.7%),30 min以后显影为6例(13.7%).18例肾切除术者对侧肾功能均正常.2例因拒绝手术经输尿管导管引流后症状好转出院.结论:上尿路梗阻性肾积脓以结石梗阻为主(78.1%).积极的外科手术能解除梗阻保留肾功能,肾实质造瘘加双J管内支架引流是比较有效的治疗手段.

非外科处理的梗阻性黄疸:附五例病例分析

目的探讨非外科处理的梗阻性黄疸的诊断与治疗。方法分析5例非外科处理或外科处理无效的梗阻性黄疸病例的临床资料。结果5例梗阻性黄疸病人占我科同期收治梗阻性黄疸病例(532例)的0.9%,5例病人入院时碱性磷酸酶(ALP)平均值为(242.1±80.1)U/L,谷氨酰转肽酶(GGT)平均值为(520.5±259.4)U/L,总胆红素(TBIL)平均值为(216.1±97.9)μmol/L,结合胆红素平均值为(120.5±64.7)μmol/L,均符合胆汁淤积的诊断。其中,1例病人肝门部胆管癌合并肝内胆道淤积,左半肝切除胆肠吻合术后黄疸不退;1例胆总管结石合并肝内胆管梗阻做了胆道探查手术黄疸不退,其余3例病人经过药物治疗缓解。结论肝外胆道梗阻合并肝内胆汁淤积的病人外科手术效果不佳;肝内胆汁淤积引起的梗阻性黄疸首选非手术药物治疗,多学科治疗可能是一种适宜的诊疗模式。

孤立性肺结节的诊断与外科处理

目的研究并分析孤立性肺结节的临床诊断方法与外科处理措施,以提高该疾病的临床治疗总有效率。方法 120例孤立性肺结节患者,根据患者手术治疗方法不同分为对照组(46例)和观察组(74例),观察组患者运用电视辅助胸腔镜手术治疗,对照组患者运用常规开胸探查手术治疗,对比两组患者镇痛药物用量、胸管引流量、胸管留置时间以及术后住院时间等指标。结果观察组患者在镇痛药物用量、胸管引流量、胸管留置时间和术后住院时间方面均明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 CT对孤立性肺结节的临床诊断敏感性较高,电视辅助胸腔镜手术治疗具有手术创伤小、术后疼痛少、术后恢复快等优势,受到广大患者的好评,值得临床推广应用。