家属参与的护理干预模式在外踝骨折患者术后护理中的价值

目的分析家属参与的护理干预模式在外踝骨折患者术后护理中的价值。方法以随机数字表法将泰兴市人民医院2017年1月至2023年11月收治的90例外踝骨折患者分为对照组和观察组,每组外踝骨折患者各45例。对照组采取常规护理干预模式,观察组采取家属参与的护理干预模式,对其应对方式、焦虑情绪、足部疼痛、睡眠质量及步行能力方面的变化进行观察,并比较其负重行走时间、最长持续行走时间、骨折愈合时间、足部功能优良率、并发症发生率方面的差异。结果两组护理前简单应对方式量表(simplifiedcopingstylequestionnaire,SCSQ)及广泛性焦虑筛查量表(generalized anxiety disorder-7,GAD-7)评分差异无统计学意义(P>0.05),护理后对比对照组,观察组更优,其SCSQ量表中的积极应对评分高于对照组(P<0.05),SCSQ量表中的消极应对评分及GAD-7评分低于对照组(P<0.05)。两组护理前足部疼痛的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、睡眠质量的匹茨堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分、步行能力的步行6 min试验结果差异无统计学意义(P>0.05),护理后对比对照组,观察组更优,其VAS评分及PSQI评分低于对照组(P<0.05),步行6 min试验结果高于对照组(P<0.05)。对比对照组,观察组负重行走时间更短(P<0.05),最长持续行走时间更长(P<0.05),骨折愈合时间更短(P<0.05),足部功能优良率更高(P<0.05),并发症发生率更低(P<0.05)。结论在外踝骨折患者术后临床护理干预中,对其采取家属参与的护理干预模式进行护理能够为患者足部功能的恢复带来更大获益,不仅有利于改变患者应对方式,减轻焦虑及疼痛等情况,而且还可以进一步提高患者睡眠质量及步行能力,降低并发症发生率。

外踝骨折治疗的研究进展

踝关节骨折是骨科常见的疾病,发病率占关节内骨折的首位,约占全身骨折总数的3.92%^（〔1〕）;也有统计报道每年每10万人中出现184例踝关节骨折^（〔2〕）;流行病学统计显示过去30年中青年人发病率占3/4^（〔3〕）;其中单纯外踝骨折发病率占50.8%^（〔4〕）,且发病率呈逐年上升趋势,其分类以及治疗方法不一,处理欠佳可能发生关节疼痛、创伤性关节炎及关节畸形,

无外踝骨折的下胫腓分离的临床观察

目的不合并骨折的下胫腓分离是一种很少见的损伤，偶有报道，对于仅有内踝和（或）后踝骨折，但无外踝骨折的下胫腓分离，在临床治疗中更容易被漏诊、忽视，本研究报道一组无外踝骨折的下胫腓分离病例，探讨其损伤机制、诊断及治疗。方法9例患者，平均28.2岁，合并后踝骨折的5例，无后踝骨折的4例；合并内踝骨折的4例，无内踝骨折的5例；合并三角韧带损伤的7例，无三角韧带损伤的2例；不合并任何骨折的3例。腓骨全长没有骨折。术中外翻外旋应力下确定有下胫腓分离。除1例下胫腓用术后外固定治疗外，其他患者的下胫腓分离均在透视下闭合复位，用1～2枚下胫腓螺钉固定。结果平均随访87.9个月（32～131个月）。除1例在长时间行走后内踝处偶有疼痛，其他患者均没有疼痛。患侧踝关节背伸平均为14.4°（10°～20°），平均较健侧差5.6°（0～20°）；踝关节跖屈平均为56.7°，平均较健侧差3.3°（0～10°）。Philips and Schwartz评分平均为93.3分（86～96分）。结论无腓骨骨折的下胫腓分离是一类特殊的踝关节损伤。早期诊断非常重要，应力试验是诊断的关键。建议手术治疗。正确诊断、适当治疗及康复，能让患者得到很好的功能恢复。

PDS线内固定治疗单纯性外踝骨折的疗效观察

目的一种治疗单纯性外踝骨折新的内固定方法。方法应用PDS线内固定治疗A型单纯性外踝骨折32例。结果随访8～15个月,平均11个月,优24例,良5例,可3例。优良率为90.63%。结论PDS线内固定是治疗A型单纯性外踝骨折的有效方法,无须二期手术取出内固定。

锚钉修复外踝骨折合并三角韧带损伤的疗效

目的:探讨锚钉修复外踝骨折合并三角韧带损伤的疗效。方法:对29例外踝骨折合并三角韧带损伤的患者均行外踝骨折内固定,同时对其中14例患者行三角韧带修复(手术修补组),对其余15例未行三角韧带修复(对照组)。术前采用重力位X线测距骨倾斜角度评估三角韧带损伤,术后11～16周采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Socie-ty,AOFAS)评分评估关节的临床功能,术后1年再次采用重力位X线片测距骨倾斜角度。结果:29例患者均获随访,修补组和对照组术前距骨倾斜角度分别为(11.57±0.97)°和(12.02±1.06)°,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后11～16周AOFAS功能评分显示,修补组和对照组的优良率分别为85.7%和53.3%(P<0.05);1年后修补组和对照组距骨倾斜角度分别为(1.28±0.11)°和(5.88±0.61)°,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:在骨折内固定的同时应充分重视三角韧带修复。

抗滑钢板治疗Danis-Weber B型外踝骨折

Danis-Weber B型外踝骨折多为短斜形或螺旋形骨折线,抗滑钢板旨在用最小和最少的器械压住远端骨折块尖齿部位,以较小的"巧劲"获得解剖复位,达到可靠的固定效果。后外侧抗滑钢板较外侧中和钢板更具有生物力学稳定性,同时可避免外侧中和钢板所致远端螺钉穿入踝关节、切口愈合不佳等。后外侧抗滑钢板治疗B型外踝骨折的疗效较好,但治疗过程中也可增加腓骨肌腱炎发生率等。目前抗滑钢板的选用主要根据临床医生的经验和喜好决定,是否与B型骨折的形态学有关,有待进一步研究。

外踝骨折畸形愈合及踝关节不稳截骨矫形手术疗效分析

目的:探讨截骨矫形手术治疗外踝骨折畸形愈合及踝关节不稳的临床疗效。方法:选取2013年10月-2016年5月,符合纳入标准的患者33例,采用腓骨远端截骨矫形钢板固定,带线锚钉固定修复外侧韧带,治疗外踝骨折畸形愈合合并踝关节不稳定。术前及术后行踝X线及MRI检查,采用美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足功能评分。结果:术后切口均Ⅰ期愈合,所有患者腓骨骨性愈合,踝穴形态恢复,术后踝关节疼痛明显改善。术前AOFAS踝-后足功能评分为(75.7±10.3)分,末次随访时为(88.3±4.1)分,比较差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访评分优28例,良5例。结论:采用腓骨远端截骨矫形钢板固定截骨端,带线锚钉修复外侧韧带,治疗外踝骨折畸形愈合合并踝关节不稳,可有效恢复踝穴形态,同时增加踝关节稳定性,可有效减轻患者痛苦。

新型双钢板治疗旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度外踝骨折的短期疗效分析

目的探究新型双钢板与传统内固定钢板治疗Lauge-Hansen分型旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度外踝骨折的短期疗效差异。方法南京医科大学第一附属医院2016年6月—2017年3月收治旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度外踝骨折60例患者,其中35例以新型双钢板固定(新型组),25例以传统内固定钢板固定(传统组)。比较两组患者性别、年龄、BMI、致伤原因、损伤类型等一般资料以及围手术期评价指标:切口长度、手术时间、出血量以及术后住院时间,术后1、3、12个月用AOFAS踝-后足评分量表评价踝关节功能及术后优良率。结果两组患者年龄、性别、BMI、致伤原因、损伤类型、是否有骨质疏松之间差异无统计学意义(P>0.05)。新型组手术切口长度为(7.91±1.40)cm,手术时间为(101.94±43.06)min,术中出血量为(49.14±27.05)mL,术后住院时间为(10.86±5.10)d。术后1、3、12个月AOFAS踝-后足评分分别为(77.63±8.37)分、(83.80±5.71)分和(88.14±5.60)分,术后优良率1、3、12个月分别为:97.14%、88.57%、88.57%。传统组手术切口长度为(8.04±1.79)cm,手术时间为(84.12±20.88)min,术中出血量为(35.20±19.18)mL,术后住院时间为(10.84±7.19)d。术后1、3、12个月AOFAS踝-后足评分分别为(68.36±7.41)分、(78.56±8.73)分和(83.64±8.27)分,术后优良率分别为88%、80%、76%。两组手术时间、术中出血量、AOFAS踝-后足评分差异有统计学意义(P<0.05);切口长度、术后住院时间、术后优良率差异无统计学意义(P<0.05)。结论旋后外旋型III、IV度外踝骨折,采用该新型双钢板,相对传统内固定钢板,固定更加牢固,同时允许早期功能锻炼,更有利于踝关节功能恢复。

Lisfranc损伤合并外踝骨折8例诊疗体会

目的初步探讨分析Lisfranc损伤伴外踝骨折诊治要点及受伤机制。方法在两家医院，自2013年1月至2014年12月，针对Lisfranc损伤合并外踝骨折已行内固定手术治疗的病例进行调查研究，并应用美国足踝外科协会（AOFAS）功能评分系统评分。结果经过长达6～24个月（平均15个月）随访，8例患者骨折及脱位愈合良好，AOFAS评分平均86分。结论在Lisfranc关节损伤中，解剖复位内固定各骨折及脱位能为韧带软组织损伤提供良好的愈合环境，合并同侧外踝骨折为发生率较低的损伤，受伤机制可能为间接暴力。

外踝骨折的治疗(附40例分析)

目的探讨外踝骨折的治疗。方法回顾分析40例有移位的外踝骨折的病历资料。25例行切开复位内固定术,其中合并有内侧三角韧带扭伤的外踝骨折21例均行手术治疗,不合并内侧结构损伤的单纯外踝骨折19例有4例行手术治疗,有15例选择手法整复石膏固定。结果手术组与非手术组治疗结果优良率分别为84.0%、86.7%。结论合并内侧三角韧带扭伤的外踝骨折切复内固定手术治疗、不合并内侧结构损伤的单纯外踝骨折非手法治疗,两者均可获得优良疗效。

解剖型锁定钢板治疗外踝骨折50例

踝部骨折中的外踝骨折属关节内骨折，如果处理不当，容易产生创伤性关节炎，预后不佳。本院2009年1月至2012年6月采用腓骨远端解剖型锁定钢板治疗外踝骨折50例，疗效满意。报告如下。

单纯外踝骨折手术和非手术治疗临床效果比较

为探讨单纯的外踝骨折的手术和非手术治疗效果。回顾分析了 80例有移位的单纯外踝骨折的病历资料 ,手术组 2 3例 ,其中螺纹钉固定 13例、克氏针张力带固定 6例、钢板固定 4例。非手术组 5 7例 ,其中管形石膏固定 4 0例 ,“U”形石膏固定 17例。对其治疗结果进行统计对比。结果手术组优良率 82 .6 % ,非手术组优良率 87.7% ,两组经卡方检验和确切概率计算检验无显著差异 (P>0 .0 5 )。表明单纯的外踝骨折宜行非手术治疗。

克氏针张力带钢丝治疗外踝骨折40例

目的:探讨克氏针张力带钢丝治疗外踝骨折的疗效.方法:对1998年9月至2003年9月收治的40例外踝骨折患者使用克氏针张力带钢丝内固定治疗的临床资料进行分析.结果:经3～12个月(平均6个月)随访,本组病例骨折愈合良好、踝关节功能评定优32例、良5例、差3例,优良率为92.5%,疗效满意.结论:克氏针张力带钢丝治疗外踝骨折符合外踝的生物力学原理,固定可靠,对骨折端循环影响小,结构简单,空间占据小,取出方便,利于切口及骨折愈合,术后不需外固定,早期功能锻炼得以实现.该方法适用于danis-weber分型的B型C1型外踝骨折患者,是一种价廉而又行之有效的内固定方法.

后置解剖板治疗Danis-Weber’s-B型外踝骨折

目的:探讨后置解剖板治疗外踝骨折的疗效。方法:对2010年9月-2013年9月收治并使用后置钛板治疗的40例外踝骨折患者的临床资料进行分析,同时对2008年1月-2011年12月常规外置解剖板治疗的本型骨折42例进行回顾性分析,作为对照组,并对骨折愈合率、伤口一期愈合率进行比较。结果:伤口一期愈合率比较有显著性差异。经3~10个月(平均6个月)随访,后置组病例骨折愈合良好,踝关节功能评定优32例、良6例、差2例,优良率为95.0%,组间无显著性差异。结论:后置解剖板治疗外踝骨折固定可靠,有利于切口愈合,为治疗Danis-Weber分型的B型外踝骨折的一种有效的手术方法。

外踝骨折合并的内侧副韧带损伤:是否修复?

外踝骨折合并内侧副韧带损伤时是否修复内侧副韧带尚存在一定的争议。传统观点认为,只有在复位固定外踝后内踝间隙仍不佳,提示损伤内侧副韧带嵌顿影响内侧复位时,才需修复内侧副韧带。踝关节内侧副韧带分为深层和浅层两层。近年的研究发现,外踝骨折合并内侧副韧带深层损伤时不修复韧带会导致本体感觉障碍、踝关节慢性不稳定和早期关节炎等,需要修复损伤的深层韧带。同时在运动员中,即使合并浅层内侧副韧带损伤时也应给予修复。

踝关节镜微创治疗距骨、外踝骨折1例

踝关节解剖结构复杂，骨折多由间接暴力引起，常合并韧带、软骨损伤，影像学检查通常不能明确诊断。距骨骨折在踝部骨折中较为少见，但可引起十分严重的并发症，最常见的是创伤性关节炎。我科于2011年1月收治左侧距骨粉碎性骨折合并外踝撕脱骨折患者1例，行关节镜下微创治疗，愈后良好。本例患者为承德地区首例踝关节镜手术，报告如下。

解剖型锁定钢板治疗外踝骨折疗效分析

应用解剖型锁定钢板治疗外踝骨折25例,经8～16个月的随访,骨折均骨性愈合。按照美国足踝骨科协会评分系统评价,优良率84%。