股前外侧皮瓣在外阴肿瘤术后的修复应用

目的:评价股前外侧皮瓣在外阴肿瘤术后缺损修复中的应用价值。方法:应用带旋股外侧动脉降支和股前外侧皮神经为蒂的股前外侧皮瓣一期修复外阴肿瘤术后缺损10例,皮瓣大小为10cm×14cm～14cm×20cm。结果:10例皮瓣全部成活,随访2～12个月,外观满意,皮瓣感觉功能存在,局部肿瘤无复发。结论:股前外侧皮瓣血管蒂长,血管口径大,供瓣区隐蔽。带感觉神经的股前外侧皮瓣是一种适合外阴肿瘤术后缺损修复的理想皮瓣。

不同手术方式治疗外阴肿瘤的疗效及预后分析

目的探索观察不同手术方式治疗外阴肿瘤的疗效及预后分析。方法选择2006年1月-2011年12月期间在我院治疗的56例外阴肿瘤患者作为研究对象,进行随机分组,A组(外阴广泛局部切除术组)17例,B组(传统外阴广泛切除联合腹股沟淋巴结切除组)19例,C组(改良外阴广泛切除联合腹股沟淋巴结切除组)20例,术后观察三组的临床效果,随访术后5年患者的生存率,及对预后相关因素进行综合分析。结果 1.根据2009妇科肿瘤新分期(FIGO):其中Ⅰ期19例,术后5年生存率89.4%,Ⅱ期11例,术后5年生存率72.7%,Ⅲ期17例,术后5年生存率52.9%,Ⅳ期9例,术后5年生存率33.3%;Ⅰ期较各组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2.A组生存率88.2%,B组生存率84.2%,C组生存率85.0%,三组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3.低分化鳞状细胞癌的生存率37.5%,与其他两组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。4.术后腹股沟淋巴结为阳性的患者15例,进行放疗和化疗生存率为71.4%,明显优于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论外阴肿瘤的主要治疗方案是手术治疗,对于提高患者5年生存率及预后的是尽量早期发现,尽早诊断,尽早治疗,对于其治疗应遵循个体化治疗原则。

女性外阴肿瘤的防治

女性疾病中,患外阴疾病则常常莫如深,羞于启齿,导致本来易于诊治的疾病发展为严重的疾病。外阴肿瘤是指女性阴阜、阴唇、阴蒂和前庭(包括尿道口、前庭大腺、阴道口和处女膜)等处的皮肤、黏膜、腺体和结缔组织发生的良性和恶性肿瘤。外阴良性肿瘤主要有乳头状瘤、纤维瘤、脂肪瘤、汗腺瘤;外阴恶性肿瘤,包括外阴鳞状上皮细胞癌(至少占外阴癌的85%)、外阴恶性黑色素瘤(约占5%)、巴氏腺癌、外阴肉瘤和未分化的外阴恶性肿瘤等。

外阴肿瘤扩大切除与皮瓣修复术治疗乳房外Paget病患者围手术期的护理

目的总结外阴肿瘤扩大切除与皮瓣修复术治疗乳房外Paget病患者围手术期的护理要点。方法给予11例乳房外Paget病患者实施外阴肿瘤扩大切除与皮瓣修复术,同时配合做好围手术期护理工作。结果 11例患者手术顺利,术后恢复良好,皮瓣全部成活,平均(4.5±0.7)d后I期愈合出院。术后未出现皮瓣感染、坏死等并发症。结论外阴肿瘤扩大切除与皮瓣修复术应做好患者术前准备、心理护理,术后做好皮瓣的观察,预防并发症,并加强健康宣教,指导患者加强营养及建立良好生活方式,其有利于患者手术顺利进行及促进患者术后恢复。

一例犬外阴巨型肿瘤并发子宫蓄脓的诊治分析

临床上动物肿瘤发病逐年增长,肿瘤是细胞的异常增生,手术切除是解决肿瘤的常见治疗方式。笔者就临床上遇到的一例犬外阴肿瘤病例,根据其临床表现、发病部位、形态特征、病理变化及血液检查、影像检查,结合实验室检查,最终确诊为良性阴道纤维脂肪瘤并发子宫蓄脓。治疗采用手术切除肿瘤和卵巢子宫,减少手术时间手术中尝试使用猪蹄扣结扎血管,并对过大撑开的肿瘤皮肤进行整形修复,术后安置导尿管,防止伤口污染,经术后治疗及护理,愈合良好。

外阴肌上皮瘤样肿瘤1例

患者女性,49岁,2022年1月无诱因下发现外阴包块,最大径约2.0 cm,逐渐增大,无红肿热痛,遂就诊于我院。专科检查示阴阜偏左侧可扪及一最大径3.5 cm的包块,活动度尚可,无压痛,外阴皮肤无溃疡;超声示外阴部见一大小3.4 cm×2.7 cm×2.4 cm的不均质回声包块,形态尚规则,边缘不光整,可见丰富的血流信号;CT和MRI腹部盆腔平扫+增强示左侧阴阜部肿物,考虑恶性病变可能;遂行手术完整切除肿块。

外阴良性肿瘤的病理特征及临床分析

目的 探讨外阴良性肿瘤的临床特点、病理特征及治疗预后,总结相关的临床诊治经验。方法 收集2018年1月至2022年12月因外阴肿物收入首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心住院治疗的24例经病理检查证实为外阴良性肿瘤患者的临床及病理资料进行回顾性分析。探讨发病年龄、临床症状体征、肿物性状特点、病理类型、治疗及转归情况。结果 24例患者中仅2例(8.3%)为多发病灶,其余患者均为单发。发病年龄为14~78岁,中位发病年龄为38岁,围绝经期患者2例(8.3%)。所有患者表现为自触和/或在妇科检查时发现外阴肿物,有2例伴异味及破溃;病程为2周~70年;3例表现为外阴囊性肿物,21例表现为外阴实性肿物(包括8例外阴皮赘),包块大小为0.5~8 cm。术后病理诊断为外阴软纤维瘤者8例,平滑肌瘤4例,外阴皮内痣、纤维瘤、乳头状汗腺腺瘤、血管肌纤维母细胞瘤各2例,多发鳞状细胞乳头状瘤、脂肪瘤、细胞性血管纤维瘤、孤立性纤维性肿瘤各1例。除1例外阴多发鳞状细胞乳头状瘤患者行单纯外阴切除术,其余患者均采用局部病灶切除术。术后随访3个月~5年,均未见复发。结论 外阴良性肿瘤多为单发,实性肿物多见,常无明显自觉症状,病理类型呈多样性,预后较好,建议尽早手术切除,术后加强随访。

外阴梭形细胞间叶组织源性恶性肿瘤1例

1病例资料。患者,女性,42岁,未婚,有性生活史,因“发现外阴肿物4年,反复疼痛发作1年余”入院。患者于2022年6月30日于当地医院就诊,彩超提示“皮下软组织内见一大小约77 mm×50 mm实性包块”,2023年4月19日因发现肿块增大致排尿排便困难收入院。

具有多核巨细胞样形态的外阴肌上皮瘤样肿瘤1例

目的分析一例外阴区肌上皮瘤样肿瘤(MELTVR)的特殊病理形态及鉴别诊断。方法回顾性分析1例MELTVR患者的临床资料、病理资料,并复习相关文献。结果临床资料显示,妇科查体见患者右侧大阴唇上端扪及质硬、活动度好、直径约4 cm的肿块;病理资料显示,巨检和镜下观察无分叶状结构,无黏液区和非黏液区分隔,肿瘤细胞具有多核巨细胞样细胞形态,VIM、ER、PR、H3K27me、EMA、Actin呈阳性表达,Ki-67、Calponin呈部分阳性表达,分子检测结果显示无EWSR1基因断裂。结论本病例中的特殊病理形态为MELTVR的诊断提供了更加多样的形态学特点,这将有助于更好地了解MELTVR广泛的形态学特征。

外阴孤立性纤维性肿瘤1例临床病理观察及文献复习

目的探讨外阴孤立性纤维性肿瘤的临床病理学特点、免疫组化特征及鉴别诊断。方法对1例外阴孤立性纤维性肿瘤进行组织学观察,行EnVision两步法免疫组化CD34、bcl-2、CD99、vimentin、CKpan、HMB-45、α-SMA、CD117、S-100蛋白、ER、PR、Ki-67染色及随访,并复习相关文献。结果患者女,62岁。发现右侧外阴肿物4年余。眼观:肿瘤呈结节状,大小6 cm×5 cm×3 cm,切面灰白、实性,质韧。镜检:肿瘤由交替性分布的富于细胞和稀疏细胞区组成,梭形细胞呈束状、旋涡状或不规则状排列,部分与胶原纤维混杂,部分呈血管外皮瘤样结构。上皮样细胞有的围绕血管周围。细胞间细条索状、粗绳索样或疤痕样胶原纤维不规则性或石棉样的胶原物质沉积。瘤细胞CD34、bcl-2、CD99、vimentin均为阳性,CKpan、HMB-45、α-SMA、CD117、S-100蛋白、ER、PR均为阴性,Ki-67增殖指数<1%。结论外阴孤立性纤维性肿瘤罕见,应与该部位相似形态的病变和血管外皮瘤样的肿瘤相鉴别。

外阴恶性肿瘤保留大隐静脉的腹股沟淋巴结清扫术改良术式的探讨

背景与目的:外阴恶性肿瘤传统手术方式为外阴广泛切除术+双侧腹股沟淋巴结清扫术伴大隐静脉的结扎和切除,术后多种并发症的发生严重影响了患者的生存质量。本研究探讨外阴恶性肿瘤行腹股沟淋巴结清扫术保留大隐静脉对手术操作、预后及并发症的影响。方法:将1989年1月至2005年12月期间收住院并行双侧腹股沟淋巴结清扫术的64例外阴恶性肿瘤患者分为两组,31例行双侧腹股沟淋巴结清扫术时保留双侧大隐静脉主干(简称保留组),33例结扎、切除一段大隐静脉(简称切除组),对两组患者的手术时间、术中出血量、5年生存率、复发率及术后急慢性并发症进行比较。结果:(1)保留组中,双侧腹股沟淋巴结清扫术手术时间为130～170min,中位时间155min;出血量100～450ml,中位出血量295ml。切除组中,手术时间为120～170min,中位时间140min;出血量150～390ml,中位出血量270ml。两组比较,两个参数差异均无显著性,P值均>0.05;(2)两组患者总的5年生存率为67.3%,切除组为66.7%,保留组为68.0%,两组比较差异无显著性,P>0.05。随访至2006年3月,保留组共发现3例5侧腹股沟淋巴结复发,切除组5例7侧复发,复发率分别为8.9%(5/56)、12.1%(7/58),两者比较差异无显著性,P>0.05;(3)保留组急性下肢静脉炎,急性下肢淋巴水肿的发生率分别为11.3%,43.5%;切除组分别为25.8%,66.7%,两组比较差异有显著性(P值分别<0.05,<0.01)。保留组迟发性下肢水肿和下肢疼痛的发生率分别为25.0%,23.2%,切除组48.3%,46.6%,两组比较差异均具有非常显著性(P值均<0.01);两组下肢蜂窝组织炎及感觉异常的发生率差异亦具有显著性(P值均<0.05)。结论:外阴恶性肿瘤行腹股沟淋巴结清扫术时保留双侧大隐静脉主干不延长手术时间,不增加手术难度,不降低患者长期生存率,但能明显降低术后并发症的发生率,提高患者的生活质量,是值得推广的手术方式。

外阴恶性肿瘤腹股沟淋巴结清扫术中保留大隐静脉在降低术后并发症中的价值

目的:探讨外阴恶性肿瘤腹股沟淋巴结清扫术中保留大隐静脉主干对降低术后并发症的作用。方法:将1989年1月-2005年12月期间住院并行双侧腹股沟淋巴结清扫术的64例外阴恶性肿瘤患者分为两组,31例行双侧腹股沟淋巴结清扫术时保留双侧大隐静脉主干,33例结扎、切除一段大隐静脉,对两组患者的术后急慢性并发症进行比较。结果:两组患者的手术时间、术中出血量均无显著差别,切口愈合时间、感染率相似,但下肢急慢性水肿、下肢疼痛、下肢软组织炎症发生率、感觉异常等并发症在保留大隐静脉组较切除组均明显降低。结论:外阴恶性肿瘤行腹股沟淋巴结清扫术时保留双侧大隐静脉主干不延长手术时间,不增加手术难度,但能明显降低多种术后并发症的发生率,提高了患者的生活质量。

新近认识的几种外阴软组织肿瘤的病理诊断

介绍几种有一定部位特异性的外阴软组织肿瘤 ,包括血管肌纤维母细胞瘤、侵袭性血管黏液瘤、富细胞性血管纤维瘤、纤维上皮性间质息肉以及浅表性血管黏液瘤。 5种肿瘤均主要 (或可 )发生于外阴或阴道 ,多为生育期女性 ,前 4种临床常误为巴氏腺囊肿 ,镜下都以间质瘤细胞和丰富的血管两种成分为主 ,起源均为间质的肌纤维母细胞或纤维母细胞 ,致免疫表型也有一些相同 ;而生物学行为和预后却不一致 。

纵形腹壁下动脉穿支皮瓣修复外阴肿瘤术后缺损创面

目的总结纵形腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣移位修复外阴肿瘤根治术后缺损创面的方法及疗效。方法2007年8月-2009年8月,收治5例57～68岁女性外阴肿瘤患者。其中外阴鳞状细胞癌4例,外阴黑色素瘤1例。病程3～5年。患者均行外阴广泛局部扩大切除术加腹股沟及盆腔淋巴结清扫,肿瘤切除后创面缺损范围为12cm×7cm～15cm×6cm。采用大小为14cm×8cm～16cm×9cm的纵形DIEP皮瓣移位修复创面。供区直接缝合。结果术后1例皮瓣远端出现部分坏死,经换药后成活;其余4例均顺利成活。创面Ⅰ期愈合4例,Ⅱ期愈合1例。供区切口均Ⅰ期愈合。术后4例患者获随访,随访时间8个月～2年。1例因外阴鳞状细胞癌复发后不能耐受再次手术而死亡;1例外阴臃肿影响排尿,予皮瓣修整术后排尿恢复正常;余2例外阴无臃肿,皮瓣色泽与下腹壁皮肤相似,质地柔软,无尿道口狭窄。供区腹壁无并发症发生。结论纵形DIEP皮瓣移位是修复外阴肿瘤术后缺损创面的有效方法之一。

外阴原发性孤立性纤维性肿瘤临床病理观察

目的探讨外阴原发孤立性纤维性肿瘤(SFT)的临床病理特点及鉴别诊断。方法分析2例外阴原发性SFT临床资料、病理学特征并复习相关文献。结果患者均为女性,年龄53岁和65岁。病变均位于左侧外阴靠近大阴唇。临床表现为渐进性增大包块,无痛或轻压痛,表面皮肤正常。肿瘤最大径3.5 cm和4.5 cm。低倍镜下,由交替分布的细胞丰富区和细胞稀疏区组成,瘤细胞呈席纹状、束状、无序状排列;细胞稀疏区间质内含有透明变性胶原纤维,间质血管丰富,可见厚壁扩张血管,但血管外皮瘤样结构不明显,未见坏死及核分裂象,灶区间质可见明显的黏液样变性。免疫组化:CD34、STAT6、CD99、bcl-2和vimentin(+)。2例术后均获得随访,无肿瘤复发或转移。结论外阴SFT是一种少见的肿瘤,发生间质黏液变性更为少见。患者预后较好,免疫组化CD34和STAT6(+),需与其他梭形细胞肿瘤相鉴别。

解读WHO(2014)女性生殖器官肿瘤分类(外阴)

外阴肿瘤在WHO（2014）第4版《女性生殖器官肿瘤分类》[1]。（简称新版）中位列最后一章；与WHO（2003）第3版《乳腺及女性生殖器官肿瘤病理学和遗传学分类》[2]（简称旧版）相比，新版增加了该领域研究的最新进展，简化及重新命名一些疾病，用二分法的鳞状上皮内病变（squamousin．traepithelial lesion，SIL），代替旧版的外阴上皮内瘤变（vulvarintraepithelialneoplasia，VIN）系统，并与非HPV感染相关的外阴SIL——分化型外阴上皮内瘤变（differentiated．typevul．vatintraepithelial neoplasia，dVlN）分开。将皮肤附属器肿瘤整节删除，使之结构更合理，内容更充实。

非上皮来源外阴肿瘤的临床病理分析

目的探讨非上皮来源的少见外阴肿瘤的临床和病理特点。方法回顾性分析1986年至2007年，北京协和医院住院治疗的42例非上皮来源外阴肿瘤患者的临床病理资料。结果42例患者的平均发病年龄44．1岁；临床表现为外阴肿物者有32例，占76％；有伴随症状者21例，占50％。肿瘤直径1～15cm不等。治疗主要以手术治疗为主，其中行外阴病灶切除术40例，外阴单纯切除术1例，外阴广泛性切除术1例。术中见肿物直径〉10cm有2例，均为侵袭性血管黏液瘤患者。手术切缘干净者41例，1例未切净者为侵袭性血管黏液瘤，第2次手术切净。术后组织病理学诊断中，最常见的类型，良性肿瘤依次为汗腺瘤（7例，17％）和血管瘤（5例，12％）；恶性肿瘤依次为平滑肌肉瘤（3例，7％）和侵袭性血管黏液瘤（2例，5％）。结论非上皮来源的外阴肿瘤少见，组织来源多为间叶组织，大部分临床表现缺乏特异性，术后组织病理学诊断是确诊的关键。良性肿瘤治疗上多采取局部病灶切除术，而恶性肿瘤，一般需行扩大切除术或外阴广泛性切除术。

外阴恶性肿瘤保留大隐静脉淋巴结清扫术改良术式的研究

[目的]探讨外阴恶性肿瘤行腹股沟淋巴结清扫术保留大隐静脉对预后及并发症的影响。[方法]将1990年～2002年间收治的34例外阴恶性肿瘤患者随机分为两组,18例接受双侧腹股沟淋巴结清扫术时保留大隐静脉,16例结扎、切除一段大隐静脉。[结果]两组患者生存率、腹股沟区肿瘤复发率无显著性差异,切口愈合时间、感染率相似,但保留大隐静脉组下肢水肿、下肢疼痛、感觉异常等并发症较切除组明显降低。[结论]外阴恶性肿瘤行腹股沟淋巴结清扫术时保留大隐静脉不增加局部复发率,也不增加手术难度,但能降低并发症,是值得推广的改良手术方式。