超声参数对剖宫产瘢痕妊娠大出血的预测价值

目的超声参数建立logistic回归模型,并分析其预测剖宫产瘢痕妊娠大出血风险发生的价值。方法选取2019年12月至2021年12月在保定市第一中心医院接受治疗的剖宫产瘢痕妊娠患者120例作为研究对象,将术中大出血者记为观察组(35例),出血量少者记为对照组(85例)。检测患者人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平,并进行超声检查,比较两组超声指标及HCG水平。采用多因素分析剖宫产瘢痕妊娠大出血发生的影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估结合超声参数的logistic模型的预测价值。结果两组患者血流分级、病灶类型比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组病灶为(31.58±3.89)cm,较对照组大,残余肌层厚度为(0.98±0.23)cm,较对照组薄,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,病灶较大、残余肌层较薄及血流分级为3级为主要影响因素(P<0.05);ROC曲线结果显示,曲线下面积为0.945(95%CI:0.888~0.978),灵敏度、特异度分别为94.29%和88.24%。结论对剖宫产瘢痕妊娠患者根据病灶大小、残余肌层厚度及血流分级等超声参数构建的logistic回归模型能够有效预测患者术中大出血的发生风险。

咽喉部手术大出血的救治体会

目的总结咽喉部手术后大出血的处理对策及救治体会。方法对2018年1月~2022年5月我院收治的11例咽喉部手术后大出血患者进行回顾性分析,总处理方法和经验。本组病中,7例为腭咽成形术后大出血,其中2例在局麻下电凝止血,2例在全麻下电凝后缝扎止血,另外3例采取舌骨上入路止血,预防性气管切开;3例会厌术后大出血,予以舌骨上入路止血,预防性气管切开;1例喉咽癌术后大出血,立即予以更换带气囊气管套管全麻行支撑喉镜下电凝止血,凡士林碘仿纱条填塞压迫3d后取出。结果11例患者经有效治疗均抢救成功,预后良好,出院后随访1个月未再出血。预防性气管切开患者术后3天至1个月全部拔除气管套管。结论咽喉部手术后出血为耳鼻咽喉头颈外科的严重急症之一,根据患者病情采取及时有效的处理方案可取得良好的救治效果。

急性大出血患者血清CCL25和sTLT-1水平表达与输血相关性急性肺损伤发生的相关性研究

目的探讨急性大出血患者血清趋化因子C-C基元配体25(CC motif chemokine ligand 25,CCL25),可溶性髓样细胞触发受体样转录因子-1(soluble trem-like transcript-1,sTLT-1)水平表达与输血相关性急性肺损伤(transfusion-related acute lung injury,TRALI)发生的相关性。方法选取巴中市中心医院2021年8月~2023年7月期间收治的126例急性大出血患者为研究对象,根据Murray肺损伤评分判断患者在输血过程中是否发生TRALI,将发生TRALI患者设置为研究组(n=32),未发生TRALI患者设置为对照组(n=94)。比较两组患者一般临床病理资料;采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测两组患者输血前和输血6 h后血清CCL25和sTLT-1水平;Spearman法分析血清CCL25,sTLT-1与Murray肺损伤评分的相关性;采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析CCL25和sTLT-1水平对急性大出血患者发生TRALI的预测价值。结果研究组患者输血6 h后血清CCL25(15.33±2.06 ng/ml),sTLT-1(580.19±55.62 pg/ml)水平高于输血前(12.86±1.24 ng/ml,486.33±49.25 pg/ml)和对照组(12.57±1.35 ng/ml,474.47±55.42 pg/ml),差异具有统计学意义(t=5.811,8.477;5.634,8.339,均P<0.05);对照组输血6h后CCL25,sTLT-1水平表达与输血前(12.852.18ng/ml,489.63±52.18 pg/ml)比较,差异无统计学意义(t=1.059,1.931,P>0.05)。研究组输血6h后血清CCL25和sTLT-1水平与Murray肺损伤评分均呈正相关(r=0.735,0.625,均P<0.05)。血清CCL25和sTLT-1预测急性大出血患者发生TRALI的AUC分别为0.810和0.877,截断值分别为14.609 ng/ml和512.583 pg/ml,二者联合预测的AUC为0.949,对急性大出血患者发生TRALI具有更高的预测价值(Z=0.139,0.072,均P<0.05)。结论CCL25和sTLT-1在急性大出血且发生TRALI患者血清中表达量上升,二者与Murray肺损伤评分之间具有相关性,血清CCL25,sTLT-1联合诊断对急性大出血患者发生TRALI具有预测价值。

基于生命体征时序数据的创伤致死性大出血伤情动态预测模型开发及验证

目的基于生命体征时序数据和机器学习算法建立创伤致死性大出血伤情动态预测模型。方法回顾性分析重症监护医疗信息(MIMIC-Ⅳ)数据库2008-2019年7522例创伤伤员的生命体征时序数据,并按照创伤后是否发生致死性大出血事件分为致死性大出血组(n=283)与非致死性大出血组(n=7239)。采用逻辑回归(LR)、支持向量机(SVM)、随机森林(RF)、自适应提升(AdaBoost)、门控循环单元(GRU)、门控循环单元-D(GRU-D)共6种机器学习算法开发创伤致死性大出血伤情动态预测模型,对创伤伤员未来T小时(T=1、2、3)发生致死性大出血伤情的风险进行动态预测。通过准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数以及受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估模型性能。基于解放军总医院创伤数据库对模型进行外部验证。结果MIMIC-Ⅳ数据集中,基于GRU-D算法开发的一组动态预测模型效果最优,预测未来1、2和3 h发生致死性大出血的AUC分别为0.946±0.029、0.940±0.032和0.943±0.034,且差异无统计学意义(P=0.905)。创伤数据集中,GRU-D模型取得了最佳外部验证效果,预测未来1、2和3 h发生致死性大出血的AUC分别为0.779±0.013、0.780±0.008和0.778±0.009,且差异无统计学意义(P=0.181)。该组模型已部署在公开的网页计算器和医院急诊科信息系统中,便于公众和医护人员使用和验证。结论成功开发并验证了一组动态预测模型,可对创伤致死性大出血伤情进行早期诊断和动态预测。

瘢痕妊娠宫腔镜术中大出血与影像参数相关研究

目的 探讨磁共振影像参数与瘢痕妊娠宫腔镜术中出血量相关性。方法 搜集合肥市三院2018年07月至2021年10月宫腔镜切除瘢痕妊娠患者39例,按出血量是否大于中位数50mL,把病倒分成两组,进行病例对照研究。利用t或秩和检验比较两组临床及影像参数差异性,取较小P值纳入回归模型,赋值阳性事件大出血为1,非大出血为0,计算从对照组到病例组参数每增加一个单位,其影响大出血的相对危险度。结果 对比24例非大出血和15例大出血病例参数,组间孕囊变形度、瘢痕深度和宽度数据存在差异,P值小于0.05;多因素Iogistic回归显示瘢痕宽度是大出血的独立影响因素(相对危险度OR值=1.246,95%CI 1.038-1.495,P=0.018)。其预测大出血的ROC曲线AUC=0.831,P=0.001,当瘢痕宽度大于16.5 mm时,预测敏感度为0.67,特异度为0.79。结论 瘢痕妊娠宫腔镜术中大出血与孕囊变形度(圆度)、瘢痕深度和宽度相关,且瘢痕宽度是瘢痕妊娠更重要的危险度评价指标。

鼻咽癌放疗后大出血风险机器学习预测模型构建

目的/意义构建鼻咽癌放疗后大出血风险预测模型,并评价其预测效能。方法/过程选取郑州大学第一附属医院2016—2019年鼻咽癌放疗后大出血的住院患者为研究对象,随机选取同等数量未出现大出血的患者为对照组,收集两组患者的病历指标数据,分别应用多种机器学习算法并选取最优算法构建模型。结果/结论基于支持向量机算法的模型召回率为0.94、F 1值为0.93、精确度为0.93,效果最好,可用于构建鼻咽癌放疗后大出血预测模型,为患者提供更精确的个体化预测,具有良好的临床应用前景。

Bakri球囊治疗胎盘植入产妇自然分娩严重大出血的临床结局

目的:探究Bakri球囊治疗胎盘植入产妇自然分娩产后严重大出血的临床结局。方法:连续收集2016年01月至2020年12月期间在某院自然分娩产后严重大出血产妇170例,所有产妇均给予Bakri球囊止血。收集基线和围产期结局指标,并比较Bakri球囊止血失败和成功产妇、胎盘植入与非胎盘植入产妇的临床围产期结局。结果:在纳入的所有自然分娩产后严重大出血患者中,胎盘植入产妇占比达51.8%(88/170),Bakri球囊止血成功率为87.65%(149/170);而胎盘植入患者止血有效率显著低于非胎盘植入患者(χ^(2)=5.73;P=0.017)。与止血失败患者相比,止血成功组填塞术前出血量、填塞术后出血量较低,而填塞术间隔时间、球囊置留时间较长(均P<0.05)。与非胎盘植入患者相比,胎盘植入组患者在球囊填塞术前出血量、球囊生理盐水量较高;而分娩至填塞术间隔时间较短(均P<0.05)。结论:胎盘植入是引起自然分娩产后严重大出血的主要原因。Bakri球囊在胎盘植入患者止血效果稍逊于非胎盘植入患者,但分娩后及早、精准地使用Bakri球囊可能有利于胎盘植入患者止血。

双胎妊娠合并牙龈瘤破裂大出血成功抢救一例报道

双胎妊娠合并牙龈瘤不常见,妊娠期应当及时诊治,牙龈瘤破裂大出血危及生命时,需立即抢救,保障母儿健康。本文报道一例被成功抢救的双胎妊娠合并牙龈瘤破裂大出血的孕妇,分析其临床资料、手术治疗过程和预后情况,为产科医师诊断和治疗该病提供参考。

Rockall评分系统的护理流程在急性上消化道大出血患者中的护理效果观察

目的探讨在急性上消化道大出血患者的护理流程中运用Rockall评分系统的临床效果。方法回顾性分析90例急性上消化道大出血患者的临床资料,根据收治时间的先后顺序,将2019年10月至2020年4月接受常规护理干预的42例患者纳入对照组,将2020年5月至2021年10月在常规护理干预基础上接受Rockall评分系统护理流程的48例患者纳入研究组,比较两组干预效果。结果干预后,研究组血红蛋白水平高于对照组,血尿素氮水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组再出血率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组病死率对比无明显差异(P>0.05)。结论基于Rockall评分系统的护理流程可以有效降低急性上消化道大出血患者的再出血风险,保障患者的止血效果,临床护理干预优势显著。

《腹腔镜消化系统手术:胆道、胰腺》出版:脾破裂大出血患者救护中休克指数应用的价值分析

外伤性脾破裂是外科急诊常见的疾病,发生率也逐年增加,据相关文献报道,脾破裂可占腹部脏器损伤的40%-45%。脾脏作为人体的实体器官,具有造血、储血、清除衰老红细胞和进行免疫应答等功能。外伤性脾破裂常由外力撞击所致,因脾脏位于左侧上腹部季肋区,是储血器官且质脆,故在受撞击后易破裂引发大出血,严重时会发生失血性休克。

复苏性主动脉球囊阻断术在创伤大出血紧急救治中的应用

不可压迫性躯干及四肢交界部位大出血是现代军事冲突、自然灾害以及突发创伤事故中潜在的可预防性死亡的主要原因。由于不能有效直接压迫止血,因此,主动脉阻断可减少出血量,并为损伤复苏和确切控制出血提供短暂的时间。复苏性主动脉球囊阻断术(REBOA)作为一种有效的辅助止血手段,在军民用医院甚至院前创伤急救中显示出初步潜力。随着导管导丝等介入器材及相关技术的不断发展,REBOA有望实现战伤大出血的紧急止血救治。欧美已经开展相关基础和临床前研究,并将该技术应用于部分大出血伤员的救治,而国内却罕见报道。本文对REBOA在创伤出血救治中的应用历史、适用范围、应用改进以及军事应用等方面进行综述,以加强对REBOA的认识。

不同血浆与红细胞输注比例对创伤后大出血患者救治效果及凝血功能的影响

目的:探讨不同血浆(FFP)与红细胞(RBC)输注比例对创伤后大出血患者救治效果及凝血功能的影响。方法:选取125例创伤后大出血患者为研究对象,按照救治时FFP/RBC输注比例不同分为A组(n=42)、B组(n=44)和C组(n=39)。A组输注比例0.5~1.0;B组输注比例>1.0~1.5;C组输注比例>1.5~2.0。比较各组患者救治效果(入院24 h死亡率、ICU停留时间及住院时间)、血常规[血红蛋白(Hb)、血小板计数(Plt)水平]、凝血功能[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)及国际标准化比值(INR)水平]、纤溶功能[D-二聚体(D-D)、蛋白C(PC)及纤维蛋白降解产物(FDP)水平]及血制品输注量。结果:各组患者入院24 h死亡率、ICU停留时间及住院时间无统计学差异(P>0.05)。输血后,各组患者APTT、PT、Plt、D-D、INR、PC水平比较:A组<B组<C组(P<0.05)。各组患者FFP输注量比较:A组>B组>C组(P<0.05)。结论:救治创伤后大出血患者过程中推荐FFP/RBC的输注比例为>1.0~1.5,在保证救治效果的前提下,能有效促进凝血功能恢复,节约血制品。

取卵术后卵巢黄体破裂大出血1例报道

育龄期女性,33岁,因盆腔输卵管因素不孕行体外受精-胚胎移植助孕治疗,采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)早卵泡期长方案行控制性促排卵,取卵术后出现腹腔内出血,行腹腔镜下双侧卵巢修补整形术,预后良好。本文就取卵术后并发症之一的腹腔内出血的早期发现、早期诊治及预防展开讨论。对于卵巢高反应及有腹腔内出血高风险的人群,术后应该更加严密地观察,及早发现腹腔内出血的可能,进行早期干预,减少腹腔内大出血甚至危及生命的风险,从而提高ART技术的安全性。

藻酸盐与医用组织胶在肝硬化合并上消化道大出血患者PICC穿刺止血处理中的应用效果

目的比较藻酸盐与医用组织胶在肝硬化合并上消化道大出血经外周植入中心静脉导管(PICC)穿刺止血处理中的应用效果。方法选取2022年3月至2023年5月消化内科住院治疗的肝硬化合并上消化道大出血患者68例,根据入院先后随机分为对照组和研究组,每组34例。对照组在穿刺点应用藻酸盐敷料,观察组在穿刺点涂抹医用组织胶治疗,观察2组穿刺点渗血情况、换药次数及导管位移情况、局部感染情况,评估患者满意度。结果置管后,研究组渗血发生率为5.88%(2/34)明显低于对照组的91.18%(31/34),差异有统计学意义(P<0.05);置管后3 d内,研究组换药次数明显少于对照组,差异有统计学意义(t=6.351,P=0.017);研究组置管后24 h内、24~72 h内换药次数均较对照组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);研究组置管后导管移位率2.94%(1/34)、局部感染率5.88%(2/34),低于对照组的11.76%(4/34)、23.53%(8/34)(P<0.05);研究组满意度为97.06%(33/34)高于对照组的82.35%(28/34),差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于藻酸盐敷料,医用组织胶能更有效预防肝硬化合并上消化道大出血PICC穿刺点渗血,减少置管后换药次数,并能避免导管移位,降低局部感染风险,提升患者满意度,值得临床推广。

反复胃巨大溃疡并发大出血1例的内镜下诊治

胃巨大溃疡(GGU)是指直径≥2.5 cm的胃溃疡。既往文献报道GGU的内镜检出率为5.63%,恶变率为45.52%~([1])。随着胃镜检查的普及和PPI的广泛应用,近年来临床上单纯GGU已较少见。西藏大学附属阜康医院消化内科收治了1例3次相同部位GGU并发急性大出血、失血性休克患者,急诊行胃镜检查明确溃疡情况,并行内镜下热凝止血治疗,患者被抢救成功,通过药物治疗使溃疡愈合,现报道如下。

基于IKAP护理模式在难治性产后大出血介入治疗中的应用效果分析

目的:探究基于信息-知识-信念-行为(IKAP)护理模式在难治性产后大出血介入治疗中的应用效果。方法:选取2021年2月—2023年3月某院行介入治疗的67例难治性产后大出血患者,依据护理方案不同分为2组,将2021年2月—2022年4月接受常规护理方案的33例患者纳入对照组,将2022年5月—2023年3月接受常规护理+基于IKAP护理模式的34例患者纳入观察组。比较2组干预前后疼痛评分(VAS)、住院时间、知信行水平、心理状态(SAS、SDS)、健康行为(HPLP-Ⅱ)及生活质量(WHDQOL-100)。结果:观察组患者住院时间为(7.26±0.89)d,短于对照组的(9.26±0.92)d,术后3、7 d VAS评分分别为(2.66±0.62)分、(1.97±0.49)分,均低于对照组的(3.06±0.71)分、(2.44±0.53)分,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组患者知信行中健康知识维度评分、健康信念维度评分、行为状况维度评分、HPLP-Ⅱ评分、WHDQOL-100评分分别为(30.47±4.82)分、(35.08±2.11)分、(31.48±4.02)分、(149.56±11.82)分、(86.45±5.39)分,均高于对照组的(25.73±4.51)分、(28.97±3.94)分、(26.47±4.39)分、(133.15±12.62)分、(80.45±7.02)分,SAS评分、SDS评分分别为(33.14±4.86)分、(41.01±4.30)分,均低于对照组的(43.15±4.89)分、(44.59±4.92)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于IKAP护理模式应用于难治性产后大出血介入治疗,可减轻患者术后疼痛感,改善不良情绪,提升知信行水平,进而促进健康行为,提升生活质量。

生长抑素联合泮托拉唑治疗上消化道大出血的临床效果

目的观察生长抑素(SST)联合泮托拉唑(Pan)治疗上消化道大出血的临床效果。方法选取2021年1月—2022年12月龙岩市第一医院收治的上消化道大出血患者80例,采用随机抽样法分为SST+Pan组和Pan组,各40例。在常规治疗基础上,Pan组予注射用泮托拉唑钠治疗,SST+Pan组在Pan组基础上加用注射用生长抑素治疗,2组均连续治疗7 d。比较2组治疗效果,临床指标(止血时间、住院时间和再出血情况),治疗前后凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)和纤维蛋白原(Fib)]、超敏C反应蛋白(hs-CRP)与皮质醇(Cor)水平,以及不良反应。结果SST+Pan组患者治疗总有效率为95.00%,高于Pan组的75.00%(χ2=6.275,P=0.012);SST+Pan组止血时间、住院时间短于Pan组,再出血发生率低于Pan组(P<0.05或P<0.01)。治疗7 d后,2组APTT、PT较治疗前缩短,Fib水平较治疗前升高,hs-CRP、Cor水平较治疗前降低,且SST+Pan组指标改善幅度大于Pan组(P均<0.01);SST+Pan组与Pan组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(15.00%vs.12.50%,χ2=0.105,P=0.745)。结论生长抑素联合泮托拉唑治疗上消化道大出血的临床效果肯定,可有效抑制出血,改善凝血功能,缩短住院时间且用药安全性高。

剖宫产瘢痕子宫再次妊娠产后大出血发生的危险因素分析

目的探讨剖宫产瘢痕子宫再次妊娠产后大出血发生的危险因素。方法回顾性分析2021年8月~2023年7月浙江省杭州市临平区第一人民医院剖宫产瘢痕子宫再次妊娠患者75例的临床资料,按是否发生产后大出血分为发生组28例和未发生组47例,采用单因素分析和多因素Logistic分析探讨剖宫产瘢痕子宫再次妊娠产后大出血发生的危险因素。结果年龄≥35岁、孕次≥3次、分娩孕周≥40周、新生儿出生体质量≥4000g、有妊娠合并症或子宫切口撕裂、刮宫次数≥2次、分娩时宫底高度≥34.5cm是剖宫产瘢痕子宫再次妊娠产后大出血发生的危险因素(OR>1,P<0.01)。结论对于高龄产妇、孕次多、分娩孕周大、新生儿出生体质量偏重、有妊娠合并症和子宫切口撕裂、刮宫次数多、分娩时宫底过高的瘢痕子宫孕妇,再次妊娠时应足够重视,减少产后大出血的发生。

红细胞与冷沉淀比例输注对产后大出血患者临床治疗效果分析

目的探讨红细胞与冷沉淀比例输注对产后大出血患者的临床治疗效果。方法选取2020年1月—2022年1月三明市第一医院收治的72例产后大出血患者,根据输注红细胞与冷沉淀比例不同,将患者分为3组。A组24例,红细胞与冷沉淀比例为1.5∶1;B组24例,红细胞与冷沉淀比例为1∶1;C组24例,红细胞与冷沉淀比例为1∶1.5。比较3组患者血制品用量、输血前后凝血功能指标[凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activeated partial thromboplasting time,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)]、血小板(platelet count,PLT)、血红蛋白(hemoglobin concentration,Hb)、D-二聚体(D-dimer,D-D)及输血不良反应发生率的差异。结果3组患者红细胞、冷沉淀输注量比较,差异有统计学意义(P>0.05)。输血24 h,A组患者凝血功能各项指标及PLT、Hb、D-D水平与输血前比较,差异无统计学意义(P>0.05);输血24 h,B组和C组患者PT、APTT、D-D水平较输血前降低,FIB、PLT、Hb水平较输血前升高;输血24 h,A组PT、APTT、D-D水平显著高于B组和C组,FIB、PLT、Hb水平低于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05)。输血24 h,B组和C组间凝血功能各项指标及PLT、Hb、D-D水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组输血不良反应发生率为37.50%,高于B组(8.33%)和C组(12.50%)(P<0.05)。结论产后大出血患者采用红细胞与冷沉淀输注比例为1∶1和1∶1.5的成分输血方案治疗效果显著,能有效改善患者凝血功能,降低输血不良反应的发生风险,安全性良好,值得推广应用。

混合痔患者术后居家康复期间继发性大出血的质性研究

目的:深入了解混合痔术后患者居家康复期间继发性大出血的危险因素,为临床上制定针对性预防护理措施提供参考依据。方法:采用描述性质性研究,对2020年1月至2021年12月期间收治的11例混合痔术后居家康复期间继发性大出血患者进行半结构式深度访谈,运用内容分析法进行资料分析。结果:通过对访谈资料进行内容分析,共得出疾病风险意识不足、过早地转变为社会常态角色、不良生活习惯、被动的应对方式4个主题,即导致混合痔术后患者居家康复期间继发性大出血的4个危险因素。结论:本研究总结并描述了混合痔术后继发性大出血患者居家康复期间存在的不良行为习惯、疾病认知及应对方式,发现疾病风险意识不足、过早地转变为社会常态角色、不良生活习惯、被动的应对方式是导致其居家康复期间继发性大出血的危险因素,通过研究有助于医护人员为该类患者制定针对性的干预措施,提高患者的自我管理能力,降低术后继发性大出血的发生率,保证患者的生命安全。