失能老人长期照护体系的构建与公共健康治理创新

失能老人的长期照护不仅对医学提出了难题,更对当前的社会治理和公共政策形成了严峻挑战。需要从公共健康治理的视角重新审视,基于价值、结构、工具维度建构分析框架,识别公共健康治理的价值共识、协同共治结构和政策工具。以青岛和上海试点的长护险制度为例,探索其背后呈现的公共健康治理的逻辑可以发现,健康议题的价值回归驱动了公共健康治理创新,治理权向多元化主体的扩散形成了健康问题协同共治的基础,长护险制度及其所包含的多元化政策工具使用共同促进了健康服务的共同生产。

养老机构伴自杀意念失能老人心理弹性及相关因素研究

目的调查养老机构中伴有自杀意念失能老人的心理弹性并分析其相关因素。方法于2022年5月至10月便利抽取重庆市8所养老机构,采用中文版Beck自杀意念量表筛查出119名有自杀意念的失能老人,使用一般情况调查表、10条目简明心理弹性量表、纽芬兰纪念大学幸福感量表和医院抑郁量表对其进行问卷调查。结果伴自杀意念失能老人的心理弹性水平偏低,条目均分为(1.58±0.70)分。伴自杀意念失能老人的心理弹性在养老机构性质、失能程度、文化程度、入住时长、与亲属通讯频率、参加集体活动频率等方面的差异有统计学意义(P<0.05)。伴自杀意念失能老人的心理弹性与抑郁症状呈负相关(r_(1)=–0.631,P<0.001),与主观幸福感呈正相关(r_(2)=0.652,P<0.001)。文化程度和主观幸福感可正向预测伴自杀意念失能老人的心理弹性,抑郁症状负向预测其心理弹性(调整R^(2)=0.521,P<0.001)。结论养老机构伴自杀意念失能老人的心理弹性水平较低,应重点改善文化程度和主观幸福感较低、抑郁症状较突出的失能老人的心理弹性。

失能老人智能养老的融贯性法治进路

失能老人产生养老困境,源于养老服务资源配置难以满足现实需要和有关失能老人养老保障的制度供给存在不足。对此,可以从“法律—技术”融贯互构的融贯性法治新样态中,寻找解决这一问题的思路与方案。在“智能化”与“老龄化”相互交织的智慧老龄化背景下,应充分吸纳技术治理解决资源配置问题和法律治理解决制度供给问题的合力,采用法律与技术融贯互构、技术与养老行业深度融合的融贯性法治进路。既要注重完善失能老人权益保护、养老产业发展和多主体养老扶助责任分工的养老保障制度供给,又要助推法治框架下技术与养老服务的深度融合,建构智能养老服务体系,鼓励适老化智能技术的研发应用,实现技术赋能。在以坚持技术发展主义下的法治促进为原则,以算法法律化为补充,以严守科技发展伦理为保障的法律与技术互促互构中,维护失能老人养老权益与尊严,推进失能老人智能养老。

于“情”于“理”:失能老人家庭照护危机研究

应用情理社会理论从照护者角度出发分析失能老人家庭照护危机的形成与应对。家庭照护是当前老人照护的主导模式,而女性在老人家庭照护者中占七成。个案研究发现,在中国式情理社会中,女性照料者的照护决策、行为和感受取决于“情”“理”状况;以“情”为核心的联结感决定照护责任承担主观意愿,作为“理”之关键的其他责任重要性决定照护责任承担的客观条件;在联结感强且其他责任较少的情况下,照护承担带来较强的意义感和价值感,而在其他情况下,照护承担可能为照护者带来较多的压力;同时,“情”和“理”的松动和变化也造成新的照护危机和心理危机。鉴于照护承担意愿和条件多样性,应调整社会政策及相关举措协助、促成或替代女性照护者进行失能老人家庭照护。

叙事疗法对失能、半失能老人家庭照顾者自悯能力及生活质量的影响

目的探讨叙事疗法对失能、半失能老人家庭照顾者自悯能力及生活质量的影响。方法采用便利抽样法,选取2022年6月-2023年6月已稳定使用我院“互联网+护理服务”平台≥3次的失能、半失能老人家庭照顾者46名,采用面对面或视频电话的形式,对其进行每两周1次、每次约1h、共计6次的叙事疗法,干预前与干预3个月后分别采用自悯量表及家庭照顾者生活质量量表进行评价。结果失能、半失能老人家庭照顾者干预3个月后自悯能力各维度得分及总分高于干预前(P<0.05),生活质量中精神维度、心理维度得分及总分高于干预前(P<0.05)。结论叙事疗法有助于提升失能、半失能老人家庭照顾者的自悯能力,提高生活质量。

长期护理保险对失能老人主观幸福感的影响研究

我国老龄化伴随着失能化和空巢化的特点,社会养老需求也随之扩大,文章基于2011年、2014年和2018年中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)数据库中三期数据,采用倾向得分匹配模型(PSM)—双重差分模型(DID)方法分析长期护理保险对失能老人主观幸福感的影响。结果发现,长期护理保险显著增加了失能老人的主观幸福感,在稳健性检验下结果依然显著;长期护理保险对女性和城镇失能老人的主观幸福感正向影响显著。研究结论对推动长期护理保险制度的完善和提高失能老人生活质量等具有一定现实意义。

社会支持对失能老人心理健康的影响研究

基于CLHLS 2011-2018年3期调查数据,使用多元Logistic回归方法,从生活支持、经济支持、情感支持、医学支持等4个层面分析社会支持对失能老人心理健康的影响机制。实证分析结果表明:在控制了失能老人的社会经济特征后,各层面的社会支持对失能老人的心理健康水平产生影响,对不同特征失能老人心理健康的影响存在一定差异;各层面的社会支持对失能老人心理健康影响的贡献度不同,政府以及社区所提供的正式支持更能显著改善失能老人的心理健康状况;照料满意度在社会支持对失能老人心理健康影响中具有中介效应,生活照料和医疗保障为其最基本的需求,当基本需求得到有效满足时,其心理健康水平将会得到相应提高。基于此,建议切实提高失能老人的生活支持服务水平,社会和家庭给予失能老人更多情感慰藉,改进对失能老人的医疗服务方式,提高失能老人的心理健康水平。

中重度失能老人家庭照护者照护能力及社会支持需求调查

目的调查中重度失能老人家庭照护者的照护能力及社会支持需求,为开展家庭照护者的照护能力提升及针对性的社会支持项目提供依据。方法采用方便抽样法,于2023年5月至9月在重庆市两个街道使用一般情况调查表、家庭照护能力量表及社会支持需求问卷对322名中重度失能老人的家庭照护者开展问卷调查。结果中重度失能老人家庭照护者的照护能力各条目平均分为(2.91±0.59)分,处于中等偏下水平。失能老人因素(照护依赖程度、是否享有最低生活保障金)、照护者因素(主观幸福感、每日照护时长)、家庭因素(家庭类型、家庭人均月收入)是中重度失能老人家庭照护者照护能力的影响因素(P<0.05)。家庭照护者对“经济补贴等福利政策”的需求相对最高,为94.10%;对“心理疏导”的需求相对最低,为71.12%。结论中重度失能老人家庭照护者的照护能力仍待提升,其社会支持需求呈现多元化特征,政府有关部门应重点根据照护者的需求为其精准匹配社会支持项目。

生态系统视角下养老机构半失能老人精神慰藉研究——以S市W养老机构为例

半失能老人是养老机构中的主要服务对象,当下机构更注重他们的生理照顾,对其精神慰藉需求介入较少。以S市W养老机构为例,基于生态系统理论视角分析,半失能老人精神慰藉需求受多个系统层面的综合影响,包括微观系统中的重要他人、中间系统中的人际互动、外部系统中的社区环境,以及宏观系统中社会环境。为了有效回应半失能老人的精神慰藉需求,可以采取强化多方支持、推进多元联动、改善社区环境、加强宏观调控等多系统综合服务。

失能老人精神健康问题的社会工作干预模式与策略研究——以S市K机构的社工服务为例

随着人口老龄化趋势加剧,长期失能老人的精神健康问题已成为一个全球性的社会关注焦点。以S市K机构的社工服务为例,通过问卷调查和深入访谈的方法进行研究,发现S市K机构采用多种社会工作干预模式和策略,包括个体辅导、家庭支持和社区资源整合等。这些直接和间接的干预模式与策略在提供情感支持、信息传递、资源协调方面发挥了重要作用,能够极为有效地帮助失能老人改善精神健康问题。

失能老人照护与支持需求质性研究的系统评价

背景老龄化背景下,失能老人照护需求不容忽视。全面了解失能老人照护与支持需求可为政府决策部门合理制定照护方案提供参考依据。目的系统评价失能老人照护与支持需求相关的质性研究。方法于2022-12-03—2023-02-26系统检索Web of Science、PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统从建库至2023-02-26相关的质性研究。采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准进行文献质量评价,通过汇集性整合方法对原始质性研究结果进行归纳整合。结果本研究共纳入33篇质性研究,提炼出7个主题,共18个类别:日常生活相关需求(基础性日常生活活动、家务活动、照护特征),功能独立性需求(身体功能独立、自主决策独立),卫生保健相关需求(卫生保健服务内容、卫生保健服务体验、卫生保健服务需求表达),环境支持需求(客观环境支持、政策支持),正性情绪支持需求(情感慰藉、精神关怀),社会支持需求(社区支持性服务、活动参与、人际链接、信息链接),卫生技术相关需求(照护辅助设备、技术服务)。结论失能老人照护与支持需求复杂且多样。政府需要整合“家庭-社区-机构”资源以应对失能老人“身-心-社-医-环境”需求,从群体角度关注失能老人照护资源的分配公平,给予失能老人更多的社会福利。

农村失能老人适应能力问卷编制及信效度检验

目的编制农村失能老人适应能力问卷,并检验其信效度。方法以罗伊适应模式为理论基础,结合文献回顾、质性访谈、小组讨论形成问卷初稿,邀请来自不同地域相关领域的18名专家进行Delphi专家咨询修改问卷,最后经认知性访谈、预实验完善问卷。依据经济发展水平,采用分层整群抽取豫北某乡下辖9个农村的255名农村失能老人进行问卷调查,借助SPSS 25.0软件进行信效度检验。结果农村失能老人适应能力问卷涵盖生理适应、心理精神适应、角色适应、社会适应4个维度32个条目。探索性因子分析得出4个公因子累积方差解释率为68.246%;问卷S-CVI为0.850,I-CVI为0.857~1.000(P<0.01);各维度间的相关系数为0.292~0.578,各维度与总问卷的相关系数为0.607~0.841(P<0.01);各维度与校标问卷的相关系数为0.524~0.645(P<0.01)。总问卷Cronbach's a系数为0.892,各维度Cronbach's a系数为0.705~0.794;重测信度为0.933。结论农村失能老人适应能力问卷具有良好的信效度,适用于测评我国农村失能老人的失能适应能力水平。

基于主体⁃客体互倚模型分析居家失能老人及照顾者照护能力与心理弹性的关系

目的:基于主体-客体互倚模型探讨居家失能老人自我照护能力及其照顾者照护能力与心理弹性的关系。方法:采取一般资料问卷、自我护理能力评估量表(ASAS-R-C)、家属照护能力量表(FCTI-25)、心理弹性量表(CD-RISC-10)对214名居家失能老人及其家庭照顾者进行调查。基于主体-客体互倚模型分析居家失能老人自我护理能力及其照顾者照护能力与心理弹性的关系。结果:居家失能老人自我护理能力总分为(51.76±7.75)分,照顾者照护能力总分为(39.70±7.19)分,两者比较差异有统计学意义(t=-13.722,P<0.05)。居家失能老人心理弹性总分为(34.59±7.19)分,照顾者心理弹性总分为(37.79±5.92)分,两者比较差异有统计学意义(t=-5.036,P<0.05)。居家失能老人自我护理能力及其照顾者照护能力与自身及对方的心理弹性得分均呈正相关(r值为0.287~0.571,P<0.05)。居家失能老人自我护理能力及其照顾者照护能力都能够正向影响自身的心理弹性(β值为0.528,0.228,P<0.05),即主体效应显著。失能老人的心理弹性不受照顾者照护能力的影响(β=0.109,P>0.05),而照顾者心理弹性还受失能老人自我护理能力影响(β=0.196,P<0.05),即只有照顾者的客体效应显著。结论:居家失能老人自我护理能力及其照顾者照护能力与心理弹性存在交互影响,居家失能老人心理弹性仅受自身照护能力的影响,但照顾者心理弹性受到自身和对方的影响。医护人员可将失能老人和照顾者视为一个共同单元,制订二元成对的照护能力培训策略,鼓励失能老人多参与到自己的照护工作中,从日常生活中的实际问题入手,指导照顾者更好地适应照顾者角色,从而提升二者应对长期照护时的心理弹性。

可移动坐卧两用半失能老人护理床设计

本文针对半失能老人的护理需求和自主参与日常活动的心理诉求,设计了一款多功能护理床,采用床椅一体化结构,搭载多种类型的传感器和微控制器,除满足日常护理需求外,还能帮助老人完成更多的自主活动。该护理床搭配伸缩推杆和基于ROS(Robot Operating System)的机器人移动底盘,多端可控,在安全的前提下为老人提供尽可能多的操作空间,并使用JACK软件的人因工程仿真和实物控制检验。该护理床具有安全性和舒适性,可满足半失能老人的使用需求。

基于长期照护保险制度下居家失能老人对养老机构上门服务质量的满意度调查

目的基于长期照护保险制度下,调查居家失能老人对养老机构上门服务的满意度现状,以提升居家失能老人的生活质量、减少不良事件的发生及完善我国养老服务体系。方法采用便利抽样法,选取成都市享受长期照护保险待遇的失能老人作为研究对象,使用自制的问卷调查失能老人对养老机构上门服务质量的满意度。结果33.1%的失能老人对养老护理人员仪表及工作态度非常满意,21.6%的对心理需求服务项目质量非常满意,24.2%的对个性化自选服务项目质量非常满意,40.1%的对基础照护服务项目质量非常满意。结论政府与养老机构应加大监管力度,采取相应措施提高服务水平及居家失能老人养老服务质量。

社区失能老人孤独抑郁焦虑的网络分析

目的基于网络视角探索社区失能老人孤独-抑郁-焦虑症状网络特征。方法采用便利抽样法选取西安市5个社区325例失能老人为研究对象,采用一般资料调查表、UCLA孤独感量表简化版(the short-form of the UCLA loneliness scale,ULS-8)、患者健康问卷抑郁症状量表(patients’health questionnaire depression scale-9 item,PHQ-9)、广泛性焦虑量表(generalized anxiety disorder-7 item scale,GAD-7)对其进行调查,运用R 4.1.1软件进行网络模型构建及分析。结果症状网络显示“做事时提不起劲或没有兴趣”和“感到心情低落、沮丧或绝望”存在最强的正则化偏相关(0.51);“感到心情低落、沮丧或绝望”(1.32)和“我感到孤独”(1.16)预期影响最高;“我感到孤独”(0.21)、“很难集中精神做事”(0.52)和“变得容易烦恼或易被激怒”(0.40)分别是孤独、抑郁和焦虑社团中桥预期影响最高的项目。结论“感到心情低落、沮丧或绝望”和“我感到孤独”为网络的核心症状,以此作为干预靶点可最大化降低网络的严重程度。“我感到孤独”“很难集中精神做事”和“变得容易烦恼或易被激怒”为关键的桥梁症状,可作为预防和治疗孤独、抑郁、焦虑共病的突破口。

失能老人家庭照护者照护技能缺陷的影响因素及路径分析

目的了解失能老人家庭照护者照护技能缺陷状况,分析其影响因素及作用路径,为制订针对性的干预策略提供科学依据。方法2022年9-12月,采用便利抽样法选取唐山市5所三级综合医院住院治疗的失能老人及其主要家庭照护者共计370对为研究对象,采用失能老人家庭照护者照护技能缺陷评测量表对照顾者进行调查。结果家庭照护者的照护技能得分为(50.55±17.15)分。照护者性别、文化程度、照护总时长、有无社会协助、对照护责任的看法、接受照护技能培训次数以及失能老人有无长护险是照护技能缺陷的主要影响因素(均P<0.05)。路径分析显示,接受照护技能培训次数、对照护责任的看法、失能老人有无长护险对照护技能有直接效应,照护者性别、文化程度、照护总时长、有无社会协助对照护技能既有直接效应又有间接效应。结论失能老人照护者的照护技能存在中等程度的缺陷,应建立常态化的照护者技能培训计划,提升其照护技能水平。

基于社会资本理论的农村失能老人医养结合型互助照护体系研究

目的:基于社会资本理论,提出构建农村失能老人医养结合型互助照护体系的可行方案。方法:以西部某村的实践为典型案例,从“资源-关系-信任”维度,分析该村失能老人互助照护的做法和成效。结果:案例中,村民自发形成的互助照护模式充分挖掘了农村资源、关系和信任资本,是解决农村照护人力资源稀缺、照护资源可及性差和康复成本高等多重困境的有效手段。结论:在农村构建失能老人医养结合型互助照护体系,具有较强的可行性。通过协同整合挖掘农村现有医疗资源与人力资源的潜力,并适度补贴,形成层次性医养结合型互助照护体系,可缓解农村失能老人照护困境。

Kumpfer抗逆力视域下失能老人配偶照顾者照顾体验的质性研究

目的探索失能老人配偶照顾者的抗逆力体验。方法采用现象学研究方法,于2022年10-12月对10名失能老人配偶照顾者进行半结构化访谈,运用Colaizzi 7步分析法对访谈结果进行分析。结果失能老人配偶照顾者的抗逆力体验涵盖4个主题、10个亚主题:(1)经历压力源(内部压力、外部压力)。(2)支持资源的缓冲(照顾经验丰富、子女支持有加、夫妻义务驱动)。(3)抗逆力特质的激发(同理心、包容心、胜任力)。(4)建立抗逆力(坚定照护信念、肯定角色价值)。结论失能老人配偶照顾者通过与环境“动态互动”来建立抗逆力,该过程的4个主题有望为制定失能老人配偶照顾者抗逆力干预方案提供新的见解。

基于健康生态学模型的失能老人家庭照护质量影响因素研究

目的基于健康生态学模型(health ecological model,HEM),分析失能老人家庭照护质量现状及影响因素,探讨改善失能老人家庭照护质量的可行路径。方法采用一般资料调查表、日常生活功能指数量表(activity of daily living scale,ADL)、失能老人家庭照护质量量表(family caregiver consequences inventory,FCCI)、慢性病病人健康素养量表、家庭关怀度指数量表(adaptation,partnership,growth,affection and resolve,APGAR)及社会支持量表(social support rating scale,SSRS)对新疆乌鲁木齐市810例失能老人家庭进行调查,以失能老人家庭照护质量为因变量,以HEM 5个层面的指标为自变量进行多元线性回归分析。结果失能老人家庭照护质量总得分为(45.12±3.45)分;不同年龄、婚姻状况、文化程度、月收入、是否经常锻炼、是否规律饮食、患慢性病数量、居住情况及失能程度的失能老人,其家庭照护质量差异均有统计学意义(P<0.05)。家庭功能、健康素养及社会支持与家庭照护质量呈正相关,失能程度与其呈负相关;年龄、家庭功能、健康素养、失能程度、社会支持、文化程度及患慢性病数量是失能老人家庭照护质量的主要影响因素(P<0.05)。结论失能老人居家照护质量处于中等水平,其家庭照护质量的影响因素是多维度、多层次的,应从个人、家庭、环境等多角度对居家失能老人进行综合干预,进而改善失能老人家庭照护质量。