糖尿病对初次全膝关节置换围术期失血量和疼痛的影响

背景:全膝关节置换是终末期骨关节炎的主要治疗措施,但糖尿病会影响治疗效果和预后等。目的:探讨糖尿病对初次全膝关节置换围术期失血量和置换后疼痛的影响。方法:回顾性分析2021年1-4月在西安交通大学附属红会医院骨坏死与关节重建病区行初次全膝关节置换且符合纳入标准的154例患者的临床资料,根据糖尿病诊断标准分为非糖尿病组与糖尿病组,其中糖尿病组32例,男性9例,女性23例,年龄55-80(66.58±7.16)岁;非糖尿病组122例,男性34例,女性88例,年龄44-83(66.69±6.63)岁。记录两组患者围术期失血量(全失血量、隐性失血量、血红蛋白下降值和红细胞压积下降值),记录置换前和置换后的目测类比评分、HSS评分、Caprini评分等。结果与结论:①非糖尿病组的全失血量(729.93±233.83)mL显著低于糖尿病组(853.69±184.91)mL,差异有显著性意义(P<0.05),非糖尿病组的隐性失血量(624.40±233.19)mL显著低于糖尿病组(749.08±179.49)mL,差异有显著性意义(P<0.05);②置换前和置换后1个月非糖尿病组目测类比评分显著低于糖尿病组,差异有显著性意义(P<0.05),置换后3 d和置换后3个月非糖尿病组与糖尿病组的目测类比评分差异无显著性意义(P>0.05);③置换后1个月非糖尿病组HSS评分明显高于糖尿病组,差异有显著性意义(P<0.05),而置换后3个月两组HSS评分差异无显著性意义(P>0.05);④置换前和置换后3 d两组间Caprini评分差异无显著性意义(P>0.05);⑤结果表明,患糖尿病会增加初次全膝关节置换的全失血量和隐性失血量,在全膝关节置换后短期内,糖尿病会增加患者疼痛并影响关节功能恢复,但随时间延长其影响会逐渐消失。

术中追加使用氨甲环酸对短节段腰椎管狭窄手术失血量及安全性的影响

目的探讨术中追加氨甲环酸(Tranexamic acid,TXA)对短节段腰椎管狭窄手术失血及安全性的影响。方法108名腰椎管狭窄症拟行腰椎后路融合手术的患者随机分为对照组、TXA组、追加组,各36名。对照组围手术期不应用TXA;TXA组麻醉成功后、手术切皮前15 min静脉滴注含1 g TXA的生理盐水混合液100 mL;追加组麻醉成功后、手术切皮前15 min静脉滴注含1g TXA的生理盐水混合液100 mL,输完后3 h,再静脉追加10 mg/kg体重的TXA。记录3组围术期总失血量、显性失血量、隐性失血量、术中失血量、术后引流量、输血率。于术前及术后d3分别测定3组血红蛋白(Hb)、红细胞比容(HCT)、凝血酶原时间国际标准化比值(PT-INR)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板数量(BPC)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)、C反应蛋白(CRP)、谷丙转氨酶(ALT)、血尿素氮(BUN)等指标。术后追踪不良事件发生情况。结果追加组分别与对照组和TXA组比较,总失血量(mL)[(968.7±209.6)vs(1369.8±276.3),(968.7±209.6)vs(1273.9±250.2)]、显性失血量(mL)[(590.5±164.3)vs(876.4±235.9),(590.5±164.3)vs(789.3±221.7)]、术中失血量(mL)[(318.7±120.7)vs(457.8±146.6),(318.7±120.7)vs(423.9±162.3)]、术后引流量(mL)[术后1d:(164.6±25.0)vs(262.3±51.7),(164.6±25.0)vs(219.8±37.1);术后3d:(107.2±18.6)vs(156.3±37.6),(107.2±18.6)vs(145.3±22.3)],均低于对照组和TXA组(P<0.05),输血率低于对照组(P<0.05)。TXA组术后引流量、输血率低于对照组(P<0.05)。3组隐性失血量无统计学差异(P>0.05)。与术前比较,3组Hb、Hct、BPC下降(P<0.05),D-D、FIB、CRP升高(P<0.05),但TXA组、追加组Hb、Hct、BPC、D-D、CRP的变化程度小于对照组(P<0.05),追加组Hb、Hct、BPC、D-D、CRP的变化程度小于TXA组(P<0.05)。3组间及组内术前、术后的PT-INR、PT、APTT、ALT、BUN比较,差异均无统计学意义(P>0.05),且均在正常值范围内。所有患者术后追踪均未发现深静脉血栓、肺栓塞、癫痫、肝肾损害等严重不良事件。结论术中追加TXA可有效减少短节段腰椎管狭窄手术失血量,但不增加凝血障碍、血栓形成、肝肾功能损害等并发症的发生风险。

全膝关节置换后早期夹闭引流管对失血量的影响

背景:人工膝关节置换的患者年纪较大,往往合并高血压、糖尿病等基础疾病,围手术期失血是影响置换安全的重要因素。目的:探讨全膝关节置换后早期夹闭引流管对膝关节置换后失血的影响。方法:选取青岛大学附属医院2014年1月至2015年7月因膝关节骨关节炎行初次全膝关节置换的患者90例,随机分成3组,每组30例,夹闭4 h组置换后早期夹闭4 h引流管,夹闭2 h组置换后早期夹闭2 h,对照组置换后不夹管。因置换术中全程使用止血带,术中失血均按0 m L计算,记录置换后引流量,根据患者身高、体质量和置换前后红细胞压积,通过Gross方程计算患者的总失血量,进而得出隐性失血量,观察置换后患肢肿胀、皮下瘀斑情况,记录置换后6周膝关节美国特种外科医院评分,并进行组间对比。结果与结论:对3组数据统计分析比较,在总失血量、显性失血量方面3组差异有显著性意义(P<0.05),说明夹闭2 h和夹闭4 h均能够减少总失血量及显性失血量,但夹闭4 h减少幅度更大;而置换后6周膝关节美国特种外科医院评分及隐性失血量方面3组差异无显著性意义(P>0.05);夹闭4 h组关节肿胀及皮下瘀发生率增加(P<0.05)。提示夹闭引流管能减少全膝关节置换后总失血量及显性失血量,但不能减少置换后隐性失血,全膝关节置换后夹管2 h为较理想的选择,但应注意隐性失血的存在。

中青年不同部位骨折不同术式围术期失血量的回顾性分析

目的探讨不同类型中青年髋部骨折及不同手术方式的围手术期失血情况,为优化血液管理提供依据。方法分析攀枝花市中心医院骨科收治的130例中青年髋部骨折患者,依骨折类型分为股骨颈骨折组(n=66)和股骨转子间骨折组(n=64)。股骨颈骨折组行空心钉和股骨颈动力交叉钉系统内固定,股骨转子间骨折组中行重建钉、联合拉力交锁髓内钉系统和股骨近端防旋髓内钉内固定。比较两组间及组内不同固定方式间围手术期显性失血量、隐性失血量和总失血量。结果股骨颈骨折组围手术期显性失血量、术前隐性失血量、围手术期隐性失血量和总失血量均低于股骨转子间骨折组(P<0.05)。股骨颈骨折组中行股骨颈动力交叉钉系统内固定的围手术期显性失血量、隐性失血量和总失血量明显高于空心钉内固定(P<0.05)。股骨转子间骨折组患者三种不同手术方式间围手术期显性失血量、隐性失血量和总失血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论中青年股骨转子间骨折患者围手术期失血量多于股骨颈骨折患者,其中隐性失血量,尤其是术前隐性失血量不容忽视,手术中选择组织剥离少,髓腔破坏小的内固定方式更有利于减少失血。

右美托咪定对脊柱手术患者术中血流动力学和失血量的影响:系统回顾和荟萃分析

目的 右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂,具有降低血压和心率的作用。本研究旨在探讨右美托咪定对脊柱手术患者术中血流动力学和失血量的影响。方法 检索Web of Science、MEDLINE、EMBASE和Cochrane图书馆截至2023年2月发表的随机对照研究,比较右美托咪定和生理盐水对脊柱手术术中血流动力学和失血量的影响。根据研究间的异质性采用固定或随机效应模型。结果 纳入21项随机对照研究,共1388例患者。右美托咪定的使用增加了术中低血压(OR:2.11;95%CI:1.24-3.58;P=0.006)和心动过缓(OR:2.48;95%CI:1.57-3.93;P=0.0001)的总体风险。特别是在给予负荷剂量时,低血压(OR:2.00;95%CI:1.06-3.79;P=0.03)和心动过缓(OR:2.28;95%CI:1.42-3.66;P=0.0007)的风险更为显著。当右美托咪定与静脉麻醉联合使用时,患者更容易出现血流动力学不稳定的情况,包括低血压(OR:2.90;95%CI:1.24-6.82;P=0.01)和心动过缓(OR:2.66;95%CI:1.53-4.61;P=0.0005)。与吸入麻醉联合时,仅增加了心动过缓的风险(OR:4.95;95%CI:1.41-17.37;P=0.01)。然而,当与静吸复合麻醉联合使用时,并未增加低血压和心动过缓的风险。此外,右美托咪定还增加了重度低血压的风险(OR:2.57;95%CI:1.05-6.32;P=0.04),但对轻度低血压的影响并不显著。对于心动过缓而言,无论是轻度(OR:2.55;95%CJ:1.06-6.15;P=0.04)还是重度(OR:2.45;95%CI:1.43-4.20;P=0.001)的风险都有所增加。总体而言,右美托咪定对术中失血量的影响并不显著,但在与吸入麻醉联合时,失血量显著减少(MD:-82.97;95%CI:-109.04--56.90;P<0.001)。结论 右美托咪定在脊柱手术过程中增加了低血压和心动过缓的风险。给予负荷剂量或与不同麻醉维持方式联合使用可能会对术中血流动力学和失血量产生不同的影响。然而,目前的研究结果仍需进一步证实和探讨。

氨甲环酸对髋臼周围截骨术围手术期失血量的影响

目的 探讨氨甲环酸在髋臼周围截骨术(PAO)治疗发育性髋关节发育不良(DDH)中减少术中及术后出血量的效果。方法 选取2022年1-12月在上海交通大学医学院附属新华医院行单侧PAO手术的49例患者作为研究对象。随机将其分为对照组和试验组,其中对照组24例,试验组25例。对照组术前10 min予以抗生素及生理盐水静脉滴注,试验组术前10 min予以抗生素及15 mg/kg的氨甲环酸静脉滴注。评估2组患者在手术时间、术中出血量及术后血红蛋白和血细胞比容上的差异。结果 试验组术中失血量为(545.3±150.8) ml,少于对照组[(659.6±173.9) ml],差异有统计学意义(P=0.018)。此外,试验组的手术时间为(2.27±0.61) h,短于对照组[(2.79±0.77) h],差异有统计学意义(P=0.010)。试验组术后第1天、第3天和第7天的血红蛋白含量高于对照组(P值分别为0.020、0.002和0.034)。试验组术后第1天和第3天的血细胞比容也高于对照组(P值分别为0.033和0.024)。结论 氨甲环酸能够减少PAO治疗DDH的术中失血量和术后输血量,缩短手术时间。

氨甲环酸不同给药方式对全膝关节置换术患者失血量、术后恢复情况的影响

目的分析全膝关节置换术患者采用关节腔注入或静脉注射方式应用氨甲环酸对其失血量、术后恢复情况的影响,为临床提升全膝关节置换术后恢复效果提供参考依据。方法选取临沂市妇幼保健院2021年3月至2022年10月收治的行全膝关节置换术并应用氨甲环酸治疗的患者100例,根据随机数字表法将其分为两组,对照组(50例,氨甲环酸采用静脉注射方式给药)和观察组(50例,氨甲环酸采用关节腔注入给药),术后均观察至出院。比较两组患者手术时间、住院时间、隐性失血量、总失血量,术前、术后3 d血清C-反应蛋白(CRP)、血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)水平及Hb差值、RBC差值,以及住院期间的并发症发生情况。结果观察组患者隐性失血量、总失血量均少于对照组,住院时间短于对照组;与术前比,术后3 d两组患者血清CRP水平均升高,但观察组低于对照组,全血Hb、RBC水平均降低,但观察组高于对照组,Hb、RBC差值均小于对照组(均P<0.05);两组患者手术时间、住院期间并发症总发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与全膝关节置换术后采用静脉注射氨甲环酸给药比,采用关节腔注入氨甲环酸可有效促进患者术后恢复,减少手术失血量,减轻炎症损伤程度,安全性良好。

不同麻醉方式对全膝关节置换围术期失血量及术后并发症的影响

目的本研究主要评价不同麻醉方式,即腰硬联合麻醉和全身麻醉对初次单侧全膝关节置换术(total knee arthroplasth,TKA)患者围术期失血量和术后并发症的影响。方法收集2015年1月至2019年12月于河南省洛阳正骨医院接受初次单侧TKA的3568例患者病历资料进行回顾性分析,腰硬联合麻醉组966例,其中男210例,女756例;年龄45~85岁,平均(66.69±7.70)岁;全身麻醉组2602例,其中男597例,女2005例;年龄46~85岁,平均(66.63±7.56)岁。比较两组患者的一般基线指标(诊断、并存疾病、血容量、术前血红蛋白、术前血细胞比容、手术侧别、手术时间等),分析两组患者围术期总失血量、术中失血量、异体输血率、引流量、血红蛋白和血细胞比容变化量等,并记录患者术后并发症(包括深静脉血栓、肺栓塞、恶心呕吐、电解质紊乱等)的发生情况,最后评估两组患者术后住院天数、术后1个月膝关节活动度等康复指标及住院治疗费用等。结果腰硬联合麻醉组的围术期总失血量、血红蛋白最大变化量及血细胞比容最大变化量分别为(743.67±546.36)mL、(27.94±17.85)g/L、(0.14±0.05)L/L,全身麻醉组分别为(800.47±564.95)mL、(29.86±17.37)g/L、(0.14±0.06)L/L,前者均低于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。但两组间在术中失血量、异体输血率及引流量方面差异无统计学意义(P>0.05)。腰硬联合麻醉组患者术后住院时间要略少于全身麻醉组(P=0.04),而术后1个月关节活动度及治疗费用等方面,两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。两组间术后并发症发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于接受初次单侧TKA的患者,腰硬联合麻醉在控制围术期总失血量方面更有优势,也有利于缩短术后的康复时间,但对于术后关节活动度和术后并发症方面,没有明显优势。

老年股骨转子间骨折患者应用股骨近端防旋髓内短钉与长钉行内固定术对失血量及术后恢复的影响

目的:以股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折患者时,比较术中使用短钉与长钉对失血量及术后恢复的影响。方法:选取泉州医学高等专科学校附属人民医院老年股骨转子间骨折患者50例,按随机数字表法分为短钉组和长钉组,各25例。短钉组患者治疗时选择短钉,长钉组患者治疗时选择长钉,比较两组围手术期指标、术后并发症发生率差异,记录两组术前、术后3d、术后3个月、术后6个月、术后12个月髋关节功能(Harris髋关节功能评分)情况并比较。结果:对比两组手术时间、术中失血量和住院时间,短钉组低于长钉组(P<0.05);术后3d、术后3个月、术后6个月、术后12个月Harris评分与术前比明显升高(P<0.05),但两组间比较无明显差异(P>0.05)。结论:给予老年股骨转子间骨折患者行股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗时,选短钉或长钉内固定均可取得良好手术效果,对患者近远期髋关节功能影响也无明显差异,但短钉固定手术创伤更小,患者住院时间也更短。

氨甲环酸对全膝关节置换术失血量的影响

探讨术前静脉滴注氨甲环酸联合术中关节腔冲洗采用氨甲环酸对全膝关节置换术失血量的影响。方法:选取霸州市第二医院骨科2022年01月~2023年01月行第一次单侧膝关节置换患者120例,按数字随机分组法均分为A组和B组。A组患者在行全膝关节置换术前静脉滴注氨甲环酸,术中给予氨甲环酸浸泡冲洗关节腔;B组术前与术中冲洗关节腔采用生理盐水,A组与B组术后均随访6个月。比较A组与B组患者手术相关指标,术前及术后48小时凝血功能、术后6个月膝关节功能及术后并发症发生率。结果:A组术中失血量、隐形失血量、引流情况均低于B组(P<0.05);A组术后引流时间、伤口愈合情况、创面干燥时间均短于B组(P<0.05);两组术后48小时凝血活酶、凝血酶原及血纤维蛋白原时间与术前比较,差异显著(P>0.05),A组与B组间比较,组间差异显著(P>0.05);A组与B组术后6个月与术前疼痛、关节伸屈、肌力水平行走稳定性、行走辅助、行走距离等情况比较均有好转,A组较B组好转更明显(P<0.05);A组并发症发生率为8.32%,明显低于B组的13.32%(P>0.05)。结论:术前静脉滴注氨甲环酸联合术中氨甲环酸关节腔冲洗,可明显减少关节置换术中总红细胞丢失量、隐形红细胞丢失量、显性红细胞丢失量及术中输血量、出血量及引流量,未增加术后症状性血栓现象。

骨质疏松程度对人工全髋关节置换术后隐性失血量的影响

目的:研究不同骨质疏松程度对人工全髋关节置换术后病人隐性失血量的影响。方法:选取蚌埠市第三人民医院骨科2014年1月至2017年1月因髋关节疾病行单侧人工全髋关节置换术治疗的病人67例。根据术前骨密度T值分为骨量正常组(A组,n=20)、骨量减少组(B组,n=21)和骨质疏松组(C组,n=26)。记录病人的年龄、性别、身高、体质量、髋部疾病种类、手术时间、术前红细胞比容、术前血红蛋白、术中失血量、术后引流量、术后红细胞比容,根据相应公式分别计算3组病人的总失血量、显性失血量、隐性失血量,并进行方差分析。结果:3组病人显性失血量差异无统计学意义(P>0.05),而隐性失血量及总失血量差异有统计学意义(P<0.01),B组隐性失血量及总失血量高于A组(P<0.05),C组显著高于A组和B组(P<0.01)。结论:骨质疏松可以增加人工全髋关节置换术病人的隐性失血量。

分析桃红四物汤加减在老年髋部骨折手术患者中的应用及对其隐性失血量的影响

将桃红四物汤加减应用在老年髋部骨折患者中,分析其疗效和对隐性失血量的影响。方法 研究对象:老年髋部骨折患者60例,研究时间:2020年7月-2023年7月,依据治疗方式不同分组,对照组予以常规治疗,观察组选择常规治疗+桃红四物汤加减治疗,例数均30例。观察两组术中失血量、术后引流量、隐性失血量、术前以及术后(1,3,5,7)天红细胞压积。结果 观察组与对照组相比,术中失血量、术后引流量、隐性失血量均得到减少(P<0.05)。两组对比术前红细胞压积差异不显著(P>0.05);观察组术后1.3.5.7天红细胞压积较对照组数值高,具有差异性(P<0.05)。结论 桃红四物汤加减在老年髋部骨折患者中的应用效果显著,有利于改善患者手术情况与降低患者术后贫血的发生,且对于隐性失血量的影响小于常规治疗,促进病症好转,值得推广。

剖宫产术后大出血患者总失血量与显性出血量之间的关系

目的探讨剖宫产术后大出血患者总失血量与显性出血量之间的关系。方法回顾我院妇产科2009年1月1日—2012年11月11日收治剖宫产术后大出血的29例临床资料。使用Gross方程估算围手术期总失血量,采用Spearman相关性检验及多元线性回归法分析围手术期失血量与危险因素之间的相关性。结果全组平均总失血量为(961.32±160.78)ml。Spearman相关性检验显示总失血量与年龄(r=0.227)、体重(r=0.262)、手术耗时(r=0.316)、显性失血量(r=0.377)、手术前后血红蛋白(Hb)变化值(r=0.561)、手术前后红细胞压积(HCT)变化值(r=0.625)呈正相关。行逐步多元线性回归分析,得到最佳线性方程由年龄、显性失血量、手术前后Hb变化值、手术前后HCT变化值4项构成。结论评价剖宫产术后大出血总失血量应将年龄、显性失血量、手术前后Hb变化值、手术前后HCT变化值纳入手术损伤评价体系。

剖宫产围手术期总失血量与显性失血量、隐性失血量的临床研究

目的探索剖宫产围手术期患者总失血量与显性失血量、隐性失血量之间的关系。方法收集100例剖宫产的临床病例资料,采用Gross方程计算围手术期总失血量,采用Spearman相关性检验及多元线性回归法分析围手术期失血量与危险因素。结果产妇总失血量与产妇体重、手术耗时、手术前后血红蛋白变化值、手术前后红细胞压积变化值、显性失血量、隐性失血量呈正相关(P<0.05)。结论剖宫产围手术期总失血量的评估应将患者体重、手术耗时、手术前后血红蛋白变化值、手术前后红细胞压积变化值、显性失血量、隐性失血量一并纳入。

骨质疏松程度对甲型血友病性关节炎全膝置换术失血量的影响

目的比较分析骨质疏松程度对晚期甲型血友病性关节炎(HA)一期单侧全膝关节置换术后早期失血量的影响。方法回顾性分析自2018年1月至2021年6月浙江中医药大学附属第一医院骨伤中心收治的行初次单侧全膝关节置换术(TKA)的47例晚期甲型HA患者,术前常规行骨密度及骨代谢检查,根据骨质疏松程度分为骨量正常组、骨量减少组、骨质疏松组。观察三组患者TKA围手术期一般资料及术后总失血量、术中失血量、显性失血量、隐性失血量、最大血红蛋白丢失量、输血率等,并进行统计分析。结果骨质疏松组总失血量、隐性失血量、最大血红蛋白丢失量明显大于骨量减少组和骨量正常组(P<0.05);骨量减少组和骨质疏松组显性失血量明显大于骨量正常组(P<0.05);三组术中失血量、输血率、术后住院天数比较无明显差异(P>0.05)。结论骨质疏松程度越重的HA患者的TKA术后早期的失血量更多,需加强抗骨质疏松治疗。

全髋关节置换术中氨甲环酸的不同用药方式对患者失血量、隐形失血量及输血量的影响

目的探讨全髋关节置换术(THA)中氨甲环酸(TXA)不同用药方式对患者失血量、隐形失血量及输血量的影响。方法将90例接受THA的患者随机分为3组,每组30例。对照1组于切皮前单次静滴TXA,对照2组分别于术中三个时点局部应用TXA,观察组采用静脉联合局部TXA用药。比较3组患者术中失血量、隐形失血量、输血量及并发症发生率。结果观察组患者术中失血量、隐形失血量以及输血量均显著少于其他2组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 THA中应用TXA能减少术中出血量,且不会增加深静脉血栓发生率。静脉联合局部TXA用药的效果更显著。

静脉滴注氨甲环酸减少双侧同期全膝关节置换围术期失血量的回顾性研究

目的探讨静脉滴注(简称静滴)氨甲环酸(TXA)对双侧同期全膝关节置换术(TKA)围术期失血量的影响。方法回顾性分析2018年4月至2020年4月在该院行同期双侧TKA的83例患者,根据TXA使用情况,术中未静脉滴注TXA的患者为对照组(15例),切皮前5 min内静滴1 g TXA的患者为A组(22例),切皮前5 min内静滴2 g TXA的患者为B组(30例),切皮前5 min内静滴2 g TXA、行另一侧TKA切皮前5 min内追加静滴1 g TXA的患者为C组(16例)。所有患者每侧TKA均局部使用1 g TXA。比较4组总失血量、隐性失血量、术后引流量、输血情况、手术时间、住院时间、术后并发症及意外事件。结果4组的术后引流量、手术时间、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05),而总失血量、隐性失血量、输血率差异均有统计学意义(P<0.05);其中,静滴TXA的患者(A、B、C组)的总失血量、隐性失血量、输血率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),但A、B、C组间的总失血量、隐性失血量、输血率两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。4组肌间静脉血栓和胫后静脉血栓的发生率差异均无统计学意义(P>0.05),且术后随访均未出现肺动脉栓塞、感染及心脑血管意外事件。结论双侧同期TKA术前静滴1 g及以上剂量的TXA可以减少总失血量、隐性失血量和降低输血率,且不增加深静脉血栓形成风险。与静滴1 g TXA相比,增加静滴TXA的剂量或次数对减少出血的影响有限。

氨甲环酸两种不同用药方式对全髋关节置换围手术期失血量的影响:前瞻性、开放性、随机对照临床试验

背景:全髋关节置换中静脉应用和关节腔内注射氨甲环酸能够明显减少患者围手术期失血量、输血量以及输血率,但两种方法的差异尚不明确。目的:试验观察了氨甲环酸两种不同用药方式对全髋关节置换围手术期失血量的影响。方法:研究为前瞻性、单中心、开放性、随机对照临床试验,在中国山东省滕州市中心人民医院完成。纳入单侧全髋关节置换的患者90例,随机分为3组,氨甲环酸静脉应用组30例,于置换开始时将15 mg/kg氨甲环酸稀释于100 m L生理盐水中静滴,缝合深筋膜后关节腔内注射生理盐水20 mL;氨甲环酸关节腔内注射组30例,置换开始时予100 mL生理盐水静滴,缝合深筋膜后关节腔内注射氨甲环酸1.5 g与20 mL生理盐水混合液;对照组:置换开始时予100 m L生理盐水静滴,缝合深筋膜后关节腔内注射生理盐水20 mL。试验的主要观察指标为置换后1,3 d隐性失血量;试验的次要观察指标为术中、置换后1,3 d显性失血量、输血率和平均输血量;其他观察指标为以置换后3个月不良反应发生率变化评价及并发症发生情况。试验经中国山东省滕州市中心人民医院伦理委员会批准(2015-026)。研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的要求。参与者本人对治疗方案和过程均知情同意,并签署知情同意书。讨论:试验于2015年4月设计,2015年7月开始收集病例,2017年12月完成全部数据分析。试验旨在探讨氨甲环酸静脉应用和关节腔内注射对全髋关节置换围手术期失血量的影响,以确定何种用药方式更加有效,进而为全髋关节置换提供更有效的氨甲环酸使用方式。

控制性低中心静脉压对脊柱手术患者血管外肺水和失血量的影响

目的观察术中行控制性低中心静脉压（controlled low central venous pressure,CLCVP）对脊柱手术患者血管外肺水（extravascular lung water,EVLW）和失血量的影响。方法 36例择期行腰椎后路椎管减压植骨融合术的患者随机分为CLCVP组（L组）和对照组（C组）,每组18例。L组于手术开始后通过限制输液联合静脉输注硝酸甘油使CVP维持在2～4cm H2O,植骨融合完成后迅速扩容使CVP恢复正常。C组常规补液,维持CVP在6～12cm H2O。分别于麻醉诱导后仰卧位（T0）、降压前俯卧位（T1）、CLCVP后30min（T2）、60min（T3）、90min（T4）和手术结束时（T5）记录血流动力学和EVLWI的变化;记录术毕总失血量和总输血量,单独记录CLCVP期间失血量与CVP和MAP相关性。结果与T0时比较,T1时两组CVP、T2时L组SVRI明显升高（P〈0.05）。与T1时比较,T4时两组HR明显增快、CI明显升高（P〈0.05）,T2～T4时L组MAP、CVP、ITBVI和T4时C组MAP、CVP明显降低（P〈0.05）。与C组比较,L组T2～T4时MAP、CVP,T3、T4时SI明显降低（P〈0.05）,而SVRI明显升高（P〈0.05）,术中L组总失血量、总输血量和总输液量、尿量均明显减少（P〈0.05）。结论脊柱外科手术中应用CLCVP在减少术中失血量和输血量的同时,对患者的血流动力学和EVLW无不良影响。

人工膝关节置换术中静滴氨甲环酸对围手术期失血量的影响

目的探讨人工膝关节置换术(TKA)中应用氨甲环酸减少围手术期失血量的效果。方法行TKA的膝关节骨性关节炎患者66例,随机分为观察组和对照组各33例。观察组于术中松止血带前15 min给予氨甲环酸静滴,对照组静滴等量生理盐水。比较两组围手术期失血量、Hb、输血例数、输血量、凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、下肢深静脉血栓(DVT)发生率。结果两组术中失血量差异无统计学意义(P>0.05),但观察组术后可见失血量、输血例数及输血量低于对照组,Hb高于对照组(P均<0.05)。两组手术前后PT、APTT比较差异无统计学意义,术后均未发生下肢DVT。结论 TKA术中静滴氨甲环酸能降低患者围手术期失血量,减少术后输血,且不影响凝血功能,不增加下肢DVT发生率。