基于倾向性评分匹配分析卵巢子宫内膜异位囊肿复发对体外受精-胚胎移植的影响

目的基于倾向性评分匹配法(propensity score matching,PSM)探讨卵巢子宫内膜异位囊肿复发对体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)的影响。方法回顾性分析2015年1月—2022年1月在福建省妇幼保健院首次就诊的子宫内膜异位症患者的临床资料,选取行IVF新鲜胚胎移植周期的患者共767例。根据卵巢子宫内膜异位囊肿是否复发,将767例患者分为复发组(215例)和对照组(552例)。通过PSM法为复发组匹配到协变量相对均衡的对照组,在确保2组基线水平一致后,比较分析2组的促排卵、胚胎体外培养和妊娠结局。研究的主要观察指标为活产率,次要观察指标为优质胚胎形成率、胚胎种植率、囊胚形成率、临床妊娠率和流产率。结果1∶1 PSM法匹配后,为复发组匹配到对照组207个周期。PSM法匹配后,复发组的胚胎种植率、临床妊娠率、活产率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组优质胚胎形成率、囊胚形成率和流产率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论卵巢子宫内膜异位囊肿的复发降低了子宫内膜异位症患者行IVF-ET的临床妊娠率和活产率,但不会增加流产的发生风险。

地诺孕素对子宫内膜异位症病灶体积的影响

子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)是导致女性痛经、慢性盆腔痛和不孕症的主要原因之一,EMs的长期管理应最大程度地发挥药物治疗的作用。孕激素类药物是EMs治疗的一线用药,其中地诺孕素(Dienogest)目前已成为EMs长期管理的首选药物。地诺孕素不仅能有效缓解EMs相关疼痛症状和预防术后复发,近年来还被观察到具有一定程度的缩小EMs病灶体积的作用。对于暂未生育的年轻卵巢子宫内膜异位囊肿患者、复发型卵巢子宫内膜异位囊肿患者和疼痛明显的深部浸润型EMs患者,地诺孕素可缩小病灶体积,延缓甚至避免手术。概述地诺孕素对卵巢型EMs和深部浸润型EMs病灶体积的影响,以期为EMs的个体化非手术治疗提供依据。

直肠子宫内膜异位症恶变2例临床病理观察及分子特征分析

子宫内膜异位症是一种常见的病变,而肠子宫内膜异位症恶变则较为罕见,主要临床表现为盆腔包块、腹部或盆腔疼痛、阴道出血、便血及肠梗阻等症状。在早期患者影像学检查中子宫内膜异位相关肠癌最常累及浆膜或浆膜下层,无黏膜病变或轻微病变,而晚期与原发性肠癌相似,易与肠原发腺癌混淆。本文收集直肠(性腺外)子宫内膜异位相关子宫内膜样癌2例,旨在探讨其临床病理学特征及分子学改变,并复习相关文献,以提高诊断医师的认识,避免误诊。

王子瑜教授从“血瘀”论治子宫内膜异位性疾病经验

介绍王子瑜教授从“血瘀”论治子宫内膜异位性疾病的经验。王子瑜教授认为此类疾病的病机为离经之瘀血阻滞胞宫冲任。根本治则是活血化瘀消癥,并研制院内制剂乌丹丸、妇科痛经丸、桂苓消癥丸,临床使用30余年,效果显著。总结瘀血之气滞、寒凝、热郁、痰凝、湿热、气虚、阳虚、肾虚八大成因并提出化瘀八法。王子瑜教授的治疗特色:化瘀为主,标本、虚实、寒热兼顾;按周期规律分期论治;汤剂与丸剂相结合并善于运用粉剂;药性平和、寒温适宜,药味精简、善用小方药对。附病案1则,以资佐证。

卵巢子宫内膜异位囊肿患者腹腔镜下剥离术中不同分离法对AMH、FSH及E2水平的影响

目的分析卵巢子宫内膜异位囊肿患者腹腔镜下剥离术中不同分离法对抗苗勒管激素(AMH)、基础卵泡刺激素(FSH)及雌二醇(Estradiol,E2)水平的影响。方法选取2021年1月至2022年1月期间郑州大学第一附属医院收治的90例卵巢子宫内膜异位囊肿患者,根据治疗方案不同分为对照组44例与观察组46例。对比两组围手术期指标、卵巢功能、术后分离卵巢囊肿囊壁附着的正常卵巢组织阳性率与正常卵泡数以及复发率、妊娠率、并发症发生率。结果观察组术中出血量比对照组少,手术时间、排气时间、下床活动时间比对照组短,卵巢皮质剥离厚度与病灶剥离厚度比对照组薄,差异有统计学意义(P<0.05);两组术前AMH、FSH、E2水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月、6个月,AMH、E2水平均降低,FSH水平升高,且观察组AMH、E2水平比对照组高,FSH水平比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后分离卵巢囊肿囊壁附着的正常卵巢组织阳性率低于对照组,正常卵泡数多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组复发率低于对照组,妊娠率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用腹腔镜下注水分离法可有效改善卵巢子宫内膜异位囊肿患者围手术期指标,减少损伤卵巢功能,具有一定的安全性。

基于数据挖掘探讨王子瑜教授治疗子宫内膜异位性疾病用药规律

目的 探讨王子瑜教授治疗子宫内膜异位性疾病(EMD)的用药规律。方法 收集2005年1月至2015年12月北京中医药大学东直门医院王子瑜教授治疗EMD的处方信息,采用SPSS 20.0、SPSS Modeler 18.0软件分析药物的使用频次、四气、五味与归经,根据系统聚类与关联规则方法分析中药的常用组合。结果 收集中药处方502首,涉及中药132味,排名前10位中药均有活血作用。中药药性以温、平、微寒为主,药味以苦、辛、甘常见,多归肝、脾经。聚类分析将高频中药聚为8类,关联规则分析显示已知药对的关联性较强,并挖掘出数对未知药对,当归-赤芍-丹参可能是核心药物组合。院内制剂乌丹丸的使用远多于其他中成药。结论 王子瑜教授治疗EMD以活血消癥为核心治法,寒温并用、攻补兼施,临床处方精简,用药灵活,擅长配伍活血药。

卵巢子宫内膜异位囊肿中医诊疗思路辨析

卵巢子宫内膜异位囊肿(OEC)又称卵巢巧克力囊肿,是妇科的疑难病之一。近年来,中医治疗本病在缓解症状、控制病灶、降低复发率、提高受孕率等方面取得了较好的临床疗效。笔者从事中医临床工作40余年,对该病的诊治积累了一些临床体会,简述如下。

有生育要求子宫内膜异位症患者术后地屈孕酮后半周期治疗后妊娠:1例报告并文献复习

子宫内膜异位症(简称内异症)是育龄期妇女常见的妇科疾病,其累及病变广泛、临床表现多样,且具有侵袭性、复发性及性激素依赖等特点。内异症的临床表现主要有疼痛、月经失调、不孕、盆腔肿物等,当前其治疗原则主要依据患者的症状、年龄、生育要求、病情程度选择合适的治疗方法,腹腔镜手术是内异症的首选治疗方案,但也有术后复发率较高、盆腹腔微小病灶难以彻底清除等风险,因此需术后联合药物治疗(如口服米非司酮、口服地屈孕酮或皮下注射促性腺激素释放激素激动剂等)进行长期管理,从而减少复发。育龄期内异症患者以控制疼痛、保护和促进生育为主,孕激素为首选药物。本例患者28岁,属于育龄期女性,有生育要求,主要诉求为缓解痛经及控制内膜异位囊肿发展,术后继续使用地屈孕酮进行长期管理,痛经得到明显缓解,在短时间内成功妊娠并分娩。

调冲化瘀方治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的双盲、随机、安慰剂对照研究

目的 评估调冲化瘀方治疗气滞血瘀型卵巢子宫内膜异位囊肿的有效性和安全性。方法 从2020年9月—2023年8月就诊于江西中医药大学第二附属医院的气滞血瘀型卵巢子宫内膜异位囊肿患者中选择符合条件的受试者64例,按1∶1的比例随机分配到治疗组或对照组。治疗组予以调冲化瘀方颗粒口服,对照组予以安慰剂颗粒口服,治疗3个月后比较2组囊肿大小、疼痛VAS评分、血清CA125水平、生活质量[采用子宫内膜异位症健康相关生命质量量表(EHP-30)评估],统计2组不良事件发生情况。结果 对照组30例、治疗组31例完成研究。与治疗前比较,治疗组治疗3个月后囊肿缩小(P<0.05),疼痛VAS评分和生活质量EHP-30量表中各项评分均明显下降(P均<0.05),血清CA125水平无明显变化(P>0.05),对照组上述指标均无明显变化(P均>0.05);治疗后,治疗组疼痛VAS评分和EHP-30量表中的疼痛、控制和无力感、情感健康3个维度的评分均明显低于对照组(P均<0.05),2组囊肿大小、血清CA125水平和EHP-30量表中的社会支持、自我形象维度评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗期间2组均无明显不良事件发生。结论 调冲化瘀方可以减轻气滞血瘀型卵巢子宫内膜异位囊肿患者的疼痛,改善其生活质量,且无明显不良反应。

地诺孕素对比其他药物治疗非手术和术后子宫内膜异位症的疗效与安全性Meta分析

目的:对比地诺孕素(DNG)与其他药物在子宫内膜异位症(EMT)非手术药物治疗和保守性手术后药物长期管理方面的疗效与安全性。方法:检索PubMed、Embase、Medline、Google Scholar、Cochrane Library、中国知网、万方及维普数据库中有关EMT药物治疗的相关文献,筛选自建库至2023年12月31日,采用Stata 18.0软件进行Meta分析,评估DNG与促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)、复方短效口服避孕药(COC)及左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)在EMT患者非手术药物治疗和保守性手术后在缩小卵巢子宫内膜异位囊肿(OMA)直径、缓解盆腔疼痛和预防EMT术后复发方面的疗效以及药物的不良反应。结果:①EMT非手术药物治疗时:与GnRH-a相比,DNG在缩小OMA直径和缓解盆腔疼痛方面差异无统计学意义(P>0.05);与COC相比,DNG在缩小OMA直径(WMD 10.44 mm,P=0.017)和缓解盆腔疼痛(WMD 12.20 mm,P<0.001)优于COC。②EMT保守性手术后药物长期管理时:与GnRH-a、COC及LNG-IUS相比,DNG在减少术后复发、控制盆腔疼痛方面差异均无统计学意义(P>0.05)。③药物不良反应:与GnRH-a相比,DNG发生骨质流失(骨密度WMD 2.78 g/cm^(3),P=0.038)、潮热(OR 0.07,P<0.001)的风险降低,发生不规则阴道流血(OR 19.10,P<0.001)的风险增加;与COC相比,DNG发生体质量增加、情绪异常、乳房胀痛、恶心呕吐、睡眠障碍的风险均降低(OR<1,P<0.05);与LNG-IUS相比,DNG发生情绪异常(OR 9.87,P=0.033)的风险增加。结论:EMT非手术药物治疗时,DNG治疗效果优于COC。EMT保守性手术后补充药物治疗时,DNG与其他药物一样能有效预防EMT术后复发和控制盆腔痛。DNG的安全性优于GnRH-a和COC,稍劣于LNG-IUS。

红金消结片联合地诺孕素治疗卵巢子宫内膜异位囊肿临床观察

目的研究红金消结片联合地诺孕素治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床效果。方法收集卵巢子宫内膜异位囊肿患者60例,随机分为两组,各30例。对照组予地诺孕素治疗,治疗组在对照组基础上加用红金消结片治疗,比较两组临床疗效及治疗前后疼痛情况[视觉模拟量表(VAS)评分]和内分泌激素[促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E_(2))]水平。结果治疗组总有效率为100.00%(30/30),高于对照组的80.00%(24/30)(P<0.05)。治疗后,两组VAS评分及FSH、LH、E_(2)水平均降低,且治疗组VAS评分及FSH、E_(2)水平低于对照组(P<0.05)。结论红金消结片联合地诺孕素治疗卵巢子宫内膜异位囊肿,可改善患者的痛经、慢性盆腔痛等临床症状,降低激素水平,提高临床效果。

卵巢子宫内膜异位囊肿中西医研究概况

卵巢子宫内膜异位囊肿,又称为卵巢巧克力囊肿,是子宫内膜异位症的一种常见病理类型,同时也是妇科常见病、难治病。其带来的慢性盆腔痛、痛经以及月经失调,严重影响妇女的身心健康。该文将从中西医的角度,阐明西医的发病机制、中医病因病机研究,以及中西医的治疗手段等,以期为临床诊治卵巢子宫内膜异位囊肿患者提供参考。

经腹腔镜治疗子宫内膜异位囊肿的应用及预后情况观察

讨论经腹腔镜手术执行的条件下,子宫内膜异位囊肿人群预后受到的相关影响。方法 经过严格筛选、审慎考量,本研究最终纳入82份符合子宫内膜异位囊肿诊断的病例。以上病例收集时间方面,跨越了2023年2月至2024年2月,历时1年。遵循随机数字表法原则,将上述样本随机分配至2个小组,以便后续比较。每组分别包含样本41份。其中一组以参照组命名,执行常规开腹手术操作。另一组的名称则为试验组,将腹腔镜手术方案执行到位。在研究执行过程中,严格遵循科学规范,对收集到的各组临床数据科学细致分析,客观评估护理效果。结果 经过腹腔镜治疗方案的实施,试验组在卵巢储备功能方面展现出更为明显的优势,P<0.05。落实腹腔镜手术的情况下,测定患者相关围术期指标、并发症等,提示除手术时间外,试验组的各项指标均较为理想,P<0.05。结论 为帮助子宫内膜异位囊肿病患筛选更为优异的手术治疗方案,将腹腔镜手术有效落实,发现该种手术模式在降低患者发生并发症的风险方面作用突出。同时,腹腔镜手术还可减轻患者卵巢功能受到的影响,加快其康复速度。

不同止血法对腹腔镜下行卵巢子宫内膜异位囊肿剥离术患者的影响

目的探讨卵巢子宫内膜异位囊肿患者行腹腔镜剥离术治疗时不同止血法对患者的影响。方法选取2023年1月至2024年3月天津市津南医院妇产科行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥离术的患者40例,试验组患者术中行缝合止血,对照组患者术中行电凝止血,每组各20例患者,比较术中出血量和术前及术后3个月雌二醇水平及卵泡刺激素水平。结果试验组患者的术中出血量[(42.75±3.86)mL]少于对照组[(49.70±3.83)mL],差异有统计学意义(P<0.001);2组患者术前的雌二醇水平及卵泡刺激素水平对比差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月试验组患者上述2种激素水平[(139.85±8.95)pmol/L、(8.20±1.15)pmol/L]均高于对照组[(108.05±4.55)pmol/L、(7.30±0.80)pmol/L],差异有统计学意义(P<0.05)。结论卵巢子宫内膜异位囊肿行腹腔镜剥离术治疗的患者术中接受缝合止血可减少术中出血量,并可降低对卵巢功能的损伤。

地诺孕素联合内异停方加减治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的效果观察

探讨地诺孕素联合内异停方加减治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的效果。方法 选取江苏省中医院2021年1月至2023年1月收治的70例卵巢子宫内膜异位囊肿患者,经随机数字表法分组,为地诺孕素组(35例,地诺孕素治疗)与中药联合组(35例,地诺孕素+内异停方加减治疗)。治疗6个月后,评估疗效,比较中医症候积分,观察CA125表达与卵巢囊肿体积,记录不良反应。结果 中药联合组总有效率高于地诺孕素组(97.14%vs82.86%,x2=3.968,P=0.046);中药联合组痛经、腰酸、乳房胀痛、肛门坠胀评分低于地诺孕素组(t=7.776、6.066、6.358、7.110,P<0.001);中药联合组CA125表达、卵巢囊肿体积小于地诺孕素组(t=4.754、6.384,P<0.001);中药联合组及地诺孕素组不良反应发生率差异无统计学意义(11.43%vs22.86%,x2=0.905,P=0.341)。结论 予以卵巢子宫内膜异位囊肿患者地诺孕素联合内异停方加减可以实现对病情的有效控制,以缓解各项症状,促使CA125表达降低,利于缩小卵巢囊肿体积,且治疗安全性较高,可进行推广。

卵巢子宫内膜异位囊肿行超声引导下聚桂醇联合医用无水乙醇介入治疗的疗效及对卵巢功能的影响

目的分析超声引导下聚桂醇联合医用无水乙醇介入治疗对卵巢子宫内膜异位囊肿(OEC)患者临床疗效、血清糖类抗原125(CA125)、卵巢功能的影响,为提升该疾病的临床治疗效果提供依据。方法回顾性分析2019年10月至2022年12月江南大学附属医院收治的行超声引导下硬化剂介入治疗的94例OEC患者(103个囊肿)的临床资料,根据治疗方法分为医用无水乙醇组(35例,医用无水乙醇治疗)、聚桂醇组(27例,聚桂醇治疗)及联合组(41例,医用无水乙醇+聚桂醇治疗)。3组治疗后均随访12个月。观察对比3组患者治疗后1、3、6、12个月的临床疗效,治疗前和治疗后1、3、6、12个月血清CA125,治疗前和治疗后12个月卵巢功能指标。结果治疗后12个月联合组和聚桂醇组患者总有效率均高于医用无水乙醇组;与治疗前比,治疗后1~12个月3组患者血清CA125均逐渐下降,且治疗后6、12个月联合组均低于聚桂醇组和医用无水乙醇组;与治疗前比,治疗后12个月3组患者血清孕酮(P)水平均下降(均P<0.05);治疗后1~6个月3组患者总有效率,治疗后1、3个月3组患者血清CA125,3组患者治疗后12个月血清P水平及治疗前后和组间血清雌二醇(E_(2))、抗苗勒氏管激素(AMH)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论聚桂醇联合医用无水乙醇治疗OEC患者有利于提高患者临床疗效,降低血清CA125水平,且对卵巢功能无明显影响。

荧光显影技术辅助腹腔镜子宫内膜异位病灶切除术治疗子宫内膜异位症患者的效果

目的:观察荧光显影技术辅助腹腔镜子宫内膜异位病灶切除术治疗子宫内膜异位症(EMT)患者的效果。方法:选取2020年2月至2023年2月该院收治的82例EMT患者进行前瞻性研究,根据随机数字表法将其分为对照组和观察组各41例。对照组采用腹腔镜子宫内膜异位病灶切除术治疗,观察组采用荧光显影技术辅助腹腔镜子宫内膜异位病灶切除术治疗,比较两组围术期指标水平,手术前后应激指标[缓激肽(BK)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)]水平、卵巢功能指标[卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、抗米勒管激素(AMH)、窦卵泡数目(AFC)]水平,临床疗效和术后1个月内并发症发生率。结果:观察组手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,子宫内膜剥除厚度小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d,两组血清BK、NE、Cor水平均高于术前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,两组FSH、LH水平均低于术前,AMH水平均高于术前,AFC均多于术前,但组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组治疗总有效率和并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:荧光显影技术辅助腹腔镜子宫内膜异位病灶切除术治疗EMT患者可降低围术期指标水平和应激指标水平,效果优于腹腔镜子宫内膜异位病灶切除术治疗。

异痛舒丸治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床研究

目的:探讨异痛舒丸治疗卵巢子宫内膜异位囊肿(OEC)的临床疗效,并评估其安全性。方法:选择符合纳入标准的OEC患者60例,依据随机数字表随机分为对照组和观察组,每组各30例。对照组口服地诺孕素,观察组给予地诺孕素联合异痛舒丸治疗,1个月经周期为1个疗程,连续治疗3个疗程。观察两组患者治疗前后中医证候积分、异位囊肿最大径线、CA125、FSH、LH、E_(2)水平的变化情况,比较临床疗效、中医证候疗效及不良反应发生情况。结果:治疗后,两组患者中医证候疗效比较,观察组总有效率96.67%(29/30),对照组总有效率76.67%(23/30),差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者临床疗效比较,观察组临床总有效率93.33%(28/30),对照组临床总有效率73.33%(22/30),差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者中医证候积分均下降(P<0.05),且观察组较对照组下降更显著(P<0.05);两组患者异位囊肿最大径线均下降(P<0.05),观察组较对照组下降更显著(P<0.05);两组患者血清CA125、FSH、LH及E_(2)水平均下降(P<0.05),观察组较对照组下降更显著(P<0.05);治疗过程中两组患者未出现不良反应。结论:异痛舒丸治疗OEC疗效显著,可有效改善OEC患者临床症状与体征,降低中医证候积分,调节血清CA125、FSH、LH及E_(2)水平,缩小异位囊肿,不良反应发生率低。

应重视子宫内膜异位症诊断与治疗的规范化

近年来,子宫内膜异位症发病率明显增高,已成为妇科常见病,引起国内、外妇产科界的关注。据北京大学第一、人民、第三医院妇产科统计,近10年经手术治疗的子宫内膜异位症患者逾千例,成为妇科手术中仅次于子宫肌瘤的第二大常见疾病。子宫内膜异位症具有浸润生长、破坏周围组织和远处转移等类似恶性肿瘤的特点,又常引起盆腔和腹部疼痛及不孕,严重影响妇女生活质量。目前临床诊断及治疗缺乏较详细准则。为此,北京大学各医院妇产科共同提出子宫内膜异位症诊断与治疗的规范化问题,希望与我国广大妇产科同道共同商讨,规范其诊断标准和治疗,提高我国子宫内膜异位症诊治水平。