腹腔镜子宫肌瘤剔除术与妊娠期子宫破裂的研究进展

子宫肌瘤是育龄期女性常见多发疾病,腹腔镜子宫肌瘤剔除术是目前临床最常用的治疗方法。子宫肌瘤剔除术后妊娠期子宫破裂(uterine rupture during pregnancy,URDP)是最严重的远期并发症,可能会造成灾难性的后果,必须引起临床医生的足够重视。本文对腹腔镜子宫肌瘤剔除术后URDP的预后因素进行文献总结,为妇科医生手术提供临床依据,提高手术技巧,将URDP的风险降到最低。

妊娠期子宫破裂预警风险评估工具的构建及信效度检验

目的:构建适用于我国的妊娠期子宫破裂预警风险评估工具并检验其信效度。方法:通过查阅文献、病例分析和小组讨论,初步拟定风险评估指标体系条目池,采用德尔菲专家咨询法和预调查,形成最终的妊娠期子宫破裂预警风险评估工具。结果:妊娠期子宫破裂预警风险评估工具包括一般情况、病史情况、症状和体征、相关检查4个维度、27个条目。量表的Cronbach′sα系数为0.760,重测信度为0.879,总量表的评定者间信度为0.940;量表的内容效度为0.920,各维度得分和总分相关系数为0.658~0.808,各条目之间的相关性系数为0.557~0.780;探索性因子分析提取6个公因子,方差累计贡献率为70.17%。结论:构建的妊娠期子宫破裂预警风险评估工具内容可靠、科学,将有助于急诊科护士快速、准确识别子宫破裂的高危病人,对提高临床危重孕产妇救治能力,减少子宫破裂的发生,降低母婴死亡率具有重要的临床指导意义。

瘢痕子宫宫角胎盘植入致子宫破裂1例并文献复习

胎盘植入指胎盘组织不同程度浸润至子宫肌层的一系列疾病,胎盘植入致子宫破裂是一种罕见却严重威胁母胎生命安全的产科急症。本文报道1例瘢痕子宫宫角胎盘植入致子宫破裂的病例,对其病情发展及及诊治过程进行整理,并复习相关文献,分析该类患者的临床特征,提高对该类疾病的警惕性,减少该病发生及带来的不良预后。

43例子宫破裂的临床分析

目的:探讨子宫破裂产妇的临床特点和妊娠结局。方法:回顾性分析2016年12月-2022年12月在南京医科大学附属妇产医院分娩的43例子宫破裂产妇的临床资料,按照是否有子宫手术史,分为瘢痕子宫组和非瘢痕子宫组,比较其临床特点和妊娠结局,并对20例经阴道试产发生子宫破裂产妇的产时情况进行分析。结果:43例子宫破裂产妇中瘢痕子宫33例,非瘢痕子宫10例;与瘢痕子宫组相比,非瘢痕子宫组术中出血量≥1000 mL的比例(P<0.001)、累积出血量≥1000 mL的比例(P=0.003)更高,输血率更高(P=0.012)。43例子宫破裂中预期剖宫产23例,余20例阴道试产者中产后发现子宫破裂组(13例)与产时发现子宫破裂组(7例)相比,产后发现子宫破裂组中完全性子宫破裂占比明显增加(P=0.044),输血率显著增加(P<0.001),两组相比差异有统计学意义。此外,与产后发现子宫破裂组相比,产时发现子宫破裂组中羊水异常比例和胎心改变比例增高,虽差异无统计学意义(P>0.05),但仍需引起临床高度重视。结论:非瘢痕子宫发生子宫破裂时出血量更多,阴道试产者于产后发现子宫破裂的并发症更严重,分娩前后应密切注意羊水、胎心、生命体征等情况,及时发现子宫破裂,降低母儿不良妊娠结局的发生率。

子宫破裂致心搏骤停孕妇的急诊手术护理1例

子宫破裂导致的心跳骤停在急诊救治中成功率偏低,并不是子宫修补术难度有多高,而是该类患者因失血量过多而死亡。目前,关于护理的关键环节证据有限。本文报告1例子宫破裂致心搏骤停孕妇,经过迅速启动心肺复苏MDT团队,输注通用型红细胞(输注O型RhD阳性悬浮红细胞),优化紧急输血结构化护理方案(仅用1分钟为患者输注第一袋血),启动急诊紧急手术护理预案(及时补充血容量)以及子宫破裂的快速识别(采取“高危因素—临床征象—辅助检查—侵入性操作探查”相结合的方法)等,经过抢救,患者转危为安。截止目前,患者已回归正常工作与生活。该例护理模式为子宫破裂致心搏骤停患者的治疗提供了有益帮助。

子宫破裂临床分析17例

子宫破裂指分娩期或分娩前发生明显的子宫各层分离,是一种罕见的疾病,通常以危及母婴生命的紧急情况出现^([1])。随着剖宫产率上升及妇科腔镜手术广泛开展,子宫破裂发生率有所上升,既往有子宫手术史者孕前行全面评估,孕期加强监测,对降低子宫破裂的发生率具有重要意义。本文收集浙江省绍兴市妇幼保健院妇产科住院治疗的17例子宫破裂孕妇的临床资料进行回顾性分析,旨在为子宫破裂的正确诊断和及时治疗提供参考依据,进而提高临床医师识别及处置能力。

瘢痕子宫妊娠无症状型子宫破裂1例报告

子宫破裂是一种严重的产科并发症,指在分娩期或妊娠期间,子宫体部或子宫下段发生破裂,导致母儿灾难性后果。本研究回顾性分析1例瘢痕子宫妊娠无症状型子宫破裂患者的临床资料,探讨瘢痕子宫妊娠的处理策略。

子宫破裂的影响因素及临床诊治分析

目的:分析子宫破裂的影响因素及临床诊治措施、效果。方法:选取2018年1月—2023年11月仙桃市妇幼保健院收治的24804例产妇,调查该组产妇的基本资料,了解子宫破裂的影响因素,总结诊治措施。结果:本次调查共纳入24804例产妇,124例因临床资料不全而排除,共调查24680例。24680例产妇中,50例发生子宫破裂,子宫破裂发生率为0.20%。不同产次、年龄、孕次产妇子宫破裂发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),有无瘢痕子宫、手术损伤、子宫病变产妇子宫破裂发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果显示,产妇子宫破裂的影响因素为瘢痕子宫、子宫病变、手术损伤。50例子宫破裂患者中,治疗后31例1周后拆线痊愈出院;另外19例由于入院时已出现感染,术后并发败血症5例,下肢血栓性静脉炎7例,切口延期愈合7例,患者平均住院时间29 d,未出现死亡病例。结论:产妇子宫破裂情况占比较高,影响产妇子宫破裂因素包括瘢痕子宫、子宫病变和手术损伤,因此对于这部分产妇需引起高度重视,加强围产期保健,预防、减少子宫破裂发生,同时,子宫破裂发生后应积极采取规范的诊治措施加强诊治。

妊娠中期瘢痕子宫1例患者引产时不全子宫破裂的保守治疗

该文报道1例妊娠中期瘢痕子宫伴不全纵隔子宫行依沙吖啶引产时不全子宫破裂患者的保守治疗过程。该患者为2次剖宫产史合并纵隔子宫,因胎儿发育畸形于孕中期引产,引产方案为口服米非司酮+羊膜腔注射依沙吖啶。引产过程中患者因宫缩痛给予硬膜外分娩镇痛,1 h后诉右侧下腹部压痛,阴道出血60 mL,色鲜红,急查床边彩色多普勒超声(彩超),考虑子宫破裂。内诊查宫口已近开全,因胎儿孕周21周,在宫颈内口可触及胎儿肢体,在充分开放静脉通路的同时给予钳取死胎(胎重700 g),产后产妇生命体征平稳,24 h阴道出血量350 mL,严密监测产妇生命体征、腹痛及阴道出血情况,结合实验室检查及彩超结果给予抗炎、促子宫收缩治疗,6 d后产妇子宫复旧可,少量恶露排出,给予办理出院;47 d后门诊复查彩超子宫破裂长度较前明显变小。

基层医院收治完全性子宫破裂5例的临床分析

完全性子宫破裂是指子宫体部或子宫下段发生破裂,严重威胁母婴生命健康。妊娠期及分娩期早期识别并处理完全性子宫破裂,能够预防分娩不良结局。该文对5例完全性子宫破裂救治过程进行分析,同时结合子宫破裂的原因、临床表现及母婴预后展开讨论。

重视疤痕子宫 预防子宫破裂

子宫也会裂开吗?答案是,会的。有些孕妈生产过程中会遭遇子宫破裂,这不仅会使胎儿的生命受到威胁,还会使孕妇出现大出血,有生命危险。那么,为什么女性在待产时,会出现子宫破裂呢?

剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠出现子宫破裂的风险评估

分析剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠出现子宫破裂的风险。方法 选择2022年1月至2022年12月接诊的80例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的患者为研究对象,按照患者是否出现了子宫破裂的问题将其划分成两组,对照组为未出现子宫破裂的患者,观察组均为出现了子宫破裂的患者。结果 与对照组患者相比,观察组患者妊娠次数不少于3次,生产次数超过2次,妊娠间隔时间不少于3年,前次缝合方式为单层,瘢痕的厚度在0.3cm以内的占比整体更高。结论 女性在接受了剖宫产手术之后,如果再次妊娠发生了子宫破裂,那么妊娠次数、生产次数、两次妊娠的间隔时间、前次缝合的方式、瘢痕的厚度都是影响其子宫破裂风险的十分重要的因素,临床上对于这一问题需要加强关注。

瘢痕子宫中期妊娠引产子宫破裂的抢救与护理分析

目的分析适用于瘢痕子宫中期引产子宫破裂孕妇的抢救及护理措施。方法选取本院妇产科收治的15例瘢痕子宫中期妊娠引产子宫破裂孕妇为观察组,与此同时,查阅本院及其他医院收治的15例瘢痕子宫中期妊娠引产子宫破裂孕妇为对照组。对照期孕妇在引产期间接受常规治疗及护理,梳理相关过程,观察组孕妇在引产期间为其提供针对性抢救及护理措施。比较两组存活率及对治疗及护理工作的满意度。结果观察组孕妇经过急救后全部脱离生命危险,存活率为100%;对照组孕妇有1例因抢救无效而死亡,存活率为93.33%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组对治疗及护理总满意率为100%,高于对照组的53.33%(P<0.05)。结论针对瘢痕子宫中期妊娠引产孕妇,医护人员应提前了解孕妇所有情况,做好引产过程出现子宫破裂的急救与护理准备,可确保孕妇安全,又可获得其理解和认可。

超声检测中晚期子宫瘢痕前壁下段厚度在临床阴道试产及先兆子宫破裂中的意义

探讨中晚期子宫瘢痕前壁下段厚度进行超声检测的价值,着重分析检测后对子宫瘢痕妊娠孕妇实际情况的评估结果以及对阴道试产成功率、先兆子宫破裂发生率的影响。方法 2023年1月-2023年12月,选择对象100例,均发生子宫瘢痕妊娠,均处于中晚期妊娠,均在意识清醒、知晓研究内容的基础上参与研究,配合完成超声检测,明确中晚期子宫瘢痕前壁下段厚度的具体数值,并依从子宫瘢痕分级标准完成分组,有Ⅰ度组(n=50例)、Ⅱ度组(n=30例)、Ⅲ度组(n=20例),对不同孕期的超声检测结果、阴道试产成功率、先兆子宫破裂发生率实施统计比较。结果 于四个妊娠时间段进行子宫瘢痕前壁下段厚度超声检测与检测数值比较,是Ⅰ度组>Ⅱ度组>Ⅲ度组(P<0.05)。对阴道试产成功以及先兆子宫破裂发生两项分娩结局数值进行比较,第一项是Ⅰ度组78.00%>Ⅱ度组33.33%>Ⅲ度组5.00%,第二项是Ⅰ度组2.00%<Ⅱ度组16.67%<Ⅲ度组45.00%,三组比较结果有差异(P<0.05)。结论 对于子宫瘢痕妊娠孕妇,必须加强超声检测,尤其是中晚期妊娠阶段,通过明确子宫瘢痕前壁下段厚度,可对孕妇分娩方式进行指导,避免产妇选择错误分娩方式,还可识别先兆子宫破裂的高发产妇,尽早帮助产妇规避先兆子宫破裂这一不良结局。

妊娠晚期自发性子宫破裂1例报告

子宫破裂是妊娠期及分娩期严重的并发症之一,是指子宫体部或子宫下段肌层连续性中断,严重威胁母婴健康。本文报道衢州市衢江区妇幼保健院妇产科1例自发性子宫破裂患者的临床诊治过程,患者因“停经38+5周,不规则下腹痛1 d”入院,第二产程因胎心监护频发晚期减速,考虑急性胎儿宫内窘迫,即刻行子宫下段剖宫产术,术中发现子宫破裂,行子宫破裂修补术,术后产妇恢复良好,术后8d母婴出院。现回顾性分析该病例特点,以期为后续自发性子宫破裂的诊治提供参考。

瘢痕子宫行乳酸依沙吖啶引产致子宫破裂病例报告及文献复习

产科的子宫破裂指的是在妊娠期或者分娩前后发生的子宫体部或子宫下段破裂,属于妊娠中晚期罕见但严重的并发症之一,能够导致胎儿死亡、子宫切除、甚至孕妇死亡等[1-2]。临床表现主要有腹痛、阴道流血、胎心异常、生命体征不稳定等[2]。目前已有的文献主要集中于正常分娩产妇发生子宫破裂的研究[3-6],而对于因胎儿发育异常、死胎等原因进行引产所发生的子宫破裂的研究比较少见。

分娩期非瘢痕子宫破裂5例报告

子宫破裂指妊娠晚期或分娩期子宫体或子宫下段发生裂开,是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症[1]。剖宫产孕妇子宫破裂发生率为11/1000,无剖宫产史子宫破裂发生率为1.8/10000[2-3],发达国家主要以前次剖宫产,发展中国家则以头位难产为首要原因[4]。在我国,随着国家生育政策的调整,瘢痕子宫再次妊娠妇女比例增加,临床往往重点关注前次剖宫产史,而忽视了人工流产术、生殖助孕技术等宫腔操作史,导致近年此类孕妇子宫破裂发生率上升[5]。

子宫瘢痕的超声弹性成像结合厚度分析对剖宫产后再妊娠产妇子宫破裂的预测应用

目的探讨子宫瘢痕的超声弹性成像结合厚度分析对剖宫产后再妊娠产妇子宫破裂的预测应用。方法选择2020年1月-2021年12月在中山市中医院分娩的剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩(VBAC)产妇作为研究对象。根据纳入和排除标准,共纳入子宫破裂的VBAC产妇32例、非子宫破裂的VBAC产妇90例。通过住院病历信息系统查询研究对象的基本信息及其在妊娠晚期(≥37周)用B超对研究对象行子宫瘢痕厚度和弹性的测量结果,采用受试者工作特征曲线(ROC)曲线分析子宫瘢痕厚度和弹性SI值对子宫破裂的预测作用。结果子宫破裂组中年龄>35岁、妊娠>2次、与上次剖宫产间隔<2年、新生儿体质量≥3 kg、单层缝合者的比例高于非子宫破裂组(P<0.05)。122例产妇子宫瘢痕厚度的均值为(3.42±0.49)mm,SI的均值为(2.57±0.45)。ROC曲线分析结果显示:子宫瘢痕厚度单独预测子宫破裂的曲线下面积(AUC)为0.805(95%CI:0.730~0.880,P<0.05),cut off值为3.05 mm,灵敏度为0.726,特异度为0.910,约登指数为0.636;子宫瘢痕SI单独预测子宫破裂的AUC为0.730(95%CI:0.635~0.824,P<0.05),cut off值为2.11,灵敏度为0.767,特异度为0.781,约登指数为0.548;子宫瘢痕厚度联合预测子宫破裂的AUC为0.874(95%CI:0.812~0.937,P<0.01),灵敏度为0.875,特异度为0.811,约登指数为0.686。子宫瘢痕厚度结合子宫瘢痕SI值预测子宫破裂的AUC高于单独使用子宫瘢痕厚度(Z=7.611,P=0.041)和子宫瘢痕SI值(Z=25.864,P=0.025)。结论子宫瘢痕的超声弹性成像SI值联合子宫厚度可有效提高超声对于VBAC产妇子宫破裂的预测效能,具有一定的应用意义。

妊娠期完全性子宫破裂5例

妊娠期完全性子宫破裂可以在短时间内引起孕产妇腹腔大出血及胎儿死亡,一旦发生,对孕产妇及胎儿的生命造成严重威胁,其多发生于既往行剖宫产或子宫肌瘤剔除术的孕产妇。本文报告不同孕周发生的妊娠期完全性子宫破裂5例,其共同特点是患者孕前均有宫腔镜检查或操作史,这提示接受宫腔镜检查或宫内操作可能对女性后期怀孕带来不利影响,有这类手术史的孕产妇在发生急腹症症状时应优先排除如子宫破裂这样的危急重症,以免耽误救治时间。

子宫破裂修补术后患者成功足月妊娠的护理

总结1例孕中期不完全性子宫破裂患者行修补术后并发下肢深静脉血栓,最后成功妊娠至足月分娩的护理体会。针对该例子宫破裂修补术后延长妊娠至足月难度大、期间并发下肢深静脉血栓等护理问题,采取了多学科团队合作、严密监测、抑制宫缩、改良踝泵运动、早期下床活动、预防肺栓塞、延续性护理等,母婴结局良好,以期为今后该类患者的临床护理、预防并发症提供照护经验。