经内窥镜大隐静脉获取术在冠状动脉旁路移植术中应用的学习曲线

【目的】探讨内窥镜获取大隐静脉在冠状动脉旁路移植术中的应用并探讨学习曲线,重点关注初学者易发生的问题及对早期临床结果的影响。【方法】回顾性分析2013年7月至2014年4月在郑州大学第一附属医院心外科接受不停跳冠状动脉旁路移植术并使用内窥镜技术获取大隐静脉的83例患者的临床资料,按照手术时间的先后顺序分为A组(初学组20例)、B组(熟悉组20例)、C组(进步组20例)、D组(成熟组23例),分析各组之间患者围术期及随访结果差异,明确学习曲线周期。【结果】该组患者年龄为(60.22±8.06)岁,体质量为(69.77±11.66)kg,其中合并高血压24例、糖尿病26例、亚急性脑梗14例。A组相对于后三组获取大隐静脉长度与时间比值明显较小(P<0.001),静脉主干损伤数量明显较多(P=0.006),并且随访1年时静脉桥通畅率较低,但差异无统计学意义。【结论】内窥镜获取大隐静脉之前技术操作培训是必要的,能有效规避初学者造成的血管损伤,实际获取的过程中大概需要亲自操作20例,并认真总结技术技巧就可以较为熟练地进行相关操作。

达芬奇机器人辅助右半结肠癌根治术的学习曲线分析

目的:分析达芬奇机器人辅助右半结肠癌根治术的学习曲线。方法:选择2016年3月至2022年6月在郑州大学第一附属医院接受达芬奇机器人辅助右半结肠癌根治术的70例患者。手术由同一组具备丰富结直肠手术经验的团队连续开展。采用累积和分析法拟合该手术的学习曲线。结果:拟合的学习曲线方程为Y=-0.003 X^(3)-0.003 X^(2)+12.849 X-130.951,R^(2)=0.771,P<0.05。第41例时曲线达到峰值,据此将学习曲线分为学习提高与稳定掌握两个阶段。与学习提高阶段相比,稳定掌握阶段手术时间缩短(P=0.005),术中出血量减少(P=0.048),术后并发症减少(P=0.039)。结论:41例为有丰富结直肠手术经验的临床医师稳定掌握达芬奇机器人辅助右半结肠癌根治术所需最小手术例数。

深部子宫内膜异位症系统性超声评估学习曲线研究

目的 探讨不同经验水平的超声医师识别和显示深部子宫内膜异位症(deep endometriosis, DE)系统性盆腔超声评估方法的可行性,并制定学习曲线。方法 选取2023年1—3月首都医科大学附属北京妇产医院普通妇科患者。2名不同经验水平的超声医师通过学习国际DE分析组(international deep endometriosis analysis, IDEA)推荐的系统性盆腔超声检查方法,对患者进行系统性盆腔超声评估,比较2名超声医师显示盆腔结构成功率和扫查所需时间,并制定学习曲线。结果 共纳入197例患者,年龄21~45岁,平均(34.8±5.9)岁。其中,超声医师甲共检查患者98例,超声医师乙共检查患者99例。2名超声医师双侧骶韧带、滑动征、直肠前壁及输尿管下段扫查成功率的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。各部位的扫查成功率随扫描次数的增加而增加,所需扫查时间随着扫查次数的增加而缩短。超声医师甲扫查双侧骶韧带、滑动征及双侧输尿管下段扫查所需平均时间高于超声医师乙,差异均有统计学意义(P <0.05)。2名超声医师扫查成功率在第一阶段至第二阶段呈明显上升趋势,第三阶段至第五阶段区域平缓;扫查所需时间在第一阶段至第二阶段呈明显下降趋势,第三阶段至第五阶段区域平缓,即40例为学习曲线的拐点。结论 经过训练掌握系统性超声评估方法可行,通过对40例患者的操作训练,不同经验的超声医师可以基本掌握系统性盆腔超声评估方法。

基层泌尿外科医生掌握经后腹腔镜下根治性肾切除术的学习曲线分析

目的 分析基层泌尿外科医生掌握经后腹腔镜下根治性肾切除术(RLRN)的学习曲线。方法 回顾性分析2020年1月至2022年12月于我院就诊并由同一术者进行RLRN的40例肾细胞癌(RCC)患者的临床资料。依据手术开展先后次序将患者分为A组(第1~10例)、B组(第11~20例)、C组(第21~30例)、D组(第31~40例)。比较四组的手术时间、术中出血量及术后住院时间,并分析其学习曲线。结果 40例患者中,2例中转开放手术,其中A组和B组各1例。四组的手术时间、术中出血量及术后住院时间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);C组、D组的手术时间、术后住院时间短于A组、B组,术中出血量少于A组、B组(P<0.05);A组与B组的术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);C组与D组的手术时间、术中出血量、术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。学习曲线分析发现,该基层泌尿外科医生通过24例左右的学习后就可达到RLRN熟练掌握、相对稳定的程度。结论 基层泌尿外科医生掌握RLRN的学习曲线为24例左右。

小鼠颈部同种异体心脏移植模型学习曲线分析

目的探讨小鼠颈部同种异体心脏移植模型建立的学习曲线特点。方法回顾性分析课题组行60只小鼠颈部同种异体心脏移植模型制备的资料,分别记录手术过程中移植总时间、受体准备时间、供体准备时间、动静脉套管制成时间、供体心血管连接时间,采用累积和(CUSUM)分析法及最佳拟合曲线获取各阶段移植手术的学习曲线中渡过学习期所需最小手术样本数。以学习曲线最长手术阶段的最小手术样本数作为界限将小鼠分为学习阶段组和成熟阶段组,比较各组手术时间及手术失败率的差异。结果60只小鼠完成颈部心脏移植,移植总时间为(119.80±43.17)min,受体准备时间为(76.43±26.46)min,供体准备时间为(29.85±9.82)min,动静脉套管制成时间为(32.10±21.62)min,供体心血管连接时间为(17.47±8.43)min。对CUSUM学习曲线进行拟合,采用三次方时拟合度最高,各阶段手术时间学习曲线所对应的最小手术样本数依次是受体手术25,供体手术19,动静脉套管制成29,供体心血管连接24,手术全过程25。以学习曲线最长的手术阶段(动脉套管制成)的最小样本数29为分界点分为两组,与学习阶段组相比,成熟阶段组移植总时间[(156.80±32.80)min对(85.06±9.45)min]、受体准备时间[(95.41±18.89)min对(50.94±7.45)min]、供体准备时间[(37.03±9.51)min对(23.13±2.95)min]、动静脉套管制成时间[(50.41±16.65)min对(14.97±5.74)min]、供体心血管连接时间[(24.38±7.16)min对(11.00±1.55)min],均明显减少,差异有统计学意义(P<0.01)。成熟阶段组手术失败率较学习阶段组明显降低(48.28%对9.68%,P=0.0013)。结论建立小鼠颈部同种异体心脏移植模型的学习曲线在各手术阶段略有差异,手术样本数达29以后技术基本成熟。手术技术成熟后手术时间及成功率都会有明显改善。

机器人辅助结直肠癌根治术的学习曲线

目的:探讨和分析达芬奇机器人辅助结直肠癌根治术的学习曲线。方法:回顾性分析北京医院胃肠外科同一主刀医师2020年11月-2023年3月连续开展的47例达芬奇机器人辅助结直肠癌根治术的临床资料。采用累积和分析曲线(CUSUM)法分析手术时间及术中出血量的学习曲线。结果:47例患者均顺利完成达芬奇机器人辅助结直肠癌根治术。结合手术时间及术中出血量的学习曲线的转折点将学习曲线分为3组(A、B、C组),比较各组患者的一般资料及围术期资料。3组的手术时间为(216.1±46.1)min、(258.9±68.6)min和(197.2±25.3)min,B组显著大于C组;术中出血量为50.0(50.0,100.0)mL、100.0(50.0,250.0)mL和50.0(30.0,75.0)mL,B组显著大于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。根据学习曲线的趋势变化进一步划分A组为A1、A2组,4组手术频率分别为2.4例/月、1.4例/月、1.8例/月及1.6例/月。结论:达芬奇机器人辅助结直肠癌根治术CUSUM学习曲线可大致分为学习提高期、经验积累期、难度挑战期和熟练掌握期4个阶段,经过大约11~29例手术后基本跨越学习曲线,之后开始挑战更高难度的手术。

无充气腋窝入路腔镜甲状腺系膜切除术的学习曲线

目的探讨无充气腋窝入路腔镜甲状腺系膜切除术的学习曲线。方法回顾性分析由同一手术团队2020年5月~2022年12月行无充气腋窝入路腔镜甲状腺系膜切除术44例资料。以手术时间为指标,应用累积和分析法研究该手术的学习曲线,将学习曲线的拐点作为学习提高期和成熟稳定期的分界线,比较2个阶段患者的一般资料、手术时间、术中出血量、住院时间、淋巴结清扫数目、术后并发症的差异。结果44例均顺利完成手术,无中转开放手术。学习曲线拐点在21例,以此为界分为学习提高期和成熟稳定期。两阶段一般资料无统计学意义(P>0.05);学习提高期的手术时间显著长于成熟稳定期[(124.5±9.9)min vs.(82.0±8.8)min,t=15.166,P=0.000],术后胸锁乳突肌肿胀僵硬发生率高,但差异无统计学意义[6例(28.6%)vs.1例(4.3%),χ^(2)=3.174,P=0.075];2个阶段术中出血量、住院时间、淋巴结清扫数目、术后其他并发症等方面差异无统计学意义(均P>0.05)。结论熟练掌握无充气腋窝入路腔镜甲状腺系膜切除术需要完成21例。

3D打印技术辅助骨盆髋臼骨折术中骶髂螺钉置入准确性及学习曲线的回顾性队列研究

目的 探究骨盆髋臼骨折术中3D打印技术辅助骶髂螺钉置入的准确性及其学习曲线。方法 选择2020年1月~2023年1月我院收治的112例骨盆髋臼骨折患者,根据是否使用3D打印技术分为常规组(56例)和3D打印组(56例),比较两组临床资料;线性回归分析单枚骶髂螺钉置入时间与手术例数的相关性,评价3D打印技术的学习曲线。结果 3D打印组的手术时间、单枚骶髂螺钉置入时间、骨折愈合时间明显短于常规组,术中出血量、围手术期输血量、导针穿刺次数、术中X线透视次数明显少于常规组,骶髂螺钉置入位置优良率、术后骨折复位优良率、髋关节功能恢复优良率明显高于常规组(P<0.05)。线性回归分析结果显示,3D打印组与常规组单枚骶髂螺钉置入时间与手术例数均呈明显负相关(r=-0.842、-0.590,P<0.001),3D打印组回归方程为单枚骶髂螺钉置入时间=69.839-4.413×手术例数,R^(2)=0.709,常规组为单枚骶髂螺钉置入时间=16.243-0.111×手术例数,R^(2)=0.348。结论 骨盆髋臼骨折手术应用3D打印技术能够显著提高骶髂螺钉置入的准确性,增加手术安全性,且随着手术例数增加,3D打印技术辅助下置钉时间明显缩短。

机器人辅助肾移植术学习曲线探讨

目的探讨机器人辅助肾移植术(RAKT)的学习曲线。方法回顾性分析同一手术团队连续开展的96例RAKT患者的临床资料,选取动脉吻合时间、静脉吻合时间、输尿管吻合时间、住院时间、失血量作为评价指标,采用多因素累积和(CUSUM)分析RAKT的学习曲线,依据学习曲线图将其分为学习提高阶段和熟练掌握阶段,通过对比不同学习阶段患者的一般资料及手术资料验证学习曲线,分析各阶段临床疗效。结果学习曲线的最佳拟合方程在第33例时达到峰值,33例为掌握RAKT所需要累积的最少手术例数。学习提高阶段组和熟练掌握阶段组的年龄、性别、透析类型、既往腹部手术史、供肾动脉数量、术前血清肌酐差异无统计学意义(均为P>0.05)。与学习提高阶段比较,熟练掌握阶段体质量指数(BMI)较大,右侧供肾数量较左侧供肾增加(均为P<0.05)。两组动脉吻合时间、输尿管吻合时间、术后血清肌酐、并发症差异无统计学意义(均为P>0.05),熟练掌握阶段髂血管游离时间、热缺血时间、静脉吻合时间、失血量及住院时间优于学习提高阶段,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论RAKT至少需要33例手术跨越学习曲线,学习提高阶段和熟练掌握阶段并发症和移植肾功能恢复无差异。

模拟教学中腹腔镜训练的学习曲线的研究

目的:探索模拟教学中腹腔镜训练的学习曲线。方法:利用腹腔镜手术训练箱模拟人体腹腔进行移物和剪切训练。记录5分钟内移动的黄豆数目,记录剪切一个标准圆所需的时间。结论:完成25组移物训练后,5分钟内可移动85颗黄豆;完成40组剪切训练后,3分钟可剪切一个标准圆。

单中心经导管主动脉瓣置换术学习曲线分析

目的:评估单中心单一术者使用Venus A瓣膜行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的学习曲线。方法:连续入选2018年7月至2022年5月在福建省立医院使用Venus A瓣膜行TAVR术的重度主动脉瓣狭窄患者150例。按照TAVR术时间顺序,第1~50例纳入A组,第51~100例纳入B组,第101~150例纳入C组。分析三组患者的临床基本资料、围术期资料和术后6个月随访不良事件。结果:150例患者均为高危重度主动脉瓣狭窄患者,STS评分为(7.9±1.5)%。A组、B组、C组的总手术时间分别为(226.2±86.3)min、(115.2±47.1)min、(108.2±38.1)min;外周路径操作时间分别为(45±10)min、(20±7)min、(18±6)min;瓣膜释放时间分别为(13.0±2.3)min、(5.0±2.1)min、(3.0±1.7)min,X线透视时间分别为(24±8)min、(11±5)min、(10±3)min;差异均有统计学意义(P均<0.05)。A组、B组、C组的放射剂量分别为(1266±227)mGy、(532±132)mGy、(519±108)mGy,差异有统计学意义(P<0.05)。A组、B组、C组的围术期不良事件发生率分别为46%、18%、16%,差异有统计学意义(P<0.05)。随着TAVR例数增多,在第50~60例以后TAVR术的外周路径操作时间、瓣膜释放时间及X线透视时间以及放射剂量相关曲线趋于稳定。A组、B组、C组患者术后6个月不良事件发生率分别为6%、2%、0%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:随着术者手术经验的积累,使用Venus A瓣膜行TAVR术的总手术时间、外周路径操作时间、瓣膜释放时间及X线透视时间缩短,放射剂量减少,围术期不良事件发生率下降,术者需要完成50~60例TAVR术来跨越TAVR学习曲线。

临时性回肠造口患者主要照顾者造口护理操作的学习曲线分析

目的:构建临时性回肠造口患者主要照顾者造口护理操作的学习曲线,为主要照顾者的造口护理操作培训提供参考。方法:选取某三甲医院2022年6—12月首次行临时性回肠造口术患者的主要照顾者为研究对象,记录研究对象造口护理的操作时间、操作得分、操作合格率,采用累积求和分析法绘制学习曲线。结果:48名主要照顾者在造口护理操作的个体学习曲线斜率(K)值开始为负值时,其操作次数为3~13次。不同学历的主要照顾者个体学习曲线中K负值时对应操作次数比较差异有统计学意义(P<0.05)。掌握临时性回肠造口护理操作技能所需练习的次数最少是7次。结论:主要照顾者至少需要进行7次的操作练习才能掌握造口护理。与小学学历者相比,大专及以上学历的主要照顾者能利用更少的练习熟练掌握操作。

模拟教学中单纯间断缝合的学习曲线的研究

目的:探索医学生单纯间断缝合的学习曲线,帮助指导临床教学。方法:6名学生每天进行6组单纯间断缝合训练(每组10针),共持续20天。从缝合速度和缝合质量两方面评价学习效果。结论:进行30组训练后学生的缝合速度和缝合质量即可达到较为满意的水平。如需进一步提速,至少需要75组训练。

基于累积求和法分析后路单通道内镜治疗单节段腰椎间盘突出症的学习曲线及短期疗效

目的探讨后路单通道内镜治疗单节段腰椎间盘突出症(LDH)的学习曲线和短期临床疗效。方法对2019年11月至2022年12月我院收治的111例LDH病人进行回顾性分析:应用累积求和(cumulative summation,CUSUM)法分析手术学习曲线并将病人划分为技术学习组和熟练掌握组;比较两组病人的手术时间、Oswestry功能障碍指数(ODI)、腰部及下肢疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、术后并发症及手术满意度(改良MacNab评分)。结果根据CUSUM的拐点将111例病人分为技术学习组(46例)和熟练掌握组(65例)。两组病人性别、年龄、术前身体质量指数(BMI)、糖尿病及高血压病史、吸烟及饮酒史、手术节段之间差异无统计学意义(P>0.05)。手术时间从技术学习组的(105.52±15.62)min减少到熟练掌握组的(69.19±9.68)min,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前及术后各随访节点的腰痛及腿痛VAS评分、ODI指数、手术满意度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);且两组在术后各随访时间节点的VAS评分、ODI指数均显著低于术前(P<0.05)。技术学习组的并发症发生率明显高于熟练掌握组(P<0.05),前者并发症发生率为19.57%(9/46),其中5例为腰椎间盘突出复发,2例为硬膜损伤,2例为神经根损伤;后者并发症发生率为4.62%(3/65),其中2例为腰椎间盘突出复发,1例为硬膜损伤。结论本研究应用CUSUM分析后路单通道内镜治疗单节段LDH的学习曲线,从技术学习期到熟练掌握期所需的手术例数为46例。当手术例数达到学习曲线平台期后,手术时间将明显缩短。单通道内镜技术是治疗单节段LDH的有效微创手段。

机器人辅助下二尖瓣置换术学习曲线临界值的确定及意义

目的明确机器人辅助下二尖瓣置换术的学习曲线的临界值,为临床工作提供指导。方法回顾性分析2014年12月—2017年12月37例在我院心血管外科完成的机器人辅助下二尖瓣置换术患者的临床资料,根据手术日期排序,计算手术时间、转机时间及阻断时间的累积和(CUSUM)值,绘制曲线并拟合,以手术时间的最高CUSUM值为分界点将患者进行分组,比较两组患者一般资料、手术时间、转机时间、阻断时间、手术前3 d的总引流量(心包胸骨后及胸腔引流量之和)、住院时间、围术期药物及血制品使用情况、是否行二次开胸手术等方面的差异。结果跨越机器人辅助下二尖瓣置换术手术时间学习曲线的最低例数为9例,跨越转机时间、阻断时间的最低例数分别为12、11例。以第9例为界进行分组,两组在术后第2、3天总引流量及术后红细胞、血浆用量的差异有显著性(Z=2.21~2.55,P<0.05)。结论机器人辅助下二尖瓣置换术从学习阶段进入熟练阶段需要累积的最低手术例数为9例,学习阶段应密切关注患者病情的变化,积极改善预后。

单一术者65例机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术的学习曲线分析

目的探讨单一术者机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术(RARP)的学习曲线,为拟开展RARP的医师提供参考依据。方法回顾性分析2022年9月-2023年12月上海交通大学医学院附属第六人民医院泌尿外科65例行RARP治疗的前列腺癌患者的相关资料。患者中位年龄为67.5(58.1~82.4)岁,中位总前列腺特异性抗原(PSA)为15.6(6.7~98.4)ng/mL,中位身体质量指数(BMI)为20.8(17.4~27.3),术前肿瘤临床分期T2aN0M0~T3bN1M0。使用累积和方法(CUSUM)对RARP装机时间和手术时间的学习曲线进行拟合,根据曲线的拐点数据,将术者的学习曲线分为不同的学习阶段,并对在不同学习阶段进行手术的患者临床资料进行比较。结果RARP的学习曲线手术例数为12例。65例手术分为3个阶段:1~12例为学习阶段,13~43例为掌握阶段,44~65例为熟练阶段。随着手术例数的增加,3个阶段的中位手术时间[191(100~360)min vs.116(83~165)min vs.90(75~105)min]和中位术中出血量[403(180~900)mL vs.236(180~305)mL vs.94(30~200)mL]均呈逐渐下降的趋势(P<0.05)。学习阶段的中位装机时间明显长于掌握阶段和熟练阶段[25(21~28)min vs.12(11~15)min vs.12(11~14)min](P<0.05)。学习阶段的手术切缘阳性率(PSM)明显高于掌握阶段和熟练阶段(41.7%vs.22.6%vs.22.7%)(P<0.05)。结论对于传统腹腔镜手术经验丰富的术者,RARP的学习曲线手术例数为12例左右,经过43例手术后,手术时间和术中出血量可进一步降低。

Bikini切口直接前入路人工全髋关节置换术的学习曲线分析

目的探讨Bikini切口直接前入路人工全髋关节置换术(Bikini incision direct anterior approach total hip arthroplasty,Bikini-THA)的学习曲线。方法回顾性分析2020年3月~2023年3月一位熟练掌握后外侧入路和传统直接前入路THA的术者最初完成的80例Bikini-THA的临床资料,通过手术时间和出血量的散点图观察学习曲线。按手术先后顺序分为A~D组,每组20例。比较4组手术时间、术中出血量、髋臼杯外展角、前倾角、股骨柄-髓腔轴线夹角、术后髋关节Harris评分及并发症。结果约40例之后手术时间和术中出血量下降趋势放缓并趋于平稳。4组手术时间和出血量均A组>B组>C、D组(P<0.05),C组和D组差异无统计学意义(P>0.05)。4组均髋臼假体位置良好(外展角30°~50°,前倾角5°~25°);股骨假体中心固定率(股骨柄-髓腔轴线夹角≤3°)A组<C、D组(P=0.003,0.003)。4组术后2周、1个月、3个月、12个月髋关节Harris评分差异无统计学意义(P>0.05),术后12个月疗效评价均为优。A组并发症5例(大转子骨折2例,股外侧皮神经损伤3例),B组并发症3例(大转子骨折1例,股外侧皮神经损伤1例,切口感染1例),C组并发症1例(股外侧皮神经损伤),D组无并发症发生。随访12~26个月,(19.4±4.7)月,均无假体脱位、松动等并发症发生。结论Bikini-THA学习曲线大约为40例。

老年患者3D单孔胸腔镜单向式解剖性右肺上叶切除术的学习曲线

目的探讨老年患者3D单孔胸腔镜单向式解剖性右肺上叶切除术的学习曲线。方法回顾性分析2021年1月—2022年12月收治的53例非小细胞肺癌老年患者的临床资料,采用CUSUM分析对3D单孔胸腔镜单向式解剖性右肺上叶切除术的学习曲线进行分析。结果平均手术时间为(155.15±31.13)min(100230 min);学习曲线的截点值等于23,提示术者至少需经历23例手术才能逐步熟练掌握该术式。将53例患者按照学习曲线的截点值分为A组和B组,A组在手术时间、术中出血量、术后住院时间等明显多于B组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组在淋巴结清扫数量、术后切口疼痛评分(术后24、48 h)、术后24 h引流量、胸管留置时间、术后并发症等差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论跨越学习曲线达到熟练操作可能约需累积23例手术经验。

腹腔镜下暂时阻断子宫动脉根治性挖除子宫腺肌病手术学习曲线

目的:探讨腹腔镜下暂时阻断子宫动脉根治性挖除子宫腺肌病手术学习曲线。方法:回顾分析常州市妇幼保健院2015年12月—2023年8月收治的151例进行腹腔镜下暂时阻断子宫动脉根治性挖除子宫腺肌病手术患者的临床资料。采用累计求和分析(cumulative sum analysis,CUSUM)法绘制学习曲线,根据所得曲线的临界点将整个过程分为提高期(47例)和熟练期(104例),分析比较2组患者的临床资料和手术结果。结果:根据患者手术时间和手术例数形成手术时间序列图,拟合曲线为y=-27.17ln(x)+330.74(x=手术例数)。根据手术时间绘制的CUSUM曲线的最佳拟合曲线方程为y=-0.005x^(3)-1.387x^(2)+98.643x-253.571(x为手术例数,最优拟合系数R2=0.931,P<0.05),48例即为该手术达到熟练期所需累积的例数。提高期患者手术时间[(263.72±38.07)min vs.(201.65±48.03)min,P<0.001]、术后持续发热率(40.43%vs.22.12%,P=0.020)和术后体温[38.0(37.8,38.1)℃vs.37.7(37.5,38.0)℃,P=0.002]均高于熟练期患者。两阶段患者的术后血红蛋白水平和手术前后血红蛋白差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:子宫动脉临时阻断能够有效控制术中出血量,术者约需完成48例腹腔镜下暂时阻断子宫动脉根治性挖除子宫腺肌病手术达到技术熟练,但仍需不断熟练手术操作,降低患者感染风险。

以肠系膜上动脉为导向的腹腔镜下右半结肠切除术学习曲线分析及体会

目的探讨以肠系膜上动脉为导向的腹腔镜下右半结肠切除术学习曲线,分析不同学习阶段中患者的临床资料和病理资料,为该术式的推广提供参考。方法回顾性分析江苏大学附属武进医院普通外科同一手术团队在2017年2月至2018年12月实施的54例以肠系膜上动脉为导向的腹腔镜下右半结肠切除术的病例资料,采用累积和(cumulativesum,CUSUM)法拟合学习曲线,根据学习曲线的顶点将患者分为学习提高阶段组(前21例)和熟练掌握阶段组(后33例),并分析不同阶段对于患者临床疗效的影响。结果学习曲线的最佳拟合方程为:Y=0.008101X^(3)-1.496X^(2)+56.26X+38.33,21例为跨越学习曲线所需要累积的最少手术例数,学习提高阶段组和熟练掌握阶段组患者的一般资料如性别、年龄、体重指数等的差异无统计学意义,术中出血量和手术时间的差异有统计学意义(P<0.05),并且术后并发症中乳糜漏的发生率差异也有统计学意义(P<0.05),术后病理学差异无统计学意义。结论拥有腹腔镜结直肠癌根治术丰富经验的外科医生掌握以肠系膜上动脉为导向的腹腔镜下右半结肠切除术的最少病例数为21例,熟练掌握该术式后,其手术操作时间明显缩短,有良好的肿瘤根治效果。