你了解你的家庭医生吗

“以后您就签约我们社区了,我就是您的家庭医生。”这句话在推广全民签约的今天,大部分人都听到过,也相信有不少居民已经有了自己的家庭医生。但随着签约的推进深化,作为一名基层家庭医生,发现很多人有这样的疑惑:“我们签约了,能得到什么?”就此,我想梳理并介绍一下家庭医生及家庭医生服务,帮助您更好地理解“家庭医生签约”,医患携手共筑健康。

家庭医生服务能力自我评估调查问卷的开发与应用

目的:开发并应用家庭医生服务能力自我评估调查问卷。方法:选取我国8469名已经或即将从事家庭医生工作的基层卫生机构医生为研究对象,采用自行开发的家庭医生服务能力自我评估调查问卷对其进行调查。结果:基本医疗服务能力7项职责中,家庭医生具备承担常见病、多发病诊治职责能力的比例最高,为94.69%,社区康复服务和合理用药、用械职责能力的比例相对较高,分别为90.94%和90.75%。基层医生具备承担危急重症应急处置、医疗服务协同等职责能力的比例较低,分别为53.74%和56.68%。73.27%的家庭医生基本医疗服务能力得分≥4分,东、中、西部地区的家庭医生基本医疗服务能力得分≥4分者分别占73.72%、77.03%、67.49%。农村地区的家庭医生基本医疗服务能力得分≥4分者占74.62%,高于城市地区(70.63%)。全科医生基本医疗服务能力得分为7分者占比最高(27.48%),执业医师占比为19.99%。结论:本研究构建的家庭医生服务能力自我评估调查问卷可行性和可靠性较高,家庭医生服务能力自我评估调查问卷的应用有利于识别基层医生服务能力短板,能够反映家庭医生实际能力水平,符合基层工作实际情况,城乡家庭医生和不同类别的家庭医生基本医疗服务能力存在差别。

家庭医生服务制度的健康伦理、现实挑战与机制完善

人文关怀、契约精神与资源分配是家庭医生服务制度健康伦理的核心指向,该制度在实践运作中存在诸多健康伦理的现实挑战。人文关怀理念的培养,必须强化全科医学人文教育的规范化与家庭医生执业中人文教育的制度化;签约服务信任关系的养成,应力求实现家庭医生服务制度的规范化且应充分考虑不同人群的特殊需要,加强家庭医生服务平台的信息化建设;签约服务首诊秩序的形成,除了人文关怀理念与签约服务信任的相关制度完善外,还应采取诱导性的制度设计,合理调整与配置医疗卫生资源,引导居民逐步养成科学的健康理念与有序的就医习惯。

基于供方感知视角的家庭医生签约服务质量评价及影响因素研究

背景家庭医生签约服务是基层卫生服务改革工作的重点,当前我国签约服务的覆盖率稳步提升,但履约服务的提供仍存在诸多问题,家庭医生团队对签约服务质量的评价尚不明晰。目的研究家庭医生团队的履约服务现状及影响因素。方法于2022年10月,通过立意抽样和分层整群抽样,选取广西壮族自治区南部、中部、北部和东部的780例家庭医生团队成员进行问卷调查。采用初级卫生保健质量评价工具-供方简化版(PCAT-PS)量表对纳入对象展开调查,涵盖首诊、连续性、协调性等8个维度、43个条目。采用多元线性回归分析家庭医生团队成员PCAT-PS得分的影响因素。结果共回收有效问卷775份,问卷有效回收率为99.36%。家庭医生团队成员PCAT-PS量表平均得分为(32.55±3.90)分。其中,得分较高的2个维度分别为以病人及家庭为中心、综合性(提供的服务),得分较低的2个维度分别为首诊(可及性)、连续性。多元线性回归分析结果显示,机构类别、年龄、职称、团队职责分工和工作方式的变化情况是家庭医生团队PCAT-PS量表得分的影响因素(P<0.05)。结论广西壮族自治区家庭医生团队成员对签约服务质量的评价整体良好,城乡基层医疗卫生机构的感知质量评分存在差异,以团队为形式开展的家庭医生工作模式有利于签约服务质量的提升。建议加快推进“质”“量”并重的家庭医生团队建设,探索薪职一体化协同发展路径,打造“政府-社区-家庭”共同治理、资源共享的整合型家庭医生签约服务网络。

基于签约服务费的家庭医生团队绩效“二次分配”指标体系构建研究

背景现有的家庭医生团队绩效考核体系缺乏足够的激励效果,阻碍了家庭医生签约服务的高质量发展,而以家庭医生团队为单位的绩效考核方案包括“一次分配”和“二次分配”两个过程,更能调动家庭医生团队成员的工作积极性。家庭医生助理和公共卫生医师两类人群在家庭医生团队中发挥着重要作用,但目前缺乏针对性的绩效考核指标体系。目的针对家庭医生团队中的家庭医生助理和公共卫生医师两类角色,构建基于签约服务费的家庭医生团队绩效“二次分配”指标体系。方法通过文献归纳分析与半结构访谈,初步拟定家庭医生团队绩效“二次分配”指标体系草案。在草案基础上设计专家咨询问卷,并在2021年10月—2022年4月实施并完成两轮专家咨询,构建了基于签约服务费的家庭医生团队绩效“二次分配”指标体系。结果两轮专家咨询问卷的回收率均为100.0%。对于家庭医生助理的二次分配体系,第一轮函询的专家权威系数为0.7422;对于公共卫生医师的二次分配体系,第一轮函询的专家权威系数为0.7420。最终构建了包括一级指标3个、二级指标10个的家庭医生助理“二次分配”指标体系和包含一级指标3个、二级指标13个的公共卫生医师“二次分配”指标体系。结论本研究最终构建了包括一级指标3个、二级指标10个的家庭医生助理“二次分配”指标体系和包含一级指标3个、二级指标13个的公共卫生医师“二次分配”指标体系,其具备一定逻辑性和科学性,体现了家庭医生团队中家庭医生助理和公共卫生医师提供签约服务的劳务价值,有利于发挥签约服务费的专项激励作用,未来需运用于实际考核中进行优化与完善。

基于签约服务费的家庭医生团队绩效“一次分配”指标体系构建研究

背景家庭医生签约服务正在被大力推进。与个人绩效考核方案相比,以家庭医生团队为单位的绩效考核方案包括“一次分配”和“二次分配”两个过程,更能调动家庭医生团队成员的工作积极性,进而提升服务效率和质量。目的构建基于签约服务费的家庭医生团队绩效“一次分配”指标体系。方法通过文献归纳分析与半结构访谈,初步拟定“家庭医生团队绩效‘一次分配’指标体系”草案。在草案基础上设计专家咨询问卷,并在2021年10月—2022年4月实施并完成两轮专家咨询,构建了基于签约服务费的家庭医生团队绩效“一次分配”指标体系。结果两轮专家咨询问卷的回收率均为100.0%。第一轮函询的专家权威系数为0.7616,两轮专家咨询的协调系数分别为0.067(P<0.001)和0.712(P<0.001)。最终构建了包括一级指标3个,二级指标15个的家庭医生团队绩效“一次分配”指标体系。结论本研究基于签约服务费构建的包括3个一级指标(有效签约、有效服务、有效控费)的绩效分配体系具备一定逻辑性和科学性,体现了家庭医生团队提供签约服务的劳务价值,有利于发挥签约服务费的专项激励作用。

基于家庭医生签约服务的社区慢病患者居家药学服务模式构建与应用

目的探讨基层社区药师如何规范化、系统化地开展慢病患者居家药学服务。方法该院药师通过“4+X”模式参与辖区7个家庭医生团队的慢病管理工作,对重点人群提供评估居家患者药物治疗需求、用药清单的整理和制作、用药咨询、用药教育、整理家庭药箱、药物不良反应筛查等全程、连续的药学服务,以提高居家慢病患者合理用药能力。实施药学服务后进行随访调查。结果截至2023年5月,该院7个家庭医生团队药师共管理辖区慢病患者5152例,在调查的1348例慢病患者中,对家庭医生团队的知晓率超过99.3%,对药学服务的满意度达到95.6%,其中87.4%的慢病患者认为通过居家药学服务工作能获取自身合理使用药物的相关知识,91.2%的慢病患者知晓应定期清理家庭小药箱并将过期药物正确地投入过期药物回收箱。结论通过药师对居家慢病患者进行全程用药管理,结合国家基本公共卫生服务规范,可构建多元化的社区慢病药学服务模式,以及医师、护师、药师协同服务的运行机制等。

医患共同决策对老年慢性病共病患者家庭医生签约服务质量的影响

目的:深入剖析医患共同决策水平对老年慢性病共病患者家庭医生签约服务质量的作用路径,为推动慢性病健康管理、改善患者就医体验感和签约服务质量提供参考。方法:在武汉市和贵阳市采取多阶段随机抽样方法对599名老年慢性病共病患者及其对应的63名签约医生开展问卷调查,借助分层回归模型分析医患共同决策水平对签约服务质量的作用路径。结果:我国中西部地区老年慢性病共病患者的医患共同决策得分为32.07±6.46,家庭医生签约服务质量得分为95.20±8.73,其中经济性和纵向连续性维度得分较低。分层回归模型分析结果显示医患共同决策水平对签约服务质量产生正向影响(β=0.369,P<0.05),家庭医生对签约患者的信任程度起到正向调节作用(β=0.548,P<0.05)。结论:我国中西部地区老年慢性病共病患者的医患共同决策水平和家庭医生签约服务质量均处于中等水平且有待提升,医患共同决策显著提升签约服务质量,对签约患者的信任程度强化共同决策对服务质量的正向效应。今后应加强医患共同决策、规范慢性病患者转诊服务、强化医患沟通信任,切实提升家庭医生签约服务质量。

老年人家庭医生签约制度的信任困境与机制完善

老年人家庭医生签约制度的实践运作透射出老年人的诸多信任困境,主要体现在制度设计、履约能力以及首诊制等方面。反映出的这种信任困境的根本原因还在于家庭医生签约制度本身不够完善,制度信任是关键,必须对该制度进行“适老化”的改革。家庭医生签约制度的全面法治化、家庭医生团队履约能力的规范化和家庭医生首诊激励制度的规范化,这三项举措将有助于提升老年人的制度信任水准,并最终有助于老年人家庭医生签约制度设计初衷的实现。

多学科合作诊疗创新家庭医生服务模式实践探索

随着医改的深入和《“健康中国2030”规划纲要》的提出,社区基层医院需要创新医疗卫生服务供给模式,提供优质高效的医疗服务,强化体系创新、技术创新、模式创新实现医院高质量发展。社区基层医院亟须完善和探索家庭医生签约服务模式,从而推进慢性病防、治、管整体融合发展。南京医科大学附属淮安第一医院第二分院在家庭医生签约服务管理方面做了一些有益的探索。文章阐述了“全科医生、专科专家、家庭药师”多学科合作诊疗(multi-disciplinary treatment,MDT)新型家庭医生服务模式的意义,落实MDT家庭医生服务模式的具体做法、实施成效及未来展望,为社区基层医院提升慢性病健康管理提供借鉴。

基于互联网思维的“1+1+1”签约家庭医生骨质疏松管理效果评价

目的:探讨应用互联网工具的“1+1+1”签约家庭医生骨质疏松管理效果。方法:采用与第一作者“1+1+1”签约的55~70岁已绝经女性居民,按规则排除不能配合管理者,将余下居民随机设单双号组,经OSTA评估筛查出骨质疏松中高危风险人群为观察对象,其中单号组为对照组,双号组为观察组。2组观察对象采用双能X线骨密度检查。对照组按照“1+1+1”签约工作要求,参照高血压等慢病管理经验,给予定期随访、复诊,社区健康讲座,按需双向转诊等管理;观察组在对照组管理的基础上,运用互联网工具在线分级管理,定向推送骨质疏松宣教知识,在线解答居民健康咨询等线上线下相结合的管理。1年后观察对象复测骨密度,比较2组居民骨密度结果、管理率、治疗率等指标。结果:对照组干预管理1年后,L_(2)、L_(4)骨密度值和T值较干预前有所上升(P<0.05~P<0.01),观察组除股骨颈骨密度,股骨颈T值、大粗隆T值干预前后差异无统计学意义(P>0.05)外,其他观察部位较干预前的上升均有统计学意义(P<0.05~P<0.01)。经过为期1年的干预管理,观察组的管理率84.00%高于对照组的72.28%(P<0.05),治疗率63.00%与对照组的54.45%差异无统计学意义(P>0.05)。结论:“1+1+1”签约家庭医生对骨质疏松慢病管理有显著效果,而拥有互联网工具加持的管理优势更明显。

医共体模式下家庭医生签约服务的困境与进路探析

文章结合安徽、福建、浙江等医共体先行省份的实践经验,发现医共体模式下家庭医生服务团队逐渐壮大,签约内容更加丰富,能获得更多医保支持以及县域内优质资源。然而,如何促进家庭医生签约服务走深走实,仍然面临着医共体内“人、财、物”利益协同方面的挑战。在持续推进医共体建设的过程中,应进一步为家庭医生团队提供资源保障,以医保为杠杆激发家庭医生的服务动力,同时注意防止“虹吸”。

家庭医生签约模式下的成人预防接种率提升分析

探讨家庭医生签约模式下的成人预防接种率提升的作用和价值。方法:选取2021年01月~2022年01月400例某社区居民,以电脑随机法均分为对照组和观察组。对照组未签约家庭医生模式,观察组签约家庭医生模式。对比两组居民的疫苗接种率、干预前后的疫苗接种知识的知晓率,对于疫苗接种的满意度评分。结果:干预后,观察组居民的疫苗接种率高于对照组,知晓率高于对照组,疫苗接种满意度评分高于对照组,组间差异显著(P<0.05)。结论:家庭医生签约模式有利于提高成人疫苗的接种率,增加居民对于接种知识的知晓和了解,使居民主动按照规定接种疫苗,细化疫苗接种流程,提高居民满意度,值得推广和普及。

社区家庭医生签约服务的现状与思考

家庭医生签约服务是家庭医生面向辖区内的家庭,以居民健康为宗旨,通过签订协议,双方建立稳定的医患联络关系,为居民提供贯穿全生命周期的医疗卫生服务和健康管理。目前,世界上许多国家已经建立并推行了家庭医生制度,自2016年起我国开始全面推广家庭医生签约服务,并且家庭医生签约服务也是深化医疗机构体制改革的重要内容之一,文章通过描述国内外家庭医生签约服务的现状,从居民及家庭医生两方面的角度提出目前家庭医生签约服务存在的问题,如居民对签约服务内容知晓不足、签约服务信任度不高;家庭医生的签约“服务”意识有待加强、职业发展前景存在瓶颈,并且提出扩大家庭医生签约服务宣传、社区医院提高服务能力、提高家庭医生福利待遇的建议,以促进社区家庭医生签约服务工作更进一步发展。

上海家庭医生:“救”在身边

新年里的家庭聚餐,上海姑妈有点“炫耀”地说起收到了来自家庭医生的拜年短信。早些年,姑妈感觉自己不舒服总爱往“大”医院(编者注:指三甲医院)跑。“我现在才不要去大医院呢,跟着姐妹王阿姨一道签了家庭医生,几年下来感受蛮好,头疼脑热线上医生会‘秒回复’,就和朋友似的。如果家庭医生认为我有必要去大医院进一步诊治,我才去。平时像高血压、糖尿病这样的慢性病就在社区医院解决了。”她说。真那么方便?家人建议记者也关注一下“家庭医生”如何签约,于是,记者联系了姑妈的家庭医生崔力,并询问了相关情况。

社区卫生服务中心长程家庭医生签约需求的影响因素研究

背景我国社区慢性病患者逐年增加,家庭医生签约服务是我国促进人民群众健康的重要途径,长程家庭医生签约将有助于提高健康管理的连续性和治疗效果,分析患者对长程签约的需求,对于国家推进家庭医生服务至关重要。目的探究北京市朝阳区社区患者对于长程家庭医生签约服务的需求并分析其影响因素,为临床改进家庭医生服务提供理论依据。方法采用连续入组,于2020年1月—2021年1月在北京市朝阳区八里庄社区卫生服务中心、太阳宫社区卫生服务中心和将台社区卫生服务中心纳入家庭医生签约患者500例作为研究对象。根据患者是否愿意长程签约服务分为同意长程签约组(简称签约组)和拒绝长程签约组(简称拒签组)。2020年1月—2021年1月通过线上系统检索患者健康档案录入患者性别、年龄、慢性病等资料,其余一般资料包括文化程度、收入状况、医疗支出、健康状况、住址距离、依从性、是否独居等指标通过问卷调查方式进行收集和补充。2021年1—3月使用问卷调查法收集一般资料、服务质量评价以及长程家庭医生签约意愿。通过文献检索、专家咨询以及研究前期开放性问卷调查结果设计家庭医生服务质量评价SERVQUAL量表,分别从期望质量、感受质量以及重要程度维度按1~5分进行打分,期望评分与感知评分用于计算服务质量评分(SQ),后者用于进行重要程度矫正后SQ评分。采用多因素Logistic回归分析探讨长程家庭医生签约服务需求的影响因素。结果本研究共发放500份问卷,共回收问卷423份,包括微信平台(73例,17.2%)、线下问卷(190例,44.9%)以及电话访谈(160例,37.8%),问卷有效率为84.6%。签约组283例(66.9%),拒签组140例(33.1%)。SEVRQUAL量表的SQ平均分为-0.54,感知平均分为3.98分,期望平均分为4.52分。两组矫正后SQ评分及各维度平均分比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,住址距离(OR=1.077,95%CI=1.013~1.145,P=0.018)、依从性(OR=0.291,95%CI=0.137~0.617,P=0.001)、独居(OR=4.132,95%CI=1.997~8.550,P<0.001)以及矫正后SQ(OR=0.983,95%CI=0.980~0.986,P<0.001)是患者长程签约家庭医生的独立影响因素。结论矫正后的家庭医生服务质量、住址距离、独居与否以及依从性是患者签约长程家庭医生意愿的独立影响因素。SERVQUAL量表能较好评价家庭医生服务质量,有助于制定家庭医生服务改进策略。

连云港市2017—2022年重点人群家庭医生签约率分析

目的 了解连云港市常住人口和重点人群家庭医生签约情况,为推进家庭医生签约服务提供参考和建议。方法 利用该市2017—2022年上报于“国家基本公共卫生服务项目管理信息系统”的家庭医生年报数据,对家庭医生团队情况、常住人口和重点人群签约率情况进行分析。结果 6年来人均家庭医生团队数量呈增多趋势,各重点人群家庭医生签约率呈上升趋势,≥65岁老年人、0~6岁儿童签约率最高不足76.0%。严重精神障碍患者、≥65岁老年人、残疾人签约率年均增长率低于4.0%;孕产妇签约率年平均增长率在重点人群中最高(12.6%),残疾人最低(0.8%)。结论 该市2017—2022年≥65岁老年人、0~6岁儿童家庭医生签约情况仍有上升空间,应采取加大宣传力度、探索现有儿童普惠性政策外的服务项目等措施,以提高家庭医生签约率。

以需求为导向 医企联合 个性化职业健康家庭医生团队探索实践——以江苏省高邮经济开发区为例

江苏省高邮市开发区社区卫生服务中心(以下简称中心)根据辖区实际情况,聚焦家庭医生团队建设与签约服务工作实践,以高质量、个性化职业健康家庭医生签约服务需求为导向,探索职业卫生健康危害因素干预的服务路径。以接触有毒有害因素职业人群为签约对象,重在医企联合,制定职业卫生健康服务项目,拓展服务形式,常态化开展职业人群的早期干预和后期管理,增加有效服务供给。通过成立扬州市首家“医”心助企家庭医生工作室,以一企一岗一策与企业单独签订协议书等,采取个性化的签约服务模式和健康管理方式,成效显著。2022年11月至2023年8月,该中心对89家企业1.1万名职工开展职业健康家庭医生签约服务,以接触有害因素不同,将职业人群进行分类管理,共建立22种职业健康签约点单包,签约1366人次,健康档案建立3550份,重点企业职业健康技术指导巡查91户次。指导、服务4家企业新建或复审“江苏省健康企业”。实践中发现,企业家庭医生工作室一体化的管理阵地建设尚无经验可借鉴,企业配合度及职工依从性都还有待提高等问题。

家庭医生签约服务在老年高血压患者健康管理中的应用效果

目标 研究家庭医生签约服务对老年高血压患者的影响。方法 在2022年1月至2023年1月期间,80例高血压患者依据数字随机法被划分为两组:对照组(传统服务模式)和观察组(家庭医生签约服务模式)。对比分析两组患者的服务成果。结果 观察组患者在接受服务后的血压控制状况明显优于对照组,并发症发生率(2.50%)也显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用家庭医生签约服务对老年高血压患者进行管理,能有效增强患者的自我管理水平和药物遵守度,对控制病情具有重大价值。

南京市家庭医生签约服务现状及问题研究

目的:了解南京市家庭医生签约服务现状,讨论存在问题及改进措施。方法:利用定量与定性相结合的方式,对家庭医生签约服务工作负责人及签约居民进行问卷调查。结果:家庭医生签约服务利用以基本公共卫生服务和基本医疗服务为主,92.41%的被调查者认为家庭医生签约服务能够促进健康水平,71.18%的签约居民会通过家庭医生预约转诊,90.94%的被调查者对家庭医生服务表示满意。结论:家庭医生签约服务在社区居民的健康、经济和获得感三个方面均有正向作用,但是目前服务项目较为单一,难以满足居民多样化需求;应通过健全家庭医生签约服务制度以及相关配套政策,激励家庭医生提供更加优质的医疗服务。