血浆脑钠肽水平指导脓毒症休克患者容量复苏治疗及对患者预后的预测价值

目的 分析血浆B型钠尿肽水平指导脓毒症休克患者容量复苏治疗及对患者预后的预测价值。方法 选择2021年1月至2022年8月期间该院收治的88例脓毒症休克患者依照随机信封法分为观察组和对照组,对照组采用乳酸联合中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))指导容量复苏,观察组在对照组基础上采用血浆脑钠肽(BNP)指导容量复苏;比较两组患者复苏前及复苏6 h的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血乳酸(LAC)、急性生理和慢性健康状况评估(APACHEⅡ)评分;记录患者液体复苏量、机械通气时间;详细统计两组6 h复苏达标率及28 d死亡率,对患者随访6个月记录患者生存情况,并按照患者6个月内预后情况将患者分为死亡组和生存组,分析BNP与患者预后质量的关系。结果 复苏后6 h观察组患者MAP、CVP水平明显高于对照组,HR、LAC及APACHEⅡ水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者液体复苏量、ICU住院时间、机械通气时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者6 h复发达标率明显高于对照组,28 d死亡率、半年死亡率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);死亡组患者BNP水平明显高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05);BNP水平正常脓毒症休克患者容量复苏生存质量明显高于BNP异常高表达组,差异有统计学意义(P<0.05);BNP预测患者预后质量的曲线下面积(AUC)为0.922,明显高于0.850,具有较高的应用价值。结论 血浆BNP水平指导脓毒症休克患者容量复苏治疗可有效提高临床疗效,且BNP水平可有效预测患者预后情况。

超声指导容量复苏在重症创伤患者中应用的研究

目的探讨超声指导容量复苏在重症创伤患者救治中的应用价值。方法选择需要手术治疗的重症创伤患者60例,按随机数表法分为超声指导容量复苏组(U组)和经验治疗对照组(C组),每组30例。所有患者入室后立即进行全身麻醉诱导、中心静脉穿刺并开始手术。U组分别在患者入室后即刻、麻醉诱导后、手术结束时及苏醒后进行超声检查,测量下腔静脉直径(IVC)、主动脉根部峰流速变异(ΔV_(peak))、主动脉根部速度时间积分变异(ΔVTI),并根据超声检查结果指导液体复苏。C组根据心率、平均动脉压、中心静脉压、液体负荷试验、血气分析结果等进行液体复苏。于2组患者入室后即刻(T_(0))、入室后1 h(T_(1))、2 h(T_(2))、4 h(T_(3))、6 h(T_(4))、24 h(T_(5))采集桡动脉血,检测乳酸浓度,并进行血气分析。观察患者入室后0~<1 h、1~<2 h、2~<4 h、4~6 h、0~6 h输入晶体液总量、胶体液总量和血制品量。记录患者手术时间、麻醉时间、苏醒时间、拔管时间、出血量、尿量、低血压持续时间、高乳酸浓度持续时间、住院时间、转ICU率、28 d病死率及去甲肾上腺素使用总量。结果与T_(0)比较,U组患者乳酸浓度在T_(1)、T_(2)时升高,T_(4)时降至正常浓度;C组乳酸浓度在T_(1)~T_(3)时升高,T_(5)时降至正常浓度。与C组比较,U组乳酸浓度在T_(2)、T_(3)时较低,去甲肾上腺素使用总量较少、高乳酸浓度持续时间较短,U组0~<1 h输入晶体液量较多,2~<4 h、4~6 h及0~6 h输入晶体液量较少,2~<4 h及0~6 h输入胶体液量较少,组间比较差异均有统计学意义(P均<0.05);而2组患者的手术时间、麻醉时间、苏醒时间、拔管时间、住院时间、术中出血量、输入血制品量、氧合指数、尿量、低血压持续时间等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论超声指导下容量复苏可安全用于重症创伤患者,能减少输液总量和血管活性药物总量、缩短高乳酸浓度持续时间。

胆碱能抗炎通路对失血性休克/容量复苏大鼠急性肺损伤的影响

目的探讨胆碱能抗炎通路(CAP)对失血性休克/容量复苏(HS/R)诱发的急性肺损伤(ALI)的影响。方法成年SPF级雄性SD大鼠20只,随机分为迷走神经刺激组(VS组)、迷走神经离断组(VO组)、对照组(SC组)和假手术组(SS组)4组,每组5只。VS组、VO组和SC组通过动脉放血/容量复苏建立失血性休克诱导的ALI模型,容量复苏前VS组电刺激右侧迷走神经15 min,VO组离断右侧迷走神经干,SC组不做特殊处理,SS组不制作ALI模型。分别于放血前(T_0)、MAP降至目标值5 min后(T_1)、开始复苏前(T_2)、复苏至预定血压5 min(T_3)、30 min(T_4)、90 min(T_5)和150 min(T_6)等7个时间点测定血浆白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;于T_0、T_2和T_6抽取动脉血测定氧合指数(OI);T_6处死大鼠后观察肺组织结构病理改变,并测定肺组织核转录因子-κB(NF-κB)含量。结果 T_1至T6时段VS组、VO组和SC组IL-6和TNF-α浓度升高,高于SS组(P<0.05);T_3至T_6时段SC组IL-6和TNF-α浓度高于VS组(P<0.05),低于VO组(P<0.05)。T_6时VS组、VO组和SC组OI均下降,3组均低于SS组(P<0.05);VO组和SC组OI比较差异无统计学意义(P>0.05),两组均低于VS组(P<0.05)。VS组、VO组和SC组肺组织NF-κB含量增加,高于SS组(P<0.05),VS组、VO组和SC组间NF-κB含量比较差异有统计学意义,SC组高于VS组(P<0.05)、低于VO组(P<0.05)。VS组、VO组和SC组肺损伤评分升高,高于SS组(P<0.05),VS组、VO组和SC组间评分比较差异有统计学意义,SC组高于VS组(P<0.05),低于VO组(P<0.05)。结论 CAP对HS/R大鼠ALI具有一定的保护效应,其机制与NF-κB信号通路调控IL-6和TNF-α等炎症介质的释放有关。

骨盆型严重多发伤失血性休克的限制性容量复苏

目的通过采集骨盆型严重多发伤的病例资料,总结和分析其病情特点,为临床上骨盆型严重多发伤应用损害控制提供初步依据。方法对我院2000年1月-2007年7月间的60例骨盆型严重多发伤患者进行回顾性研究。对其中21例伴有失血性休克患者通过损伤严重度评分（ISS）、早期复苏输液量、复苏时间等指标进行量化分析和疗效评估。结果21例伴有失血性休克,根据早期复苏方法分为限制性复苏组（11例）和常规复苏组（10例）。限制性复苏组：ISS评分30.72,复苏输液量1009.09ml,复苏时间102.72分钟,复苏后血红蛋白（HGB）98.36g/L;常规复苏组：ISS评分30.90,复苏输液量3 175ml,复苏时间246分钟,复苏后HGB 79.90g/L。限制性复苏组和常规复苏组ISS评分无显著性差异（P〉0.05）,复苏输液量、复苏时间、复苏后HGB均有显著性差异（P〈0.05）。结论在急救复苏过程中,对伴有失血性休克的骨盆型严重多发伤患者进行限制性复苏,能使输液量更少,控制出血更好,复苏效果更显著。

被动抬腿试验结合每搏量变化指导急性呼吸窘迫综合征合并休克患者容量复苏的价值

目的观察被动抬腿试验(PLR)结合每搏量(SV)变化(△SV)在指导急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并休克患者容量复苏中的价值。方法选择ARDS并休克患者34例,分为常规组及PLR组,常规组根据中心静脉压(CVP)指导容量复苏;PLR组实施PLR,通过Vigileo监测PLR前后△SV以指导容量复苏。观察患者复苏后6 h平均动脉压(MAP)、CVP、血乳酸(LAC)的变化,同时观察PLR组SV、CO的变化。记录液体负平衡时间、机械通气时间、24 h左心功能不全发生情况及28 d死亡情况。结果复苏后两组MAP均较复苏前明显升高(P>0.05),PLR组SV、CO均较复苏前明显升高(P<0.05)。两组复苏后MAP、CVP比较差异无统计学意义(P>0.05),复苏后PLR组LAC较常规组明显下降(P<0.05)。PLR组液体负平衡时间、机械通气时间均短于常规组(P<0.05),氧合指数高于常规组(P<0.05),两组左心功能不全发生率及病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论被动抬腿试验结合△SV可指导ARDS合并休克患者的容量复苏。

小容量复苏对感染性休克犬血流动力学和血管外肺水的影响

目的观察小容量高渗液体对感染性休克动物模型液体复苏的效果。方法健康杂种犬24只,随机分成高渗盐水组(HS组)、高渗盐水-羟乙基淀粉溶液组(HSS组)、生理盐水组(NS组)、羟乙基淀粉溶液组(HES组),每组6只。注射内毒素制成感染性休克模型,分别使用不同液体进行复苏,使用脉波指示剂连续心排血量监测仪监测血流动力学指标和血管外肺水的变化。结果4组均可以改善感染性休克的血流动力学指标,与休克时比较差异具有显著性(P<0·05)。其中HES组持续效应最长,HS组和HSS组类似,HSS组略优于HS组,NS组的维持时间最短。NS组的血管外肺水增加,其他3组与基础值比较差异无显著性。结论无论使用何种液体进行液体复苏,都可以改善感染性休克的血流动力学状态,小容量高渗盐水-羟乙基淀粉溶液同生理盐水、羟乙基淀粉溶液效果相似,且不增加血管外肺水。

低血容量性休克容量复苏的研究进展

休克是指一种急性循环功能不全综合征。由于有效循环血容量减少、心排量不足或周围血液分布异常,致使组织灌注不良、细胞供氧不足和氧利用异常、细胞功能及代谢异常,严重时可造成重要脏器的功能丧失甚至机体死亡。低血容量性休克是休克中最常见的一种类型。由于全血的丢失、血浆量的减少或者自由水的丢失,引起血管内有效循环血容量急剧减少,最终导致血压的下降和微循环的障碍。

不同液体小容量复苏对内毒素休克大鼠肺损伤的影响

【目的】探讨不同液体小容量复苏对大鼠内毒素休克所致肺损伤的影响。【方法】清洁级SD大鼠30只随机分为5组,正常对照组(C组)、内毒素(LPS)对照组(LPS,E组)、75g/L高渗氯化钠(HSS)组(LPS+HSS,HSS组)、羟乙基淀粉液130/0.4(HES)组(LPS+HES,HES组)、75g/L高渗氯化钠羟乙基淀粉40溶液(HSH)组(LPS+HSH,HSH组)。各组在静注LPS(1mg/kg)30min后予小容量复苏(4ml/kg)干预。观察各组大鼠肺组织病理学变化,测定肺组织干/湿质量比例,测定肺泡灌洗液中蛋白浓度,测定肺组织丙二醛(MDA)的浓度以及超氧化物歧化酶(SOD)的活性。【结果】与空白对照组比较,内毒素模型各组病理改变均加重,肺泡灌洗液蛋白浓度均升高(P<0.05),内毒素对照组病理评分升高(P<0.01),干/湿质量比例下降(P<0.05),SOD活性下降(P<0.01),内毒素对照组和75g/L高渗氯化钠组MDA浓度升高;与内毒素对照组比较,75g/L高渗氯化钠组,羟乙基淀粉130/0.4溶液组和75g/L高渗氯化钠羟乙基淀粉40组,病理改变减轻,肺病理评分、MDA浓度下降(P<0.01),干/湿质量比例升高(P<0.05),SOD活性升高(P<0.01)。羟乙基淀粉130/0.4溶液组和75g/L高渗氯化钠羟乙基淀粉40组肺泡灌洗液中蛋白浓度下降(P<0.05,P<0.01)。【结论】使用75g/L高渗氯化钠,羟乙基淀粉130/0.4溶液和75g/L高渗氯化钠羟乙基淀粉40进行小容量复苏对大鼠内毒素休克所致肺损伤有明显保护作用。相比75g/L高渗氯化钠,羟乙基淀粉130/0.4溶液和75g/L高渗氯化钠羟乙基淀粉40在减轻肺毛细血管通透性方面作用更佳。

创伤性休克容量复苏的最新进展

创伤所致的失血性休克是临床常见的危急综合征，短期内造成急性缺血、缺氧的全身性损伤。容量复苏是院前和院内未手术前治疗的首要措施，虽然容量复苏早已广泛应用于实践，但具体实施的最佳方案始终存在争议。本文对休克容量复苏近年的治疗研究进行综合分析，就复苏方法、液体选择、复苏时机、机体温度、终点评价指标以及重要并发症等综述如下。

不同液体小容量复苏对内毒素休克大鼠肾损伤及其NO和H_2S的影响

【目的】探讨不同液体小容量复苏对大鼠内毒素休克肾损伤的影响,并观察肾皮质硫化氢和一氧化氮水平变化。【方法】清洁级SD大鼠30只,根据复苏所用液体种类随机分为5组,正常组(N组)、内毒素休克组(LPS,E组)、75 g/L高渗氯化钠组(LPS+HSS,HSS组)、羟乙基淀粉液130/0.4(万汶)组(LPS+HES,HES组)、高渗氯化钠羟乙基淀粉40溶液(霍姆)组(LPS+HSH,HSH组)。各组在静注LPS(1 mg/kg)30 min后予小容量复苏(4 mL/kg),测量不同时间点的血压;复苏60min后处死大鼠,取肾标本行病理学及干湿质量比检测,肾皮质匀浆测定一氧化氮(NO)和硫化氢(H2S)水平。【结果】①内毒素休克大鼠右颈总动脉收缩压进行性下降,予不同液体复苏后血压有不同程度回升,其中HSH效果最为明显;②内毒素休克大鼠肾切片病理观察发现肾小管局部坏死、肾小球足突融合、基底膜有沉积物,复苏组病理改变减轻,HSH组病变最轻;③各组大鼠肾干湿质量比未见有明显差异(P﹥0.05);④内毒素休克组肾皮质H2S浓度明显下降,NO水平明显升高(P<0.01),小容量复苏后,HES和HSH复苏组肾皮质H2S浓度明显升高,HSH组NO水平明显回落(P<0.05)。【结论】内毒素休克大鼠肾损伤明显,应用高渗盐水、羟乙基淀粉130/0.4溶液、高渗氯化钠羟乙基淀粉40溶液小容量复苏后肾脏病理改变减轻,肾皮质H2S水平升高、NO水平降低。

下腔静脉变异度在容量复苏中的临床应用

目的以超声监测下腔静脉(IVC)变异度指导机械通气休克患者的容量复苏。方法将进行机械通气的休克患者38例分为常规组18例和IVC组20例。常规组根据中心静脉压(CVP)指导容量复苏,IVC组根据IVC变异度指导容量复苏。观察两组患者平均动脉压(MAP)、CVP、血乳酸、氧合指数、液体量、复苏时间的变化,记录IVC组复苏前后IVC内径、变异度变化及每搏量(SV)、心输出量(CO)、每搏量变异度(SVV)的变化。结果IVC组复苏后乳酸低于常规组,氧合指数高于常规组,且达到复苏目标所需的液体量少于常规组,复苏时间亦短于常规组(P<0.05)。IVC组复苏后IVC内径增大,变异度变小,同时SVV明显降低,SV、CO明显提高,IVC与SVV呈正相关(P<0.05)。结论超声测量IVC可及时、有效、无创地指导机械通气休克患者的容量复苏。

肺超声动态监测评估重症休克患者容量复苏效果的价值分析

目的探讨肺超声动态监测对评估重症休克患者容量复苏效果的价值。方法选取因休克需要进行容量复苏患者50例,自入住ICU起动态观察左心收缩功能,测定血清BNP水平以评估是否出现心衰,同时观察复苏期间的CVP、血清肌酐及液体平衡情况。结果 50例患者中存活41例,病死9例,共进行床旁心肺超声监测360次。存活患者的肺超声B线阳性切面数在(22.2±4.7)h达到高峰值,最高阳性切面数量为(3.4±0.9)。病死患者的液体正平衡量大,肺超声B线阳性切面数较存活组显著增多(P<0.05)。结论容量复苏患者在复苏后期存在容量超负荷现象,肺部超声动态监测B线变化能精确地反映机体的容量变化。

超声多普勒评估小容量复苏时感染性休克大鼠心功能及腹主动脉血流的变化

目的探讨不同液体早期小容量复苏对大鼠感染性休克引起的心功能和腹主动脉血流的影响。方法将清洁级SD大鼠30只根据复苏所用液体种类随机分为5组（每组n=6），正常组（N组）、内毒素休克组（LPS，E组）、7．5％高渗氯化钠组（LPS＋HSS，HSS组）、羟乙基沪粉液130／0．4（万汶）组（LPS＋HES，HES组）、高渗氯化钠羟乙基淀粉40溶液（霍姆）组（LPS＋HSH，HSH组）。各组在静注LPS（1mg／kg）30min后予小容量复苏（4mL／kg）干预。分别在LPS给药前、给药后30min及复苏后10、30、60min等5个时间点进行心脏、腹主动脉超声多普勒检测，记录血压、心率等变化。复苏60min处死大鼠，取心脏标本行病理学检查。结果①感染性休克大鼠心率明显增快（P〈0．01）．左室舒张末期内径（LVDd）明显缩小（P〈0．01），血压降低（P〈0．01），左室射』n1分数（LVEF）先是增强后明显减弱（P〈0．01），主动脉E／A值无明显改变；经三种液体分别复苏后，心率明显下降（P〈0．01），血压明显回升（P〈0．01），LVDd增大（P〈0．01），LVEF逐渐恢复，其中HSH组改善循环效果最明显。②感染性休克大鼠腹主动脉收缩峰值血流速度（Vmax）及舒张末期血流速度（Vmin）明显下降，阻力系数（RI）明显增大（P〈0．05）；复苏后Vmax及Vmin明显增大，RI下降（P〈0．05）。③5组的心脏石蜡切片HE染色未见明显病理性改变。结论不同液体早期小容量复苏对感染性休克大鼠心功能明显下降，腹主动脉血流减慢，阻力增大，小容量复苏能增加血容量，改善心功能；腹主动脉血流加快，阻力减小。HSH的复苏效果最好，其次是HES。

急诊期未控制失血性休克小容量复苏效应的临床探讨

目的探讨急诊期小容量复苏对未控制失血性休克的复苏效应。方法回顾分析40例急诊创伤性未控制失血性休克患者复苏中使用过高渗高张溶液（小容量复苏组，n=20）和使用羟乙基淀粉、平衡盐溶液（常规液复苏组，n=20）的治疗情况，比较血流动力学、凝血功能、血红蛋白（HB）、血细胞比容（HCT）的变化及平均输液量。结果两组复苏均改善了血流动力学指标，小容量复苏组平均动脉压（MAP）上升速度、幅度、维持时间及休克指数下降程度大于常规液复苏组；两组复苏60min时HB、HCT下降，凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTF）时间延长，小容量复苏组的改变明显小于常规液复苏组；观察期间小容量复苏组平均输液量明显少于常规液复苏组。结论急诊期小容量复苏对未控制失血性休克复苏效率高，有利于限制输液量，减少内环境和凝血功能的变化。

容量复苏研究进展

容量复苏是治疗脓毒症、多器官功能不全综合征等危重症的基本手段,是急危重病医学的重要组成部分。目前,容量复苏广泛应用于临床实践,但具体实施的最佳方案仍存在争论。本文就容量复苏时机,复苏终点的判断及复苏液体的选择等做一综述。

床旁血气分析仪血乳酸快速检测在休克容量复苏中的使用价值

目的探讨床旁血气分析仪血乳酸快速检测在休克容量复苏中的使用价值。方法回顾性分析使用床旁血气分析仪血乳酸快速检测评估我院抢救室内存在休克的117例急重症患者容量复苏的效果。结果患者的血乳酸值与休克纠正相关指标包括平均动脉压(MAP)、心率(HR)、尿量呈正相关,患者复苏前与复苏后2 h各指标比较,差异有统计学意义。结论床旁血气分析仪血乳酸快速检测能快速检测患者血乳酸值,可为抢救室医师评估患者容量复苏效果、休克纠正程度以及疾病的预后提供准确依据。

小容量复苏应用于脓毒症休克治疗的临床进展

早期液体复苏在脓毒症休克治疗中占据重要的地位,但盲目大剂量补液极易引发肺水肿等严重后果,耽误后续治疗的时机。因此,小容量复苏,尤其是高晶-高胶渗透压混合溶液（HHS）复苏方案的确立,将进一步完善脓毒症休克时的液体复苏治疗。本文将从近年来小容量复苏的出现、演变、监测指标等临床进展等方面做一综述。

“小容量复苏”对创伤失血性休克复苏成功率、输液量和时间的影响

目的观察"小容量复苏"对创伤失血性休克复苏成功率、输液量和时间的影响,探讨"小容量复苏"的治疗效果。方法对220例创伤失血性休克患者分别用小容量复苏液(治疗组)和常规液体复苏(对照组)进行临床研究。结果小容量复苏液在纠正失血性休克时的复苏成功率高于对照组(P<0.05),所需输液量明显少于对照组(P<0.01),可显著缩短纠正休克所用时间(P<0.01)。结论 "小容量复苏"对创伤失血性休克早期复苏具有作用早、速度快、维持血压平稳且用量小等优点。