耿建国教授基于“寒热真假”辨治杂病验案三则

耿建国教授提出在面对寒热真假等复杂病情时,除了审察病人的寒热喜恶外,还应从整体和局部、有余和不足、病机与证候的因果关系等方面透过现象,究本求源。现以三则四逆汤合理中汤加减治疗真寒假热验案,阐述耿建国教授“寒热真假”辨证之道。案一以温补脾肾、化气利水法治疗脾肾阳虚、真寒假热之入夜消谷、寤寐颠倒者;案二以温补脾肾、摄纳虚阳法治疗脾肾阳虚、胃阳虚燥之胃灼嗜冰、畏寒便溏者;案三以温补脾肾兼清郁热法治疗脾肾阳虚、阴寒内盛、虚阳浮越,兼有肝郁化火之背部灼痛、昼轻夜重者。耿建国教授认为对寒热真假的认识是一个由表及里、由此及彼、去伪存真、探索疾病本质、逐步深化过程,临床当须触类旁通、举一反三。

自拟清胃温脾汤联合四联疗法治疗Hp相关性慢性萎缩性胃炎寒热错杂证的临床观察

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是慢性胃炎的一种,被认为是胃的癌前病变[1]。主要由慢性非萎缩性胃炎发展而来,幽门螺杆菌(Hp)感染、饮食习惯(腌制食品摄入量高、新鲜水果蔬菜摄入量少等)、吸烟、饮酒、年龄、胆汁反流、精神因素、遗传等是其发病的危险因素[2-3]。西医治疗以根除幽门螺杆菌、保护胃黏膜、抗氧化及对症治疗等,对逆转胃黏膜的病理改变缺乏确切有效的治疗手段,手术治疗有一定风险[4]。CAG属中医优势病种,中医药治疗手段多样,经验丰富,内服、外治、针灸、穴位埋线等均收获较为满意的治疗效果[5-6]。CAG病机复杂,常因病日久,虚实相兼、寒热错杂。笔者应用自拟清胃温脾汤联合四联疗法治疗寒热错杂型CAG患者获得良好疗效,现报道如下。

陈明经方治疗寒热错杂证治规律

随着当代生活节奏的加快,饮食的丰富多元及多种诊疗手段的过度化,临证的症状、病机越来越复杂,纯寒、纯热、纯虚、纯实的患者很难遇到,大多数表现为寒热虚实夹杂之证。对于寒热错杂证的治疗,经方有其独到的优势。陈明是国家中医药管理局第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

中药寒热并用理论在小儿疾病治疗中的应用浅析——以柴胡桂枝汤为例

中药寒热并用即方剂中寒凉的药物与温热的药物相互配伍,是反性药物配伍的一个方面,反映了中医辨证论治的基本特点,亦体现了中医调理阴阳、祛邪扶正、三因制宜的基本治则。笔者结合小儿生理病理特点,在儿科临证治疗疾病时,应用较多寒热并用之方剂,且获效满意。现将其理论进行浅析,以柴胡桂枝汤为例,并附病案2则。

乌梅丸治疗寒热错杂型结直肠癌多药耐药患者的临床观察

目的观察乌梅丸治疗寒热错杂型结直肠癌多药耐药患者的有效性及安全性。方法选取江西中医药大学附属医院肿瘤科2021年1月至2023年6月收治的60例结直肠癌多药耐药患者,随机分为观察组和对照组,每组各30例。对照组采用瑞戈非尼靶向治疗,观察组在对照组基础上加用乌梅丸治疗。观察两组患者的客观疗效、中医证候积分、肿瘤标志物、生存质量以及不良反应。结果治疗后观察组的客观有效率和疾病控制率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组的中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组的癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组生存质量改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论乌梅丸可以抑制寒热错杂型结直肠癌多药耐药患者的病情进展,减轻临床症状,提高患者生活质量。

经方寒热并用法治疗甲状腺结节临证初探

甲状腺结节常由多种因素相互影响所致,其病因病机错综复杂,多寒热并存,可通过调整寒热,施以寒热并用之法。医圣张仲景立经方,将方药寒热并用法首现于临床。借鉴张仲景的经方思路,在临床实践中,以寒热经方为基础,结合脏腑寒热,运用柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸、栀子干姜汤等,治疗甲状腺结节,疗效显著,能有效减轻患者症状,提高生活质量。

基于正常大鼠物质能量代谢的栀子不同炮制品寒热药性研究

目的通过检测栀子不同炮制品对正常大鼠物质代谢与能量代谢水平的影响,以期阐明炒制引起栀子寒热药性变化的科学内涵。方法雄性SD大鼠随机分为对照组、生栀子组、炒栀子组及焦栀子组。对照组大鼠灌胃蒸馏水(1 mL·100 g^(-1)),生栀子组、炒栀子组及焦栀子组大鼠分别灌胃给予等体积的相应炮制品水提取物,连续给药9天。记录各组大鼠给药期间体质量、肛温变化。酶联免疫吸附(ELISA)法检测大鼠肝脏组织中物质能量代谢相关指标GCK、PFK、PK、Acetyl-CoA、PDH、CS、ICD、α-KGDHC、PYGL、GSK-3、ATGL、CCR、COX、ATPs、ADK、Na^(+)-K^(+)-ATP酶、ATP、ADP、NAD及NADH的含量。免疫组化法(Immunohistochemistry,IHC)检测AMPK/mTOR信号通路关键蛋白的表达。结果与对照组相比,生栀子极显著性降低大鼠体质量、肛温、PK、PDH、Acetyl-CoA、CS、ICD、PYGL、GSK-3、ATGL、CCR、ATPs、ADK、Na^(+)-K^(+)-ATP酶、ATP、NAD^(+)、NADH、AMPK(P<0.01),显著性降低大鼠GCK、PFK、α-KGDHC、COX、ADP水平(P<0.05),极显著升高大鼠mTOR水平(P<0.01);炒栀子极显著性降低大鼠体质量、肛温、PK、PDH、Acetyl-CoA、CS、ICD、PYGL、ATGL、ATPs、ADK、Na^(+)-K^(+)-ATP酶、ATP、NAD^(+)、NADH水平(P<0.01),显著性降低大鼠PFK、α-KGDHC、GSK-3、COX、ADP及AMPK水平(P<0.05),极显著升高大鼠mTOR水平(P<0.01);焦栀子极显著性降低大鼠肛温、PK、Acetyl-CoA、CS、ICD、PYGL、ATGL、ATPs、ADK、NAD^(+)水平(P<0.01),显著降低大鼠体质量、PDH、Na^(+)-K^(+)-ATP酶、ATP及NADH(P<0.05),极显著升高大鼠mTOR水平(P<0.01)。与生栀子组相比,炒栀子极显著性升高大鼠PK、PDH、Acetyl-CoA、ICD、ADK及NADH水平(P<0.01),显著性升高大鼠PDH水平(P<0.05);焦栀子极显著性升高大鼠PK、PDH、Acetyl-CoA、CS、ICD、ADK、Na^(+)-K^(+)-ATP酶、NAD^(+)及NADH水平(P<0.01),显著性升高大鼠GSK-3、ATPs及AMPK水平(P<0.05)。与炒栀子组相比,焦栀子可极显著性升高大鼠Na^(+)-K^(+)-ATP酶及NADH水平(P<0.01)。结论生栀子组、炒栀子组及焦栀子组均能显著降低正常大鼠物质能量代谢水平,说明三者均属于寒性,这与《中国药典》记载的生栀子、炒栀子、焦栀子均属寒性一致。就大鼠物质能量代谢而言,焦栀子组高于炒栀子组,炒栀子组高于生栀子组,说明焦栀子寒性弱于炒栀子,炒栀子寒性弱于生栀子。

穴位贴敷联合小青龙汤干预儿童过敏性咳嗽寒热夹杂证的研究

目的探究儿童过敏性咳嗽寒热夹杂证治疗中选择穴位贴敷联合小青龙汤的有效性和安全性,为提高患儿的临床治疗效果提供依据。方法以随机数字表法将如皋市中医院2022年6月至2023年6月收治的60例儿童过敏性咳嗽寒热夹杂证患儿分为对照组(30例,采用丙酸氟替卡松+地氯雷他定糖浆治疗)和观察组(30例,采用穴位贴敷联合小青龙汤治疗),两组患儿均治疗2周。比较两组患儿临床疗效,治疗前后中医证候积分、免疫功能及肺功能指标,以及治疗期间不良反应发生情况。结果观察组患儿治疗总有效率高于对照组;与治疗前比,治疗后两组患儿中医证候积分均降低,血清免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)及用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV_(1)/FVC)均升高,观察组患者上述各指标变化幅度均大于对照组(均P<0.05);两组患儿不良反应总发生率比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论儿童过敏性咳嗽寒热夹杂证治疗中选择穴位贴敷联合小青龙汤方案可提高治疗效果,改善其临床症状表现,并改善肺功能和免疫功能,安全性良好。

温郁金、温莪术和醋莪术的寒热药性及其7种挥发性成分的比较研究

目的:验证温郁金、温莪术和醋莪术的寒热药性,探究3者挥发油中7种挥发性成分与其寒热药性的相关性。方法:采用水蒸气蒸馏法提取挥发油并对其含有的7种挥发性成分的含量通过气相色谱法(GC法)进行测定,给予SD雄性大鼠灌服寒凉药构建胃寒实证模型,再分别给予热性药、寒性药、生莪术、醋莪术、生郁金的水煎液治疗。通过观测比较大鼠在造模和给药的全过程中体质量、肛温、进食量、大便粒数和质地的变化,比较温郁金、温莪术和醋莪术的寒热药性。结果:温莪术醋制前后7种挥发性成分的含量差异不明显;温莪术挥发油中1,8-桉叶素、樟脑、龙脑、吉马酮、莪术二酮的含量明显高于温郁金上述成分的含量(P<0.01)。温莪术的生品、醋制品对胃寒导致的腹泻治疗效果弱于热性药的治疗效果,温莪术的生品、醋制品表现为脾胃温性,温郁金的生品会加重腹泻,但致泻效果较寒性药致泻效果弱,温郁金表现为脾胃弱寒性。结论:1,8-桉叶素、樟脑、吉马酮、莪术二酮4种挥发性成分的药理作用与温热药作用一致,且其含量高低与温郁金、温莪术和醋莪术寒热药性变化一致,推测这4种挥发性成分可能是其发挥寒热药性的重要物质基础。

中医药治疗寒热错杂型胃食管反流病临床研究进展

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是一种常见的消化道疾病。当前,西医主要通过抑制胃酸分泌,保护食管黏膜,促进胃动力等方式进行治疗,单纯的西医疗法短期疗效确切,但停药后易复发。中医药治疗该病具有改善症状、复发率低、不良反应小、安全耐受等诸多优势。寒热错杂型作为该病常见的证候类型,文章总结了近年来中医药治疗寒热错杂型GERD的临床研究成果,以期为中医药治疗该病提供临床经验参考依据,同时分析目前存在的问题及不足。

半夏泻心汤合麻子仁丸加减治疗寒热错杂型功能性便秘的疗效观察

目的观察半夏泻心汤合麻子仁丸加减治疗寒热错杂型功能性便秘(FC)的临床疗效。方法选取2021年10月—2023年5月北京市朝阳区中医医院及下属雅宝里社区卫生站门诊就诊的FC患者70例,用随机数字表法分为观察组、对照组,各35例。观察组予半夏泻心汤合麻子仁丸加减治疗,对照组予乳果糖口服液口服,2组均连续治疗4周。对比2组疗效及治疗前后便秘症状评分[便秘评分量表(CCS)评分]、便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)评分、中医症状评分及不良反应。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组中医症状积分均较治疗前降低(P<0.01),且观察组中医症状积分低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组便秘症状评分均较治疗前降低(P<0.05),除排便困难及粪便性状外,观察组其他便秘症状评分均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组PAC-QOL总分和各维度评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组PAC-QOL评分均低于对照组(P<0.05)。2组均未发生药物过敏反应。观察组无不良反应发生,对照组有2例服药后腹胀加重。结论半夏泻心汤合麻子仁丸加减治疗寒热错杂型FC有效且安全,可显著增加患者排便频率、改善排便不尽感、减少如厕时间、缓解腹胀及腹痛症状,并能提高患者生活质量。

以“结”之寒热辨治肿瘤

邪留而不去或为“结”,若邪结日盛,正不胜邪,则邪将循经相传,致使病证丛生。“结”不仅是肿瘤形成的病机,也是机体的病理产物。肿瘤病机复杂,应运用整体观念,以阴阳确定类别,用寒热阐发性质,遣方用药宜辨清病性,若阴病用阴,阳病用阳,则病情愈重。本文将探讨如何从“结”之寒热来辨别肿瘤的寒热属性,从而使治疗更具针对性,以期丰富肿瘤临床辨治思路。

耿建国基于寒热辨证诊治上热下寒证经验

寒热辨证是耿建国教授重要的学术思想之一。耿建国教授认为,通过观察患者寒热方面的属性,特别是其症状中上下的关系属性,应用寒热辨证分析归纳患者内在的阴阳变化,往往可以切中病机,将抽象的阴阳具体化,从而收到良好疗效。该文总结耿建国教授的辨证经验,以期为更多的临床医生提供临证思路和方法,帮助患者摆脱疾病困扰。

乌梅丸联合化疗治疗溃疡性结肠炎相关性结直肠癌寒热错杂证患者的疗效观察

目的:探讨乌梅丸联合化疗治疗溃疡性结肠炎相关性结直肠癌寒热错杂证患者的疗效观察。方法:选取陕西中医药大学附属医院2021年1月1日—2023年6月30日期间40例溃疡性结肠炎相关性结直肠癌的患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组20例。对照组给予XELOX方案化疗,观察组在对照组的基础上加以乌梅丸加减治疗,比较两组中医证候评分、中医证候疗效、KPS评分、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA19-9)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平及不良反应(恶心呕吐、骨髓抑制、神经毒性、肝功能损伤)发生率的变化。结果:治疗4个周期后,两组中医证候评分均显著降低(P<0.01);观察组中医证候疗效、KPS评分均高于对照组(P<0.05);两组血清CEA、CA-199、TNF-α、IL-6水平均显著降低(P<0.01),治疗后,观察组CEA、CA19-9明显低于对照组(P<0.01),TNF-α、IL-6水平显著低于对照组(P<0.01)。两组患者神经毒性发生情况差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者的消化道症状、肝损害、骨髓抑制的发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:溃疡性结肠炎相关性结直肠癌寒热错杂证患者在化疗过程中辅以乌梅丸治疗,可以提高临床疗效,减轻炎症反应,降低化疗不良反应,改善患者生活质量。

辛开苦降法治疗寒热错杂型餐后不适综合征的临床观察

目的探析中医辛开苦降法治疗寒热错杂型餐后不适综合征的临床疗效。方法选择符合纳入标准的72例寒热错杂型餐后不适综合征患者作为研究对象,随机分为中药组与西药组,各36例。中药组接受辛开苦降法(半夏泻心汤加减)治疗,西药组口服枸橼酸莫沙必利片治疗。比较两组患者治疗前后的症状积分及疗效。结果治疗后,两组患者的餐后饱胀不适、早饱、嗳气、上腹胀、纳食减少积分均低于本组治疗前,且中药组患者的餐后饱胀不适、早饱、嗳气、上腹胀积分分别为(1.13±2.00)、(1.03±1.55)、(0.68±1.45)、(0.34±1.23)分,均低于西药组的(2.11±2.11)、(1.89±2.04)、(1.44±1.70)、(1.11±1.95)分,差异具有统计学意义(P<0.05);两组治疗后的纳食减少积分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的症状总分均低于本组治疗前,且中药组患者的症状总分(3.43±4.75)分低于西药组的(6.88±4.60)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。中药组总有效率为97.2%,西药组总有效率为77.8%,中药组总有效率高于西药组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论辛开苦降法治疗寒热错杂型餐后不适综合征的临床效果可,能显著改善患者的餐后饱胀不适、早饱、上腹胀、嗳气等症状,较常规西医治疗疗效更优。

基于病证结合特点构建寒热错杂型溃疡性结肠炎大鼠模型的实验研究

目的以中医病证结合特点为依据,建立寒热错杂型溃疡性结肠炎(UC)大鼠模型。方法48只SPF级SD大鼠被随机分为空白组、大承气汤组、模型1~4组,每组8只。空白组大鼠正常饲养;大承气汤组以及各模型组大鼠均给予大承气汤灌胃10 d诱导虚寒证,随后采用不同剂量、浓度的2,4,6-三硝基苯磺酸(TNBS)与乙醇的混合液(1∶1)进行UC造模(模型1~4组),建立寒热错杂型UC大鼠模型。考察模型组大鼠的一般状态、寒热错杂表现[体温、粪便含水量、三碘甲状腺原氨酸(T3)及甲状腺素(T4)水平]和UC模型评价指标[疾病活动指数(DAI)、肠质量指数、结肠损伤程度、白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-4、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、髓过氧化物酶(MPO)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平],评价上述模型的有效性。结果与空白组相比,大承气汤组大鼠灌胃10 d后体温显著下降(P<0.01)、粪便含水量显著升高(P<0.01)、血清中T3和T4水平显著下降(P<0.01),提示虚寒证模型成功建立。再继续采用TNBS/乙醇混合液造模后,与大承气汤组相比,模型1~4组大鼠T_(3)和T_(4)水平显著升高(P<0.01),提示寒热错杂模型成功建立。与空白组相比,各模型组大鼠DAI评分、结肠组织形态损伤评分显著升高(P<0.05、P<0.01);其中,模型1组(TNBS剂量70 mg/kg,乙醇体积分数50%)大鼠促炎症细胞因子(IL-1β、TNF-α、IL-6)水平与MPO水平显著升高(P<0.01),抗炎细胞因子(IL-4、IL-10)水平显著降低(P<0.01),提示寒热错杂型UC模型成功建立,且效果最优。结论采用大承气汤诱导虚寒证后,再以TNBS/乙醇联用诱导UC模型,建立了寒热错杂型UC大鼠模型,该模型可广泛应用于相关疾病或药物的实验研究,对于深入了解UC的病理机制、评估中药及其他干预手段的疗效、提高UC精准化治疗的效果具有重要意义。

银屑病寒热错杂证的辨治思考

银屑病是由免疫介导的皮肤科疑难病,以皮肤红斑鳞屑为主要表现,可伴不同程度的瘙痒,病情缠绵,容易反复,有损容性,严重影响患者生活质量。由于银屑病病机复杂,证候多变,临床中寒热错杂证较为多见。张广中老师疏贯中焦、寒热并用的角度论治银屑病收效显著。同时注重和解少阳、健脾益肾、谨守病机、标本兼顾。现结合1则医案,论述银屑病寒热错杂证的辨治思路,为临床中医药治疗银屑病提供新的思路和借鉴。

加味乌梅汤联合顺铂+紫杉醇化疗方案+卡瑞利珠单抗治疗寒热错杂型晚期食管癌效果

目的观察在顺铂+紫杉醇化疗方案(TP方案)+卡瑞利珠单抗基础上联合加味乌梅汤治疗寒热错杂型晚期食管癌的应用效果。方法选取河南省中医院2021年3月至2022年9月确诊并拟接受化疗治疗的晚期食管癌患者60例,根据组间基线特征均衡可比的原则,利用随机数字表法分为观察组与对照组,各30例。对照组接受TP方案+卡瑞利珠单抗治疗,观察组接受加味乌梅汤+TP方案+卡瑞利珠单抗治疗。21天为1个疗程,持续治疗4个疗程结束观察2个月后评估并比较两组疗效,分别于治疗前后评估两组中医证候积分并比较,治疗期间检测血清肿瘤标志物水平[癌胚抗原(CEA)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、鳞状细胞癌相关抗原(SCCA)],比较两组患者治疗期间的毒副反应发生率。结果较对照组,观察组患者的治疗有效率更高(P<0.05)。较治疗前,两组患者的证候积分均下降(P<0.05),且观察组患者较对照组低(P<0.05)。相较于治疗前,两组患者治疗后血清CEA、HMGB1、SCCA均降低(P<0.05),且观察组患者低于对照组(P<0.05)。观察组患者平均PFS及平均OS均长于对照组,1年生存率略高于对照组,但组间生存时间与生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。组间副毒反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在TP方案+卡瑞利珠单抗治疗寒热错杂型晚期食管癌基础上联合加味乌梅汤,可强化治疗效果,使患者主要症状更好更快地缓解,且联合用药安全性较好。

基于厥阴病病机特点论治“寒热错杂”型类风湿关节炎

类风湿关节炎(rhematoid arthritis,RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的慢性全身性自身免疫性疾病,多见于中年女性,全球发病率为0.5%~1%,我国RA患病人数接近500万人[1]。主要表现为手及腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳,侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等,造成关节软骨、骨和关节囊破坏,最终导致关节畸形和功能丧失。

刘长发教授寒热并用辨证治疗脾胃病临床经验总结

脾胃病是临床常见疾病,其中不乏寒热错杂于一身者,因此寒热并用法成为该类疾病的基本治疗原则。本文对刘长发教授寒热并用治疗脾胃病经验进行总结,认为寒热可分属不同脏腑,临床辨证治疗应区分仔细,使寒热药物能够药中病所,从而收获满意的临床疗效。从“寒在脾胃,热在脾胃”、“寒在脾胃,热在肝胆”、“寒在脾胃,热在心”等方面分别进行论述,并举案例予以分析。病案中根据每个患者寒热所在的不同,给予不同方剂,并随证加减。Spleen and stomach diseases are common clinical diseases, many of which are mixed with cold and heat, so the combination of cold and heat has become the basic treatment principle of this kind of diseases. This article summarized the experience of Professor Liu Changfa in the combined treatment of cold and heat diseases of spleen and stomach, and concluded that cold and heat can be classified into different viscera, and clinical differentiation and treatment should be carefully distinguished, so that cold and heat drugs can be used in medicine, so as to obtain satisfactory clinical effect. From the aspects of “cold in the spleen and stomach, heat in the spleen and stomach”, “cold in the spleen and stomach, heat in the liver and gallbladder”, “cold in the spleen and stomach, heat in the heart”, respectively, give cases to analyze. According to the different location of cold and heat of each patient, different prescriptions were given in the medical records, the increase and decrease with the syndrome.