穿刺针预装载导丝技术在小儿超声引导下头臂静脉导管插入术中的应用

目的评估穿刺针预装载导丝技术在小儿患者锁骨上路径超声引导头臂静脉(BCV)中心静脉导管插入术(CVC)中的有效性和安全性。方法穿刺前将穿刺针和装有导丝的塑料鞘相连,并将导丝推进至穿刺针的尖端。超声探头置于锁骨上窝,使用长轴平面内引导技术由探头的外侧向内侧进行BCV穿刺和导丝置入。评估左右侧BCV血管穿刺、导丝置入、导管放置成功率及并发症。结果共纳入60例患儿,平均年龄135 d(4~330 d),平均体重5.8 kg(2.8~8.9 kg)。所有患儿均在3次内成功完成BCV穿刺,首次穿刺成功率为70%。导丝置入次数均≤3次,首次导丝置入成功率为92%。导管置入次数均≤2次,首次导管置入成功率为92%。CVC成功率为100%。4例(7%)患儿在BCV穿刺过程中出现皮下血肿。血管穿刺、导丝置入、导管放置成功率在左侧和右侧BCV间无统计学意义(P>0.05)。结论穿刺针预装载导丝技术可安全有效地用于小儿患者锁骨上路径超声引导BCV穿刺置管术。左侧或右侧BCV的选择可基于临床环境和操作者的经验。

心导管插入术期间患者血脂和载脂蛋白的变化

目的探讨心导管插入行冠状动脉造影术、冠状动脉球囊扩张术和冠状动脉支架置入术对血脂及载脂蛋白测定值的影响。方法分别测定心导管插入前后119名患者(男性77名、女性42名)的血脂和载脂蛋白浓度。结果血脂和载脂蛋白浓度在心导管插入前后发生较大改变,插管后总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B分别下降了10.1%、30.7%、13.5%和19.1%,且冠状动脉球囊扩张和支架置入患者比单纯造影患者下降更显著。而高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白A1插管前后的变化无统计学意义。结论心导管插入前后血脂和载脂蛋白检测结果相差较大,这种差异与肝素有关。

王磊团队探索机器人辅助PCI导丝/导管插入术中介入医生操控技能

中国科学院深圳先进技术研究院医疗机器人与微创手术器械研究中心王磊团队在血管介入手术机器人辅助PCI介入术导丝/导管精准操控方面的研究取得进展。

经口Tys术导管插入深度旋转角度后退距离临床探讨

目的:探讨经口"挑厌式"盲探气管内插管(经口Tys术)导管插入深度及旋转后退距离。方法:选择60例气管内麻醉患者男女各30例,应用"挑厌式"盲探气管内插管术,观察:导管插入喉咽腔受到阻力时的深度、旋转的角度及后退的距离。结果:60例患者一次插管成功分别27、28例,成功率分别90%、93%;"深度"分别是13.3±0.7、12.4±0.4cm,"距离"分别是0.9±0.5、0.8±0.4cm。各组内"距离"与"梨深"比较差异无统计学意义。结论:经口Tys术,导管送入喉咽腔受到阻力时,导管插入的深度男女分别是13.3±0.7、12.4±0.4cm,"稍内旋转"角度是30度及"稍后退"距离男女分别是0.9±0.5、0.8±0.4cm。掌握这些数据有利于经口"挑厌式"盲探气管内插管,可以缩短插管时间,提高成功率,降低组织损伤。

经导管老龄膜周部室间隔缺损封堵术及术后心律失常的影响因素

目的探讨60岁以上老龄经导管膜周部室间隔缺损(perimembranous ventricular septal defect,pmVSD)封堵术及术后心律失常的影响因素。方法入选2009年1月到2023年6月北部战区总医院采用介入成功封堵治疗的大于60岁患者59例,通过术后即刻造影、术后心电图及经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)评价术后即刻、24 h心电图及TTE、(2~7)d心电图、1、3、6、12个月及每年随访封堵效果及并发症发生情况,分析发生心律失常的影响因素。结果入选59例大于60岁患者均为pmVSD,介入手术均获得成功。术后心律失常发生37例(63%),除2例cAVB,其他心律失常发生35例,包括窦性心动过缓9例(15%);完全右束支传导阻滞2例(伴I°房室传导阻滞1例)(3%);室性早搏、房性早搏21例(36%);间歇性交界心律2例(3%),室内束支传导延长1例(2%)。术后心律失常组和非术后心律失常组的性别、身高、体质量、症状、体征、感染性心内膜炎病史、NYHA分级、合并膜部膨出瘤等差异均无统计学意义。术后心律失常组的年龄大于非心律失常组(P<0.01),BSA小于非心律失常组(P<0.05)。术后心律失常组和非术后心律失常组的胸心比、超声心动图数据、缺损大小、手术时间、曝光时间、封堵器尺寸、dVSD等差异均无统计学意义。术后心律失常组的dVSD/BSA大于非心律失常组(P<0.05)。多因素回归显示年龄(OR=1.723,95%CI:1.613~1.845,P<0.01)和dVSD/BSA(OR=1.231,95%CI:1.182~1.283,P<0.01)为pmVSD封堵术后患者出现心律失常的独立影响因素,而BSA不是其独立影响因素。术后心律失常组和非术后心律失常组随访结果无差异,所有患者术后随访至少在6个月以上,严重并发症发生率3%,随访期间无感染性心内膜炎,封堵器栓塞,需要外科手术治疗的瓣膜反流等严重并发症。TTE复查示封堵术后残余分流均为微量或少量,术后即刻发生率为19%,所有患者随访期间未见新发三尖瓣及主动脉瓣返流。2例分别于术后3年及6年死亡(死因急性心肌梗塞及肺癌),55例患者随访期间心功能均为纽约心功能分级(New York Heart Association,NYHA)Ⅰ级或Ⅱ级。结论大于60岁老龄pmVSD患者介入封堵术后心律失常发生风险较高,对于经严格筛选的老龄pmVSD患者是相对安全有效的治疗方法。术前手术指征的严格把握,术中封堵器型号的选择及术后严密随访是降低并发症的重要措施。

Solitaire FR支架机械取栓联合5F Navien导管抽吸技术治疗大脑中动脉急性闭塞的效果分析

目的探讨Solitaire FR支架机械取栓联合5F Navien导管抽吸技术治疗大脑中动脉急性闭塞的安全性和有效性。方法回顾性连续纳入2016年2月至5月首都医科大学宣武医院神经外科接受Solitaire FR支架机械取栓联合5F Navien导管抽吸技术治疗的大脑中动脉急性闭塞患者(发病<6 h)11例的病例资料,记录患者年龄、性别、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、脑梗死溶栓试验(TICI)分级、手术相关并发症、术后24 h NIHSS评分,术后90 d改良Rankin量表(mRS)评分。通过SPSS软件对治疗前后相关数据的差异进行分析。结果 11例大脑中动脉急性闭塞患者中,男7例,女4例,年龄44~78岁,平均(66±11)岁;术前及术后NIHSS评分分别为(18±3)、(8±4)分,治疗前后差异有统计学意义(t=5.327,P<0.01);均成功实现闭塞大脑中动脉的再通。术后90 d随访,患者预后良好(mRS 0~2分)7例。无严重的M1段内导管操作的相关并发症。结论初步经验显示,Solitaire FR支架机械取栓联合5F Navien导管抽吸技术治疗大脑中动脉急性闭塞是一种安全有效的血管内机械取栓方法。

Coopdech封堵支气管导管用于胸椎结核患者经胸入路手术单肺通气麻醉的效果:随机对照研究

目的比较Coopdech封堵支气管导管(Coopdech管)和双腔支气管导管(双腔管)用于胸椎结核患者经胸入路手术单肺通气麻醉的效果。方法选取2008年4月—2012年7月在本院择期全麻下行经胸入路病灶清除术联合胸椎后路内固定术的胸椎结核患者40例,将其随机分为Coopdech管组(A组)和双腔管组(B组),全身麻醉诱导后分别插入单腔加强气管导管和双腔管,A组在纤维支气管镜(纤支镜)引导下插入Coopdech管,两组均由纤支镜确定或调整导管位置。记录麻醉前(T1)、俯卧位后双肺通气15 min(T2)、侧卧位单肺通气15 min(T3)两组患者动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及气道峰压增加率;改变体位后导管移位率;术后由骨科医师评价肺萎陷和术野暴露情况,由麻醉医师记录术后患者咽痛、声嘶情况。结果 (1)两组患者术中各时点PaO2、PaCO2及导管移位率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而A组气道峰压增加率低于B组〔(0.15±0.02)%与(0.36±0.03)%,P<0.05〕。(2)术中A组肺萎陷和术野暴露优17例,良3例,差0例;B组优19例,良1例,差0例,两组患者肺萎陷和术野暴露程度间无差异(P=0.626)。(3)术后A组咽痛、声嘶发生率20.0%(4/20),低于B组55.0%(11/20)(χ2=5.227,P=0.022)。结论在胸椎结核经胸入路手术时,Coopdech管可以安全地应用于单肺通气麻醉,且比双腔管能降低气道峰压增加率及术后咽痛、声嘶发生率。

房间隔缺损经导管闭合术中超声心动图的监测价值

目的 探讨超声心动图在房间隔缺损 (ASD)经导管闭合术中的监测作用。方法 经导管ASD闭合术患者 2 0例 ,术前、术中、术后进行经胸或 /和经食道超声心动图检查。结果 2 0例患者ASD均为单发继发孔型 ,超声测量房缺直径为 2 2 .3± 8.1mm ,术中伸展直径为 2 5 .2± 8.1mm ,选择Amplatzer封堵器型号 10～ 36mm。术后即刻观察 :房缺完全闭合无残余分流者 12例 ,少许残余分流者 8例 ;5例 6个月后残余分流消失 ,2例 10个月后消失。

第二代Amplatzer动脉导管未闭封堵器经股动脉逆行插管行室间隔缺损封堵术疗效评价

目的探讨第2代Amplatzer动脉导管未闭封堵器（ADOⅡ）经股动脉逆行插管行室间隔缺损封堵术疗效。方法室间隔缺损患者5例,年龄5-53岁,经胸超声心动图显示室间隔缺损为4-6mm。第二代Amplatzer动脉导管未闭封堵器经股动脉逆行插管行室间隔缺损封堵术,术后24小时、6个月及1年行超声心动图、X线平片及心电图进行随访。结果造影显示室间隔缺损3-5mm,肺动脉压为14-28mmHg（1mmHg=0.133kPa）。5例封堵器植入均获得成功,术后即刻2例存在微量残余分流,术后24小时5例室间隔缺损均完全闭合。随访中未见室间隔缺损再通及其他并发症。结论对于部分有选择的病例,应用ADOⅡ经股动脉逆行插管行室间隔缺损封堵术安全可行,可简化操作流程。

连续坐骨神经阻滞镇痛时B超联合刺激导管放置技术与罗哌卡因应用浓度

目的:探讨外周神经连续刺激导管和B超联合用于连续坐骨神经阻滞时的放置技术及其最适罗哌卡因浓度。方法:择期行跟骨手术的成年患者60例,随机分为0.1%(质量分数)罗哌卡因组(A组),0.125%(质量分数)罗哌卡因组(B组),0.15%(质量分数)罗哌卡因组(C组)3组,每组20例,均以神经刺激仪联合超声引导定位行侧入路腘窝坐骨神经阻滞,并放置外周神经连续刺激导管用于术后镇痛。术后第6、12、24和48小时观察患者VAS评分,记录是否有肢体麻木和运动阻滞等不良反应发生,进行患者满意度评分。结果:3组VAS评分在第6和12小时差异有统计学意义,A组VAS评分明显高于B、C组(P<0.05);C组运动阻滞和肢体麻木发生率明显高于A、B组(P<0.05);3组辅助用药差异无统计学意义(P>0.05);3组患者满意度评分差异无统计学意义(P=0.202)。结论:外周神经连续刺激导管和B超联合用于连续腘窝部坐骨神经阻滞时可以降低罗哌卡因浓度,0.125%(质量分数)为罗哌卡因最适浓度。

静脉输液港导管尖端位置与术后并发症的相关性研究

目的探讨静脉输液港植入导管尖端不同位置对术后并发症的影响。方法选择我院2008年12月—2014年4月植入静脉输液港的女性乳腺癌2996例,根据植入式静脉输液港导管尖端位置的不同分为导管尖端位于第4~5后肋组（A组）150例,导管尖端位于第6后肋组（B组）1032例,导管尖端位于第7~8后肋组（C组）1814例。比较3组术后并发症发生情况。结果所有患者静脉输液港导管均一次性置入成功。术后纤维蛋白鞘形成、导管阻塞及输液外渗发生率比较,B、C组均低于A组（P〈0.01）,B、C组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论静脉输液港植入导管尖端位置应尽量靠近第6~8后肋,可减少术后并发症的发生。

癌症患者行经外周静脉留置中心静脉导管术置管后带管回家的护理

经外周静脉留置中心静脉导管术（PICC）是指从周围静脉导入,并将导管尖端置于上腔静脉的方法。对于反复多次进行化疗的肿瘤患者,PICC是安全可靠的选择。癌症患者化疗间歇期一般为2-3周,在此期间患者会出院回家休养,带管出院不可避免。癌症患者由于化疗后造血系统和免疫系统严重受抑制,机体抵抗力下降,对于带管出院的患者,如何避免院外并发症的发生,做好出院后的管道护理尤为重要。随着PICC输液治疗护理领域的实践不断拓展,应根据我国实际情况制定符合现有医疗制度和水平的护理实践标准及带管回家的护理规范。

经鼻空肠营养管置入术中应用SIM 1导管在复杂上消化道梗阻中的疗效

目的探讨在复杂上消化道梗阻中,应用Simmons 1造影导管(SIM 1导管)在介入下置入经鼻空肠营养管的有效性及安全性。资料与方法回顾性分析行介入下鼻空肠营养管置入术患者78例,应用导管前推法或导丝导管结合法行空肠营养管置管,进行营养支持治疗,观察其置管成功率、操作时间及并发症。结果78例介入下应用SIM 1导管辅助经鼻空肠营养管置管均获得成功,成功率为100%;导管前推法平均操作时间为(7.76±3.47)min,导丝导管结合法为(24.90±7.36)min,患者耐受较好,35例(44.9%)出现鼻腔不适,18例(23.1%)出现少量出血,术后出血停止;无鼻咽部损伤、吸入性肺炎、上消化道出血、穿孔等并发症发生。结论在上消化道梗阻困难病例中,应用介入下SIM 1导管辅助经鼻空肠营养管置入技术成功率高,安全可行。

40岁以上患者继发孔型房间隔缺损经导管封堵与外科手术的对比研究

目的比较40岁以上房间隔缺损(ASD)经导管封堵和外科手术两种治疗方法的疗效和安全性。方法2004年1月至2005年12月,既适宜行封堵术也可行外科手术治疗的233例继发孔型ASD患者按意愿分为介入治疗组(以下简称介入组,共137例)和外科手术组(以下简称外科组,共96例)。比较两组技术成功率、并发症、残余分流率、住院天数、输血量和医疗费用等指标。结果两组在年龄[(49±8)岁和(48±7)岁,P=0．135]、性别构成比和术前心功能方面没有显著性差异。外科组较介入组缺损直径大,分别为(24．9±6．8)mm和(18．9±5．4)mm(P＜0．001)。两组技术成功率(97．1%和100%,P=0．151)和残余分流率(0．7%和0%,P=0．583)均无显著性差异。两组均无死亡,但外科组并发症发生率(30．2%和16．1%, P=0．015)和输血量[(273．1±491．5)ml和0ml,P＜0．001]高于介入组,住院时间[(12．0±4．0)d和(4．6±3．3)d,P＜0．001]和操作时间[(212±36．5)min和(60．0±17．7)min,P＜0．001]均长于介入组,而住院费用显著低于介入组,分别为(29839．6±7533．1)元和(39570．0±5929．5)元(P＜0．001)。结论两种治疗方法均安全有效。对于40岁以上ASD患者,只要适应证选择合理,介入治疗因其微创性而更具有优势。

定量组织速度成像技术与左心导管法对比评价高血压患者左心室功能的研究

目的与左心导管法对比探讨定量组织速度成像(QTVI)超声心动技术评价高血压患者左心室收缩、舒张功能的价值。方法21例高血压患者在超声心动图检查结束后24小时内行左心导管检查。QTVI测量左室壁(侧壁和后间隔、前壁和下壁、前间隔和后壁)二尖瓣环6个位点处收缩期峰值速度(Sm)、舒张早期峰值速度(Em)、舒张晚期峰值速度(Am)。左心导管检查测定左心室收缩期压力上升最大速率(dp/dt)m ax、左心室舒张期压力下降最大速率[(dp/dt)m in]、计算等容舒张期左心室压力下降时间常数T值。结果高血压患者左心室壁二尖瓣环6个位点处的平均峰值S即MSm与(dp/dt)m ax和左室射血分数(LVEF)均有显著正相关性,分别为(r=0.77,P<0.01;r=0.61,P<0.05)。左心室壁二尖瓣环6个位点处的平均峰值Em即MEm与(dp/dt)m in和T呈显著的负相关性,分别为(r=-0.68和r=-0.76,P<0.01);E/A与(dp/dt)m in和T以及Em无统计学意义的相关性(P>0.05)。结论QTVI所测MSm及MEm可为临床提供一种新的无创、简便、准确评价左心室收缩和舒张功能指标。

纤维支气管镜引导下双腔支气管导管插管在胸外科手术麻醉中的应用

目的探讨纤维支气管镜引导下行双腔支气管导管插管定位的可行性。方法将60例在全身麻醉下经左侧支气管插管行胸外科手术的患者随机分为2组:传统听诊组(n=30)及纤维支气管镜组(n=30),传统听诊组患者使用传统听诊法插管后,用纤维支气管镜精确定位;纤维支气管镜组患者在纤维支气管镜引导下行双腔支气管导管插管。记录两组患者双腔支气管导管准确定位的病例数以及定位所需时间;观察患者不同时间的心率,平均动脉压。结果传统听诊组患者准确定位17例(56.7%),13例(43.3%)需在纤维支气管镜协助下进一步调整位置。纤维支气管镜组29例患者准确定位。传统听诊组、纤维支气管镜组患者的平均定位所需时间分别为(82.2±31.9)s、(63.5±19.4)s,二者比较,差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者心率、平均动脉压在各时点的差异无统计学意义。结论纤维支气管镜引导下双腔支气管导管插管定位可提高双腔支气管导管准确定位的成功率,减少定位所需时间。

右美托咪定联合可视双腔支气管导管技术在胸腔镜手术的临床应用

目的观察右美托咪定(DEX)联合可视双腔支气管导管(DLT)技术对胸腔镜手术中的应用价值。方法将60例选择性经胸腔镜肺手术患者根据数字表法随机分为对照组(普通左侧Robertshaw-DLT)和研究组(右美托咪定联合可视左侧Robertshaw-DLT),各30例。对照组静脉麻醉诱导后插入DLT采取听诊法定位,研究组经静脉输注DEX 0. 8μg/kg 10min,在诱导静脉麻醉后,通过导管壁的内置摄像头置入DLT以完成定位。随后以0. 5μg·kg-1·h-1的速率输注DEX至手术结束前30 min。记录插管、拔管期的不良反应发生率;观察气管和隆突黏膜损伤情况及术后咽痛、声音嘶哑及咳嗽等发生率。结果与对照组相比,研究组插管、拔管期平均动脉压、心率较平稳(P <0. 05),呛咳、躁动发生率低;研究组手术结束后发现2例气管及隆突黏膜轻度损伤,而对照组有9例轻、中度损伤;研究组术后咽痛、咳嗽等并发症的发生率亦明显下降。结论右美托咪定联合可视双腔支气管导管技术用于经胸腔镜肺手术,围手术期患者循环更加稳定、不良反应发生率小,术后气道并发症发生率明显降低。

中老年继发孔型房间隔缺损经导管封堵术后左、右心功能变化

目的:探讨中老年继发孔型房间隔缺损(ASD)经导管封堵术后左、右心功能变化。方法:观察269例接受封堵治疗的40岁以上ASD患者术前和术后X线胸片、经胸超声心动图(TTE)和心电图变化。另选择同期30例健康查体的相同年龄和性别构成比对象作为超声指标的正常对照。结果:全组缺损TTE最大径平均17．7±5．3(5～30)mm,选用封堵器直径平均27．5±6．0(13～40)mm。心功能术后1天较术前、术后1个月较术后1天改善,有显著性差异(P<0．05～0．001)。心胸比率术后1天较术前、术后6个月较术后1个月缩小,有显著性差异(P<0．05～0．001)。心电图:右心房高负荷率、RV1+SV5、QRS间期、右束支传导阻滞比率术后1天较术前、术后1个月较术后1天,均有显著性差异(P<0．05～0．001)。超声心动图:右心室前后径,术后1天较术前、术后1个月较术后1天、术后6个月较术后1个月缩小,均有极显著性差异(P<0．01～0．001);主肺动脉内径术后1天较术前缩小,但术后6个月仍高于正常对照,有极显著性差异(P<0．001)。三尖瓣反流程度分级术后1天较术前、术后1个月较术后1天,均有显著性差异(P<0．05～0．001)。左心房前后径术前、术后无显著性变化。左心室舒张末期内径术后1天较术前、术后1个月较术后1天、术后6个月较术后1个月增加,均有极显著性差异(P<0．01～0．001),左心室射血分数术后1天较术前增加,有极显著性差异(P<0．001)。结论:封堵治疗能够有效降低中老年ASD右心内径和肺动脉收缩压,增加左心室内径,改善左心室收缩功能和心室电传导。近中期疗效满意,远期疗效有待于进一步观察。

中老年心房间隔缺损患者经导管封堵术后心功能变化

目的 探讨 40岁以上心房间隔缺损患者用导管封堵术治疗后的心功能变化。方法 采用封堵术治疗 2 1例40岁以上心房间隔缺损患者 ,并于术后 6个月进行随访 ,观察心脏彩超和心电图所得结果与术前比较。结果 心房间隔缺损封堵术后 6个月 ,心脏彩色多谱勒超声提示心脏收缩末期右房最大容积和右室舒张末期容积显著降低 ;左室舒张末期容积、射血分数和左室短轴缩短率显著提高 ;心电图提示PR间期和QRS宽度明显缩短。结论 40岁以上心房间隔缺损患者行心房间隔封堵术能够降低右心室的容量负荷 ,提高左心室的收缩功能 。