疑似小肠出血患者双气囊小肠镜全小肠对接检查的临床研究

背景:双气囊小肠镜(DBE)全小肠对接检查在疑似小肠出血(SSBB)患者诊治中发挥重要作用。目的:调查SSBB患者DBE全小肠对接检查情况并分析其临床特征。方法:纳入2018年6月—2023年4月安徽省蚌埠市第三人民医院和安徽医科大学第一附属医院需行DBE对接检查的94例SSBB患者,并分析其临床特征。结果:共54例SSBB患者完成DBE全小肠对接检查,对接成功率为57.4%。因发现出血病变而中止对接检查者10例(10.6%),肠腔狭窄而中止对接检查者5例(5.3%),操作中出现进镜困难而中止对接检查者25例(26.5%)。SSBB患者DBE全小肠对接率与不同对接时间、医师既往小肠镜操作例数有关(P<0.05),而与患者性别、年龄、出血表现形式、烟酒嗜好、营养风险、腹部手术史、肛周病变、自身免疫病、术前贫血、术前白蛋白水平、进镜途径均无关(P>0.05)。ROC曲线结果显示,先进镜深度的截断值为385 cm时,评估SSBB患者完成全小肠对接检查的敏感性为72.2%,特异性为77.5%,曲线下面积为0.800(95%CI:0.705~0.875,P<0.001)。结论:SSBB患者DBE全小肠对接率与不同对接时间、医师既往小肠镜操作例数有关。先进镜深度达到385 cm以上,80%的SSBB患者有望实现全小肠对接检查。

双气囊小肠镜在疑似小肠出血中的临床应用:一项单中心回顾性队列研究

目的探讨近10年双气囊小肠镜(double-balloon enteroscopy,DBE)检查疑似小肠出血(suspected small bowel bleeding,SSBB)的适应证、诊断率及不良事件的变化。方法回顾性分析某三级医院第1阶段(较早阶段,2013年9月至2018年8月)和第2阶段(较晚阶段,2018年9月至2023年8月)完成DBE检查患者的临床及内镜资料。结果共纳入451例患者(第1阶段214例,第2阶段237例)。第2阶段中从最后一次出血到DBE检查的时间间隔比第1阶段更短[(5.8±1.3)d vs(6.6±1.8),P<0.001]。第2阶段显性出血比例和全小肠检查率(total enteroscopy rate,TER)均高于第1阶段(89.9%vs 79.9%,P<0.05;88.4%vs 59.0%,P<0.001)。肿瘤(26.4%)、克罗恩病(15.7%)和憩室(12.6%)是SSBB的前三大常见病因。第2阶段血管病变的诊断率和比例高于第1阶段(85.7%vs 66.8%,P<0.01;13.5%vs 3.7%,P<0.05)。两阶段检查相关不良事件发生率差异无统计学意义(2.1%vs 3.7%,P>0.05)。结论DBE诊断SSBB有效、安全。随着时间推移,显性出血作为DBE检查的适应症变得越来越普遍。与第1阶段相比,第2阶段DBE的诊断率有所提高,并发症发生率无显著差异。

双气囊小肠镜对小肠出血的临床诊治价值

目的探讨双气囊小肠镜对小肠出血性疾病的临床诊疗价值。方法回顾性分析汕头市中心医院内镜中心2019年8月至2023年5月因小肠出血行双气囊小肠镜检查87例患者的临床资料,分析双气囊小肠镜对小肠出血病因的诊疗情况。结果87例小肠出血患者共进行117次双气囊小肠镜检查,其中,单侧经口进镜29次,单侧经肛进镜28次,30例患者同时进行经口经肛双侧进镜检查,经口进镜深度大于经肛进镜,且经口进镜检查时间少于经肛进镜检查时间。双气囊小肠镜诊断率为83.91%,病理诊断准确率为83.78%。小肠肿瘤是本研究中导致小肠出血的主要病因,小肠间质瘤是小肠肿瘤中最常见的病理类型,年龄>40岁人群中出现小肠肿瘤的频率要高于年龄≤40岁人群,差异有统计学意义(P<0.05)。克罗恩病发生在回肠的频率高于空肠,年龄≤40岁人群中发生克罗恩病的频率高于年龄>40岁人群,差异均有统计学意义(P<0.05)。共有14例小肠出血患者经双气囊小肠镜行内镜下止血成功,所有患者术中均未出现消化道穿孔、严重出血等并发症。结论双气囊小肠镜对小肠出血性疾病具有较高的诊断价值,必要时可进行内镜下治疗,是一种安全、可靠、实用的诊疗方法。

147例中老年小肠出血患者临床特征和预后分析

目的探讨中老年人群小肠出血的临床特征,为中老年人群小肠出血的诊疗提供依据。方法纳入2015年1月1日至2021年1月1日在郑州大学第一附属医院确诊为小肠出血的中老年患者共147例,对其一般情况、实验室检查、影像学检查、治疗与预后进行回顾性分析。结果147例小肠出血患者中,常见的病因依次为血管性病变(36.1%)、肿瘤性病变(34.7%)及炎症性病变(34.0%);分别以血管畸形(81.1%)、间质瘤(62.7%)、溃疡性病变(46.0%)和糜烂性病变(40.0%)更为多见。血管畸形组、间质瘤组与炎症性病变组三组小肠出血患者的显性出血率、胃肠道反应的发生率及合并腹部手术史的比例均不同[93.0%(40/43)vs 84.4%(27/32)vs 72.0%(36/50)、9.3%(4/43)vs 43.8%(14/32)vs 40.0%(20/50)、20.9%(9/43)vs 12.5%(4/32)vs 46.0%(23/50)],差异有统计学意义(χ^(2)=7.161、13.919、12.659,P均<0.05);Bonferroni法两两比较显示,血管畸形组腹痛的发生率低于间质瘤组及炎症性病变组(P均<0.05);炎症性病变组合并腹部手术史的比例高于血管畸形组和间质瘤组(P均<0.05)。在三组表现为显性出血的患者中,黑便较血便更多见(P均<0.05)。计算机断层扫描对肿瘤的阳性检出率高于血管性病变和炎症性病变(P<0.01);经口小肠镜对中老年小肠出血的总体检出率高于经肛小肠镜(P<0.05)。结论中老年小肠出血的常见病因构成为血管性病变、肿瘤性病变和炎症性病变,不同病因引起的小肠出血有一定的临床特征,可为临床经验性诊断小肠出血提供一定的依据。中老年小肠出血以黑便较为多见,血管畸形组患者更少发生胃肠道反应,炎症性病变组患者常合并有腹部手术史;相比于经肛小肠镜,经口小肠镜在中老年小肠出血患者中有更高的总体检出率。

小肠出血手术治疗选择的预测模型

目的:探讨小肠出血手术治疗的影响因素,同时建立手术治疗选择的预测模型,为临床决策提供参考。方法:回顾性收集新疆医科大第一附属医院2014年3月至2023年3月期间收治且符合本研究纳入和排除标准的小肠出血患者,根据治疗方式选择分为手术治疗和保守治疗,比较手术治疗和保守治疗患者临床病理因素方面的差异,同时将其有统计学意义(P P β = 0.150, P = 0.001),休克指数(β = 3.180, P = 0.028),对小肠出血患者是否采用手术治疗产生正向影响,而红细胞压积(β = −0.081, P = 0.036)、ALT (β = −0.039, P = 0.045)、钙(β = −3.994, P = 0.043),对小肠出血患者是否采用手术治疗产生负向影响。根据这6个影响因素我们构建的手术选择模型曲线下面积为0.857,特异度为91.4%,灵敏度为69.8%。结论:从本研究初步研究结果提示,对伴术前白细胞计数、低蛋白水平、休克指数高,术前红细胞压积低、ALT高、术前低钙的小肠出血患者建议采用手术治疗,并且本研究根据这些特征构建的logistic预测模型方程对采用手术治疗或保守治疗患者具有较好的区分度。

36例小肠出血的外科手术治疗分析

分析外科手术在小肠出血中的诊断及治疗价值,并通过术后病理分析小肠出血的病因。纳入2014年至今于新疆医科大学第一附属医院就诊的不明原因消化道出血并手术治疗后明确为小肠出血的患者,对其临床资料进行回顾性分析。本研究共纳入小肠出血患者36例,手术成功35例,术后死亡1例,手术中均找到出血点。术前明确诊断5例,诊断明确的形式为增强CT、介入血管造影、胶囊镜。手术方式为开腹探查及开腹探查联合术中肠镜探查。小肠出血病例的病因依次为憩室(14例)、间质瘤(7例)、溃疡炎症性病变(6例)、异位胰腺(3例)、血管瘤血管畸形(3例)、淋巴瘤(2例)、腺癌(1例)。出血好发部位依次是空肠(25例)、回肠(11例);均为单发出血灶。术后随访时间为6~24个月,术后均未出现再出血情况。手术常见并发症主要为手术后切口感染共2例、术后吻合口狭窄1例。憩室与间质瘤是小肠出血的主要病因,术前小肠出血诊断率较低,开腹探查联合术中肠镜检查可提高诊断率。外科手术在小肠出血的诊断及治疗中有较大意义。

疑似小肠出血诊断方法研究进展

疑似小肠出血在早期被称为不明原因消化道出血,其被定义为不明原因的显性或隐匿性出血,在包括结肠镜和胃十二指肠镜在内的初步阴性的双向内窥镜检查后持续或复发,约占消化道出血的5%~10%。随着视频胶囊内镜(VCE)、血管造影术和辅助小肠镜(DAE)小肠成像技术的发展,大多数不明原因消化道出血的患者能识别出为小肠来源的出血。因此,美国胃肠病学会(ACG)和美国胃肠内窥镜指南(ASGE)指出,在胃镜和结肠镜检查呈阴性后,适宜用“疑似小肠出血”(SSBB)取代“不明原因的消化道出血”(OGIB)一词。尽管如此,由于小肠生理结构的特殊性,其一度被称为“人体黑匣子”,因此,疑似小肠出血的诊断以及治疗对胃肠科医生来说仍然是一项挑战。因此,该文对疑似小肠出血的诊断方法进行系统综述,为临床提供参考。

禁食12小时和聚乙二醇方案对显性小肠出血患者胶囊内镜检查肠道准备效果比较

目的 探讨禁食12小时与聚乙二醇方案对胶囊内镜肠道准备的有效性。方法 采用回顾性、单中心研究,纳入102例为检测可疑的活动性显性小肠出血来源行胶囊内镜检查的患者。A组63例患者采用2L聚乙二醇方案;B组39例患者在检查前禁食12小时。主要终点是病变检出率和诊断率,次要终点是临床结局、胶囊内镜完成率、运转时间和图像质量。结果A组发现阳性病变38例(60.3%),B组18例(46.2%)。两组患者的诊断率差异无统计学意义(47.6%vs.51.3%;P=0.719)。A组胶囊内镜图像质量明显优于B组(57.2%vs.38.5%;P=0.0012)。A组平均小肠运转时间短于B组(400 min vs.519 min;P=0.01)。两组患者进一步治疗方法及预后差异无统计学意义(均P>0.05)。结论 与禁食12小时相比,2L PEG方案虽然提高了胶囊内镜图像质量,但并没有提高诊断率和改善临床结局。

毛细血管扩张症引起小肠出血的现状研究

毛细血管扩张症是一种以毛细血管管径异常扩张、微血管壁脆性增加、通透性增加及血液外渗为特征的一组疾病。毛细血管扩张症发病率较低,仅占胃肠道恶性肿瘤的0.32%~0.37%,占消化道癌的0.02%~0.21%,但其病死率较高。

小肠出血的内科治疗

小肠出血除十二指肠的溃疡及肿瘤出血以外,临床上也不少见,出血原因仍以肿瘤、息肉及炎性肠病多见,近几年来国内外发现小肠血管性疾病及憩室引起的出血,发病率有所上升。由于十二指肠降部以下的小肠部位特殊,目前诊治上均困难。又由于内镜检查大部分均不能达到,出血部位不易观察到,也无法开展内镜下止血工作。

34例不明原因疑小肠出血的病因诊断——推进式双气囊小肠镜与小肠钡灌检查对比研究

背景:不明原因小肠出血的病因诊断较为困难,不同检查手段的临床实用价值有待进一步探讨。目的:通过对不明原因疑小肠出血患者分别行推进式双气囊小肠镜和小肠钡灌检查,比较两者对小肠出血的病变检出率、病因诊断准确率和临床实用价值。方法:34例不明原因疑小肠出血患者分别接受推进式双气囊小肠镜和小肠钡灌检查。推进式双气囊小肠镜检查的进镜方式分为经口腔和经肛门两种,以首选进镜方式检查后未发现病灶者,择期改换进镜方式再行检查。小肠钡灌检查采用插管式稀钡灌注法。两项检查分别由消化科和放射科医师独立操作并诊断,最后进行汇总分析。结果:在34例行推进式双气囊小肠镜检查的患者中,首选从口腔进镜者22例,其中14例(63.6%)检出病灶;8例未发现病灶者择期再从肛门进镜检查,6例检出病灶。12例首选从肛门进镜者中8例(66.7%)检出病灶;4例择期再从口腔进镜检查,3例检出病灶。推进式双气囊小肠镜检查的病变整体检出率为91.2%(31/34);小肠钡灌检查的病变整体检出率为50.0%(17/34)。推进式双气囊小肠镜检查发现的阳性病灶均经活检病理检查、手术探查以及临床治疗和随访结果证实,病因诊断准确率为100%(31/31);小肠钡灌检查的病因诊断准确率为48.4%(15/31)。全麻下经口腔进镜推进式双气囊小肠镜检查的患者耐?

消化道小肠出血的诊断与治疗（附58例报告）

消化道小肠出血的诊断与治疗（附５８例报告）江苏省扬州市第一人民医院外科（２２５００１）刘正家，戴家瑷，郭军消化道小肠出血是指屈氏韧带以下小肠的出血，临床较少见，占急性下消化道出血的５％［１］。其病因复杂，诊断困难，治疗亦棘手，国内报道甚少。但由于目前...

不明原因小肠出血数字减影血管造影价值

目的探讨DSA血管造影对不明原因小肠出血的诊断价值。方法25例小肠出血患者,均经Seldinger法行肠系膜上动脉插管造影。结果显示出血直接征象11例,出血间接征象12例,其中5例同时具有直接征象和间接征象。直接诊断出血18例,阳性率72%。病变性质为:肿瘤性病变10例,其中平滑肌瘤6例,平滑肌肉瘤2例,间质瘤1例,小肠癌1例。梅克尔憩室4例,血管畸形3例,炎症1例。阳性病例与手术病理诊断的符合率为75%,定位诊断符合率100%。结论DSA血管造影对不明原因的小肠出血的定位、定性诊断有肯定的价值。

双气囊小肠镜在小肠出血患者治疗中的应用价值及安全性研究

目的探讨双气囊小肠镜(DBE)在小肠出血(SBB)患者治疗中的应用价值及安全性,分析SBB患者的病因特点。方法收集2015年6月-2016年7月南京医科大学第二附属医院诊断为SBB的52例接受DBE检查的患者资料,回顾性分析诊治结果及并发症发生和随访情况。结果该研究共纳入患者52例(男28例,女24例),年龄16~82(51.0±17.0)岁,发病时间1~14(8.3±4.0)d。显性消化道出血37例,隐性消化道出血15例。经口进镜25例,经肛进镜21例,经结肠造瘘口进镜2例,口+肛4例。DBE的诊断率为76.9%(40/52),并发症发生率为5.8%(3/52),小肠镜检查阴性患者小肠再出血率16.7%(2/12)。5例小肠多发性息肉予以内镜黏膜切除术(EMR),2例小肠毛细血管扩张症给予氩离子凝固术(APC)。1例空肠癌伴胶囊滞留予以取出胶囊,14例(26.9%)接受手术治疗。SBB病因为肿瘤(n=9,17.3%)、溃疡(n=9,17.3%)、克罗恩病(n=7,13.5%)、息肉(n=5,9.6%),憩室/血管畸形(n=4,7.7%)等。SBB患者中位随访时间(8.3±2.0)个月,范围4~10个月,死亡2例,死因为小肠癌再出血。结论 DBE诊断SBB及行内镜下治疗安全有效,即使在困难病例Roux-en-Y术后。SBB病因以肿瘤、溃疡、克罗恩病较为常见,小肠镜检查阴性患者仍有小肠再出血可能,血管病变可能性大。

不同检查方法在小肠出血诊断中的应用

目的探讨不同检查方法在不同小肠出血方式诊断中的应用。方法回顾性分析2000年1月～2007年6月收治的77例小肠出血病例,01～03年为A组与04～07年为B组,比较不同时间以及不同的检查方法对各种类型的小肠出血确诊率以及评估应用价值。结果男∶女为1.57∶1,平均年龄(48.18±20.53)岁。B组小肠出血的诊断率明显高于A组,71.1%(32/45)vs40.6%(13/32)。各种检查方法对小肠出血的确诊率依次为小肠镜诊断率最高,为70%(14/20);胶囊内镜为53.8%(7/13);血管造影41.0%(9/22);小肠核素26.7%(8/30);小肠气钡12.2%(5/41)。本组胶囊内镜诊断显性出血高于隐性出血(5/5vs1/3),小肠镜检出病例为急性大出血和慢性显性出血共14例高于胶囊内镜(7例)和其他检查的总和(11例)。结论胶囊内镜与双气囊小肠镜应用提高了小肠出血的确诊率,把握检查时机(活动性出血期)进行检查可明显提高小肠出血的确诊率。所以根据小肠出血方式选择相应的检查方法,才能既经济、迅速且提高小肠出血病灶的检出率。

数字减影血管造影对小肠出血的诊断价值

小肠出血的临床表现缺乏特异性,多种检查方法各有局限,明确诊断比较困难.本文就数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)在小肠出血诊断方面的应用价值进行综述,以发挥其在小肠出血中的诊断优势,进一步提高小肠出血的诊断率,更好地指导临床诊治.

胶囊内镜对小肠出血的病因诊断分析

目的分析拟诊小肠出血并行胶囊内镜(capsule endoscopy,CE)检查患者的临床内镜特点及其小肠出血的病因。方法纳入2010年1月至2018年9月于首都医科大学附属北京世纪坛医院拟诊小肠出血并首次行CE检查的全部患者。收集患者的一般资料、CE发现、临床诊断和病因等。结果本研究共纳入93例患者,1例(1.1%)患者发生CE滞留情况。患者年龄14~94岁,平均年龄(59.7±19.4)岁,男性58例(62.4%),应用非甾体抗炎药(non-steroid anti-inflammatory drugs,NSAIDs)者37例(39.8%),住院患者87例(93.5%)。显性出血者较隐匿性出血者住院比例更高、血红蛋白浓度更低(P<0.05)。CE检出小肠炎性反应最多(53/93),小肠血管疾病次之(18/93)。74.2%(69/93)患者明确小肠出血原因,包括:NSAIDs相关性小肠病26例、小肠毛细血管扩张14例、克罗恩病5例、不明原因小肠溃疡5例、小肠淋巴管扩张症5例、门脉高压性小肠病4例、肠道寄生虫病4例、Meckel's憩室3例、嗜酸性粒细胞性胃肠炎1例、隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎1例和小肠恶性血管球瘤1例。显性和隐匿性出血者分别有75.0%(51/68)和72.0%(18/25)患者明确了出血原因(P=0.769)。结论CE对小肠出血的病因诊断具有重要意义。小肠炎性反应特别是NSAIDs相关性小肠病是本中心引起小肠出血最为常见的原因。

小肠出血性病变诊断方法的比较与病因分析

目的 比较各种诊断方法和分析病因及相关的临床表现 ,提高对小肠出血的认识和诊断。方法 总结北京协和医院近 15年 37例以疑难病例为主 (2 5例 )的小肠出血。结果 1、病因与特点 本组病因如下 :血管畸形 (19例 )、克隆氏病 (3例 )、回肠息室、白塞氏病、伤寒 (均为 2例 ) ;1例的有过敏性紫癜、结节性动脉炎、小肠重复畸形、小肠异位胰腺、小肠结石、钩虫病、结核、平滑肌肉瘤和恶性淋巴瘤 ;2、诊断方法 (1)确定出血部位 核素显像敏感性 (89% ) >血管造影 (83 % )吞线 (6 6 6 5 % ) >小肠气钡(2 8% ) >全消化道造影 (13 3 % )。 (2 )与病变的相关性 核素显像阳性的病例为慢性反复出血 (75 % )或急性中等量出血 (2 5 % ) ,而血管造影阳性中 5 6 %为急性大出血 ;X线钡剂造影 (小肠气钡和全消 )均有狭窄或腹块病变存在。对慢性反复出血者建议选用核素显像 ,对血管造影急性大出血时、对有或疑有占位性或肠腔狭窄病变可选用小肠气钡及全消化道造影检查。

胶囊内镜在不明原因小肠出血性疾病中的诊断价值

目的回顾性分析66例患者的胶囊内镜检查资料,探讨胶囊内镜在不明原因小肠出血性疾病中的诊断价值。方法共66名患者接受了胶囊内镜检查,分为显性出血组(A组,n=57)和隐性出血组(B组,n=9),分析其临床特点、病变检出类型及检出率。结果①两组年龄、病程无差别;A组入院治疗率(82.59%)高于B组(55.6%),P<0.001;A组病程中输血率(75.4%)高于B组(55.6%),P<0.001;②共有65例顺利完成检查,1例剔除;所有患者均顺利排出胶囊,无任何不适;57例发现明确或疑似的出血病灶(57/65,87.7%);③阳性发现组(n=57)及阴性发现组(n=8)对比,其各种临床相关因子的分布无显著差别。结论胶囊内镜在不明原因的小肠出血性疾病中均有良好的诊断价值,是一种安全、无任何痛苦的检查方法,镜下诊断不受临床相关因素的影响,有很好的临床实用价值。

59例小肠出血的临床分析

目的分析小肠出血疾病临床特征,丰富对小肠出血疾病的诊治经验。方法 59例消化道出血均行胃、结肠镜检查,排除上、下消化道疾病,诊断小肠出血,分别予以小肠气钡双重造影、胶囊内镜、CT、CTA、血管造影或外科手术探查并针对此组小肠出血的病因就各种辅助检查的价值、治疗方式、效果及随访资料进行分析。结果小肠出血性疾病中以血管发育不良和畸形最为多见,占本组病例的52.5%,其次是小肠肿瘤占本组病例的25.4%,炎性肠病占本组病例的13.6%,Meckel憩室占本组病例的8.5%。结论小肠出血以血管发育不良和畸形为多,除胶囊内镜、小肠镜以外,CT及CTA检查有重要价值,治疗方法有常规的止血药物及生长抑素静脉给药到达止血目的,另外,血管介入治疗、手术探查及辅以术中内镜有重要价值。