肝切除术治疗肝左叶胆管结石的疗效分析

目的比较肝切除术和非肝切除术治疗肝左叶胆管结石的疗效。方法:回顾性分析2014年1月-2019年1月在庐江县人民医院普外科收治的80例肝左叶胆管结石病人的临床资料,按照手术方式的不同分为肝切除组(n=40)和非肝切除组(n=40),比较两组资料的手术安全性及有效性,并进行随访,运用Kaplan-Meier(K-M)分析法比较两组资料的结石复发情况的差异,运用COX回归分析术后结石复发的危险因素。结果:肝切除患者与非肝切除患者在胆道引流方式、胆汁培养、术后并发症、术后第7天谷丙转氨酶(ALT)、术后第7天谷草转氨酶(AST)、术后总胆红素(TBil)以及最终结石清除率等方面差异无统计学意义(P>0.05),肝切除组在手术时间、术中出血量、术后第1天谷丙转氨酶、术后第1天谷草转氨酶等指标均高于非肝切除组,肝切除组术后第1天白蛋白(ALB)水平低于非肝切除组(P<0.05),肝切除组术中结石即时清除率高于非肝切除组(92.5%vs70%,P=0.01);术后结石复发情况的K-M分析显示肝切除组术后总体结石无复发率高于非肝切除组(P=0.031),多因素COX回归分析显示胆肠内引流术、非肝切除术以及结石残留是导致术后结石复发的独立危险因素。结论:肝切除术是治疗肝左叶胆管结石安全有效的术式,术后患者疗效优于非肝切除组。

肝粘贴悬吊法、W型悬吊肝左叶、前腹壁肝脏V型悬吊法在腹腔镜胃癌根治术中的应用

目的 探讨肝粘贴悬吊法、W型悬吊肝左叶、前腹壁肝脏V型悬吊法在腹腔镜胃癌根治术中应用。方法 2018年10月~2022年10月我院行腹腔镜胃癌根治术的胃癌病人79例,根据悬吊方法不同分为A组(26例)、B组(26例)和C组(27例)三组。A组采用肝粘贴悬吊法,B组采用W型悬吊肝左叶法,C组采用前腹壁肝脏V型悬吊法,三组均随访至术后6个月。比较三组手术指标、并发症发生率以及术前、术后7天的肝功能变化情况。结果 B组肝悬吊时间[(16.23±2.52)分钟]和手术时间[(318.48±30.62)分钟],大于A组的(2.64±0.61)分钟和(233.64±20.67)分钟,同时也大于C组的(12.43±1.56)分钟和(270.81±25.77)分钟,C组肝悬吊时间[(12.43±1.56)分钟]和手术时间[(270.81±25.77)分钟]大于A组的(2.64±0.61)分钟和(233.64±20.67)分钟。B组出血量[(224.51±20.27)ml]和术中输血例数(5例)、C组出血量[(223.54±21.87)ml]和术中输血例数(7例)低于A组出血量[(324.54±30.51)ml]和术中输血例数(15例),差异有统计学意义(P<0.05)。术后7天B组血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)为(27.52±3.62) U/L,门冬氨酸氨基转移酶(AST)为(25.75±3.95) U/L,白蛋白(ALB)为(31.65±3.18) g/L,C组分别为(26.54±3.73) U/L、(26.34±3.82) U/L和(32.06±3.09) g/L,均较术前升高,且B、C组术后血清ALT、AST、ALB水平高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);A组术后肝脏裂伤发生率(11.54%)、出血发生率(7.69%)较高,B组术中壁腹膜出血发生率(11.54%)较高,三组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 肝粘贴悬吊法操作简单、省时,但不适用于左肝肥厚者,术后脱胶可能引起肝表面撕裂出血;W型悬吊效果良好,耗时稍长,适用于肥胖、肝左叶肥大病人;V型加纱布悬吊效果适中,耗时适中。

改良单孔腹腔镜肝左叶切除术的临床应用研究

目的探讨通过改良单孔腹腔镜肝左叶切除术的安全性和有效性。方法选取黔南州人民医院肝胆外科2022年8月—2023年12月行腹腔镜肝左叶切除术的30例患者为研究对象,根据不同腹腔镜打孔术式进行分组,接受改良单孔腹腔镜肝左叶切除术的15例纳入研究组,接受5孔法腹腔镜肝左叶切除术的15例纳入对照组。比较2组的手术时间、术中出血量、住院时间、手术费用、术后并发症及术后3个月患者的满意度和生存质量。结果2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、手术费用、术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后随访中,研究组患者的总满意度为93.33%,生存质量良好率为100%,明显高于对照组的46.67%、33.33%,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论改良单孔腹腔镜肝左叶切除术与多孔腹腔镜肝左叶切除术治疗效果相当,但患者术后满意度更高,生存质量更好。

彩色多普勒超声检测肝左叶被膜厚度在肝纤维化和早期肝硬化诊断中的应用价值分析

目的探讨彩色多普勒超声检测肝左叶被膜厚度对诊断肝纤维化及早期肝硬化的应用价值。方法选择2010年9月—2011年4月中国医科大学附属第一医院消化科疑诊为肝纤维化和早期肝硬化患者93例,均通过彩色多普勒超声测量肝左叶被膜的厚度以明确有无肝硬化及肝纤维化,以0.8 mm为标准,<0.8 mm为阴性,≥0.8 mm为阳性。同期行穿刺活检或经手术证实是否为肝硬化或肝纤维化,并以此为金标准计算彩色多普勒超声诊断肝纤维化和肝硬化的敏感度、特异度及准确度。结果通过彩色多普勒测量肝左叶被膜增厚的方法诊断肝纤维化、早期肝硬化的敏感度为90.38%(47/52),特异度为87.80%(36/41),准确度为89.25%(83/93)。结论肝左叶被膜厚度可以作为定量诊断肝纤维、早期肝硬化的诊断依据之一。

镰状韧带旁肝左叶假病灶的螺旋CT表现

目的 研究镰状韧带旁肝左叶低密度假病灶 (简称镰旁肝假病灶 )的螺旋CT平扫及动态增强扫描表现特征。方法 1999年 1月至 2 0 0 1年 9月 92 6例患者因各种原因接受了肝脏或上腹部螺旋CT扫描 ,共检出 63例 (男 2 7例 ,女3 6例 ;年龄 15～ 73岁 )具有镰旁肝假病灶 ,详细观察和记录其部位、大小、形状以及平扫与增强各期图像上的密度及其变化情况。结果 63例 ( 6 8%)共有 66个镰旁肝假病灶 ,均位于肝左叶内侧段 ( 5 7个 )或 (和 )左叶外侧段 ( 9个 )前缘镰状韧带旁。 60例 ( 95 %)为单个镰旁肝假病灶 ,3例 ( 5 %)各有 2个镰旁肝假病灶 (分别位于左叶内侧段和左叶外侧段而呈对称性分布 )。据镰旁肝假病灶在平扫与双期增强图像上的密度及其变化情况将其分为A型和B型 ,其中A型 5 7例 60个( 91%) ,B型 6例 6个 ( 9%)。结论 镰旁肝假病灶并非很少见。其发生部位特殊 ,在螺旋CT平扫及动态增强扫描各期的密度及其变化有特征性表现。对镰旁肝假病灶应能正确识别 。

常规器械下经脐单孔腹腔镜肝左叶切除28例临床分析

微创化是现代外科学的发展方向之一，微创外科并未改变外科学的本质，但使外科手术理念不断转变。腹腔镜技术作为微创外科的重要组成部分之一，已被广泛应用于外科的各个分支，尤其在肝脏外科。近年来肝脏外科腹腔镜技术得到了大胆的尝试和拓展。云南省第一人民医院医院肝胆外科于2011年3月至2013年8月完成28例常规器械下经脐单孔腹腔镜肝叶切除术，现总结报告如下。

犬胰腺左叶缺血模型的建立及意义

目的 建立犬胰腺左叶的缺血模型并探讨其意义。方法 解剖犬胰腺，结扎脾动脉近心端，建立犬胰腺左叶的缺血模型，观察术后病理生理、病理变化及并发症的发生情况。结果 实验用12条犬术后存活良好，无严重并发症发生，缺血部位胰腺组织坏死，并被纤维组织修复。结论 犬胰腺体尾部模型容易建立，安全、可靠，对人体晚期胰腺癌的治疗具有指导意义。

腹腔镜与开腹肝左叶部分切除治疗肝癌的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜肝左叶部分切除治疗肝癌的近期及远期临床疗效。方法回顾性分析2008年5月～2012年6月我科51例腹腔镜下肝左叶部分切除术（腹腔镜组）与50例开腹肝左叶部分切除术（开腹组）的临床资料，比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症、住院费用和生存率、复发率。结果腹腔镜组手术时间长于开腹组（128．6±29．7min vs 106．3±26．5min，P〈0.05）．术中出血量多于开腹组（180．5±53．6mL vs 130．2±44．5mL，P〈0.05），住院时间短于开腹组（6．8±1．4dvs 11．4±3．0d，P〈0.05），住院费用少于开腹组（3．1±0．5万元vs 3．3±0．6万元，P〈0.05），两组术后并发症发生率（3．9％vs6．0％）无差异。腹腔镜组中位生存时间为40个月，1、2、3年生存率分别为90．2％、80．4％、68．6％；开腹组中位生存时间为41个月，1、2、3年生存率分别为90．0％、82．0％、66．0％。腹腔镜组中位无瘤生存时间为29个月，1、2、3年复发率分别为19．6％、45．1％、54．9％；开腹组中位无瘤生存时间为31个月，1、2、3年复发率分别为22．0％、42．0％、50．0％。结论腹腔镜肝左叶部分切除安全可行，不影响肝癌患者的预后，与开腹手术相比，具有微创，术后恢复快，住院时间短，费用低的优势。

40%尿素溶液在犬胰左叶缺血中的应用研究

目的 探讨晚期胰体尾部癌的药物缺血治疗效果。方法 解剖犬胰腺 ,结扎脾动脉近心端 ,远端插入化疗泵 ,注射尿素溶液并留置化疗泵 ,术中、术后从化疗泵注入 40 %尿素溶液 ( 1mg/kg体重 ) ,观察胰腺的病理及病理生理变化。结果 实验用 8只犬术后均存活 ,无严重并发症发生。缺血后胰腺各型细胞坏死 ,胰腺纤维化。结论 高浓度尿素溶液 ( 40 % )缺血治疗安全 ,效果明显 ,有可能成为治疗晚期胰体尾部癌的一种方法。

肝左叶巨大囊肿致VVI起搏器置入术后膈肌痉挛一例

一例行VVI永久性起搏器治疗患者 ,术后 2 6天出现膈肌痉挛 ,多于坐位和右侧卧位时出现 ,平卧位或立位时消失 ,B超提示肝左叶一巨大囊肿致膈肌上移 ,于术后三个月转外科行肝囊肿切除术。外科手术后一月随访膈肌痉挛消失。笔者认为术后出现膈肌痉挛应除外心外原因 ,不应冒然二次手术 ,以减少病人痛苦。

CT平扫结合增强扫描在肝左叶癌鉴别诊断中的价值分析

目的探讨CT平扫结合增强扫描在肝左叶癌鉴别诊断中的临床价值。方法回顾性分析2016年3月~2019年3月我院收治的早期肝左叶癌患者72例,所有患者接受CT平扫后追加增强扫描,接受CT平扫为对照组,接受CT平扫后追加增强扫描为观察组,并以患者手术病理诊断结果为金标准;分析两种CT诊断方案在肝左叶癌鉴别诊断中的符合率、灵敏度、特异度差异。结果诊断结果方面,观察组共检查出70例,总符合率97.22%,对照组共检查出56例,总符合率77.78%,观察组诊断符合率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组灵敏度为91.67%、特异度为80.90%,均明显分别高于对照组的灵敏度76.50%、特异度65.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝左叶癌患者采用CT平扫结合增强扫描诊断能够获得较高的诊断率,利用增强扫描肝脏供血特点可定性诊断肝左叶癌病灶,值得临床推广使用。

CT平扫结合增强扫描在肝左叶癌鉴别诊断中的价值分析

目的探讨CT平扫结合增强扫描在肝左叶癌鉴别诊断中的价值分析。方法回顾性地分析我院2014年1月-2015年12月期间接收的48例肝左叶癌患者的检查资料,通过CT平扫结合增强扫描得出的肝左叶癌的病灶影像特点,对CT平扫结合增强扫描在肝左叶癌鉴别诊断中的价值分析。结果本文共48例患者,通过CT平扫结合增强扫描确诊左叶癌患者发生肝内转移的患者33例(占总人数的68.75%);发生腰椎转移的15例(占总人数的31.25%),通过增强扫描,可见肝左叶病灶无强化,边界清晰,低密度小结节影为病灶转移灶。结论CT平扫结合增强扫描能够清晰反映病灶转移的位置,CT扫描结果和患者的临床病例特征基本吻合,诊断的准确率达到90%的水平,具有极高的临床应用价值。

肝左叶切除治疗肝内胆管结石37例分析

目的介绍肝左叶切除术治疗肝内胆管结石的应用体会。方法回顾分析1999年8月至2007年8月笔者所在医院采用肝左叶切除术治疗37例肝内胆管结石患者的治疗情况。结果肝左外叶切除35例,占94.59%;左半肝切除2例,占5.41%.11例出现手术后并发症,占29.72%,无手术死亡。随访1～11年,优良效果者占82.5%。结论肝切除术是治疗肝内胆管结石的有效方法 。

腹腔镜规则左半肝切除联合胆道镜取石术治疗肝左叶胆管结石并胆总管结石效果观察

目的探讨腹腔镜规则左半肝切除联合胆道镜取石术治疗肝左叶胆管结石并胆总管结石的效果。方法选取2016-12-2019-11间濮阳市油田总医院收治的92例肝左叶胆管结石合并胆总管结石患者,均实施规则左半肝切除联合胆道镜取石术。根据不同手术方案分为2组,各46例。开放组采取传统开腹手术,腔镜组采取腹腔镜手术。比较2组的手术效果。结果腔镜组手术用时、术中出血量,以及术后肛门排气时间、住院时间、并发症发生率均优于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组结石取净率差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜规则左半肝切除联合胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石合并胆总管结石,结石取净率与开腹手术相当,而且创伤小、安全性高。

腹腔镜与开腹肝左叶部分切除治疗肝癌的临床疗效分析

目的:分析腹腔镜与开腹肝左叶部分切除治疗肝癌的临床疗效。方法:选择我院2010年1月-2014年1月收治的肝癌患者80例,将其随机分成实验组和对照组各40例,对照组患者给予开腹肝左叶部分切除治疗,实验组患者给予腹腔镜下肝左叶部分切除治疗,对两组患者临床疗效进行对比分析。结果:实验组患者手术时间显著长于对照组,术中出血量显著多于对照组,住院时间和住院费用显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组在术后并发症发生率方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在临床治疗肝癌患者时,腹腔镜肝左叶部分切除治疗安全可靠,不会对患者预后造成影响,与开腹肝左叶部分切除相比,具有术后恢复时间短、住院时间短、住院费用低以及微创等特点。

肝左叶巨大局灶性结节性增生一例

患者女,21岁.1个月前无明显诱因出现左上腹疼痛.体检:上腹触及约3 cm×3 cm包块,质中等,左肝区叩痛.既往无肝炎病史.实验室检查谷胺酰转肽酶高于正常5倍.B超:左上腹探及大小8.3 cm×6.4 cm实质低回声肿块,形态欠规整,内部回声稍欠均匀.