左束支区域起搏应用于合并左束支阻滞心力衰竭患者的研究进展

生理性起搏如希氏束起搏和左束支区域起搏能明显改善心脏电机械收缩同步性,而左束支区域起搏相较于希氏束起搏植入成功率高,起搏阈值低而稳定,且并发症发生率较低。左束支区域起搏用于合并左束支阻滞的慢性心力衰竭患者的可行性、安全性和有效性已得到初步证实,逐渐成为研究的热点。现就左束支区域起搏在合并左束支阻滞的心力衰竭患者中的相关研究及进展做一综述。

真假性左束支阻滞对心脏再同步化治疗预后影响的荟萃分析

目的比较真性左束支阻滞(left bundle branch block,LBBB)患者及假性LBBB患者对心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)反应性的差异。方法检索中英文数据库,根据制定的纳入及排除标准筛选并确定最终纳入分析的研究,提取临床表现、心脏超声结果、治疗方式及临床结局等相关研究内容,进行数据统计及荟萃分析。结果最终共纳入10篇文献,荟萃分析结果显示,真性LBBB患者接受CRT后,其左室射血分数(SMD0.89,95%CI 0.64~1.14,P=0.000)、左室舒张末内径(SMD-0.78,95%CI-1.35~-0.21,P=0.008)、QRS波时限(SMD-0.91,95%CI-1.16~-0.66,P=0.000)等指标均具有更佳的反应性。结论鉴别真假性LBBB有助于预测CRT的预后,从而筛选更适合CRT的人群,对临床决策具有较强的指导意义。

左束支阻滞伴心功能不全者QRS波时限及冠心病等变化研究

目的 探究左束支阻滞伴心功能不全患者的QRS波时限及冠心病、高血压等疾病变化特点.方法 选取2015年6月至2018年12月我院住院患者诊断为左束支阻滞伴心功能不全74例与不伴心功能不全70例进行比较,观察两组在QRS波时限、RV1振幅<0.1mV例数和冠心病、高血压等疾病例数的差异.将观察组74例按左束支阻滞特征分成真性与假性组,以QRS波时限大于、等于和小于150ms分成两组并分别进行比较.结果 伴心功能不全组QRS波时限(143.14±19.55)ms大于不伴组(131.29±13.55)ms(P<0.001).伴心功能不全组冠心病(55/74比24/70,P<0.001)、心肌梗死(12/74比3/70,P=0.019)、心肌病(21/74比0/70,P<0.001)的例数均高于不伴组.两组高血压(52/74比52/70)、糖尿病(24/74比30/70)的例数较高,两组在高血压、糖尿病、冠状动脉旁路移植、支架置入和RV1振幅<0.1 mV的例数之间无差异(P>0.05).对伴心功能不全者的第二种分组中,除真性左束支阻滞在心功能Ⅲ级(25/43比8/31,P=0.010)、假性在心功能Ⅳ级(16/31比11/43,P=0.019)和冠心病例数方面(27/31比28/43,P=0.013)较高外,其余所有的比较均无差异(P>0.05).结论 当患者左束支阻滞伴心功能不全时,QRS时限明显增宽,临床上更多见于冠心病、心肌梗死和心肌病者,上述特点可为此类患者的临床诊断和治疗提供参考和帮助.

利用组织多普勒评价左束支阻滞患者心室内不同步

利用组织多普勒测量不同步指数评价左束支阻滞 (LBBB)患者心室内不同步 ,对 15例LBBB患者 (LBBB组 )和 15例正常人 (对照组 )左心室各壁基底、中间、心尖段 ,获取组织多普勒速度曲线 ,分别测量QRS波起点到S波起点的时间 (Q Sb) ,计算心室内同步性指数 (TSI)和各室壁壁内的同步性指数 (RSI)。结果 :LBBB组患者各壁Q Sb延长 ,以室间隔、前壁、下后壁显著 ;TSI和左室室间隔的RSI较对照组明显增高 (分别为 30 .86± 9.78msvs 14 .81± 6 .89ms;2 7.13± 16 .82msvs 12 .19± 10 .70ms ,P均 <0 .0 1)。结论 :LBBB时左室激动顺序异常 ,左室各壁各节段出现不同程度的收缩延迟 ,心室内不同步明显 ;同一室壁内的不同步 ,以室间隔最显著。

左束支阻滞型特发性室性心动过速的心电图特征对射频消融成功的影响初探

对心电图呈左束支阻滞型的特发性室性心动过速 (简称室速 )的临床特点和心电图进行分析 ,以了解哪些因素可以预测此类患者从右室流出道行射频消融的成功率。对 2 6例特发性室速的患者进行电生理检查和射频消融手术 ,全部患者室速时的心电图呈左束支阻滞。结果 :2 6例中 ,2 2例于右室流出道进行了成功消融 ,成功和未成功消融的患者临床特征和电生理无明显区别 ,成功消融的患者中胸前V1 导联心电图呈rS型 (1 2例 )和QS型 (1 0例 ) ,而 4例未成功者 ,V1 导联均呈rS型 ,其中 2例经主动脉于左冠状窦消融成功。在成功与未成功消融患者中 ,V1 导联有无R波无明显区别 ,但V1 导联无R波预示室速可以从右室流出道成功消融 ,成功消融的室速患者胸前导联的平均移行区在V4导联 ,而未成功患者胸前导联的移行区在V3 或V2 导联。结论 :某些心电图呈左束支阻滞 ,且额面电轴正常或右偏的特发性室速患者不能成功从右室流出道消融 ,V1 导联有r波且移行区在V3 导联或之前者提示此类心电图特征的室速可能非起源于右室流出道 。

自发性及平板运动试验诱发胸痛左束支阻滞综合征5例

胸痛左束支阻滞综合征是一种新的非缺血性胸痛。发病时,表现为新发生的快频率依赖性左束支阻滞伴明显胸痛。本研究回顾性分析5例动态心电图监测及平板运动试验中发生左束支阻滞并伴有明显胸痛患者的临床资料和辅助检查,旨在探讨胸痛左束支阻滞综合征的心电图特征、诊断与鉴别诊断。

左束支阻滞时急性心肌梗死的诊断

左束支阻滞(left bundle branch block,LBBB)时心室激动顺序发生改变,左室除极位于QRS波后半部,因此,当LBBB合并急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)时,可干扰心电图诊断。本文介绍了Sgarbossa、Smith和巴塞罗那诊断标准,并比较其诊断敏感性及特异性。1996年提出的Sgarbossa标准根据ST段同向改变及过度反向抬高等指标诊断LBBB合并AMI,特异性高,但敏感性低。Smith标准将Sgarbossa标准中的"过度反向抬高≥0.5 m V"修订为考量ST段反向偏移幅度与S(R)波的比值,提高了诊断的敏感性。巴塞罗那标准提出,LBBB时任意导联ST段同向偏移≥0.1 m V,或低电压导联反向偏移≥0.1 m V时,即可诊断AMI,显著提高了诊断敏感性及特异性。Cabrera及Chapman征对LBBB合并AMI也具有辅助诊断价值。

健康体检中49例左束支阻滞F导联心电图特征与读析

目的探讨左束支阻滞及其并发症的F导联心电图特征。方法回顾性读析76 508例健康查体人群的F导联心电图,以诊断左束支阻滞。结果检出左束支阻滞49例(0.064%),其中真性左束支阻滞19例(38.78%),伴有并发症20例(40.82%)。结论 F导联心电图诊断左束支阻滞从肢体导联特征就能更早读判。

左束支阻滞电生理机制研究进展

左束支阻滞(left bundle branch block,LBBB)比右束支阻滞更少见,且多为病理性LBBB。因LBBB改变了正常的心脏激动顺序,致使左、右心室电机械不同步,易发生心室重构,增加心力衰竭等不良心脏事件发生的风险。本文主要针对LBBB的电机械非同步化及其致病基因相关的电生理机制进行综述。

F导联心电图左束支阻滞并左心室肥厚九例读析

目的 F导联心电图诊断完全性左束支阻滞并左心室肥厚标准的探讨。方法回顾性对健康查体人群的完全性左束支阻滞并左心室肥厚9例读析。结果 F导联心电图完全性左束支阻滞在肢体导联上呈宽大R波,而且高到低的变化,从肢体导联既能判定,并左室肥大诊断QRS时限≥150 ms,SV1、V23.0 mV即可确诊。结论 F导联心电图诊断能更早判定完全性左束支阻滞并左心室肥厚而且更直观。

冠心病患者左束支阻滞的预后研究

目的探讨冠心病患者左束支阻滞的预后分析。方法应用常规12导联心电图(ECG)和12导联24 h长程心电图、冠状动脉造影检查60例冠心病完全性左束支阻滞患者组(观察组)和60例冠心病患者非完全性左束支阻滞(对照组)的预后进行分析。结果冠状动脉病变:60例观察组冠状动脉1支病变为15例(25.00%),2支病变为25例(41.66%),3支病变为20例(33.33%);60例对照组组冠状动脉1支病变为38例(63.33%),2支病变为15例(25.00%),3支病变为7例(11.66%),两组比较,P<0.05。2年内病死率:60例观察组为8例(13.33%%),60例对照组组为3例(5.00%),P<0.01。结论冠心病患者左束支阻滞的预后较差,应引起足够的重视。

间歇性左束支阻滞依赖性胸痛15例

15例反复胸闷、胸痛患者,通过动态心电图(Holter)检查,发现疼痛与束支阻滞同时出现,并通过其他检查排除器质性心脏病。其中包括4例无阵发性心动过速的间歇B型预激综合征(3例经射频消融治愈),其他12例予倍他乐克25～50mg,2次/日治疗。通过36±23月的随访,所有胸痛缓解且未发现有器质性心脏病。结论:间歇性左束支阻滞依赖性胸痛而无明显器质性心脏病患者,其预后良好,同时Holter是其简单、经济、有效的诊断方法,倍他乐克可能是治疗的有效药物。

房早伴室内差传呈左束支阻滞型1例

患者男,83岁.因长期饮酒出现上腹部灼热不适,突然黑便来院就诊.体检:T 36.5℃,P 74次/min,BP 125/75-mmHg,R 17次/min,神志清,贫血貌,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音.各瓣膜听诊未闻及病理性杂音,肾功能不全,尿量少.

室性期前收缩终止左束支阻滞

男性,42岁。发作性心悸两周入院,临床诊断高血压病、室性期前收缩(PVS)。附图取自24hDCG,发生单形性PVS总数24631个。图A(略)窦性心律,心率93bpm,P-R间期160ms,QRS时间140ms,CM_1呈rsR′型,其R′与CM_3、CM_5导联的S波宽钝,为完全性右束支阻滞(RBBB)。Q-T间期360ms。图B:窦性P波频率83bpm。