混合动力碎石清石系统治疗前尿道巨大结石1例

尿道结石为泌尿系结石中较为少见的一种类型,对于前尿道小而光滑的结石,一般可以行保守排石治疗。对于后尿道的结石,一般是将其推入膀胱,再按照膀胱结石处理[1]。临床上大于2 cm的尿道结石非常少见,报道甚少,既往案例多采用尿道切开取石联合尿道成形术治疗,术后一般恢复较慢,且易伴有尿路感染、尿路狭窄和尿瘘并发症的风险。本文在不采用开放手术情况下,应用EMS混合动力碎石清石系统治疗巨大尿道结石1例,现报道如下。

逆行性胰胆管造影胆总管巨大结石激光碎石术治疗老年急性梗阻化脓性胆管炎126例

目的探讨十二指肠镜下乳头切开术+胆总管巨大结石激光碎石术+取石术治疗老年急性梗阻化脓性胆管炎的临床效果。方法 2012年1月-2015年5月采用经十二指肠镜下乳头切开术+胆总管巨大结石激光碎石术+取石术,治疗126例60岁以上急性梗阻化脓性胆管炎,且胆总管结石直径>2.0 cm,对其临床治疗情况进行分析。结果老年急性梗阻化脓性胆管炎采用经内镜下乳头切开术+胆总管巨大结石激光碎石术+取石术治疗疗效满意。结论内镜下乳头切开术+胆总管巨大结石激光碎石术+取石术治疗老年急性梗阻化脓性胆管炎,成为胆总管巨大结石首选治疗方法,大部分患者不需要外科手术。

ERCP治疗高龄患者胆总管巨大结石的护理配合

目的探讨经ERCP途径治疗高龄患者胆总管巨大结石的可行性、护理操作配合及术后护理观察重点。方法对经B超/MRCP证实为胆总管巨大结石(>15mm)的40例高龄患者(≥70岁),完善术前各项检查及ERCP治疗可行性评估等准备工作,在心电监护下行ERCP取石。观察操作成功率、结石清除率及术后并发症。结果所有患者均成功行ERCP治疗,结石清除率97.5%(39/40),其中,1次取石36例,2次取石3例;发生乳头切口轻度渗血4例,出血1例,急性胰腺炎2例,高淀粉酶血症9例,未发生穿孔及死亡等严重并发症。结论高龄胆总管巨大结石患者,采用ERCP途径治疗是安全有效的。术前正确评估、术中掌握配合技术、术后密切观察、精心护理,是保证疗效的重要条件。

胃石切割碎石器在胃巨大结石治疗中的应用价值

目的评价胃石切割碎石器在治疗胃巨大结石中的临床应用价值。方法采用胃石切割碎石器对15例胃巨大结石进行内镜下治疗。结果15例胃巨大结石病例中13例内镜下治愈,1例手术切开取石治愈,1例碎石后继发小肠梗阻手术治愈。结论内镜下应用胃石切割碎石器治疗胃巨大结石安全而有效。

胆道双塑料支架联合熊去氧胆酸对困难胆总管巨大结石的临床疗效

目的回顾性分析胆道双塑料支架置入联合熊去氧胆酸(UDCA)对困难胆总管巨大结石(≥15 mm)的临床疗效。方法收集我院2018年1月至2019年12月困难胆总管巨大结石患者63例,均通过内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)放置胆道双塑料支架,其中32例患者术后联合UDCA 15 mg/(kg·d)口服(观察组),疗程3个月;31例患者未予口服药物(对照组)。3个月后拔除支架并行取石术,比较两组间第二次ERCP术前腹痛腹胀、肝功能异常、胆管炎、支架梗阻发生率、最大结石直径变化及取石成功率的差异。结果所有患者ERCP均取得成功,两次ERCP均未发生消化道出血、穿孔、重症急性胰腺炎等重大并发症。观察组第二次ERCP术前腹痛腹胀、肝功能异常、胆管炎及术中支架梗阻发生率分别为6.3%(2/32)、18.8%(6/32)、3.1%(1/32)、15.6%(5/32),均明显低于对照组25.8%(8/31)、45.2%(14/31)、22.6%(7/31)、38.7%(12/31),差异均有统计学意义(χ2=4.510、5.069、5.376、4.259,P=0.043、0.024、0.026、0.039)。观察组两次ERCP最大胆总管结石直径中位数分别为17、12 mm;对照组分别为17、15 mm,均较首次ERCP有明显缩小,差异均有统计学意义(Z=4.659、4.736,均P<0.01)。观察组最大胆总管结石直径降低均值较对照组更为显著(Z=3.883,P<0.001);二次ERCP取石成功率观察组为90.6%(29/32)、明显高于对照组71.0%(22/31),差异有统计学意义(χ2=3.946,P=0.047)。结论困难胆总管巨大结石患者放置胆道双塑料支架配合UDCA可更有效降低再次ERCP术前腹痛腹胀、肝功能异常、胆管炎及支架梗阻的发生率,降低最大结石直径,提高取石成功率。

胆总管巨大结石内镜下治疗效果的评价

目的探讨胆总管巨大结石内镜下分次取石治疗的临床效果。方法183例胆总管结石大于1.5 cm的患者,在内镜下按照机械碎石、网篮和气囊取石、胆管引流(鼻胆管、塑料支架)等方法进行胆管内取石,记录乳头肌切开的大小、结石大小与碎石、取石次数和并发症。结果胆总管结石越大所需碎石、取石的次数越多,需要置放胆管引流的患者越多,需要外科手术的患者也多,但其他并发症未见明显增多。结论胆总管巨大结石内镜下分次治疗的方法是安全的、可靠的。

胆囊巨大结石颈部嵌顿并急性胆囊炎行LC的临床体会

目的总结胆囊巨大结石颈部嵌顿并急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床经验。方法回顾性分析2014年1月至2016年10月贵州省人民医院肝胆外科住院行LC的胆囊巨大结石颈部嵌顿并急性胆囊炎患者50例临床资料。结果 50例患者均成功完成LC,无中转开腹病例,术后均无出血、胆漏等并发症发生,无死亡病例。患者于术后第1天进食低脂饮食并下床活动,第3天拔除腹腔引流管办理出院。术后随访,所有患者均无残石、腹痛、延迟性腹腔出血、胆漏和黄疸等并发症。结论胆囊巨大结石颈部嵌顿并急性胆囊炎行LC是安全、可行的。

ERCP途径治疗高龄患者胆总管巨大结石的临床护理研究

目的探讨经内镜(ERCP途径)治疗高龄患者胆总管巨大结石的可行性和护理操作配合。方法 40例高龄胆总管巨大结石患者完善术前准备,在密切监护下经十二指肠镜先行内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP),发现胆总管结石后行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)和机械碎石术(EML)取石,视具体情况留置鼻胆管引流。结果 38例取石成功,取石成功率95.0%,有11例行鼻胆管引流。乳头肌切口创面轻度渗血4例,一过性高淀粉酶血症9例,未发生严重并发症和死亡。结论 ERCP途径(EST联合EML)治疗高龄患者胆总管巨大结石安全有效,娴熟的内镜操作技术、专科护士精心的术前准备、准确迅速的术中配合和监护,以及完善的术后护理是保证治疗成功的重要条件。

内镜下切割治疗胃巨大结石的临床分析

目的观察内镜下切割治疗胃巨大结石的临床效果。方法内镜下利用胃结石切割碎石器切割胃巨大结石。结果12例胃巨大结石经切割治疗后,大部分取出,1周后复查碎结石全部排出,无并发症,切割治疗成功率100%。结论内镜下切割治疗胃内巨大结石成功率高、安全性好。

高龄患者胆总管巨大结石的内镜治疗

目的探讨内镜对高龄患者胆总管巨大结石的可行性和疗效。方法 29例高龄胆总管巨大结石患者完善术前准备,在密切监护下经十二指肠镜先行内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP),胆总管显影发现结石,均给予内镜下括约肌切开术(EST)和机械碎石术(EML)取石。根据具体情况,留置鼻胆管引流。结果 28例取石成功,取石成功率96.6%,有11例行鼻胆管引流。乳头肌切口创面轻度渗血3例,一过性高淀粉酶血症8例,未发生严重并发症和死亡。结论 EST联合EML治疗高龄患者胆总管巨大结石安全有效,但娴熟的内镜操作技术、精心的术前准备及术中的仔细监护和处理是保证操作成功的重要条件。

胃镜下钬激光联合圈套器治疗胃巨大结石1例报告

1病例资料患者男性,42岁,以＂中上腹疼痛1周＂为主诉入院。患者近1周无原因出现中上腹疼痛,呈持续性胀痛,无肩背部放射痛,疼痛可忍受。于2014年11月来我院就诊,门诊查胃镜示：胃内巨大结石,胃窦、角多发溃疡。遂收入院进一步诊治。病程中患者无进食柿子、山楂等食物史。临床诊断：1）胃结石;2）胃角、窦多发溃疡。完善检查诊断明确后于住院后第3天行胃镜下碎石治疗。首先采用单纯圈套器切割碎石,

联合碎石法在内镜下胃内巨大结石取石中的护理体会

目的总结联合碎石法(二氧化碳气泵+无痛胃镜+自制碎石器+食管保护套)在胃内巨大结石取石中的护理体会。方法利用联合碎石法治疗11例胃内巨大结石患者,加强围术期护理并及时复查。结果 11例患者中,10例一次碎石成功取出结石,1例经过2次碎石成功取出结石,均未发生肠梗阻等并发症。结论联合碎石法在胃内巨大结石取石过程中安全有效,简易实用。

可控回肠代膀胱术后20年巨大结石1例

患者男，64岁，力量对比“膀胱癌术后20年，右腹部包块伴疼痛3个月余”于2011年7月22日收入我院。

大通道接自制Y型管在经皮膀胱碎石取石治疗膀胱巨大结石中的临床应用

目的观察大通道接自制Y型管经皮膀胱碎石取石治疗膀胱巨大结石的疗效。方法选取膀胱巨大结石患者36例,按照不同手术方法分为试验组(16例)和对照组(20例)。试验组行大通道接自制Y型管经皮膀胱碎石取石治疗,对照组行膀胱切开取石术。观察两组治疗效果,比较两组住院时间、伤口愈合时间、手术出血量、手术时间、术后疼痛VAS评分等临床指标及术后并发症情况。结果试验组一期碎石取石成功率93.75%(15/16),余1例患者一期碎石取石术后复查有残余结石,术后第5天行二期手术,结石取净,术后所有患者放置膀胱造瘘管,手术时间60～150 min,平均90 min,术中无大出血,无腹膜、肠管等邻近脏器损伤,术前的尿频、尿急、尿痛、尿流中断症状消失,排尿通畅。对照组一期碎石取石成功率为100%(20/20),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组住院时间、伤口愈合时间、手术出血量低于对照组(P<0.05),两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后疼痛VAS评分为(3.41±0.26)分,低于对照组的(6.37±1.28)分,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论大通道接自制Y型管经皮膀胱碎石取石治疗膀胱巨大结石,具有操作简单、安全高效、并发症少等优点,疗效满意,值得推广应用。

膀胱巨大结石1例报告

本文报道1例膀胱巨大结石病例:患者,男性,39岁,无明显膀胱结石形成的诱因。开放手术取出膀胱结石,结石大小10.0×9.5×7.6 cm,重量0.775kg,术后无明显并发症发生。

老年胆总管巨大结石合并急性胆管炎85例的治疗分析

目的总结胆总管巨大结石合并急性胆管炎老年患者的诊疗体会。方法回顾性分析85例胆总管巨大结石合并急性胆管炎老年患者的临床资料,所有病例都进行抗感染、制酸、保肝、解痉等常规治疗,在此基础上25例行B超引导下经皮经肝胆道引流术(PTCD);50例患者行腹腔镜下胆总管切开取石术(LCBDE),其中6例中转开腹;35例患者直接行开腹胆总管切开取石术。结果 PTCD成功23例,2例置管失败。LCBDE术后出现胆瘘8例,肺部感染8例,心力衰竭5例,予以相应诊疗后治愈。开腹胆总管切开取石术后出现胆瘘4例,粘连性肠梗阻6例,切口感染6例,肺部感染8例,心力衰竭5例,均治愈。结论胆总管巨大结石合并急性胆管炎的老年患者情况复杂,病情发展快,对急性胆管炎的严重程度进行分级有利于病情评估,可根据患者麻醉ASA分级、病情分级多方面综合考虑,选择PTCD、LCBDE及开腹手术进行治疗。

1例胆管巨大结石“镜面人”病人的护理

“镜面人”又称“镜子人”或“镜像人”，即心脏、肝脏、脾脏、胆等器官的位置与正常人相反，心脏、脾脏在右边，肝脏位于左边，心、肝、脾的位置好像是正常脏器的镜中像。目前，医学上对“镜面人”现象的成因还没科学定论。有医学专家认为，“镜面人”是在人体胚胎发育过程中，与父母体内基因的一个位点同时出现突变有关，其发生几率大约为百万分之一，是临床上极少见的先天性畸形。先天性胆管扩张症亦称先天性胆管囊肿，其病因目前认为主要是胰胆管合流异常，是一种比较少见的临床疾病，典型临床表现为黄疸、腹痛、腹部包块，伴有胆管炎、胰腺炎、癌变等并发症。

膀胱巨大结石3例报告

例1男,47岁,因尿频、尿急、尿痛伴发热1个月于2007年7月16日入院。既往反复泌尿系感染20年。20年前＂膀胱异物＂史。查体：下腹膀胱区压痛,前列腺上方触及硬物,边界不清。CT示膀胱结石,大小10cm×9cm×8cm。

前尿道巨大结石1例

患者,男,52岁,因“尿急尿痛伴排尿困难5年”于2016年6月28日入院。体格检查：体温36.6℃,脉搏95次/min,呼吸18次/min,血压116/88 mm Hg。专科情况：阴茎根部阴囊上方可及一大小约4cm硬结,阴茎根部左侧皮肤可见一针尖大小瘘口,挤压或排尿时有尿流出。B超、X线片（图1）和CT（图2）均提示“尿道结石”。入院后予常规术前检查,无手术禁忌证,

内镜下乳头切开胆总管巨大结石激光碎石术治疗老年急性梗阻化脓性胆管炎的护理

胆总管结石是我国常见的胆道系统疾病之一,发病率随着年龄的增长而增高[1],发病时由于结石阻塞胆管,尤其是巨大结石的阻塞会造成胆汁排泄障碍,患者可出现右上腹疼痛、黄疸、合并化脓性胆管炎,高热甚至休克,能危及患者的生命,而老年人在患胆管结石时,结石更大,症状更重,往往会造成内镜下取石困难。以往胆总管取石是在内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）的基础上行内镜下乳头括约肌切开术（EST）取石,