变异型心绞痛心电图呈巨R波型ST段抬高和Wellens T波征1例

报告1例夜间反复胸痛的患者,发作时的心电图呈巨R波型ST段抬高,缓解后心电图呈Wellens T波改变。这是冠状动脉(简称冠脉)左前降支近端严重狭窄并发冠脉痉挛的心电图表现,属于高危心电图范畴,为临床急症,须及时行冠脉介入。

病毒性心肌炎呈巨R波型ST段抬高1例

巨R波型ST段抬高是心肌缺血时心电图表现的一种，在动物实验中较为常见，但在临床上尚属少见。其多见于急性心肌梗死的超急性期，也可见于不稳定型及变异型心绞痛、运动负荷试验、心房起搏及经皮腔内冠状动脉成形术中，在严重脑挫伤、食物中毒及急性脑血管病等中也可见到。

变异型心绞痛致巨R波型ST段抬高伴电交替1例

患者男性，47岁。因胸闷、气短、反复胸骨后疼痛2月、加重1周入院。疼痛无明显诱因，严重时可伴有出汗，每次持续3-5min，服硝酸异山梨酯可缓解，无劳累后心前区疼痛。体验：BP150／100mmHg。心浊音界无扩大，心率51次／min，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性[口罗]音。血心肌酶谱、肌钙蛋白均正常。

巨R波型ST段抬高的心肌梗死1例

患者女性，76岁。因胸闷30min、呼吸停止10min急诊入院。0．5h前患者无明显诱因于睡眠中突感胸闷伴大汗，无胸痛，自服硝酸甘油5mg后由家人送至医院，途中呼吸停止。既往有高血压史20年，糖尿病史10余年。体检：BP、P均未测到。意识丧失，呼吸、心跳停止。口唇发绀。颈动脉无搏动。双侧瞳孔散大，直径5mm，对光反射消失。

变异型心绞痛呈巨R波型ST段抬高1例

患者男性，73岁。因反复晕倒伴胸痛3-4年，再发加重1个月入院。患者晕倒前感咽喉部不适，继而胸闷、胸部隐痛，与活动无关，疼痛向双侧肩背部放射，随后黑矇、晕倒，每次持续3-20min不等，可自行恢复。体检：心率70次/min，血压100/70mmHg，心尖搏动正常，心界扩大，心律齐，主动脉瓣区可闻及舒张期3/6级杂音，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。超声心动图示主动脉瓣退行性变，主动脉前向血流增快，三尖瓣少量反流，左心室舒张功能减退，左心室射血分数：33％。心肌酶正常。12导联动态心电图（图1）监测24h内共有7次明显ST-T改变，每次持续3-7 min。17：50心电图无异常，17：52患者发生胸痛时动态心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF呈弓背向上型抬高4mm，伴Ⅰ、aVL、aVR、V5-V6呈水平或下斜型压低0.5-1.5mm （图略），17：54以上导联ST段继续抬高，并伴对应导联ST段进行性压低，直至17：55时，ⅡST段向上凸起并快速上升高达14mm，凸起ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小，时间＜0.04s，抬高的ST段与其后T波的升肢相融合，且T波无倒置。Ⅲ、aVF的QRS波群与ST-T融合，J点消失，ST段呈尖峰状抬高，致使QRS波群、ST段及T波形成峰尖、边直、底宽的巨R波型，持续约1min，胸痛缓解后即17：56时ST-T恢复正常。临床诊断：冠心病、变异型心绞痛。给予抗缺血、抗凝、抗血小板聚集及调脂等治疗。患者因经济原因未行冠状动脉造影，出院后随访未发生心肌梗死。

室性期前收缩伴巨R波型ST段抬高1例

患者男性，56岁。因反复心前区压榨性疼痛1天，再发加重1h就诊。发作前无明显诱因，常于休息时发作，每次持续时间10～20min，口服硝酸甘7由不能缓解。既往有“高血压”病史5年。体检：HR64次／min，BP119／79mmHg。心律齐，未闻及病理性杂音。超声心动描记术检查示：左心室心尖部运动幅度减退，升主动脉僵硬，二尖瓣口舒张期频谱改变（E／A〈1）。

人工股骨头置换术后出现巨R波型ST段抬高急性心肌梗死1例

患者男性,84岁.因＂摔倒致左侧髋部和肩关节疼痛伴活动受限1d＂入院.外伤后无昏迷、头晕、胸闷、心悸、恶心、呕吐.患者有高血压病史20余年.入院体检：体温37.7℃,脉搏73次/min,呼吸19次/min,血压178/82mmHg.患者左下肢较右侧短缩,左髋关节肿胀压痛,大转子位于Nelanton线上方,左侧肩峰下压痛,肩关节活动受限.X线片提示左侧股骨颈骨折,左侧肱骨上段骨折.常规心电图（图1）示窦性心律（70次/min）,P-R间期180ms,Ⅰ、aVL、V4-V6 ST段压低0.05-0.10mV,T波倒置.心电图诊断：窦性心律,左心室高电压,ST-T改变.超声心动图示主动脉瓣退行性变.血清心肌酶谱及肌钙蛋白均正常.患者于入院后第4天在持续硬膜外麻醉下行＂左侧人工股骨头置换术＂.

心电图呈巨R波型改变8例

目的 帮助及时识别及了解巨R波型ST段抬高的表现及意义.方法 整理8例患者的临床诊断及心电图表现.结果 8例患者的心电图表现至少在V4～V6导联均呈巨R波型ST段抬高,均在住院期间死亡.结论 巨R波型ST段抬高表现,不仅仅见于急性心肌梗死超急性期,还可见于严重脑挫裂伤、脑出血及其他严重的、急性的病变,且死亡率很高.

室性早搏呈典型巨R波型ST段抬高一例

巨R波型ST段抬高是心肌缺血时心电图表现的一种，较为少见但是非常重要的类型，多见于窦性心律时。近期遇到一例心绞痛发作时，动态心电图检测到室性早搏（室早）呈典型巨R波型ST段抬高的患者，报道如下。