外科手术患者围术期使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡的合理性分析

目的:分析外科手术患者围术期使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡的合理性。方法:回顾性分析2019年9月—2022年8月于南京医科大学第二附属医院外科行手术并于围术期应用质子泵抑制剂的1 640例患者的临床资料,统计各科室患者围术期质子泵抑制剂预防应激性溃疡的不合理用药情况。结果:1 640例患者中,质子泵抑制剂预防应激性溃疡的不合理用药发生率为76.65%(1 257/1 640),用药指征不合理例数最多,占85.28%(1 027/1 257)。结论:该院外科手术患者围术期使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡存在不合理情况,以用药指征不合理为主,相关部门需制定相关干预措施,规范外科围术期质子泵抑制剂的使用。

三七白及粉对脑出血型应激性溃疡大鼠胃黏膜的保护作用及其对NRLP3介导的细胞焦亡途径的影响

目的探讨三七白及粉对脑出血型应激性溃疡(SU)大鼠胃黏膜的保护作用及机制。方法采用自体血定位注射法建立大鼠基底核脑出血SU模型。受试大鼠分为3组:对照组、模型组、三七白及粉组。免疫组化染色分析溃疡指数并观察胃组织病理变化。试剂盒检测大鼠血清氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、前列腺素E2(PGE2)的水平。Western blot分析NLRP3抗原介导的焦亡相关蛋白(NLRP3、ASC、cleaved caspase-1和N-GSDMD)以及促炎细胞因子(IL-1β和IL-18)的蛋白水平。结果三七白及粉对大鼠脑出血型SU模型有良好的促进愈合作用,三七白及粉治疗可以提高脑出血型SU模型大鼠血清NO、SOD和PGE2量含并降低血清中的MDA水平。此外,三七白及粉治疗阻断了与NLRP3介导的焦亡相关蛋白(NLRP3、ASC、cleaved caspase-1和N-GSDMD)的上调以及炎症因子(IL-1β和IL-18)的蛋白水平。结论三七白及粉可以保护脑出血型SU大鼠胃黏膜损伤,其可能通过是阻断NRLP3介导的细胞焦亡,增强抗氧化应激作用,进而增强胃黏膜的保护作用。

中西医结合方案治疗老年重症脑血管病并发应激性溃疡出血患者的临床疗效

目的 观察中西医结合方案治疗老年重症脑血管病并发应激性溃疡出血患者的临床疗效。方法 选取2020年1月—2021年12月武汉市普仁医院收治的90例老年重症脑血管病并发应激性溃疡出血患者,随机分为2组:治疗组45例先用去甲肾上腺素8 mg+常温生理盐水100 mL经胃管注入,每次注入200 mL,半小时后吸出,如此反复直至胃管内抽出淡血性或无色液,随之注入生理盐水20 mL+云南白药0.5 g, 4次/d,同时给予奥美拉唑40 mg静脉滴入,2次/d。对照组给予常温生理盐水100 mL+去甲肾上腺素8 mg经胃管注入,每次注入200 mL,半小时后吸出,如此反复直至胃管内抽出淡血性或无色液,同时给予奥美拉唑40 mg静脉滴入,2次/d。观察2组止血时间、总体疗效及复发率。结果 治疗组止血时间为(19.48±14.83)h,对照组止血时间为(48.29±10.35)h, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组总有效率为88.89%(40/45),复发率为6.67%(3/45),对照组分别为60.00%(27/45)和26.67%(12/45),治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05),复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论 中西医结合治疗对老年重症脑血管病并发应激性溃疡出血的临床疗效显著,可明显缩短止血时间,减少复发。

不同质子泵抑制剂预防应激性溃疡的效果及药物经济学比较

目的比较不同质子泵抑制剂预防应激性溃疡的效果及药物经济学。方法以随机数字表法将2021年6月—2023年3月扬州市江都人民医院收治的采用质子泵抑制剂预防应激性溃疡患者198例分为奥美拉唑组(n=66)、雷贝拉唑组(n=66)与泮托拉唑组(n=66)。奥美拉唑组采用注射用奥美拉唑钠治疗,雷贝拉唑组采用注射用雷贝拉唑钠治疗,泮托拉唑组采用注射用泮托拉唑钠治疗。3组均治疗2周后比较应激性溃疡发生率、预防有效率、患者病死率、不良反应及用药成本—效果比(C/E)。结果雷贝拉唑组、泮托拉唑组应激性溃疡发生率均低于奥美拉唑组,预防有效率高于奥美拉唑组,病死率低于奥美拉唑组(P<0.05或P<0.01);雷贝拉唑组与泮托拉唑组的应激性溃疡发生率、预防有效率及病死率比较均无显著差异(P>0.05)。3组不良反应总发生率两两比较均无显著差异(P>0.05)。泮托拉唑组C/E小于奥美拉唑组,奥美拉唑组C/E小于雷贝拉唑组。结论使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡有较好效果,奥美拉唑效果有限,雷贝拉唑与泮托拉唑效果与安全性相当,但泮托拉唑药物经济性更好。

严重多发伤患者发生应激性溃疡的影响因素分析

目的回顾性调查分析严重多发伤患者发生应激性溃疡的影响因素,以期尽早识别高风险患者,为早期预防严重多发伤患者应激性溃疡的发生提供参考。方法选取2021年1月—2023年1月湖南省某三级甲等综合医院重症监护室的494例严重多发伤患者作为调查对象,回顾性收集相关资料。按住院期间有无发生应激性溃疡分为应激性溃疡组(n=132)和非应激性溃疡组(n=362)。对两组资料进行单因素分析,对单因素分析结果有统计学意义的变量进行多因素分析,分析严重多发伤患者发生应激性溃疡的影响因素。结果多因素分析发现急性生理及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、格拉斯哥昏迷(GCS)评分、镇痛镇静药物使用天数、留置胃管或鼻肠管天数、乳酸、肠内营养天数是严重多发伤患者发生应激性溃疡的独立影响因素(P<0.05)。结论严重多发伤后患者出现应激性溃疡的可能性较高,且应激性溃疡的发生与APACHEⅡ评分、GCS评分、镇痛镇静药物使用天数、留置胃管或鼻肠管天数、肠内营养天数、乳酸等直接相关,动态评估这些影响因素能及时预警应激性溃疡的发生,为后期的治疗和护理提供参考和依据。临床医护人员可以积极干预可能导致严重并发症的影响因素,降低应激性溃疡发生率。

中西医防治应激性溃疡临床研究

了解脑出血后应激性溃疡的发病机制及中西医防治研究进展。方法 查找国内与脑出血后应激性溃疡相关文献,对疾病发病机制及临床治疗进行总结整理。结果 中西医结合治疗应激性溃疡的发生,对改善预后、降低复发率、减少死亡率效果显著。结论 脑出血后应激性溃疡是临床常见的不良事件之一,与神经、内分泌系统、消化系统紧密联系,早期对脑出血后应激性溃疡患者中西医结合治疗,对改善脑出血患者生活质量、缩短住院时间、降低治疗费用,提高生存率具有重要意义,值得临床推广。

某院围术期质子泵抑制剂预防应激性溃疡合理性评价

目的评价医院外科患者围术期使用质子泵抑制剂(PPIs)预防应激性溃疡(SU)的合理性,为临床合理应用PPIs提供参考。方法随机抽取医院外科2022年10月至12月围术期预防性使用PPIs的出院患者的病历213份,统计患者的一般资料、手术情况、是否存在应激源、危险因素、PPIs的使用情况,根据指南并结合药品说明书评价PPIs使用的合理性。结果213例患者中,PPIs使用不合理229例次。其中,132例次(57.64%)无预防用药指征,50例次(21.84%)给药频次不适宜,23例次(10.04%)给药途径不适宜,16例次(6.99%)给药时机不适宜,8例次(3.49%)预防用药疗程偏长。结论外科患者围术期使用PPIs预防SU时,存在用药指征、给药频次、给用途径等不合理现象。医师、临床药师及医院质量管理部门需高度重视,应制订外科围术期PPIs预防SU的用药标准,规范围术期PPIs的使用。

中重型颅脑损伤患者继发应激性溃疡机制和防治策略研究进展

中重型颅脑损伤是复杂的危重临床疾病,容易继发应激性溃疡(stress ulcer,SU)值得关注.中重型颅脑损伤继发应激性溃疡的机制复杂,多与颅内压增高,迷走神经兴奋,儿茶酚胺分泌增多,胃黏膜灌注减少,H+逆向渗透有关.治疗颅脑损伤的同时,积极预防应激性溃疡是改善患者预后的关键.质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)、组胺受体拮抗剂(histamine H2 receptor antagonists,H2RA)被广泛应用于应激性溃疡的预防和治疗,但是其预防效果和药物副作用方面还存在较大争议.应激性溃疡的发生涉及多种因素的综合作用,既往研究为临床提供了一定的参考价值,但是很难精准地指导临床应激性溃疡的科学防治,未来应依据大量循证医学证据制定应激性溃疡防治指南,明确干预时机,预防性用药适应症,形成规范化治疗.

蛛网膜下腔出血并发应激性溃疡的防治及护理

蛛网膜下腔出血是临床常见的出血性脑血管疾病,分为自发性和外伤性2种情况,自发性蛛网膜下腔出血为脑底或脑表面血管破裂,血液进入蛛网膜下腔。患者起病急,致残率、死亡率高,早期往往并发再次出血、脑血管痉挛、急性脑积水、癫痫发作等。部分危重患者常伴有应激性消化道溃疡并出血,临床上普遍应用各种抑制胃酸制剂和去甲肾上腺素进行防治。对于应激性溃疡发病机制的认识由早期的胃酸分泌增多到胃肠黏膜屏障保护功能受损,现已延伸到了神经内分泌功能失调等综合因素的结果;治疗方面在积极处理原发病的基础上早期留置胃管、给予肠内营养、肠外营养、应用抑制胃酸剂、胃黏膜保护剂以及中医中药等综合治疗可更好地防治应激性上消化道溃疡出血。因此,如何观察和护理应激性溃疡的发生,对提高蛛网膜下腔出血患者的治愈率、挽救患者的生命起着十分重要的作用。

泮托拉唑与法莫替丁预防术后应激性溃疡的疗效对比分析

比较泮托拉唑与法莫替丁在预防术后应激性溃疡的疗效及安全性。方法 参与研究的时段介于2023年6月-2023年12月,纳入68例行手术治疗且符合入组条件患者,随机化有效分组,组名为对照组与研究组,各36例,分别给予法莫替丁、泮托拉唑治疗,比对术后应激性溃疡的预防效果。结果 研究组患者应激性溃疡预防有效率97.05%(33/34)数据呈现高于对照组73.52%(25/34),P<0.05,差异具有显著性;差异化药物干预后,研究组患者胃液pH值呈现高于对照组且变化幅度较大,P<0.05,差异具有显著性;研究组患者用药期间不良反应发生率2.94%(1/34)呈现低于对照组23.52%(8/34),P<0.05,差异具有显著性。结论 泮托拉唑较法莫替丁对术后应激性溃疡的预防效果更为显著,可以显著改善机体胃液pH值,且用药不良反应更少,治疗安全性更高,可推广应用。

早期肠内营养支持预防老年重症脑梗死患者应激性溃疡出血的价值

目的研究早期肠内营养支持预防老年重症脑梗死患者应激性溃疡出血的价值,为临床提供参考。方法选取2020年5月至2023年5月庆阳市人民医院收治的80例老年重症脑梗死患者进行回顾性分析,根据治疗方法不同分为对照组和观察组(各40例),患者均给予常规对症治疗,对照组患者接受早期肠外营养支持,观察组患者接受早期肠内营养支持。比较两组患者临床疗效、应激性溃疡出血发生情况、胃液pH值和预后情况。结果两组患者整体疗效和总有效率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者应激性溃疡出血发生率低于对照组,出血严重程度轻于对照组(均P<0.05)。两组患者胃液pH值具有时间、组间、交互效应差异;治疗1、2、3 d,两组患者胃液pH值水平呈升高趋势,且观察组均高于对照组(均P<0.05)。观察组患者整体预后情况优于对照组(P<0.05)。结论早期肠内营养支持用于老年重症脑梗死患者有利于降低应激性溃疡出血风险,减轻出血严重程度,改善患者预后,具有较高的应用价值。

大面积烧伤患者围手术期并发应激性溃疡出血的预防和护理对策

探析大面积烧伤患者围手术期应激性溃疡出血的预防、护理对策。方法 选取2022年4月-2023年8月我院收治的50例烧伤科患者,利用数字表法分为对照组和观察组2组,各25例。对照组予常规黏膜保护、抑酸药药物治疗+基础护理,观察组则在以上基础予以预防性护理,收集2组烧伤并发症率、满意度、胃液pH值等指标。结果 经护理干预后观察组烧伤后应激性溃疡患者止血成功人数多,消化系统症状消失时间快,护理有效率更高,P<0.05;观察组烧伤(大面积)患者并发症率低,8.00%<32.00%(对照组),P<0.05;统计2组溃疡出血率,观察组为4%,对照组24%,同时治疗时间、费用也比对照组更低,P<0.05;观察组问卷表(满意度)相关评分更高,比较P<0.05;实施相应护理对策后,观察组胃液pH值逐渐升高,相比对照组更接近正常值,P<0.05。结论 早期行预防护理可以降低大面积烧伤患者应激性溃疡出血率,缩短治疗时间,降低救治费用,促进病情转归。

血清热休克蛋白70、热休克蛋白90和胃泌素水平对重症颅脑损伤并发应激性溃疡的预测

目的探讨血清热休克蛋白70(HSP70)、热休克蛋白90(HSP90)和胃泌素(GAS)水平对重症颅脑损伤并发应激性溃疡的预测价值。方法选取126例重症颅脑损伤患者,入院后均采用酶联免疫法(ELISA)检测血清HSP70、HSP90和GAS水平,并实施标准去大骨瓣减压术联合腰大池引流术。统计应激性溃疡发生率,分析血清HSP70、HSP90和GAS水平与患者并发应激性溃疡的关系及三者联合对该并发症的预测价值。结果应激性溃疡发生率为32.17%;并发应激性溃疡患者入院后血清HSP70、HSP90和GAS水平均高于未并发者(P<0.05);年龄、入院格拉斯哥昏迷量表(GCS)3~5分、入院后血清HSP70水平、入院后血清HSP90水平、入院后血清GAS水平、入院后转铁蛋白(TRF)水平、入院后随机血糖水平、低血压、低氧血症、代谢性酸中毒、应用糖皮质激素均是并发应激性溃疡的危险因素(P<0.05),入院后血红蛋白(Hb)水平、入院后红细胞压积(HCT)、应用保护胃黏膜药物、应用乌司他丁是其保护因素(P<0.05);血清HSP70、HSP90、GAS水平联合预测重症颅脑损伤并应激性溃疡的灵敏度均高于单独预测(P<0.01),曲线下面积(AUC)均高于单独预测(P<0.05),特异度均与单独预测差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清HSP70、HSP90、GAS水平升高可增加重症颅脑损伤并发应激性溃疡的风险,且年龄、入院GCS3~5分等也均是其危险因素,入院后Hb水平、入院后HCT等是其保护因素,血清HSP70、HSP90、GAS水平联合预测并发应激性溃疡的效能高。

盐酸右美托咪定小剂量持续静脉泵入预防重型颅脑外伤患者应激性溃疡的效果

目的分析右美托咪定对血清胃泌素水平的影响,以及预防重型颅脑外伤患者应激性溃疡的效果。方法选择2017年6月至2020年12月青岛大学附属医院神经外科监护室收治的76例重型颅脑外伤患者为研究对象。采用电脑随机分配方法分为右美托咪定组(观察组)39例和生理盐水安慰剂组(对照组)37例。入院后所有患者均接受单侧扩大翼点入路去骨瓣减压手术,观察组术后给予0.1μg/(kg·h)盐酸右美托咪定注射液持续静脉泵入;对照组术后给予生理盐水4 mL/(kg·h)持续静脉泵入。检测并比较术后第1、3、5、7天血清胃泌素水平,并比较两组术后消化道出血外情况。结果对照组术后第3、5、7天血清胃泌素水平明显高于观察组,差异有统计学意义(F=12.015,P<0.001)。两组患者血清胃泌素水平术后第3、5、7天高于术后第1天,不同时间点比较,差异有统计学意义(F=342.24,P<0.001),且存在交互作用(F=5.477,P=0.001)。76例患者大便潜血阳性率为35.53%,对照组大便潜血阳性率、肉眼血便发生率分别为48.65%、29.73%,观察组大便潜血阳性率、肉眼血便发生率分别为23.08%、7.69%,对照组明显高于观察组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.421,P=0.020;χ^(2)=4.266,P=0.039)。结论小剂量静脉应用盐酸右美托咪定可降低血清胃泌素水平,有效预防重型颅脑外伤患者术后应激性溃疡。

某院普外科围手术期应激性溃疡预防用药的合理性管控

目的 对某院普外科围手术期应激性溃疡(SU)预防用药的合理性管控方法及效果进行评价。方法 随机抽取某院普外科管控前(2021年1~6月)及管控后(2022年1~6月)手术患者出院病历各150份,分析管控前后SU预防用药的合理性。结果 通过制定和实施预防用药评价标准及干预措施,预防用药不合理使用率由68.7%降至14.7%。预防用药不合理类型中,溶剂选择错误的比例已降至0%;无指征预防用药、剂型选择不合理、疗程过长、单次剂量过大及给药频次不合理的比例也大幅降低。结论 管控措施效果明显,有效促进了SU预防用药的合理性及经济性。

加权TOPSIS法对围手术期质子泵抑制剂预防应激性溃疡的合理性评价

目的建立基于加权TOPSIS法的质子泵抑制剂(PPI)用于围手术期预防应激性溃疡(SRMD)评价细则,为临床围手术期合理使用PPI预防SRMD提供参考。方法以药品说明书、临床指南、专家共识及相关文献为依据,制定围手术期使用PPI预防SRMD合理性评价细则,根据此评价细则采用加权TOPSIS法对中山大学附属第三医院2021年4月肝胆外科围手术期使用PPI预防SRMD的病历进行评价。结果211份病历中,评价为合理病历(Ci≥0.8)有29份(13.75%),基本合理病历(0.6≤Ci<0.8)有62份(29.38%),不合理病历(Ci<0.6)有120份(56.87%)。结论基于加权TOPSIS法制定的质子泵抑制剂用于预防围手术期应激性溃疡评价方法可以用于该药的合理使用评价,说明该院肝胆外科围手术期使用PPI预防SRMD的不合理现象较为普遍,应加强管理,进一步规范围手术期质子泵抑制剂的合理使用。

人性化护理对烧伤患者不良情绪、发生感染、应激性溃疡情况的影响分析

了解人性化护理对烧伤患者的影响。方法 研究在2022年1月-2023年1月落实,此期间纳入82例烧伤患者,抽签分组,即人性化护理组、一般化护理组,样本量均为41例,前者行人性化护理,后者行一般化护理,观察不良情绪,统计并发症,评估疼痛程度,比较满意度。结果 护理前统计各样本的HAMA、HAMD分值,各指标在人性化护理组、一般化护理组不符合常态分布,P>0.05。护理后统计各样本的HAMA、HAMD分值,各指标均降低,在人性化护理组低于一般化护理组,P<0.05。人性化护理组无皮下血肿事件,有2.44%的创面感染率,有2.44%的应激性溃疡率,均低于一般化护理组(9.76%、14.63%、17.07%),P<0.05。轻度、重度疼痛率在人性化护理组分别为65.85%、2.44%,在一般化护理组分别为34.15%、17.07%,即轻度率在人性化护理组高于一般化护理组,重度率在人性化护理组低于一般化护理组,P<0.05。评估烧伤护理满意度,在人性化护理组为95.12%,在一般化护理组为75.61%,即人性化护理组高于一般化护理组,P<0.05。结论 人性化护理情绪改善效果好,能减少烧伤后感染事件,预防应激性溃疡,且能降低烧伤疼痛程度,满意度高。

急性颅脑损伤并应激性溃疡出血患者的临床护理干预分析

研究对急性颅脑损伤和病应急性溃疡出血患者实施优质护理的作用。方法 将2020年12月到2022年10月来我院治疗的86例急性颅脑损伤合并应激性溃疡出血患者根据护理方法不同分为观察组和对照组,其中观察组44例,实施优质护理,对照组42例,实施常规护理,对比护理效果。结果 (1)观察组[3例(6.82%)]的并发症发生率相比对照组[14例(33.33%)]明显更低,有统计学差异(P<0.05);(2)护理后,观察组的神经功能和运动功能改善效果比对照组更好,有统计学差异(P<0.05)。结论 将优质护理应用在急性颅脑损伤并应急性溃疡出血患者的护理之中可减少有关并发症出现的风险,改善患者的神经功能和运动功能,值得推荐。

黄土汤治疗危重症应激性溃疡消化道出血的临证经验

中国应激性溃疡防治指南将应激性溃疡(stressul-cer,SU)定义为机体在严重创伤、危重疾病等应激状态下发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变,严重者并发消化道出血及穿孔,增加病死率^([1])。据报道,胃肠道黏膜损伤在应激后数小时内即可发生,在急诊科及重症监护病房(ICU)对入院1~3d的危重患者行胃镜检查发现3/4以上患者均有不同程度的胃黏膜损伤,其中应激性溃疡并发消化道出血的患者约占10%,并发消化道穿孔的概率约为1%.

质子泵抑制剂预防应激性溃疡的有效性和安全性及经济性评价研究

目的快速评价质子泵抑制剂(PPI)预防应激性溃疡(SU)在不同人群中使用的有效性、安全性和经济性,为临床合理应用提供循证依据。方法检索中国知网、万方数据库、PubMed、Embase等中英文数据库以及卫生技术评估官方网站,查询PPI对比同类或其他抗酸药/安慰剂预防SU的系统评价/Meta分析以及经济性研究。使用系统评价方法学质量评价工具量表和卫生经济学评价报告标准共识量表评估文献的质量,对结果进行定性分析。结果共纳入18篇系统评价/Meta分析、9篇经济性研究。纳入文献质量较好,评分均在8~9分。在有效性方面,对重症监护病房、围术期、SU、溃疡高风险及脑血管疾病的患者,使用PPI的效果优于H2受体阻滞剂和安慰剂;对慢性肾脏病与急性心肌梗死的患者预防效果优于安慰剂;在对患者的死亡率影响方面,与对照组相比,脑血管疾病患者中PPI降低死亡率更优,而在急性心肌梗死、SU和重症监护病房患者中PPI与其他药物降低死亡率的差异无统计学意义(P>0.05)。在安全性方面,PPI显著增加艰难梭菌感染风险,肺炎发生率与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。在经济性方面,与H2受体阻滞剂相比,PPI预防SU的经济性较差。结论PPI预防性使用可降低高危患者SU引发的出血,但安全性和经济性比其他抗酸药差。