双根钛针髓内弹性固定治疗第5掌骨颈骨折的临床疗效探析

目的探讨双根钛针髓内弹性固定治疗第5掌骨颈骨折的临床疗效。方法回顾分析采用双根钛针髓内弹性固定治疗的20例第5掌骨颈骨折患者的资料,分别记录患者随访时间、手术时长、住院时间、骨折愈合时间、并发症、手部功能恢复情况。结果随访的20例患者中2例失访,随访时间6~13个月,平均7.55个月。手术时长15~28 min,平均21.30 min。住院时间3~7 d,平均4.85 d。18例骨折均愈合,愈合时间6~10周,平均8.10周。未见神经、肌腱损伤等并发症。末次随总主动活动度(TAM)系统评定功能:优14例,良3例,差1例,优良率为94.44%(17/18)。结论采用双根钛针髓内弹性固定治疗第5掌骨颈骨折,手术简便易操作、创伤小、固定可靠、手术时间和住院时间短、治疗费用低,可以早期功能锻炼、关节功能恢复好,是治疗第5掌骨颈骨折有效手段之一。

关节镜辅助下Suture-button弹性固定治疗高位踝关节扭伤

背景:高位踝关节扭伤容易漏诊导致踝关节功能障碍,关节镜检查可发现隐匿性高位踝关节扭伤,采用Suture-button弹性固定能恢复远端胫腓联合的生物力学稳定性。目的:探讨踝关节镜辅助下采用Suture-button弹性固定治疗高位踝关节扭伤的临床疗效。方法:回顾性分析2019年8月至2021年8月武汉市第四医院足踝外科在踝关节镜辅助下进行Suture-button弹性固定治疗的40例高位踝关节扭伤患者的病历资料。所有患者均采用Suture-button弹性固定,记录患者术前及术后末次随访美国矫形外科足踝协会踝-后足功能评分、目测类比疼痛评分、踝关节活动度,将患者术前影像学数据与术中关节镜下分离程度进行相关性分析,按照Meislin标准进行疗效评估并记录术后并发症发生情况。结果与结论:①40例患者术后获16-48个月随访;②术后末次随访美国矫形外科足踝协会踝-后足功能评分为(88.95±6.64)分,目测类比评分为(1.78±1.23)分,踝背伸活动度为(33.50±5.79)°,踝跖屈活动度为(34.50±5.97)°,与术前相比差异均有显著性意义(P<0.05);③影像学分离指标与关节镜下分离程度存在低度正相关(r=0.612,P<0.01);④采用Meislin标准对疗效进行评估,优良率为95%(38/40);术后踝关节疼痛减轻,踝关节自主活动明显改善;⑤随访期间所有患者均未出现神经损伤及切口感染情况;1例患者因术后存在皮肤刺激、下蹲卡顿感取出内固定;⑥提示采取关节镜辅助Suture-button弹性固定治疗高位踝关节扭伤的临床疗效确切,能够更有效地恢复患肢足踝功能,恢复并维持关节稳定性且无需二次取出,值得临床应用。

关节镜下缝线联合锚钉“×”形弹性固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效

目的探讨关节镜下缝线联合锚钉“×”形弹性固定治疗前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法于2018年3月至2023年6月对35例ACL胫骨止点撕脱骨折患者,应用自制后交叉韧带(PCL)胫骨止点骨折隧道制作和过线装置,在关节镜下实施缝线联合锚钉“×”形弹性固定改良Meyers-McKeever分型Ⅱ~Ⅳ型骨折。末次随访根据膝关节Lysholm评分及IKDC评分评估手术疗效。结果35例均获随访,随访时间6~18个月,平均12.3个月。术后复查CT证实骨折复位良好,均获骨性愈合(愈合时间3~5个月,平均4.1个月)。末次随访时前抽屉试验、Lachman试验均阴性,膝关节Lysholm评分、IKDC评分分别从术前(23.25±5.12、39.02±6.71)分提升至末次随访的(93.60±3.38、91.83±4.21)分(P<0.001)。所有病例无关节感染、内固定松动、关节交锁及不稳等并发症发生。儿童或青少年患者无骨骺早闭、膝内或外翻畸形等生长紊乱。结论关节镜下缝线联合锚钉“×”形弹性固定治疗ACL胫骨止点撕脱骨折,复位精确,固定可靠,允许膝关节早期功能康复。同时应用自制PCL胫骨止点骨折隧道制作和过线装置,使操作简捷,对骨骺干扰小,临床效果满意。

缝线环抱Nice结弹性固定下胫腓与皮质骨螺钉固定在治疗踝关节骨折下胫腓损伤的疗效对比

目的 对比缝线环抱Nice结弹性固定与皮质骨螺钉固定(CBT)在踝关节骨折伴下胫腓损伤中的应用疗效。方法 将2022年1月至2024年5月河南省驻马店市中心医院收治的80例踝关节骨折伴下胫腓损伤患者作为研究对象,在保证组间基线特征可比的基础上,采用随机数字表法分为观察组40例(采用缝线环抱Nice结弹性固定)和对照组40例(采用皮质骨螺钉固定)。对比两组术前、术后3个月美国足踝学会踝与后足功能评分(AOFAS)及踝关节功能康复优良率、内侧关节间隙(MCS)、下胫腓关节间隙(TFCS)、胫腓骨重叠(TFO)、骨钙素(BGP)、骨碱性磷酸酶(BALP)、β-Ⅰ型胶原羧基端交联肽(β-CTX)和并发症发生率。结果 观察组患者AOFAS评分及康复优良率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后MCS、TFCS较术前明显降低,TFO较术前明显升高,而两组患者术后MCS、TFCS、TFO水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后BGP、BALP较术前明显升高,β-CTX较术前明显降低,且观察组患者BGP、BALP高于对照组,β-CTX低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 相较于CBT,缝线环抱Nice结弹性固定应用于踝关节骨折伴下胫腓损伤中效果更为显著,可通过提高维持下胫腓稳定性,有效促进踝关节功能康复,改善骨代谢指标,降低并发症发生率。

下胫腓联合复位质量对军事训练中旋转型踝关节骨折弹性固定效果影响的分析

目的评估下胫腓联合弹性固定后其复位质量是否会影响踝关节旋转骨折伤员弹性固定的短期临床疗效。方法回顾性研究2015年2月—2020年2月在南部战区海军第一医院接受下胫腓联合弹性固定患者59例,男性32例,女性27例;年龄19~29岁,平均19.3岁。外翻-外旋(SER)Ⅳ型损伤48例,内翻-外旋(PER)Ⅳ型损伤11例。术后3 d内通过CT图像评估下胫腓联合复位情况。测量胫骨远端关节面上方1 cm处前后切迹的距离,评价腓骨相对于胫骨的旋转程度。根据影像学结果,依据联合韧带复位情况分为解剖复位组(24例)和复位不良组(35例)。术后12个月采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分和足踝结局评分(FAOS)评价足踝功能,采用VAS评价主观痛感。术后12个月,在常规置入物取出过程中再次行关节镜检查。结果在59例接受下胫腓联合弹性固定的伤员中,术后12个月取出置入物的同时再次踝关节镜检查明确下胫腓联合稳定性。术后12个月,解剖复位组AOFAS踝-后足评分、FAOS评分和VAS分别为(90.3±3.8)分、(94.2±2.4)分和(2.4±0.3)分,复位不良组分别为(90.6±2.6)分、(94.5±2.1)分和(1.4±0.6)分。两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论术后12个月,下胫腓联合弹性固定后下胫腓联合早期复位质量并不影响临床结局。

皮质骨螺钉固定与带袢钢板弹性固定在老年踝关节骨折下胫腓损伤患者中的应用效果比较

目的比较皮质骨螺钉(cortical bone trajectory,CBT)固定与带袢钢板弹性固定在老年踝关节骨折(fracture of ankle joint,FAJ)下胫腓损伤患者中的应用效果。方法选取2022年8月—2023年7月菏泽骨伤医院收治的92例老年FAJ下胫腓损伤患者为研究对象,根据不同治疗方法分为两组,各46例。对照组采用CBT固定治疗,研究组采用带袢钢板弹性固定治疗。比较两组术中与术后情况、美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分(Ankle Hindfoot Scale,AHS)、并发症发生情况。结果两组术中操作时间、术中失血量比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。研究组部分与完全负重活动时间均短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。术后6个月时,研究组AOFAS-AHS评分为(90.02±2.65)分,高于对照组的(85.02±2.75)分,差异有统计学意义(t=8.880,P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与CBT相比,带袢钢板弹性固定可以有效缩短老年FAJ下胫腓损伤患者的部分与完全负重活动时间,促进踝关节功能恢复。

钛缆联合微型钢板弹性固定下胫腓联合分离

下胫腓联合分离是足踝部常见的损伤之一,可以单独发生,但大部份是伴随足踝部的骨折而发生下胫腓联合分离。目前,对于下胫腓联合分离的固定方法有多种,如韧带重建,皮质骨螺钉、骨螺栓等的刚性固定,下胫腓钩、缝线钢板系统等的弹性固定等。我科自2022年6月以来,采用钛缆联合微型钢板的方法固定下胫腓联合分离,手术操作简单可靠,现报告如下。

弹性固定与螺钉坚强固定治疗合并下胫腓不稳定踝关节骨折的对照试验

背景:尽管传统螺钉内固定治疗踝关节骨折可取得较满意效果,但是刚性内固定方案易于限制踝关节活动,延迟骨折愈合;而弹性内固定更加符合人体力学结构,在踝关节骨折患者中凸显独特优势。目的:对比弹性固定与螺钉坚强固定治疗合并下胫腓不稳定的踝关节骨折的临床效果。方法:回顾性收集2019年8月至2021年8月衡水市人民医院108例伴下胫腓不稳定的老年踝关节骨折患者的临床资料,根据内固定方案分为螺钉组和弹性内固定组(n=54),分别行传统螺钉内固定及弹性内固定治疗。统计并比较两组患者围术期指标、手术效果、经济学效益及美国足踝外科协会评分,对比手术前后血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素8水平及踝穴宽度、深度、下胫腓间隙。结果与结论:①弹性内固定组完全负重时间短于螺钉组,操作角度大于螺钉组,并发症发生率低于螺钉组(P<0.05);②术后3 d弹性内固定组血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素8水平低于螺钉组(P<0.05);③术后6,12个月两组美国足踝外科协会评分高于术前,下胫腓间隙、踝穴深度及宽度低于术前(P<0.05),但两组间比较无显著差异(P>0.05);④术后12个月两组手术优良率比较差异无显著性意义(P>0.05);⑤两组直接非医疗成本、直接医疗成本、总成本比较差异无显著性意义(P>0.05);⑥提示弹性内固定修复合并下胫腓不稳定的老年踝关节骨折效果确切,可缩短完全负重时间、降低并发症、减轻炎症应激。

Waveflex弹性固定与髓核摘除纤维环修复重建腰椎间盘突出患者脊柱稳定性

背景:青壮年腰椎间盘突出症患者因其病理的特殊性,对治疗要求更高,传统的髓核摘除及刚性固定融合存在相应的并发症,临床满意率不高。Waveflex是一种非融合椎弓根螺钉半刚性固定系统,结合纤维环修复技术,可维持节段间正常运动,提高临床满意率。目的:对后路Waveflex非融合椎弓根螺钉弹性固定小开窗髓核摘除结合纤维环修复治疗青壮年腰椎间盘突出症进行短期疗效评价。方法:纳入青壮年腰椎间盘突出症患者38例,其中弹性固定组18例行腰椎后路小开窗髓核摘除纤维环修复结合Waveflex弹性固定,髓核摘除组20例行单纯髓核摘除。随访分析患者疗效和并发症,定期进行腰痛目测类比评分、下腰痛日本骨科协会评分(JOA)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评估,并复查腰椎正侧位X射线片测量相关指标。结果与结论:患者治疗后随访12-20个月。两组末次随访时腰痛目测类比评分、下腰痛JOA评分、腰痛ODI均优于治疗前(P<0.05);动态固定组末次随访腰痛目测类比评分、下腰痛JOA评分、腰痛ODI评分优于髓核摘除组(P<0.05)。末次随访中,弹性固定组手术节段的椎间隙高度大于治疗前,而手术节段活动范围较治疗前减小(P<0.05)。提示与传统髓核摘除相比,Waveflex系统结合髓核摘除纤维环修复治疗青壮年腰椎间盘突出症的早期腰椎功能恢复更为满意,且对手术节段稳定性有积极作用。

组合卡肩式固定夹板的“弹性固定”原理及“动静结合”设计理念

晋·葛洪《肘后救卒方》记载竹夹板外固定治疗骨折开启了小夹板的发展历程,为中医接骨术奠定了基础.1983年,在“第一届国际生物力学会议”上,尚天裕教授首次提出了小夹板外固定治疗骨折的生物力学研究,开启了小夹板发展的力学时代,为小夹板国际化提供了依据[1]。

非融合性棘突间弹性固定治疗腰椎退变性疾病

目的评价采用非融合性棘突间弹性固定治疗腰椎退行性疾病的早期疗效。方法 2007年8月～2009年9月间,采用美国通用国际医疗器械公司提供的非融合性棘突间弹性固定器Coflex治疗腰椎间盘突出症伴椎管狭窄患者13例,腰椎管狭窄症伴腰椎不稳5例;均采用减压、髓核摘除、棘突间弹性Coflex植入固定治疗。结果 18例腰腿痛患者术后症状明显缓解,患者全部得到了随访,随访3～24个月,平均随访时间为13.5个月,采用VAS(0～10分)评分:术前9.6～6.7(平均8.5),术后0～5.3(平均4.1);术前椎间高度为(10.2±0.64)mm,末次随访时椎间高度为(11.5±0.71)mm。结论术前正确选择合适的患者,术前作好周密的准备,术中规范仔细的操作,术后科学的康复,非融合性棘突间弹性固定治疗腰椎退行性疾病是可选治疗方法。

椎弓根钉棒弹性固定和坚强固定对腰椎管狭窄症疗效的对比观察

腰椎管狭窄症的手术治疗，国内长期采用后路椎板减压椎弓根钉棒固定（坚强固定）植骨融合术，其疗效确切，但可导致邻近节段退变加快[1]，近年来改进的椎弓根螺钉加弹性棒固定（弹性固定）技术已取得良好疗效。笔者对51例腰椎管狭窄症病例进行了回顾性研究，介绍如下。

骨折治疗的生物力学研究——弹性固定准则

本文依据生物力学原理,在总结国内外各种骨折疗法经验基础上,又通过大量临床实践和部分动物实验,提出了骨折治疗的一个新理论——弹性固定准则。

充气式脊柱弹性固定牵引器在胸腰椎爆裂骨折后路内固定术后的应用价值

目的：评价充气式脊柱弹性固定牵引器在胸腰椎爆裂骨折后路内固定术后的应用价值。方法：采用非盲前瞻性随机对照方法,将480例年龄在25～45岁,椎体前缘高度丢失率大于50%的外伤性单节段胸腰椎爆裂骨折病人平均分为A组（术后3周佩戴充气支架坐起或下地）、B组（术后3周佩戴普通硬质腰围坐起或下地）、C组（术后8周佩戴充气支架坐起或下地）、D组（术后8周佩戴普通硬质腰围坐起或下地）。采用ALPF复位内固定植骨融合术治疗。术后随访5年。评价⑴术前、术后、内固定取出前、末次随访时,伤椎前、后缘高度、矢状面后凸校正Cobb角;⑵术前和末次随访时神经功能Franlkel分级;⑶末次随访时腰痛Denis分级。结果：（1）A、C两组无钉棒断裂;B组螺钉断裂8例（6.7%）;D组螺钉断裂3例（2.5%）。（2）四组伤椎前、后缘高度和矢状面后凸校正Cobb角术后均恢复良好,与术前相比有非常显著性差异（P〈0.01）,四组间无显著性差异（P〉0.05）。内固定取出前及随访时,B组的伤椎前缘高度丢失较多,矢状面后凸校正Cobb角明显增大（P〈0.05）。而A、C、D三组无明显丢失（P〉0.05）,明显优于B组（P〈0.01）。⑶末次随访时,A、C、D组神经功能均好于B组（P〈0.05）,腰痛程度均较B组轻（P〈0.01）,腰痛程度与矢状面后凸校正Cobb角呈正相关（相关系数为0.305,P〈0.05）。结论：ALPF治疗胸腰椎爆裂骨折可获得满意的复位,但术后缺乏有效的支具保护可影响疗效。术后应用充气式弹性脊柱固定牵引器,可早期下地,并能有效保持复位效果,降低内固定失效率和腰痛程度。

NiTi记忆合金弹性固定对家兔骨折愈合的影响

目的观察弹性内固定材料对骨折愈合的影响。方法15只青紫蓝兔随机分为A组(弹性内固定组)10只,B组(坚强内固定组)5只。制成股骨中段横形骨折模型,分别用上述材料固定,2、4周分别行放射学检查,4周后取骨折局部骨痂碱性磷酸酶(AKP)、骨钙素(BGP)及肿瘤坏死因子(TNF)免疫组织化学检查,并进行骨痂内矿物质含量测定。结果A组与B组比较,AKP、Ostcalcin差异有显著性(P<0.05),NTF两组之间比较差异无显著性(P>0.05);A组4周后骨痂的形成量大于B组,骨痂内矿物质含量测定两组差异无显著性。结论弹性内固定能促进骨折愈合;钛合金环抱器提供的弹性模量适合于骨折愈合。

新型弹性固定治疗胫骨髁间嵴骨折的实验研究

目的探讨新型缝线网状套扎弹性固定胫骨髁间嵴骨折的生物力学性能。方法取新鲜猪膝关节标本16个,制备Ⅲ型胫骨髁间嵴骨折模型,随机分为两组,每组各8个,分别采用缝线网状套扎固定(A组)和缝合锚钉固定(B组)。通过疲劳试验及拔出试验,分析比较两组最大失败载荷、失效载荷、拔出刚度及循环位移。结果失败模式:A组位移超限8个;B组锚钉拔出4个,缝线断裂2个,缝线切割骨块2个。生物力学结果显示,最大失败载荷及失效载荷:A组(517.798 N,247.841 N)>B组(247.469 N,123.254 N),两组比较差异有统计学意义(P=0.001);循环位移:A组(2.316 mm)<B组(5.423 mm),两组比较差异有统计学意义(P=0.001);拔出刚度:A组(40.062 N/mm)>B组(35.699 N/mm),两组比较差异无统计学意义(P=0.386)。结论缝线网状套扎固定法生物力学性能优于缝合锚钉固定法,能够满足术后早期功能锻炼的要求。

下颌骨髁突骨折行切复内固定术及颌间弹性固定患者的围手术期护理

目的探讨围手术期护理配合对下颌骨髁突骨折行切复内固定术及颌间弹性固定患者围手术期的影响。方法对我院47例下颌骨髁突骨折行切复内固定手术及颌间弹性固定患者的围手术期护理干预,通过进行术前针对性的心理护理、术前准备、术后采取康复指导、心理护理、基础护理的方法与康复结果进行记录和研究。结果47例患者术后符合髁突骨折治愈标准。结论护理干预有利于下颌骨髁突骨折行切复内固定手术及颌间弹性固定,减少患者术后并发症和手术风险,促进患者早日康复。

乳腺癌术后弹性固定胸带的研制与临床应用

目的 :为了提高乳腺癌术后切口包扎的舒适度 ,减少皮下积液和皮瓣坏死的发生率 ,研制了乳腺癌术后弹性固定胸带 ,并应用于临床。方法 :随机将施行乳腺癌改良根治术 6 2例分为两组 ,观察组 31例 ,其切口用弹性固定胸带包扎 ,对照组 31例 ,其切口用传统的绷带加压包扎。结果 :2种方法的舒适度及术后并发症发生率差异有显著性 (P <0 0 5 ,P <0 0 1)。结论 :自制弹性固定胸带能减轻切口疼痛 ,避免呼吸受限 ,提高了舒适度 。

消肿止痛膏外敷联合弹性固定治疗急性踝关节扭伤的临床对照研究

目的比较消肿止痛膏外敷联合弹性固定与单纯RICE(制动、冰敷、加压包扎、抬高患肢)治疗急性踝关节扭伤的临床疗效。方法将70例门急诊患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各35例。治疗组以消肿止痛膏外敷联合弹力绷带固定治疗;对照组采用单纯RICE治疗。比较2组临床疗效与Takakura踝关节评分。结果治疗组总有效率为94.29%,对照组为82.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后Takakura踝关节评分治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论消肿止痛膏外敷联合弹性固定治疗急性踝关节扭伤,疗效优于单纯RICE治疗。