高血压脑出血的微创外科手术治疗进展

高血压脑出血是最常见的自发性脑出血,目前治疗分为外科治疗和内科治疗,治疗原则主要是降低颅内压,减少血肿对脑组织的压迫。随着科技的发展我们对外科微创手术越来越受到推崇,本文将以国内外有关自发性脑出血中的高血压脑出血国内外微创手术治疗进展进行叙述,微创手术的术式和手术时机,分别概述了现行的微创术式和一些结合影像引导的术式,传统微创穿刺以及影像辅助下的神经内镜微创手术、3D激光联合C臂CT引导穿刺引流、3D打印导板辅助引流穿刺、AR (Augmented reality)辅助引流穿刺术。但这些术式需要更多的大型、前瞻性、随机试验来研究其可靠性,为患者提供更优质的治疗,减轻患者的病痛,改善预后。

胃癌微创外科治疗进展

胃癌高居我国恶性肿瘤死亡人数第3位[1],相较于领国日本及韩国,我国胃癌仍以进展期为主。近年来,随着社会经济的发展、胃肠道肿瘤大规模筛查的进行,中国早期胃癌(EGC)占比逐步增加,根据2018年中国胃肠肿瘤外科联盟收集全国88340例胃癌手术患者资料分析,EGC比例为19.5%[2]。随着胃癌分期占比结构的改变,保留胃功能手术需求的增加以及临床研究结果的公布,微创手术逐渐成为胃癌外科治疗的主要手术方式之一。本文就近年来胃癌微创外科治疗的进展作相关综述。

微创外科多自由度柔性超声手术刀研究进展

超声手术刀作为一种广泛应用的高效精准的能量器械,具有同时切割止血、较小热损伤、几乎无烟雾、自净能力强等优势,但是由于现有超声手术刀结构的约束,其运动自由度少,限制了其应用在机器人操作中的灵活性。经过科研人员在结构方面的不断优化和改进,在原有刚性超声手术刀的基础上,加入柔性结构,衍生出更加灵活的多自由度柔性超声手术刀。本文综述了刚性超声手术刀的发展以及柔性超声手术刀现有的设计方案,对于刚性超声刀的研究主要集中在结构的轻便以及工作性能的提高,对于柔性超声刀的设计分为将微型化的超声换能器放置在手柄端和放置在执行末端两类,分别分析这2种设计方案的具体结构,并讨论其优势和局限性。最后,对微创外科多自由度柔性超声刀未来的发展趋势提出展望。

医疗机构高端腔镜系统和微创外科器械配置调查及应用推广障碍的识别——基于全国320家医疗机构的调研数据

深入了解全国六大区域医疗机构高端腔镜系统与微创外科器械配置现况以及腔镜相关教学和培训情况,为构建适用于不同层级医疗机构的国产高端微创外科器械的应用示范体系与临床评价体系提供数据基础。依托于各专科人员,向全国不同级别医疗机构发放电子调研问卷并回收,统计分析相关数据得到调研结果。各层级医疗机构的高端腔镜系统和微创外科器械配置普遍偏低,国产设备占比也有较大上升空间,且腔镜系统相关培训频次与能力也稍有欠缺。设备与培训是高端微创外科手术推广的重要基础,很大程度上决定了医疗机构是否有能力进行高端微创外科手术。目前,高端腔镜系统与微创外科器械均存在配置不足、培训不到位的问题,国产设备占比也处于较低水平,亟须进行国产高端微创外科器械及技术在全国的同质化和规范化研究及应用以有效解决现存问题。

以快速康复外科理念为基础的综合干预在脊柱微创外科手术患者中的应用

目的:探讨以快速康复外科理念为基础的综合干预在脊柱微创外科手术患者中的应用效果。方法:选取2021年1月1日~2022年12月31日行脊柱微创手术治疗的110例骨科患者作为研究对象,按照随机双盲法分为对照组和研究组各55例,对照组给予快速康复外科理念护理干预,研究组在对照组基础上给予综合干预。比较两组生活质量[采用简明健康状况调查问卷(SF-36)]、术后恢复指标、胃肠道功能指标、并发症发生率。结果:护理后,两组身体健康、躯体角色、疼痛、情绪角色、活力、心理功能、社会功能及总体健康评分均高于护理前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.01);研究组下床活动时间、术后静脉输液时间、住院时间、肠鸣音恢复时间、排便时间均短于对照组(P<0.01);护理后,两组血清中胃动素(MTL)和胃泌素(CAS)水平优于护理前(P<0.05),且研究组优于对照组(P<0.01);研究组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:以快速康复外科理念为基础的综合干预能有效提升脊柱微创外科手术患者的生活质量,改善预后,促进胃肠道功能恢复,降低并发症发生率。

《中国肿瘤临床》文章推荐:局部进展期胃癌微创外科进展

胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一,中国大部分胃癌患者确诊时已处于局部进展期。目前已证实以腹腔镜手术为代表的微创胃癌根治术具有不亚于传统开腹手术的近、远期疗效,微创外科手术逐渐成为局部进展期胃癌患者的主要手术方式。随着胃癌外科治疗理念不断更新,新技术不断涌现,使胃癌外科朝着微创化、精准化的方向发展。2024年第51卷第13期《中国肿瘤临床》胃癌诊治进展专栏-综述栏目刊发了由福建医科大学附属协和医院黄昌明教授撰写的《局部进展期胃癌微创外科进展》一文。

《中国肿瘤临床》文章推荐:局部进展期胃癌微创外科进展

胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一,中国大部分胃癌患者确诊时已处于局部进展期。目前已证实以腹腔镜手术为代表的微创胃癌根治术具有不亚于传统开腹手术的近、远期疗效,微创外科手术逐渐成为局部进展期胃癌患者的主要手术方式。随着胃癌外科治疗理念不断更新,新技术不断涌现,使胃癌外科朝着微创化、精准化的方向发展。2024年第51卷第13期《中国肿瘤临床》胃癌诊治进展专栏-综述栏目刊发了由福建医科大学附属协和医院黄昌明教授撰写的《局部进展期胃癌微创外科进展》一文。该文结合近年来国内外相关研究,就局部进展期胃癌微创外科进展进行了综述,希望对临床诊治提供参考。阅读本文请登录网站www.cjco.cn或关注本刊微信公众号(扫描文章下方二维码)查看。

脊柱微创外科进修医师临床教学方法的探讨

浙江大学医学院附属第二医院骨科作为国内较早成立的脊柱外科亚专业科室之一,近几年一直致力于培养有志于脊柱微创工作的进修医师。培养计划涵盖了广泛的内容,包括解剖学知识、手术技巧、临床实践等方面。通过系统化的课程设置和实践训练,进修医师可以全面提升在脊柱微创外科领域的专业水平。进修医师在实践中积极探索新的方法和技术,勇于尝试,勇于创新。在培养计划中,团队合作也是至关重要的一环。科室鼓励进修医师与科室内的其他医生、护士以及其他专业人员进行密切合作,共同探讨病例、分享经验、解决问题。总体而言,现行的教学方法旨在为有志于脊柱微创工作的进修医师提供一个全面、系统的学习和成长平台,使他们在脊柱外科领域取得更高的成就,为患者的健康贡献自己的力量。

拓宽学术视野,促进微创交流 搭建发展平台,共享学术盛宴——中国医疗保健国际交流促进会微创诊疗学分会第一届华夏微创外科论坛会议纪要

2023年12月1~2日,中国医疗保健国际交流促进会微创诊疗学分会首届学术年会,第一届华夏微创外科论坛在长春市举行。大会主席陈德兴教授、王秋生教授邀中国工程院院士夏咸柱、中国工程院院士姜会林、中国医疗保健国际交流促进会常务副会长吕兆丰以及来自北京大学人民医院、上海交通大学附属瑞金医院、四川大学华西医院、哈尔滨医科大学附属第一医院、中国医科大学附属盛京医院等30余家医疗机构的专家、学者、同仁120余人参加本次会议。

《咽喉微创外科策略与技巧》——国内首部综合阐述咽喉微创外科技术策略的专著

近日,中山大学附属第一医院在相关研讨会上发布了国内首部综合阐述咽喉微创外科技术策略专著——《咽喉微创外科策略与技巧》。咽喉微创手术因具有操作精细、损伤小、疗效好的特点,已成为耳鼻咽喉科的常用手术类型,但该技术易学难精,难度堪比“蝉翼绣花”“在绣花针上跳舞”。

微创外科手术患者静脉血栓栓塞症个体化预防干预策略的构建

目的:构建微创外科手术患者静脉血栓栓塞症(VTE)个体化预防干预策略,减少微创外科手术患者发生VTE的风险。方法:通过深入访谈结合文献回顾,拟定微创外科手术患者VTE个体化预防初步干预策略,选取15名专家开展两轮德尔菲专家咨询,对该策略各条目进行修订,最终构建出微创外科手术患者VTE个体化预防干预策略。结果:微创外科手术患者VTE个体化预防干预策略共包含一级指标3项、二级指标7项、三级指标17项;两轮函询专家问卷回收率均为100%,判断系数分别为0.91、0.93,熟悉程度分别为0.82、0.83,权威系数分别为0.86.0.88,Kendall系数分别为0.271.0.359。结论:微创外科手术患者VTE个体化预防干预策略的构建过程严谨,具有可靠性,可用于微创外科VTE的预防,以降低微创外科手术患者VTE发生率。

微创外科技术在口腔颌面外科中的应用

口腔颌面部是构成人体容貌的重要组成部分,口腔颌面部病损的治疗手段、手术切口大小等都成为患者关心的问题。随着微创外科器械和影像学技术的不断进步,微创外科在包括口腔颌面外科在内的各个外科领域得到了快速发展。微创外科的宗旨是力求以最小的手术切口路径和最少的组织损伤完成对患者体内病灶的诊治。近年来,微创外科技术在口腔颌面外科的各个领域,如牙槽外科、口腔颌面部肿瘤、颌面创伤等都得到了较好的开展和应用,使传统的疾病诊治模式,尤其是手术入路和手术方式发生了重要改变。本文结合文献资料及笔者临床经验,阐述微创外科技术在口腔颌面外科的应用与发展。

胃癌微创外科治疗的现状与进展

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤,发病率高,预后差。如何达到胃癌的彻底根治性切除并尽量减少手术创伤是目前胃癌外科的发展方向。微创外科的概念已被引入外科手术的各个领域,并不断获得深入的研究、探索和发展。随着内镜、腹腔镜及达芬奇机器人等微创外科技术在胃癌手术中的应用,胃癌的微创外科治疗也逐步得到开展,并取得较大进展。本文现就内镜。

微创外科治疗重症急性胰腺炎的最新进展

重症急性胰腺炎是一种严重的胰腺炎症,其特点是胰腺组织的广泛坏死、强烈的炎症反应。伴随医疗水平提升,急性胰腺炎的临床治疗逐渐向微创方向、多学科协作诊治方向发展,为此,需要重新评估重症急性胰腺炎患者的并发症(局部、全身)最佳干预时机、治疗方案以及干预路线等。本文主要总结重症急性胰腺炎患者微创外科治疗的新进展情况,并展望微创外科治疗的前景。

努力提高脊柱微创外科水平

长期以来，以较小的创伤达到较好的治疗效果，一直是脊柱外科医师追求的目标。手术器械、生物计算机技术、数码成像技术及纳米材料技术的迅猛发展，为脊柱微创外科技术的发展创造了条件。脊柱微创外科技术正被越来越多的脊柱外科医师所接受，并得到应用和推广。在脊柱微创外科技术迅速发展过程中也出现了一些问题，有待我们认真总结和提高。

内镜微创外科是治愈疾病及保留器官与器官功能的最佳途径——论内镜下保留胆囊取石或摘除息肉

胆囊结石是临床上一种常见病，多发病。其发病率占正常人群中的10％，即每10个人中就有一个胆囊结石患者。文献统计，中国约一亿多人患胆囊结石疾病，随着生活水平的提高，其发病率还有增高的趋势。

56例微创外科治疗单纯性心房颤动的临床经验

目的:总结56例微创外科手术治疗单纯性心房颤动(房颤)的临床经验。探讨该术式的安全性、高效性及微创外科治疗房颤的特点和优势。方法:自2006年12月至2007年9月,对56例单纯性房颤患者施行了胸腔镜辅助下心表双侧肺静脉隔离术。本组病例包括抗心律失常药物治疗无效或不能耐受药物及导管消融术后复发患者。手术切口包括每侧胸壁各2个1cm腔镜及器械入口,1个5cm手术操作切口。主要方法有双侧肺静脉分离和肺静脉与左心房间的射频消融隔离及左心耳切除。术中使用了WOLF分离器和ATRICURE双极射频消融夹,EZ45G软组织切割缝合器。结果:手术过程顺利,消融术后应用多导生理仪测试证明肺静脉电隔离完全。除14例术后在手术室行电复律外,其他病例术后均为窦性心律。手术时间(150±23)min,平均术中失血量80mL,无手术死亡。除2例患者因术后低血氧症再次气管插管和因术后急性左心功能不全行主动脉内球囊反搏(IABP)辅助外,其余患者术后无严重并发症。术后平均住院天数(7.5±2.3)d。术后随访至6个月,无死亡及中风发生。术后窦性心律转复率:3个月81.3%;6个月90%。结论:本组手术证明微创外科手术治疗心房颤动具有经济、简单、创伤小、肺静脉隔离确切、安全性及有效性高等特点,应予以推广。

肺曲霉菌病的微创外科治疗

目的 探讨肺曲霉菌病的临床特点、手术治疗的效果。方法 回顾分析 1996年～ 2 0 0 2年 10月该科采用微创外科手术治疗 18例肺曲霉菌病的临床资料和随访结果。结果 全组 18例中 ,11例 (6 1.1% )无原发病 ,仅 7例 (38.9% )有原发病。白细胞、中性粒细胞计数均在正常范围。术前痰菌检查阳性率为 1/ 9(11.1% )。术后并发症率为 16 .7%。包括伤口感染 ,气胸 ,残腔形成肺膨胀不良各 1例。全组无术后出血 ,脓胸、支气管胸膜瘘。无手术死亡 ,随访 2～ 80月 ,无咯血或血痰、肺曲霉菌病复发、死亡。结论 手术治疗肺曲霉菌病能消灭症状 ,预防咯血复发 ,可能延长病人的生命 ,不论有否症状均应手术治疗 ,而微创外科手术并发症少且轻 ,更应首选考虑。

喉内镜手术治疗喉部疾病的临床应用——介绍一种喉部微创外科技术

目的 探讨新的治疗喉部疾病的微创外科技术———喉内镜手术的临床应用价值。方法 使用从德国STORZ公司新引进的国内首套喉内镜手术系统 ,治疗包括声带小结、声带息肉、喉乳头状瘤、声带囊肿、会厌囊肿、喉部炎性假瘤、喉部血管瘤等 5 5例病人 ,并随访 2～ 14个月。结果 5 5例病人 ,发音恢复正常者 5 1例 ,发音功能明显好转者 4例。术后 1个月动态喉镜检查见所有病人声带粘膜光滑 ,声带活动及闭合良好 ,粘膜波正常。结论 喉内镜手术视野广、直接、清晰、照明度高 ,使手术在微创的前提下彻底清除病灶并最大限度地保留功能 ,特别是可以避免对喉部良性肿瘤、癌前病变、声带微小癌及喉狭窄等多种喉部疾病采用喉裂开术 ,有很好的临床推广使用价值。