颅脑手术中脑认知功能保护的微创神经外科学基础研究与临床应用——2009年度国家科学技术进步二等奖

20世纪末世界神经外科进入微创神经外科时代,颅脑解剖结构和神经功能双重保护的全新理念,向当时还处于显微神经外科时代的中国神经外科医师发出挑战。为引领我国神经外科学进入国际先进行列,本课题组在国内率先实践微创神经外科理念,建立微创神经外科学技术平台,普及和推广规范的微创神经外科治疗理念,并在国家十五攻关项目《脑卒中规范化外科治疗技术推广研究》得到实践。课题组从搭建规范化微创神经外科技术平台、精确定位颅脑手术中神经功能与解剖结构之间相互关系等方面着手,以"最小创伤性操作处理病灶,最大限度保护或恢复神经功能"为基本原则,应用微创技术改变传统开颅手术模式,实现了准确的病灶解剖和脑认知功能定位;整合脑血流和神经电生理等手术中监测技术,建立脑功能保护预警系统。同时体现了转化医学理念,首次将脑认知功能基础研究结果直接应用于颅脑手术,不仅最大限度保护患者肢体运动、语言和基本视觉功能,而且在国际上首次验证了中文语言区和颞叶前区的拓扑功能。应用本研究成果极大地改善了全国颅脑手术患者预后,降低了患者的治疗费用,促进了我国的微创神经外科水平进入国际先进行列。

微创神经外科学中的转化医学理念

近年来，我国的神经外科学在基础研究和临床应用均取得了很大进展。，但是这两方面的研究都是在各自独立的系统内进行的，缺乏交汇点，往往是“两层皮”，从而导致科技成果转化率不高。近年，国际医学领域提出转化医学（translational medicine）的新理念，为科研成果转化为临床所用开辟出一条新途径，在微创神经外科学中得到体现。

三论微创神经外科学

近5年来,微创的理念已经深入到我们每一名神经外科医师的思想中,并在临床实践中得到了一定程度的体现,对中国神经外科事业的发展起到了极大地推动作用.王忠诚院士和黄志强院士对微创外科学都有非常深刻的阐述,我们每一名外科医师应该结合本专业的特点来正确理解微创外科学的思想内涵,每一名神经外科医师对微创的理解不尽相同,有差异是必然的,但不能曲解微创的含义.现代神经外科学平台的四大支柱是：手术显微镜、神经影像技术、影像引导的立体定向术（包括脑室镜）和显微神经外科解剖学.医师的专业精神是要对患者和社会高度负责任,在从医学角度来理解微创神经外科学含义的同时,也应该从社会和人文的角度来理解微创的含义.在医学发展的过程中,要不断充实微创神经外科学的实质内涵,坚决反对利用微创神经外科学进行空洞的概念炒做的做法,炒做概念就是科学欺骗.

微创神经外科学——影像引导神经外科学

颅腔内手术不同十胸、腹腔手术,一是颅腔内被脑组织充满,没有充裕的空间供手术者操作,二是开颅后,再大的骨窗也不能立体的探查,对埋藏在脑组织内的病灶很难准确发现,不可能像胸、腹腔手术那样将内脏器官翻转立体的观察.多年来,神经外科医师一直在期望有一种设备,能准确的发现对脑内深部的病灶.100多年来,冲经外科医师一直未停止对颅内结构定位设备的研究,即脑立体定向外科(Stereotactic Surgery).

微创神经外科学的进展与前瞻

在中国工程院前不久举办的“微创外科新概念研讨会”上,专家提出“微创外科是21世纪外科的升华”。神经外科作为外科学的一个分支,自20世纪90年代起已进入微创时代。微创神经外科学包括哪些技术,有什么特点,发展前景如何?请看:

微创神经外科学——微骨孔入路

20世纪后半叶,随着诊断手段更新,对完美的手术的追求,精良的手术设备不断涌现,微创外科应运而生.微骨孔入路,英语为"keyholeapproach"直译为"锁孔入路",形象地比喻微小的开颅范围,是微创神经(minimal invasive neurosurgery)外科的重要标志之一,1990年开始应用于神经外科临床.其优点是手术创伤小,减少医源性损伤,提高手术效果,将显微神经外科技术提高到一个新的水平.

我国微创神经外科学近十年回顾

21世纪神经外科学步入微创神经外科学（minimallyinvasiveneurosurgery）的时代。回首过去的10年，我国已经建立起微创神经外科学，并已跨入国际先进行列。在2009年第14届世界神经外科联盟大会（WFNS）和第八届全国神经外科年会（江西南昌），我国学者的报道充分展示这一成就。

微创神经外科学——神经内镜辅助手术

利用神经内镜(neuroendoscopy)辅助神经外科手术,可以缩小开颅范围,并放大手术野内解剖结构图像,增强局部光照,提高了手术效果,属微创神经外科(minimally invasiveneurosurgery)的重要技术.

微创神经外科学——理念和内容

进入21世纪,微创医学技术发展十分迅速.经过十余年,我国微创神经外科学(minimally invasive neurosurgery)目前已经逐步展开,在一些经济发达地区,微创神经外科技术已经达到国际先进水平,但就全国范围讲,发还不平衡,需要更新微创神经外科学理念、普及相关微创基础知识和规范微创神经外科技术.

《微创神经外科学》（第2版）

本书由中华医学会神经外科学分会主任委员赵继宗教授主编，人民卫生出版社出版。全书以神经外科发展的历史为起点，对微创神经外科学的形成，发展及其现状进行了详细的介绍。

从颅脑大手术到神经微创和修复的演变——微创神经外科奠基人和开拓者赵继宗院士

神经外科医学家赵继宗教授是我国微创神经外科的奠基人和开拓者,在脑血管病临床与基础研究方面的成就显著,承前启后推动神经外科学发展,带领中国神经外科走上国际舞台。2013年当选中国科学院院士。近年来积极引领神经外科投入人类本身的“终极疆域”脑认知科学临床转化研究。

应重视我国微创神经外科存在的问题

微创神经外科学(minimally invasive surgery,MIS)以创伤小、患者痛苦少、手术后康复快等优点,在我国迅速开展,并逐渐走向成熟.在一些经济发达地区,微创神经外科的某些领域已经达到国际先进水平,但就全国范围讲,发展还不均衡.必须看到其蓬勃发展的背后,还存在着一些问题.若不及时纠正,会影响我国微创神经外科学的健康、快速发展,不但会给患者带来医源性损伤,而且还会浪费大量的医疗资源,这应引起我们高度的重视.

百年神经外科回眸——转化医学的过去和今天

纵观百年神经外科历史贯穿转化医学的理念，回顾转化医学从经典神经外科学（classical neurosurgery）诞生、显微神经外科学（microneurosurgerv）发展，直到今天微创神经外科学（minimally invasive neurosurgery）建立的三个阶段中起着推手作用。展望神经外科学，微创神经外科作为转化神经科学（translational neuroscience）的技术平台，将继续推进神经科学基础与临床的飞跃。