根据高原地区气候特点作心内膜活检病理制片的操作要点

高原地区心内膜活检是研究高山病的一个重要手段,作出一个佳良的心内膜活检制片可为诊断和科研提供良好准确的资料。 我院从1989年开展心导管术及心内膜活检新技术以来,我们积累了36例心内膜活检制片的经验及教训,包括标本取材、脱水、浸腊、包埋、切片、染色。根据高原独特气候条件作如下探讨:

原位心脏移植心内膜活检组织的电镜观察及排异监测

心脏移植在我国起步较晚，近年只有少数几家医院实施了这种手术，但术后长期存活病人不多，其中多死于排异反应。同种异体心脏移植早期，急性排异较为多见，是移植器官不能长期存活的主要原因之一。因此，应用多种方法检测供体功能，监测排异反应发生极为重要，其中以心内膜心肌组织活检（ＥｎｄｏｍｙｏｃａｒｄｉａｌＢｉｏｐｓｙ，ＥＭＢ）光镜观察较为简便、直观，已成为心脏移植免疫监测的常规方法。本文对１例原位心脏移植病人供心内膜活检组织连续６次进行电镜观察，在细胞超微结构水平，根据免疫细胞类型，心肌细胞及血管病变，对急性排异反应发生强度、免疫抑制药物治疗效果。

心脏移植后心内膜活检的病理与意义

心脏移植后心内膜活检的病理与意义吴波综述朱清於审校关键词心脏移植，心内膜活检，形态学中图法分类号Ｒ６５４．２０２心脏移植术作为一种新的治疗方法，尽管还存在许多问题，但给终末期心脏病患者带来了新的希望。在发达国家，心脏移植手术已广泛开展，并形成许多人员...

心脏淀粉样变患者心内膜心肌活检的临床分析

目的探讨某三甲医院心脏淀粉样变性患者心内膜心肌活检的临床应用和经验。方法回顾性分析42例经心内膜心肌活检确诊心脏淀粉样变性患者临床表现及心内膜心肌活检病理结果特点。结果心内膜心肌活检病理结果主要表现为光镜下刚果红染色阳性,偏振光可见苹果绿双折射,电镜下间质可见淀粉样纤维沉积,经免疫组化、免疫电镜,部分患者行质谱分析、基因检测,最终明确诊断免疫球蛋白轻链型40例,其中λ型34例,κ型6例,转甲状腺素蛋白型2例。免疫球蛋白轻链型患者给予化疗方案包括硼替佐米、地塞米松、环磷酰胺。转甲状腺素蛋白型患者口服氯苯唑酸治疗。结论临床怀疑心脏淀粉样变性时应尽早行心内膜心肌活检,明确诊断及分型,以指导临床治疗。

心内膜心肌活检在心脏疾病诊断与评估中的应用

心内膜心肌活检(endomyocardial biopsy,EMB)是一种通过侵入性手术获取患者心内膜心肌组织的方法,最初主要用于监测异体心脏移植术后排斥反应,目前已发展为明确诊断和评估心肌炎、心肌病、药物相关的心脏毒性、淀粉样变性、贮存性疾病及心脏肿瘤等多种心脏疾病的重要手段。本文就EMB的发展、临床应用及注意事项进行总结。

心内膜活检，一项既非常规但又必不可少的诊断方法(AHA／ACC／ESC心内膜活检临床指南介绍)

非心脏手术方式心脏活检最早始于1956年,它已经成为心脏移植后患者评价必不可少的方法。然而心内膜活检的其他临床应用至今很少开展。为了明确心内膜活检(EMB)的价值,美国心脏学会、美国心脏学院、欧洲心脏病学会(AHA/ACC/ESC)组织有关学科专家就心内膜活检方法以及心内膜活检的诊断、预后和治疗价值进行了评估,文献涵盖了除移植心脏以外的各类临床情况,包括特殊心肌疾病、特殊心律失常和心脏肿瘤。对某些心脏病变具有确诊和指导治疗以及估计预后的价值,但对于某些其他情况则不具有特异性。为心内膜活检的临床应用指明了方向,但是心内膜活检工作的实际开展有赖于当地是否能获得特殊的活检器械、是否具有从事心肌活检的专家,是否有相关病理学专家。下面将我们翻译的指南内容奉献给广大医学同仁,相信本指南的发表将有助于国内该项工作的开展。

心内膜心肌活检对室性早搏临床意义的评价

对41例室性早搏(VPBs)与心内膜心肌活检结果对照。发现VPBs的QRs时限≥0.12秒、伴有钝挫和切迹、≥Lown's Ⅲ级及合并心电图其他异常则提示VPBs为器质性。上述指标的特异性较高,但在“非心脏病”组中假阴性率亦较高。

心内膜心肌活检对心肌疾病的诊断价值

探讨心内膜心肌活检（ＥＭＢ）对心肌疾病的诊断价值，回顾性分析１９８４年５月～１９９５年１０月１７６例右室ＥＭＢ的组织病理资料。结果诊断心肌炎６４例（３６．３６％），扩张型心肌病４８例（２７．２７％），肥厚型心肌病２例（１．１４％），心内膜心肌纤维化１３例（７．３９％），正常或非特异性改变４９例（２７．８４％）。诊断阳性率为７２．１６％（１２７／１７６）。其中在９２例原因不明的心律失常患者中，活检显示心肌炎（４２．３９％）和扩张型心肌病（２８．２６％）发生率较高。发生急性心包积血１例（０．５７％）。说明ＥＭＢ对心肌疾病尤其是心内膜心肌纤维和心肌炎的诊断具有重要意义。

心内膜心肌活检对心肌疾患诊断估价

从Ｓｋａｋｉｂａｒａ和Ｋｏｎｎｏ（１９６２）［１］首创心内膜心肌活检（ＥＭＢ）以来已有３０余年历史。以后ＥＭＢ的病理学观察心肌疾患的报道日趋增多，已成为心血管疾病的主要创伤性诊断技术之一，并逐步完善。现将我院１９８４年至１９９７年住院病人因患心肌疾患...

心脏移植术后心内膜心肌活检的临床病理研究

目的 总结分析心脏移植术后心内膜心肌活检(EMB)的临床病理学特征。方法 对14例心脏移植手术患者的49次EMB进行光镜观察,并结合临床资料和相关文献进行分析。结果 14例中6例出现急性排斥反应,其中3例仅有1级排斥反应,3例具有1-3级排斥反应。后3例中有2例无明显临床症状,仅外周血淋巴细胞绝对数有一定程度增高,供受体混合淋巴细胞培养检查结果阳性。结论 EMB是诊断心脏移植术后急性排斥反应的“金标准”;结合临床症状、外周血淋巴细胞绝对数检测和供受体混合淋巴细胞培养可减少EMB的检查次数。

右心心内膜心肌活检致Ⅲ°房室传导阻滞1例报告

患者,男性,64岁,心脏扩大10余年,近半月来伴胸闷,气急,咳嗽加重,不能平卧,而于1988年7月26日入院。体检:半卧位,呼吸26次,心率104次,律齐,心尖区有Ⅱ°收缩期杂音,柔和。血压18.66/11.99kPa。右下肺闻及湿啰音。

心内膜心肌活检对扩张型心肌病病理组织学诊断指标的探讨——附44例扩张型心肌病的病例分析

本文对44例扩张型心肌病心内膜心肌活检标本进行了分析,其中22例从形态学角度,用定量和半定量的方法进行观察对比。文中着重讨论了扩张型心肌病病变特点、病变程度与临床分期的关系以及早期扩张型心肌病的病理诊断指标问题。

原因不明的心律失常患者心内膜心肌活检的组织病理学分析

对65例临床原因不明的心律失常患者心内膜心肌的组织病理学资料作回顾性分析,结果发现多数患者的心肌细胞肥大或大小不等,或肥大与萎缩共存,心肌纤维混浊肿胀、空泡变性或液化性肌溶解,肌原纤维变性或凝固性肌溶解,肌横纹不清或消失,脂褐素颗粒增多;心肌细胞核肥大或大小不等,出现畸核、矩形核或固缩核;心肌间质水肿,出血和纤维化,淋巴细胞、单核细胞及少量中性白细胞浸润.诊断风湿性心肌炎3例(4.62%)、非特异性心肌炎20例(30.77%)、扩张型心肌病12例(18.46%)、可疑心肌炎9例(13.85%)、潜在性心肌病8例(12.31%)、正常或无特异性改变13例(20.0%).

北京协和医院经皮心内膜心肌活检临床操作规范

经皮心内膜心肌活检是利用心肌活检钳经外周血管夹取心内膜心肌组织的技术,迄今在临床上应用已超过50年,且相关技术不断更新。目前心内膜心肌活检及心肌病理学诊断已成为诊断心肌炎、心肌病的重要手段。北京协和医院心内科已进行500余例心内膜心肌活检操作,积累了一定的经验,因此特制定经皮心内膜心肌活检临床操作规范,主要包括其适应证、禁忌证、操作要点、标本处理及术后监测等,并提出了并发症的处理策略。由于经皮心内膜心肌活检具有漏检的可能,需与超声心动图、心脏MRI及心血管病理学等方面专业医师密切配合,以减少漏诊、误诊。建议全国心内科医师高度重视并积极开展此项检查,以提高我国心肌炎、心肌病的精准诊断能力。

高原病患者心肌缺氧性损害——附36例心内膜心肌活检病理观察

26例高原病EMCB光镜观察,均见到不等程度缺氧性心肌损害,心肌间质水肿,肌原纤维水肿,肌纤维轻度变性及毛细血管扩张,瘀血等。心肌损害的程度慢性高原组最重,次之为肺水肿组,健康组中也有少数见到轻微的水肿及变性。分析心肌损害的程度与缺氧时间,缺氧程度及心脏负荷大小等有一定关系。

心内膜心肌活检术诊断心肌淀粉样变性1例

患者,男,59岁,因反复胸闷气喘1月余,加重1d入院,患者1个月来反复出现胸闷不适,伴有气喘,夜间阵发性呼吸困难,腹胀伴恶心呕吐,双下肢水肿,自诉夜间不能平卧入睡,尿量极少,1d前患者夜间再次出现胸闷气喘,为进一步诊治于我院就诊,拟以冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭心功能Ⅳ级收住我院心内科。既往有高血压20余年,口服贝那普利10mg qd,血压控制在130/70mmHg左右;2型糖尿病20余年,口服格列齐特60mg qd、二甲双胍0.5g tid,空腹血糖控制在6.8mmol/L左右。

复杂室性心律失常合并心肌炎患者的临床特点与心内膜心肌活检的诊断价值

目的:探讨复杂室性心律失常合并心肌炎患者的临床特点,探究心内膜心肌活检(EMB)对此类患者的诊断价值,并明确心肌炎的危险因素。方法:回顾性收集2018年1月至2022年6月因复杂室性心律失常在中国医学科学院阜外医院就诊并行EMB检查的80例患者,按照活检结果的不同,分为心肌炎组及非心肌炎组。比较两组间的临床特征差异,明确心肌炎患者的临床特点。使用多因素Logistic回归分析评估复杂室性心律失常患者中心肌炎的危险因素。结果:80例复杂室性心律失常患者中,28例(35.0%)经EMB证实为心肌炎。与非心肌炎组(n=52)相比,心肌炎组(n=28)急性病程(<1个月)的比例更高(13.5%vs.35.7%,P=0.020),QRS波时限显著延长[(102.2±29.6)ms vs.(117.3±22.9)ms,P=0.022],异常Q波、室内传导阻滞、ST段异常及T波异常的比例均较高(P均<0.05)。此外,心肌炎组较非心肌炎组更易合并心力衰竭(71.4%vs.15.4%,P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,急性病程、合并快速型房性心律失常、T波异常以及合并心力衰竭是复杂室性心律失常患者中心肌炎的独立危险因素。结论:在以复杂室性心律失常为主要表现的患者中,心肌炎的诊断不可忽视,EMB有助于心肌炎患者的早期诊断。急性病程、快速型房性心律失常、T波异常以及心力衰竭是复杂室性心律失常患者中心肌炎的独立危险因素,有助于心肌炎高危患者的识别。