食管癌术后胸腔胃心包瘘致心包填塞1例

回顾性分析2021年2月该院胸外科收治的1例食管癌术后胸腔胃心包瘘患者的病史、临床表现、辅助检查及治疗方式,并复习国内外针对该病的相关报道。探讨其临床特点及治疗模式,以丰富该病的临床资料,总结相关经验,提高临床医生对该病的认识,为胸腔胃心包瘘的诊治提供参考依据。

婴儿心包积脓并发心包填塞1例并文献复习

1病例资料患儿,女,10月龄,因“全身浮肿15天,喉间痰响10天,咳嗽3天”于2023年1月入院,病史中以浮肿为主要表现,从双下肢至颜面,伴有咳嗽、喉间痰响;曾在外院输液(药物不详)治疗6天后浮肿较前好转。既往体健,否认结核等传染病史,否认遗传性疾病史。入院查体:T 36.7℃,P 115次/分,R 35次/分,BP 89/59mm Hg,体重6.5kg,面罩吸氧下呼吸略促,端坐呼吸,精神差,营养发育差,全身皮肤无黄染,未见咖啡牛奶斑及色素沉着,颜面浮肿,口唇发绀,三凹征阳性,双肺呼吸音粗,左肺底可闻及少许湿啰音,心率115次/分,心音低钝,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音,腹胀明显,可见腹壁静脉显影,肝肋下4.0cm,质地韧,移动性浊音阳性,双下肢浮肿。

1例超低出生体重儿经外周静脉置入中心静脉导管置管后并发心包填塞的护理

本文总结1例经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)引起心包填塞的护理,以提高临床对本病的认识及预防。通过观察患儿局部与全身情况,采用胸部X线和心脏彩超进行检查,确诊患儿发生心包填塞及PICC异位,通过紧急行心包穿刺术,缓解心包填塞症状;及时拔除中心静脉置管,给予呼吸、循环、营养、重新置管等方面的支持治疗,并积极做好早产儿术后精细化护理。通过实施上述措施后,该患儿术后第7天心包腔无液性暗区、心影缩小,心率恢复正常,并在治疗68d后康复出院。积极预防深静脉导管并发症,在置管前应充分评估患儿,做好置管前准备。同时,置管及维护人员应具备丰富的临床经验,根据个体选择合适的置管方式、护理方案,才能降低不良事件发生率,保障置管的安全性。

1例冠状动脉介入术中合并心包填塞行冠状动脉旁路移植术患者心脏康复的护理体会

总结1例冠心病患者冠状动脉介入术中出现心包填塞、血管破裂行冠状动脉旁路移植术后实施心脏康复的护理经验,根据心脏康复五大处方制定个体化的康复护理方案对患者进行院内康复护理。主要干预措施包括自制患者服药明细表,鼓励患者和家属参与用药安全;根据患者心肺功能情况进行间歇或持续的有氧活动;根据患者的进食状态、既往疾病史、饮食喜好及体重指数等制定营养处方合理膳食;积极的心理干预及戒烟限酒。经过26 d的治疗与心脏康复护理后,患者预后良好出院。

非瓣膜性心房颤动患者左心耳封堵术后心包填塞的发生及相关因素分析

目的观察非瓣膜性心房颤动(nonvalvular atrial fibrillation,NVAF)患者左心耳封堵术后(left atrial appendage closure,LAAC)心包填塞(pericardial tamponade,PT)的发生率,探讨其相关因素及转归。方法选择2014年8月至2023年3月在我院心血管内科住院并接受LAAC治疗的1192例NVAF患者为研究对象,通过医院病案管理系统收集患者一般临床资料、术前经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)和经食道超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)检测资料、术前常规化验检查、术中资料及随访资料,根据LAAC后是否发生PT分为无PT组(n=8)和PT组(n=1184)。统计分析PT的发生率、相关因素及转归。结果1192例患者中,有男性639例(53.6%)、女性553例(46.4%),年龄(68.10±9.65)岁,CHA 2 DS 2-VASc评分(4.51±1.72)分,HAS-BLED评分(3.36±1.09)分。共发生PT 8例(0.67%),其中6例发生于LAAC后1~33 h,2例发生在LAAC后第19、27天。与无PT组比较,PT组中,TEE检测与左心耳造影测量左心耳最大口径较大(P=0.025,P=0.015),而左心耳最大深度则较小(P=0.028,P=0.031),PT组封堵器一次放置成功率较显著降低(P=0.031);PT组封堵器压缩率明显大于无PT组(P=0.046)。多因素分析结果显示,左心耳最大口径较大、左心耳平均有效深度较小、封堵器压缩率较大是发生PT的主要危险因素。8例PT患者均经停用抗栓药物、心包穿刺/手术引流后治愈。随访(39±27)个月,PT组患者未发生器械相关血栓形成(device-related thrombosis,DRT)、缺血性卒中/系统性栓塞等并发症。结论LAAC术后PT发生率低,其发生与左心耳口径较大、深度相对不足、封堵器压缩率较大相关,PT可经停用抗栓药物、心包穿刺/手术引流后治愈。

1例ECMO辅助下室间隔缺损修补术后心包填塞患者的护理体会

作为心脏搭桥诊治治疗中出现的严重并发症,一旦发生心包填塞,将危害患者生命健康,通过早期识别预防以及及时解决才能够最大程度挽救患者生命安全。本文总结1例ECMO辅助下室间隔缺损修补术后心包填塞患者护理。

冠脉介入术后并发心包填塞的护理体会

目前,随着环境因素和生活习惯的改变,加之人口老龄化的发展,心血管疾病特别是冠心病的发病率正急剧升高,已成为影响公民健康的头号杀手。冠状动脉慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)属于冠脉多支血管严重病变,是冠心病中最严重的类型之一,患者的死亡风险相对更高[1]。

儿童横纹肌溶解症合并心包填塞、心肌肥厚1例报道

横纹肌溶解症(rhabdomyolysis,RM)是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤,以细胞膜完整性改变,肌细胞中物质释放进入组织液为特点,释放出的物质包括电解质、肌红蛋白(myoglobin,Mb)及胞浆蛋白,如肌酸激酶(creatine kinase,CK)、乳酸脱氢酶、醛缩酶、门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)等,以乏力、肌痛及茶色尿为主要症状[1],肌肉损伤最敏感的实验室检查是血浆CK水平升高,从CK水平升高的无症状患者到CK极度升高,电解质失衡,急性肾功能衰竭和弥漫性血管内凝血,危及生命,但并发心脏损害少见。本文报道1例儿童RM合并心包填塞、心肌肥厚病例。

急性心包填塞护理实践的最佳证据总结

目的筛选急性心包填塞护理的相关证据,并总结应用于护理实践的最佳证据。方法根据PIPOST模式确立循证问题,计算机检索UpToDate、澳大利亚JBI循证卫生保健中心、美国国立指南库(NGC)、加拿大安大略注册护士协会网站(RNAO)、CochraneLibrary、PubMed、Embase、中国知网(CNKI)、万方数据库。检索时限为2012年1月1日至2022年10月31日。由2名研究者分别对筛选后的文献进行质量评价,对符合标准的文献纳入并进行证据的总结。结果最终纳入文献12篇,包括指南2篇,专家共识1篇,证据总结1篇,临床决策4篇,病例系列研究4篇。形成16条证据,包括2个主题:早期识别、急救护理。结论本研究总结了急性心包填塞护理的最佳证据,为提高心包填塞患者的抢救成功率及护理质量提供循证依据。

1例进行冠脉造影术并发心包填塞患者的护理

总结了1例进行冠脉造影术并发心包填塞患者的护理。从心包填塞的预防及紧急处理、主动脉内球囊反搏的护理、容量管理、感染防控、营养及康复治疗等方面给予护理措施,有效地改善了患者的预后,提高了患者的生命质量,最终患者好转出院。

全程护理干预在心脏介入术中并发急性心包填塞患者中的应用效果

研究在全面护理干预技术在治疗心脏介入术后出现急性心包填塞症状时的疗效。方法 收集了100例参与本次治疗的病例,通过将他们随机地分配到两个试验组,每个试验组50例。对照组采用常规护理,观察组采用全程护理干预。比较两组的术中出血量、手术时间、住院时间、医疗费用、护理有效率。结果 在进行了全程护理干预的情况下,患者的术后大出血大幅降低,而且患者的手术和入院治疗持续时间也大幅降低(P<0.05)。结论 在心脏介入术过程中,会显著降低术后的出血量,提高术后的恢复速度,因此,这种方法在临床上应该被优先考虑。

心脏直视手术后延迟性心包填塞的诊治分析

报告624例体外循环心脏直视手术患者中，6例术后发生延迟性心包填塞（DelayedCardiacTamponade，DCT）。分别发生于手术后9～71天。5例为瓣膜置换患者，1例发生在房间隔缺损修补术后。治愈5例，死亡1例。发病率和死亡率分别为0．96％（6／624）和16．7％（1／6）。认为心脏手术1周后患者出现低心排和充血性心衰时，要高度怀疑DCT，特别是正在接受抗凝治疗和内科治疗低心排和心衰不见改善时，应立即进行超声心动图检查。超声心动图检查对DCT的诊断具有重要价值。一旦DCT诊断成立，应及时手术治疗。

急性Stanford A型主动脉夹层并发急性心包填塞相关危险因素分析

目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层（AAAD）患者并发急性心包填塞（TMP）相关危险因素、临床特点及64排CT特征，以便早期识别高危患者．坪减少该并发症的发生。方法回顾性分析2006-01～2011—12收治的AAAD患者共320例的临床资料，入院后在AAAD急性期内并发’FMP1者52例。采用Logistic回归模型分析AAAD患者并发TMP的独立危险因素。结果AAAD并发TMP的中位数时间为2．5d。与非TMP组相比，TMP组就诊时间更早，入院时收缩压、超敏C反应蛋白较低（P〈0．01）；TMP组就诊时心率（ttR）〈70次／min、就诊时HR≥100次／min、心包积液、疼痛症状再发的发生率较高（P〈0．01）；TMP组自细胞总数、超敏肌钙蛋白I、D-二聚体（D—dimer）、随机虹糖较高（P〈0．01，P〈0．05）。64排CT结果显示，与非TMP组相比，TMP组升主动脉出现破口的比例更高，升主动脉假腔内血栓形成的比例更少（P〈0．05）。应用Logistic同归分析前进法确定AAAD并发TMP的独立危险斟素包括较早的就诊时间（P=0．006）、就诊时较低的收缩压（P=0．011）、就诊时过快或过慢的HR（P=0．010）、就诊时较高的D—dimer（P=0．035），心包积液（P=0．030）和再发疼痛症状（P=0．007）。TMP组的院内病死率达86．5％。结论AAAD发病早期、就诊时较低的收缩压与过快或过慢的HR、D-dimer升高、心包积液以及再发疼痛症状是AAAD并发TMP的独立危险凶素。

心脏介入治疗心包填塞的临床表现及处理

介入治疗已成为心内科疾病的一种主要治疗方法，虽然与外科手术比较，介入治疗具有创伤小、恢复快的特点，但也存在一些不可避免的并发症。其中心包填塞则是一类介入治疗的严重并发症．一旦发生．可危及生命．而及早的识别和及时的处理则可挽救生命。这就要求在介入手术中严密观察，早期发现：在出现心包填塞后尽早行心包穿刺，尽量减少心包填塞并发症带来的不良后果。本文回顾性观察15例心包填塞发作时的临床表现及处理。

心内直视术后心包填塞和出血的早期诊治及原因分析

目的 分析 2 6例心内直视术后心包填塞和出血的临床特点 ,探讨其发生原因、预防、救治及其二次开胸的早期指征。方法 本研究就 2 0 0 0 - 0 1～ 2 0 0 2 - 0 7心内直视术 (共 170 3例 )后 2 6例二次开胸 (发生率 1 2 7% )病例进行总结分析。结果 据二次开胸手术证实结果 ,分为心包填塞组 (其中急性心包填塞 11例 ,延迟性心包填塞 2例 )和活动性出血组 (13例 )。患者经再次开胸解除心包填塞或手术止血后 2 3例痊愈出院 ,3例死亡 (其中急性心包填塞 2例 ,活动性出血组 1例 )。急性心包填塞组其pH、BE、SP、DP、尿量显著下降 (P <0 0 5 ) ,CVP、HR显著升高 (P <0 0 5 )。延迟性心包填塞发生于术后 4d ,其PaO2 进行性下降 ,CVP进行性升高 (P <0 0 5 )。活动性出血组术后其SP、DP、尿量显著下降 (P <0 0 5 ) ,HR升高 (P <0 0 5 ) ,pH、PaCO2 、PaO2 、HCO-3 、BE无显著差异 (P >0 0 5 )。与急性心包填塞组比较 ,活动性出血组心包和纵隔引流管水柱波动良好 ,引流量显著增多 (P <0 0 5 ) ,术前PT和INR明显延长 (P <0 0 5 )。结论 急性心包填塞和活动性出血是心内直视术后严重并发症 ,主要表现为循环系统不稳定 ,延迟性心包填塞主要表现为PaO2 下降 ,CVP显著升高 ;术前PT和INR明显延长 ,可能参与其?

冠心病介入治疗并发冠脉穿孔致急性心包填塞4例临床分析

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）致急性心包填塞的早期诊断、临床特征及其处理方法。方法回顾性分析2009~2014年行PCI并发急性心包填塞患者的临床资料,分析发生原因、心包填塞早期表现、诊断、治疗及预后。结果 4例发生急性心包填塞的原因均为冠状动脉（冠状）穿孔,穿孔的冠脉血管包括前降支2例、右冠状动脉1例,回旋支1例;穿孔原因为导丝穿出血管3例,高压球囊后扩张致血管破裂1例。1例PCI术中出现呼吸困难加重伴血压下降,心率增快;3例术后出现气短、呼吸困难伴全身大汗、心率增快、血压下降、心音低钝,给予盐酸多巴胺注射液静推并泵入无效。4例经X线检查、床旁心包B超检查发现心包积液,行心包穿刺发现心包积血而确诊。均行心包穿刺引流,其中1例予鱼精蛋白＋心包穿刺＋猪尾导管留置,1例给予带膜支架覆盖冠脉穿孔处＋心包穿刺。患者均抢救成功,好转出院。随访半个月~3年,患者均存活,无严重心血管事件发生。结论急性心包填塞是PCI的严重并发症,患者术中或术后如出现恶心、烦躁、胸闷、心动过速和低血压状态应考虑心包填塞,确诊依靠心脏彩超或X线检查,超声引导下行心包穿刺引流等积极处理措施是抢救成功的关键。

与心血管介入相关的心包填塞17例临床分析

目的:总结17例与心血管介入相关的心包填塞病例资料。方法:17例患者均表现为心血管介入术后血压急剧下降、心率增快、颈静脉充盈及奇脉。分析其病因:5例为经皮冠状动脉介入治疗中冠状动脉破裂;1例阵发性室上性心动过速射频消融患者因冠状静脉窦电极插入过深导致其破裂;1例心房扑动和5例心房颤动患者为射频消融损伤左心房;3例行植入永久性心脏起搏器术患者为操作导致;2例由临时心脏起搏电极引起右心室穿孔的心包填塞。17例患者均给予急诊X线透视心包超声检查以明确诊断,有效的治疗手段为立即床边心包穿刺引流,同时辅以静脉扩容与药物升血压治疗。结果:17例患者中心包引流物为200～2000 ml不等,4例患者给予静脉输血。5例经皮冠状动脉介入治疗患者立即停用肝素等抗凝药物,3例患者还给予鱼精蛋白中和肝素,2例给予补充血小板。15例患者经保守治疗后好转,2例患者进行了胸外手术治疗,所有患者无一例死亡。结论:介入相关的心包填塞贵在早认识、早发现,心包穿刺引流是有效的治疗手段。