112例结核性缩窄性心包炎外科治疗的临床分析

目的总结我院结核性缩窄性心包炎患者行外科手术治疗的经验,分析手术相关危险因素以及患者的临床预后。方法2005年1月至2018年12月,共计112例结核性缩窄性心包炎患者在我院行手术治疗。回顾性分析患者临床资料,对术后随访数据进行统计分析。结果患者院内死亡率为3.6%。患者术前症状持续时间<1年的62例,占55.4%,早期死亡率明显低于症状>1年的患者(P<0.05)。术前左室射血分数(LVEF)≥50%的患者早期死亡率明显低于LVEF<50%的患者(P<0.01)。再次心包剥脱手术患者的早期死亡率明显高于首次手术患者(P<0.01)。术后中位随访时间51月,患者术后5年生存率为91.9%,10年生存率为84.8%。结论外科手术治疗结核性缩窄性心包炎是安全有效的,手术能明显改善患者的心脏功能。

动物口腔奈瑟菌致猫感染性心包炎的病例报告

猫细菌性心包炎是猫心包积液的病因之一,其发病率较低,仅占所有猫心包积液病例的0.7%~9.6%。本文旨在探讨由动物口腔奈瑟菌(Neisseria animaloris)引起猫细菌性心包炎的罕见病例,为类似疾病的诊治提供参考。2021年5月,本院接诊了1例因精神沉郁、食欲废绝3 d而就诊的患猫,体格检查显示该猫呼吸急促、心音沉闷,心脏超声检查发现大量心包积液。通过心包积液细菌需氧培养和16S rRNA基因PCR鉴定,明确病原为动物口腔奈瑟菌。根据细菌药敏试验结果进行治疗后,患猫的状况在1周内并未明显改善,最终于家中死亡。本病例报告提供了关于该病例诊断和治疗的详细过程,明确动物口腔奈瑟菌可能是引起猫感染性心包炎的潜在病因。

缩窄性心包炎患者行心包剥脱术后的心功能维护

目的促进缩窄性心包炎患者行心包剥脱术后心功能恢复。方法针对33例行心包剥脱术的缩窄性心包炎患者术后出现的心功能不全甚至急性心力衰竭,以及困难脱机等临床表现,实施精细化管理出入量,合理使用正性肌力药物及机械装置,保持气道通畅,加强急性心功能不全的救护等措施。结果术后发生右心功能不全12例,低心排综合征10例,再次气管插管4例。本组患者呼吸机使用时间4~943 h(中位数45 h),ICU停留时间1~42 d(中位数4 d)。31例康复出院,2例因再次心脏手术后并发严重并发症自动转院。结论缩窄性心包炎患者心包剥脱术后易并发心功能不全,术后全方位综合护理有利于患者心功能恢复。

尿毒症血液透析患者并发透析性心包炎的危险因素分析

目的:探讨尿毒症血液透析患者并发透析性心包炎的危险因素。方法:回顾性选取2019年3月—2022年11月进入江西省胸科医院行血液透析治疗的240例尿毒症患者作为研究对象,根据透析性心包炎的发生情况将尿毒症患者分为心包炎组(发生透析性心包炎)和对照组(未发生透析性心包炎)。采用logistic回归筛选尿毒症血液透析患者并发透析性心包炎的危险因素。结果:240例尿毒症患者中有41例患者并发透析性心包炎,透析性心包炎的发生率为17.08%(41/240)。心包炎组和对照组的年龄、性别、原发病、血管通路、体重指数、血钙、血磷、血镁、饮酒史及吸烟史比较,差异均无统计学意义(P>0.05);心包炎组中使用肝素、透析时间≥2年、尿素清除指数<1.2、贫血、低蛋白血症的比例及趋化因子配体18(CCL18)水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果显示,使用肝素[OR=3.665,95%CI(1.515,8.865)]、透析时间≥2年[OR=3.239,95%CI(1.366,7.682)]、尿素清除指数<1.2[OR=4.428,95%CI(1.651,11.876)]、贫血[OR=3.474,95%CI(1.290,9.351)]、低蛋白血症[OR=3.194,95%CI(1.130,9.031)]、CCL18水平较高[OR=1.095,95%CI(1.052,1.139)]是尿毒症血液透析患者并发透析性心包炎的危险因素(P<0.05)。结论:使用肝素、透析时间≥2年、尿素清除指数<1.2、贫血、低蛋白血症及CCL18水平较高是尿毒症血液透析患者并发透析性心包炎的危险因素,临床应考虑以上几项危险因素制订相关的防治对策,以减少透析性心包炎的发生。

射频消融术后出现急性心包炎合并Brugada拟表型一例

1临床资料患者男性,73岁,因“间断心悸4月余,再发加重5 d”于2022年5月17日入住北京大学首钢医院心血管内科。患者4个月前开始无明显诱因出现间断心悸,无胸闷、胸痛,无头晕、黑矇不适,持续时间长短不一,数分钟至数小时不等,5 d前再发心悸,持续时间较长,就诊于急诊,心电图提示心房颤动(图1),予以控制心室率等药物治疗后症状好转,为进一步诊治收入院。既往高血压病、前列腺增生、慢性胃炎史。心肺腹查体未见明显异常。入院后完善24 h动态心电图:心电图大致正常(图2A),平均心率67次/min,窦性心律不齐,阵发房颤,偶发室上性异位搏动。超声心动图:射血分数64%,室间隔增厚。经食道彩超提示左心耳内无血栓形成。

IgG4相关性心包炎1例报道

IgG4相关性疾病(IgG4 related disease,IgG4-RD)是一种累及多器官、多系统的自身免疫性疾病。病变累及心包时表现为IgG4相关性心包炎。IgG4-RD临床表现无特异性,尤其对于基础疾病多的老年人,容易漏诊和误诊。本文报道1例老年IgG4相关性心包炎病例,结合文献复习并阐述其诊疗过程,以期提高临床对IgG4相关性心包炎的认识。

缩窄性心包炎诊断技术的研究进展

缩窄性心包炎(CP)是由于各种原因导致心包的增厚、粘连、钙化和纤维化等,致使心脏舒张功能受限,早期出现右心衰竭的症状和体征,若不经及时治疗,可导致全心衰竭等不良心血管事件的发生。由于症状非特异性,起病隐匿,CP常被误诊为其他心血管或非心血管疾病,如冠心病、限制型心肌病和淤血性肝病等。现阶段对于CP的诊断集中在无创影像技术上,超声心动图是首要的检查方法,CT和磁共振成像可显示心包解剖结构及评估心包炎症等;当无创技术不能明确诊断时,可监测血流动力学以及监测因CP所致静脉系统压力升高测得的外周静脉压以辅助诊断;而以上均无法明确时,可通过手术行病理活检明确诊断。CP的诊断具有挑战性,容易被漏诊和误诊,为此现综述该病的诊断技术现状及进展。

静脉动脉体外膜肺氧合辅助治疗缩窄性心包炎心包剥脱术后低心排综合征1例

1临床资料患者,男,33岁,因“发热、乏力、气促12月”于2023年1月30日入院。入院查体:体温36.2℃,心率114次/min,呼吸20次/min,血压105/64 mmHg。患者意识清楚,口唇无紫绀,颈静脉怒张明显,双下肺呼吸音减弱,未闻及明显干湿啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音,余查体未见异常。经胸心脏超声提示:左房内径35 mm,左室舒张末内径35 mm,左室收缩末内径25 mm,右房内径32 mm×42 mm,右室内径13 mm;缩窄性心包炎:心包增厚、粘连,心肌活动受限,左室收缩功能降低、舒张功能降低、左室射血分数45%。入院诊断“缩窄性心包炎、心功能不全。”

1例山羊葡萄球菌致患者心包炎的诊疗分析

目的:分析1例山羊葡萄球菌所致心包炎患者的临床诊疗过程,为临床类似患者的诊断和治疗提供思路。方法与结果:患者因“反复活动后胸闷、气促3余年”于入院,入院后心脏彩超提示存在大量心包积液,并于第3天予左氧氟沙星经验性抗感染治疗;患者心包积液的微生物培养始终为阴性,但宏基因二代测序结果 2次回报山羊葡萄球菌,结合患者有骆驼奶饮用史,临床药师考虑山羊葡萄球菌为心包炎可能性较大,遂将抗感染治疗方案调整为利奈唑胺(0.6 g,q12h,静脉滴注);5d后,患者症状明显好像,遂将利奈唑胺改为口服序贯;后续随访显示,患者恢复良好,近1年内未再有入院记录。结论:山羊葡萄球菌作为引起心包炎的致病菌既往几乎未见报道,对此临床应充分利用现有检测技术,并综合患者的症状和既往史,一旦明确诊断,应及时积极开展针对性治疗,以保障患者尽快康复。

31例小儿急性心包炎的诊治分析

目的 探讨小儿急性心包炎临床变化趋势。方法 分析31例小儿急性心包炎的病因、治疗手段与预后关系。结果 化脓感染14例,通过抗炎及置管引流,好转8例,死亡2例,5例出现缩窄性心包炎;结核感染6例,通过抗痨及激素使用,3例出现缩窄性心包炎;病毒感染5例,治愈4例,死亡1例;结缔组织性心包炎6例,通过对原发病的治疗,预后好,一般不出现缩窄性心包炎。结论 对化脓性心包炎应及时行置管引流,结核性感染则强调在抗痨的基础上,使用激素。

牛创伤性网胃炎和心包炎的发病原因与防治

牛创伤性网胃炎和心包炎是一种罕见但严重的疾病,通常由机械性损伤引起。本文旨在探讨牛创伤性网胃炎和心包炎的发病原因、防治方法及其临床表现。牛误食细长金属异物后刺破网胃壁进入心包腔,是导致该疾病的主要原因之一。症状方面,牛可能出现厌食、乏力和行动不便等表现。为了预防和治疗这种疾病,建议加强饲养管理、定期检查和及时处理牛群中出现的异常情况。

组织多普勒联合心房容积追踪技术对缩窄性心包炎心房容积的研究机制

目的分析组织多普勒联合心房容积追踪技术在缩窄性心包炎心房容积评估中的价值。方法选取2021年1月至2022年5月期间我院收治的50例缩窄性心包炎患者为观察组,收集同期在我院接受健康体检50例健康者为对照组,所有对象均通过心房容积追踪技术对患者心房容积、功能进行评估,通过组织多普勒对心房电-机械耦联时间、心房间和心房内传导延迟时间进行测量,分析评估结果。结果观察组LAVImax、RAVImax、LAVIpre、RAVIpre、LAVImin、RAVImin明显比对照组高(P<0.05);LAEEt、RAEEt、LAEFp、RAEFp、LAEFa、RAEFa均比对照组低(P<0.05);观察组P-ALA、P-AIAS、P-ARA和TLA、TRA、TL-R均比对照组高(P<0.05)。结论组织多普勒联合心房容积追踪技术可以准确对缩窄性心包炎心房容积和心功能进行评估,为患者临床指标提供更多参考依据。

影响缩窄性心包炎近期手术疗效的因素分析

通过对缩窄性心包炎病人的回顾性研究，分析影响其近期手术疗效的主要因素。影响近期手术疗效的主要因素与年龄、病程、早期心包手术、手术时机、手术技能及术后处理均有密切关系。作者总结认为：（１）１７岁以下青少年患者近期手术疗效明显优于成人（Ｐ＜０．０５）。（２）病程愈长手术疗效愈差，病程超过２年者为高危患者（Ｐ＜０．０５）。（３）早期曾行心包手术者手术难度加大，并发症增多。（４）经强心利尿支持治疗，心功能改善一个级别以上，胸腹水减少或消失，低蛋白血症及电解质紊乱得到纠正，体温和血沉正常为最佳手术时机。（５）术中应根据中心静脉压、脉压差情况决定切除范围。（６）术后处理强调限制液体入量，纠正低蛋白血症和防治低心排等严重并发症。

缩窄性心包炎超声心动图漏诊原因分析

缩窄性心包炎是临床上较少见的心血管疾病,其发病率约占心脏疾病的1.6%,大部分由结核、类风湿和非特异性心包炎引起[1]。超声心动图是诊断缩窄性心包炎的可靠手段,但是对于超声表现不典型的缩窄性心包炎,漏诊率很高。文献[2]报道超声心动图诊断缩窄性心包炎的符合率仅51%-73%,漏诊率高达27%-49%。

结核性心包炎24例临床分析

目的 :探讨结核性心包炎的临床特点、诊治方法和预后。方法 :对 1992年～ 1999年 2 4例急性渗出性结核性心包炎进行回顾性分析。结果 :发热、咳嗽、体重减轻和呼吸困难是其最常见的症状 ,大部分患者有心音遥远、心界增大和肝肿大等表现 ,血性心包积液占 85 7% (12 / 14 ) ,10例患者因心包积液复发或发展为缩窄性心包炎而行手术切除。结论 :心包积液的性质、胸部X线、结核菌素试验和合并其它部位结核灶等有助于诊断。早期心包填塞可能是缩窄性心包炎的预报因子。复发性或危及生命的心包填塞以及缩窄性心包炎是心包切除的指征。

缩窄性心包炎70例的临床分析与探讨

本文总结了我院1964年～1986年经手术及病理证实为缩窄性心包炎(缩心)者70例(其中尸解1例),现将资料分析如下:临床资料男性53例,女性17例;年龄13～59岁,以20～40岁最多,共45例占64%。农民46例,占65.7%。本组70例占本院同期心脏病住院人数的1.4%,占同期心包疾病的12%,且有逐年增多趋势。1964～1969年14例,1970～1979年24例,1980～1986年31例。本组病程为25天～13年,平均27个月。≤1年者43例,占61%。有明确急性期病史者22例,

缩窄性心包炎41例临床病例分析

目的提高缩窄性心包炎临床诊断率。方法从病程和起病方式、症状与体征、心电图、Ｘ线、超声心动图、ＣＴ及ＭＲＩ、误诊情况、手术与病理结果进行临床分析。结果病理结果显示：２８例（６８．３％）病因未明，在已知病因的病例中，结核性１０例（２４．４％）、化脓性３例（７．３％），说明结核是最主要原因。结论缩窄性心包炎多数病例的病因不明，只能结合病史来考虑。在已知的病因中，结核仍是最主要的原因。心脏ＣＴ或ＭＲＩ均可显著提高其诊断率。

心电图在结核性缩窄性心包炎诊断中的应用价值

目的初歩研究结核性缩窄性心包炎心电图特点并分析心电图在结核性缩窄性心包炎诊断中的应用价值。方法选取浙江省中西医结合医院2012年11月—2015年12月收治的结核性缩窄性心包炎住院患者103例,采用纳龙(Nalong电脑)心电采集系统在安静下行12导联(常规)心电图检查,总结12导联(常规)心电图特点。结果103例结核性缩窄性心包炎患者的心电图中,窦性心动过速69例,Ptfv1负值增大68例,肢体导联低电压63例,胸导联低电压35例,心房颤动21例,房性期前收缩17例,右束支传导阻滞17例,室性期前收缩11例,检出正常心电图3例。结论 12导联(常规)心电图可根据心率、Ptfvl负值增大、低电压、ST-T改变及有无心律失常,尤其是Ptfvl负值增大为临床诊断结核性缩窄性心包炎提供有力佐证。

聚合酶链反应快速诊断结核性心包炎

应用聚合酶链反应(PCR)技术建立了扩增结核杆菌复合物MPB64蛋白基因的方法。对6种抗酸分枝杆菌和4种普通菌进行检测,结果仅人型结核杆菌、牛型结核杆菌及卡介菌(BCG)扩增出240bp特异性条带;用^(32)P标记的寡聚核苷酸探针进行斑点杂交进一步证实了该结果。PCR检测人型结核杆菌的敏感性可达10fgDNA或10个菌体。应用PCR检测36例临床诊断为心包炎(Pericarditis)的心包液标本,结果结核菌的阳性率为72.22％,明显高于抗酸染色(8.33％)及细菌培养(19.44％)的阳性率(P<0.001)。表明:PCR是一种特异、敏感、快速的诊断结核性心包炎(Tuberculous pericarditis)的方法。

留置导管引流治疗结核性心包炎观察

５８例结核性心包炎并大量心包积液病人，在短程化疗基础上，采用留置导管引流与常规心包穿刺。结果：两组消除心包填塞症状分别为１．２±０．５天及７．９±２．２天，前者较后者缩短６．７天。经６～１５个月随访，引流组无缩窄性心包炎发生，常规组有两例发生。