ESC心肌病2023年指南解读与心肌病心脏性猝死的防治策略

心肌病是一类以心肌结构和功能异常为特征的异质性疾病,病因复杂,原因不明特别是基因相关者,称为原发性心肌病,包括肥厚型、扩张型、非扩张型左室心肌病,限制性和致心律失常性右室心肌病及未定型心肌病等类型,编码心肌细胞的基因突变在心肌病发病中起着重要作用。心肌病患者的预后很大程度上取决于病因类型、严重程度、管理、治疗策略以及病人本身的健康状态。2023年8月发布的《2023 ESC心肌病管理指南》是包含所有心肌病类型的指南,对各种类型心肌病,特别是非扩张型左室心肌病和儿童心肌病做了诊断和治疗指导性意见,并对抗凝治疗和心脏性猝死的预防更新了指导建议。本文将结合新指南对心肌病的诊断及治疗进展及心肌病合并心脏性猝死问题进行讨论。

早期复极综合征致心脏性晕厥

2008年,Haissaguerre等揭示了早期复极综合征（ERS）与心脏骤停或心脏性猝死有关（N Engl J Med2008;358）,引起了广大临床医生的重视。目前ERS与恶性心律失常的病例国内尚未见报道。我们回顾性分析了近二十年来我院心脏性晕厥的病例资料,发现二例青年男性为ERS伴心室颤动致心脏性晕厥,并有家族史。

血液透析患者心脏性猝死的流行病学及其特点

血液透析患者是一个全因死亡的高危险人群。根据USRDS的年度报告，2003年美国血液透析患者的死亡率是211／1000患者年。心脏疾病是血液透析患者死亡的主要原因，占2001～2003年全因死亡的43％。心脏性死亡的发生率高出普通人群10～20倍。心脏性死亡患者中，65％死于心脏骤停、一些未知的原因和心律失常。

胆绞痛诱发心脏性猝死一例

患者男性,56岁。高血压病史10余年,既往有典型心绞痛发作史。1986年10月曾住我院证实有多发性胆囊结石、慢性胆囊炎。因虑于冠心病未行手术。1987年3月21日晚8时因进食粉蒸肉后突发右上腹阵发性绞痛1小时急来我院。急查WBC 16×10°/L,中性86%;心电图示实性心律,电轴+20°,Tv1～v4低平。拟诊为“冠心病、慢性胆囊炎急性发作”住院。体检:T:37.7℃,BP:22.7/12.

心脏性猝死危险因素临床探讨(附18例报告)

发生于疾病明显改善过程中或即将出院时的心脏性猝死,不仅给患者亲属带来意想不到的打击,经治医生也往往感到震惊,故对如何鉴定具有高度猝死危险的心脏病患者,识别与之相关的危险因素,以便能及时作出防治对策,是心脏科医生一直在探讨的课题。本文通过对住院期间发生猝死的心脏病患者作一回顾分析,从临床角度对猝死的危险因素作一探讨。

心脏性猝死,年轻不是“保护伞”

近些年,随着生活水平的提高,血脂高、血压高、血糖高成为'流行病',我国动脉粥样硬化性疾病发病率持续升高,低龄化趋势明显。同时,生活节奏快、工作压力大、经常加班、缺乏运动、熬夜、作息不规律等,也使年轻人的健康'危机四伏'。年轻人发生心肌梗死已屡见不鲜。

心脏性猝死病因分析(附尸体解剖病理诊断)

目的 探讨心脏性猝死的病因及危险因素 ,提高预防及救治水平。方法 对 11例心脏性猝死患者进行尸体解剖及病理研究分析。结果 11例心脏性猝死 ,男 10例 ,女 1例 ;5 6岁 1例 ,18～ 30岁 7例 ,31～ 38岁 3例 ;冠心病 1例 ,其它心血管疾病 10例。结论 心脏性猝死中男性居多 ,非冠心病猝死青年所占比例较多 ,揭示应警惕青年心脏性猝死的发生。

104例心脏性猝死相关危险因素分析

目的:讨苏南地区部分心脏性猝死(SCD)患者发病的相关危险因素,为SCD的早期预测与防治提供依据。方法:以104例心脏性猝死患者的临床资料为研究对象,进行回顾性分析,包括患者的一般情况、既往病史(高血压病、糖尿病等)、猝死诱发因素、先兆、发生时间以及辅助检查结果。结果:104例心脏性猝死患者中,男63例,女41例;从急性症状出现到死亡的时间30 min以内者30例;吸烟者45例。冠心病、高血压病史、糖尿病史为SCD主要基础病因。心脏扩大者65例(62.50%);EF值明显降低40例(38.46%);有心电图检查者90例,均显示异常,其中室性心律失常(包括单发、频发或多形性室早、阵发性室性心动过速、心室颤动等)85例(94.44%);低钾30例(28.85%),高钾3例(2.88%)。结论:心脏扩大、心功能不全以及室性心律失常是心脏性猝死的主要高危因素,相应的早期干预有利于SCD的预防。

心率减速力及连续心率减速力对冠心病心脏性猝死的预警价值

目的:通过心率减速力(DC)及连续心率减速力(DRs)检测技术对老年冠心病患者进行风险分层,探讨其对心脏性猝死的预警价值。方法:随机选择经冠状动脉造影(CAG)确诊为冠心病(CHD)的患者218例作为观察组,其中隐匿性CHD 55例,急性心肌梗死(AMI)56例,心绞痛(AP)53例,缺血性心力衰竭(IHF)54例。同期选取在本院进行健康体检者55例(对照组),对各组患者行24 h动态心电图检查,应用软件系统分析并计算出DC值及DRs值进行统计分析。结果:CHD各亚组(AMI组、AP组、IHF组、隐匿性CHD组)的DC值及DRs值均明显降低,与正常组比较,差异有统计学意义(P<0.01);DC值与DRs值所提示CAD各亚组的危险分级明显高于正常组,差异有统计学意义(P<0.01);冠状动脉造影显示冠脉病变数量越多范围越大,病情越重,这与DC、DRs所提示CHD各亚组的危险分级相一致。结论:心率减速力和连续心率减速力能够测定分析迷走神经功能,对冠心病患者进行危险分级,对高危人群有较高的预警价值,可作为预警冠心病患者发生心脏性猝死的敏感指标。

心脏性猝死患者护理可预见性危险因素探讨

心脏性猝死（Sudden cardiac death,SCD）是指由于心脏原因导致的6h内发生的不可预料的自然死亡[1],其最重要的特点是＂快速的＂和＂不可预测的＂。预防SCD的关键是在发生心脏骤停事件前识别高危患者,对其进行早期干预和防治,才可能达到降低SCD死亡率的目的。

埋藏式心脏复律除颤器在心脏性猝死一级预防中的作用

目的探讨埋藏式心脏复律除颤器（ICD）在心脏性猝死（SCD）一级预防中的作用。方法对35例在2006~2009年根据2005年ACC/AHC指南植入ICD进行SCD一级预防的患者,进行平均2年的临床随访数据分析。结果 （1）平均2年随访过程中,共11例患者（31.43%）发生室性心律失常事件,室颤除颤16阵次、室速启动抗心动过速起搏（ATP）79阵次,无误放电,无一例死亡;（2）室性心律失常事件,心肌致密化不全（NVM）发生率为100%、特发性室性心动过速（PVT）66.67%、Brugada综合征50%、肥厚型心肌病（HCM）25%和（DCM）16.67%;其中室颤PVT占87.5%（14阵次）,DCM及Brugada综合征各1阵次;室速PVT占82.28%（65阵次）、NVM 5阵次、HCM和Brugada综合征各4阵次和DCM患者1阵次,致心律失常右室心肌病未见室性心律失常事件;（3）术中术后未见植入ICD相关并发症,术后均未出现恶性室性心律失常所致晕厥,生活质量明显改善。结论本组SCD高危患者中,平均ICD植入两年即在31.43%的患者中及时发现和纠正95次的恶性室性心率失常事件,其中对预防PVT、NVM和Brugada综合征的SCD最为明显,提示SCD高危人群中植入ICD进行一级预防有重要的临床价值。

心脏性猝死115例临床因素分析

目的 分析心脏性猝死 (SCD)的病因、诱因及心电图表现。 方法 对我院 115例心脏性猝死的患者进行回顾性分析。 结果 SCD的病因中冠心病最常见 ,猝死时心电图以恶性心律失常为主。 结论 积极治疗原发病 ,祛除诱因 ,及时发现并纠正心律失常 ,有望降低SCD死亡率。

2015年欧洲心脏病协会关于冠心病和左室功能障碍患者室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南的解读

2015年欧洲心脏病协会关于冠心病和左室功能障碍患者室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南为2006年美国心脏病学院（ACC）/美国心脏协会（AHA）/欧洲心脏病协会（ESC）关于室性心律失常（VA）患者治疗和心脏性猝死（SCD）预防指南相关内容的更新版.依据国际主要心律协会最近发表的VA患者治疗共识文档,ESC指南委员会决定该指南的内容重点聚集于SCD的预防.及时更新是考虑到发生SCD疾病自然病史新的认识以及影响心衰（HF）药物和器械治疗策略的重要研究成果.风险评估方案和治疗应结合伴发病、患者预期寿命限制、对生活质量影响和其他临床情况考虑个体化.本文只解读冠心病和左室功能障碍患者室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南.

埋藏式心脏复律除颤器在肥厚型心肌病心脏性猝死高危患者一级预防中的临床疗效分析

目的:总结分析国内肥厚型心肌病(HCM)心脏性猝死(SCD)高危患者一级预防植入埋藏式心脏复律除颤器(ICD)的有效性和安全性。方法:连续入选2011年1月至2017年12月在阜外医院植入ICD作为一级预防的HCM SCD高危患者,对ICD恰当治疗、不恰当治疗及ICD植入相关并发症进行回顾性分析。结果:共纳入38例HCM SCD高危患者,平均年龄(52.1±16.3)岁,其中男性25例(65.8%)。平均随访(29.3±24.2)个月,14例(36.8%)患者接受≥1次的ICD恰当治疗,ICD恰当治疗率为13.3%/年。多因素COX回归分析显示,SCD家族史(HR=11.8,95%CI:1.3～107.5,P=0.029)为ICD恰当治疗的独立预测因子。随访期间4例(10.5%)患者接受ICD不恰当治疗。2例(5.3%)患者发生ICD植入相关并发症,随访期间无死亡事件发生。结论:HCM SCD高危患者一级预防植入ICD恰当治疗率高,ICD不恰当治疗率和植入相关并发症发生率低,SCD家族史是ICD恰当治疗的独立预测因子。

心率减速力对急性心肌梗死后发生心脏性猝死的预警研究

目的 探讨心率减速力（DC）对急性心肌梗死（AMI）患者发生心脏性猝死（SCD）的预警能力及其与心率变异性（HRV）的相关性.方法 选择208例AMI患者,于心肌梗死后1周进行动态心电图检测,并计算出DC值和HRV时域指标值.平均随访24个月,主要终点事件为SCD,次要终点事件为心源性死亡.进行队列研究DC和HRV与SCD关联的相对危险度分析,并进行二分类的Logistic多因素回归统计分析.结果 共有12例患者发生SCD（5.7％）,其DC值明显减低,相对危险度值为4.2（P =0.0054 ＜0.01）.DC与HRV指标SDNN、SDANN、ASDNN、T1、RMSSD及PNN50的相关系数分别为0.5840、0.4346、0.8510、0.6081、0.5210、0.5028 （P＜0.001）.结论 DC对AMI后发生SCD有较强的预警作用,DC与HRV有较好的相关性.

心率震荡和心率变异性预测急性心肌梗死患者心脏性猝死及干预治疗

心肌梗死患者是发生猝死的高危人群，尤其在心肌梗死后近期猝死的发生率最高。为了提高心肌梗死患者的生存时间及存活率，临床研究一直在寻求心肌梗死后心脏性猝死高危患者的检测方法和指标，并根据这些有效的预测指标为患者进行危险度分层，给予及时有效的干预性治疗。心率震荡（HRT）是指发生室性早搏后窦性心律出现短暂的心率波动现象，反映窦房结的双向变时功能。已有临床试验证实了HRT临床应用的重要价值，HRT的两个评价参数，震荡初始（TO）和震荡斜率（TS）与心脏射血分数（LVEF）相似，可作为心肌梗死高危猝死患者的独立预后因素。

β受体阻滞剂预防心力衰竭患者心脏性猝死的研究进展

心力衰竭（心衰）是各种心脏疾病心功能代偿到最后阶段的综合表现,其发病率高。据国外统计,人群中心衰的患病率约为1.5%～2.0%,65岁以上可达6%～10%。我国心衰患病率为0.9%[1]。

老年心脏性猝死的临床分析

目的 :分析老年心脏性猝死 (SCD)的临床特点。方法 :回顾 37例 6 1～ 84岁 SCD者的临床资料 ,其中部分患者曾行冠状动脉造影或尸检。结果 :老年 SCD者中 81.1%生前有冠心病 ,5 6 .8%患冠心病和高血压 2种疾病。冠状动脉造影或尸检可见冠状动脉血管粥样硬化病变广泛、严重。男性和伴有左室功能不全者 SCD的危险增高。结论 :为减少老年冠心病和高血压患者发生 SCD,临床需采取积极措施 ,改善患者心肌缺血 。