医护一体化模式护理在心脏瓣膜置换术患者围术期中的应用

目的探讨医护一体化模式护理在心脏瓣膜置换术患者围术期中应用的临床效果。方法选取110例心脏瓣膜置换术患者作为研究对象,按随机数字表法将患者分为观察组与对照组,各55例。对照组予以常规护理,观察组在常规护理的基础上给予医护一体化模式护理干预措施。对比两组患者干预前后的心理状况(焦虑和抑郁)、术后情况(固体食物耐受时间、首次下床活动时间、住院时间)及住院满意度。结果干预后,两组患者的焦虑和抑郁评分均低于干预前,且观察组评分均低于对照组(均P<0.05);观察组患者术后固体食物耐受时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组,出院时的住院满意度高于对照组(均P<0.05)。结论对心脏瓣膜置换术围术期患者实施医护一体化模式护理干预,可以降低抑郁、焦虑情绪等负面心理,有利于患者术后早日康复,提升患者满意度。

1例复杂先天性心脏病患儿术后出现心源性脑栓塞的护理体会

总结2023年6月我院收治的1例复杂先天性心脏病患儿术后12年出现心源性脑栓塞的护理体会。针对该患儿发病时脑梗死症状不典型、快速的病情进展、立即需颅内动脉取栓术等主要问题,采取紧急院内救护方案,包括快速识别急性脑梗死、团队合作,缩短术前准备时间、医护一体化院内安全转运及早期高压氧治疗+康复训练等。经过10 d的治疗及护理,患者已康复出院。出院后随访1个月,患儿状况良好。

心脏瓣膜置换术后新发心房颤动患者血清Angpt1、内皮素-1水平变化及其临床意义

目的:探究心脏瓣膜置换术后新发心房颤动(AF)患者血清血管生成素-1(Angpt1)、内皮素-1(ET-1)的水平变化,并分析二者的临床意义。方法:选择2020年1月~2022年3月于本院行心脏瓣膜置换术的130例患者,根据术后7d有无AF分为无AF组(72例)及AF组(58例)。采用ELISA法检测两组血清Angpt1、ET-1水平;采用Pearson法分析AF患者血清Angpt1、ET-1水平的相关性;采用ROC曲线分析血清Angpt1、ET-1水平对此类患者术后发生AF的预测价值;采用Logistic回归分析此类患者术后发生AF的影响因素。结果:AF组左心房内径(LAD)、NYHA心功能Ⅳ级比例、体外循环时间均显著高于无AF组(P<0.05或<0.01)。术后1d,与无AF组比较,AF组血清Angpt1水平显著降低,ET-1水平显著升高(P均<0.001)。Pearson相关分析显示,AF患者血清Angpt1水平与ET-1水平呈显著负相关(r=-0.366,P=0.005)。ROC分析显示,血清Angpt1、ET-1水平联合预测心脏瓣膜置换术后AF发生的曲线下面积(AUC)显著高于二者单独预测(Z=2.761、1.998,P=0.006、0.046)。多因素Logistic回归分析显示LAD、NYHAⅣ级、体外循环时间及术后ET-1是此类患者术后发生AF的独立危险因素(OR=1.471~1.739,P<0.05或<0.01),而术后Angpt1是其独立保护因素(OR=0.634,P=0.004)。结论:心脏瓣膜置换术后新发AF患者术后血清Angpt1水平显著降低,ET-1水平显著升高,联合检测Angpt1、ET-1水平对术后AF发生的预测价值较高。

基于知信行评估的PDCA管理对心脏瓣膜置换术后患者临床疗效的影响及其安全性

目的:探究在知信行评估的基础上应用计划-执行-检查-处理循环法(PDCA)干预对心脏瓣膜置换术后患者临床疗效的影响和安全性。方法:选择2020年1月~2021年12月于中国人民解放军空军军医大学第一附属医院接受心脏瓣膜置换术的患者150例,根据电脑随机分组法分为对照组和观察组,各75例。对照组接受日常健康宣教,研究组在知信行评估方案基础上联合PDCA管理干预,两组均干预4周。对比两组抗凝治疗认知度、华法林抗凝国际标准化比值(INR)控制水平、自我护理能力、依从性、焦虑情况、生活质量和并发症发生率。结果:与对照组比较,观察组干预4周后对抗凝治疗认知度[(8.22±2.33)分比(13.57±2.79)分]、自我护理能力量表(ESCA)[(124.68±11.85)分比(155.16±10.45)分]评分及治疗依从性(73.33%比97.33%)均明显提升,汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分[(10.53±1.54)分比(7.13±1.25)分]显著降低(P均<0.001);术后3、6个月,观察组INR均显著提高(P均<0.01);6个月后,观察组健康状况调查简表(SF-36)评分[(77.20±3.59)分比(86.22±3.52)分]显著提高,并发症发生率(24.00%比5.33%)显著降低(P均<0.001)。结论:对行心脏瓣膜置换术患者应用基于知信行评估的PDCA管理,可显著提升患者抗凝药物认知度、抗凝疗效和依从性,同时减轻不良情绪和减少并发症,改善患者预后。

体外循环心脏瓣膜置换术前异氟醚预处理对术后脑损伤的作用及机制

[目的]探讨异氟醚预处理对体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术后脑损伤的作用及机制.[方法]74例行C PB心脏瓣膜置换术的患者,随机分为观察组和对照组,每组37例.观察组术前给予异氟醚预处理,对照组术前不使用异氟醚.比较两组围术期指标,手术前(T_(1))、CPB结束时(T_(2))、CPB结束后6 h(T_(3))、CPB结束后24 h(T_(4))血清S100β蛋白(S100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、谷氨酸水平;比较两组术前1 d、术后1 d、术后7 d简易智力状态检查量表(MMSE)评分和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分,比较两组术后并发症发生情况.[结果]两组围术期各项指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05).T_(1)时,两组S100β、NSE、谷氨酸水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);T_(2)至T_(3)时,两组S100β、NSE、谷氨酸水平呈上升趋势(P<0.05),T_(3)至T_(4)时,两组S100β、NSE、谷氨酸水平呈下降趋势(P<0.05);T_(2)至T_(3)时,与对照组相比,观察组S100β、NSE、谷氨酸水平较低(P<0.05);术后1 d,两组MoCA评分有所降低(P<0.05),且观察组MoCA评分高于对照组(P<0.05);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).[结论]CPB心脏瓣膜置换术前采用异氟醚预处理有利于减轻术后早期患者认知功能下降和脑损伤情况,其作用机制可能与异氟醚对谷氨酸的抑制有关.

心脏瓣膜置换术后假性室壁瘤破裂并新瘤体形成1例

患者女,45岁,活动后胸闷气促7天;8年前因风湿性心脏病二尖瓣及主动脉瓣重度狭窄接受二尖瓣及主动脉瓣机械瓣置换术,无高血压及冠心病史。查体:呼吸18次/分,心率100次/分,律不齐,第一心音强弱不等,人工瓣膜音质佳,心前区闻及3/6级收缩期吹风样杂音。超声心动图:于左心室长轴切面左心室后壁后方探及46 mm×40 mm×24 mm无回声团块(图1A、1B),左心室后壁连续性中断约17 mm;CDFI探及团块内双向分流血流信号,收缩期见蓝色血流从左心室进入团块,峰速1.13 m/s,舒张期见红色为主血流,峰速1.03 m/s;心尖四腔心切面左心室侧壁心包内96 mm×67 mm×41 mm无回声团块,内见22 mm×11 mm实性等回声(图1C);2个团块之间见直径8.0 mm孔道相连(图1A、1B)。

心肺运动试验评估心脏瓣膜置换术治疗心脏瓣膜疾病患者整体功能变化的临床研究

目的探讨心肺运动试验(CPET)对心脏瓣膜置换术治疗心脏瓣膜疾病患者整体功能变化的评估作用。方法选取2011—2014年度威海市立医院进行心脏瓣膜置换术的心脏瓣膜疾病患者10例,分别在治疗前后进行CPET检查,按照美国加州大学洛杉矶分校医学中心标准连续递增功率方案完成症状限制性极限运动,通过对数据标准化分析计算其核心指标,从系统软件导出静息状态、热身状态、无氧阈状态、极限状态时的循环指标及呼吸指标。结果10例心脏瓣膜疾病患者心脏瓣膜置换术后,7例患者整体功能显著改善,3例患者整体功能降低。心脏瓣膜置换术前后峰值摄氧量(L/min、ml·min-1·kg^(-1))、无氧阈(L/min、ml·min-1·kg^(-1)、%pred)、峰值氧脉搏(ml/次)、峰值负荷功率(W)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后峰值摄氧量(%pred)、峰值氧脉搏(%pred)、摄氧效率平台(比值、%pred)、递增功率运动时间(min)较术前升高,二氧化碳通气当量斜率(slope、%pred)、二氧化碳通气当量最低值(比值、%pred)较术前降低(P<0.05)。心脏瓣膜置换术后极限状态时收缩压较术前升高(P<0.05);热身状态时氧脉搏较术前升高(P<0.05);静息状态、热身状态、无氧阈状态时其他3个状态摄氧通气效率较术前升高(P<0.05);无氧阈状态、极限状态时二氧化碳通气当量较术前降低(P<0.05)。心脏瓣膜置换术后静息状态、热身状态时分钟通气量较术前降低(P<0.05);静息状态、无氧阈状态时潮气量较术前降低(P<0.05);极限状态时呼吸频率较术前升高(P<0.05);静息状态、热身状态、无氧阈状态时呼吸交换比值、潮气末氧分压较术前降低(P<0.05);4个状态时潮气末二氧化碳分压较术前升高(P<0.05)。结论 CPET是一项可以安全、无创、客观、定量、可重复地评估心脏瓣膜置换术患者整体功能的临床检查方法。CPET检查结果提示,心脏瓣膜置换术治疗心脏瓣膜疾病后大多数患者循环系统、呼吸系统、循环系统和呼吸系统匹配整体功能明显改善,是心脏瓣膜疾病的有效治疗方法。

血浆脑钠肽联合氨基末端脑钠肽前体与常规心功能指标对心脏外科瓣膜置换术患者预后的预测价值研究

目的评价血浆脑钠肽(BNP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对心脏外科瓣膜置换术患者预后情况的预测能力及临床应用价值,并与常规心功能指标对心脏外科瓣膜置换术患者预后的预测价值进行比较。方法选取2014年8月—2016年2月四川省人民医院心脏外科心瓣膜病患者138例为研究对象,均由风湿性心脏病引起。记录患者一般资料及检测指标;于患者出院1个月后开始随访,随访时间为18个月,根据随访结局分为预后良好组与预后不良组。结果随访的138例患者中,删失14例,其余124例中预后良好73例(预后良好组),预后不良51例(预后不良组),患者不良预后发生率为41.1%(51/124)。多因素Cox回归分析显示左心室舒张末期内径(LVEDD)(RR=1.578,P=0.039)、血浆BNP(RR=1.935,P=0.013)和NT-proBNP(RR=2.346,P<0.001)是心脏外科瓣膜置换术患者不良预后的影响因素;LVEDD、血浆BNP和NT-proBNP预测心脏外科瓣膜置换术患者预后的ROC曲线下的面积分别为0.774、0.814、0.800,血浆BNP联合NT-proBNP预测心脏外科瓣膜置换术患者预后的ROC曲线下面积为0.856,特异度为78.9%,灵敏度为83.6%。结论血浆BNP和NT-proBNP对心脏外科瓣膜置换术患者预后有较好的预测能力,有望作为临床评估患者术后预后风险的指标之一。

依达拉奉在体外循环心脏瓣膜置换术中的作用

目的探讨在体外循环术(cardiopulmonary bypass,CPB)中运用自由基清除剂依达拉奉对心脏瓣膜置换术患者是否具有心脑保护作用。方法选择我院2009年3-12月行二尖瓣或主动脉瓣置换术患者30例,男性7例,女性23例,年龄23～63(41.4±10.4)岁。采用随机数字表法将患者分为研究组(14例)和对照组(16例)。研究组在体外循环开始时依达拉奉0.5mg/kg稀释成20ml一次性加入体外循环机;对照组在同一时点加入生理盐水20ml。2组分别于体外循环开始时(T0)、体外循环结束时(T1)、体外循环结束后30min(T2)、6h(T3)和24h(T4),采集患者桡动脉血,检测红细胞压积(hematocrit,HCT)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)、血清肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin I,cTnI)、肌酸磷酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)、肌红蛋白(myoglobin,Myo)、神经元烯醇化酶(Neuron-specific enolase,NSE)、S100蛋白水平。观察并记录患者术中心脏复跳情况和术后严重并发症。结果研究组HCT浓度T1～T3时间段、cTnI在T4时间点低于对照组(P<0.05);2组MDA、iNOS、CK-MB、Myo、NSE、S100蛋白在各时间点均无明显差异(P>0.05),术中心脏复跳情况亦无明显差异性(P>0.05)。研究组有1例在术后出现了急性肾功能衰竭。结论在CPB中运用依达拉奉对心脏瓣膜置换术患者无明确心脑保护作用,并有可能出现急性肾功能衰竭、红细胞减少等不良反应。

体外循环心脏瓣膜置换术对风湿性心脏病患者T淋巴细胞主要免疫表型的影响

目的观察风湿性心脏病(RHD)患者在体外循环(ECC)心脏瓣膜置换术前、后细胞免疫功能的变化。方法用流式细胞仪检测28例ECC瓣膜置换术RHD患者(RHD组,其中单瓣组15例,双瓣组13例)和20例非体外循环冠状动脉搭桥术患者(对照组)术前、术毕及术后第1、3、5、8天外周血CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+T细胞、NK细胞(CD3-/CD16+56+)、CD3+CD4-CD8-双阴性T细胞的水平。结果 RHD组患者与术前比较,术后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞计数明显降低(P<0.05),CD8+、CD3+CD4-CD8-计数明显升高(P<0.05)。双瓣组的上述指标波动明显大于单瓣组。与对照组比较,术后RHD组患者的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+T细胞计数明显下降(P<0.05),而CD8+和CD3+CD4-CD8-计数明显升高(P<0.05)。对照组NK细胞在术前、术后无明显变化(P>0.05)。结论 ECC瓣膜置换术可使RHD患者的细胞免疫功能受到明显的抑制。

带瓣膜主动脉瓣支架的研制及体外经导管植入实验

目的:评价一种新的带瓣膜主动脉瓣支架经导管植入的可行性及其对冠脉血流的影响。方法:用超弹性镍钛记忆合金丝编织成圆柱状网状支架,腰部凹陷,并将网孔扩大,下段内置瓣膜环,将新鲜的猪心包经脱细胞处理后给予0.6%戊二醛浸泡36h,缝合在瓣膜环上,制成带瓣膜主动脉瓣支架。支架近端连接丝线,收入鞘管,取离体猪心脏标本,经升主动脉将带瓣膜支架送至左室,直视下送至主动脉瓣位置,释放支架,注水观察瓣膜功能及冠脉水流量。结果:制备的带瓣膜主动脉瓣支架可牢固地置于原主动脉瓣位置,释放后可回收,人工瓣膜启闭功能好,冠脉流量及二尖瓣前叶活动未受影响。结论:带瓣膜主动脉瓣支架设计合理,可经导管释放并回收,瓣膜功能良好,不影响冠脉开口,可用于动物体内植入实验研究。

添加紫外线照射充氧血预充液对体外循环心脏瓣膜置换手术红细胞脂质过氧化的影响

目的:研究使用添加紫外线照射充氧血预充液对体外循环心脏瓣膜手术患者红细胞脂质过氧化的影响。方法:48例行体外循环心脏瓣膜置换手术患者,分为治疗组和对照组(各24例),治疗组于全身血液肝素化后通过锁骨下静脉按10mL/kg体重采血或使用库存血细胞行紫外线照射并充氧后加入预充液,对照组使用等量生理盐水,两组预充液中其他成分相同,其他处理两组相同。两组均于麻醉诱导后、转机30min、开放主动脉30min、术后第1天采桡动脉血测定血浆脂质过氧化物(PLPO)、红细胞脂质过氧化物(ELPO)浓度和红细胞超氧化物歧化酶(ESOD)活性。结果:两组患者体外循环后PLPO、ELPO浓度均有明显上升,ESOD活性在开放主动脉30min后有所上升随后明显下降(P<0.05),治疗组体外循环开始后各时间点PLPO,ELPO水平低于对照组,ESOD水平在开放主动脉后各时间点高于对照组(P<0.05)。结论:使用添加紫外线照射充氧血预充液具有减轻体外循环心脏瓣膜手术患者红细胞脂质过氧化作用。

新型带瓣膜肺动脉瓣支架的研制及体外经导管植入实验

目的:评价自行研制的新型带瓣膜不锈钢支架经导管植入的可行性。方法:自行设计圆柱形网状支架,委托北京乐普公司使用由医用316L不锈钢激光雕刻而成。将新鲜的猪心包经脱细胞处理后给予0.6%戊二醛浸泡36h,生理盐水洗净,裁剪成人工瓣膜,缝合在不锈钢支架上,制成带瓣膜支架。取离体狗心脏标本,直视下将压缩好的带瓣膜支架球囊经16F鞘管由右室心尖部送入狗肺动脉瓣位置,撑开球囊,释放支架,退出球囊导管。结果:自制的带瓣膜动脉瓣雕刻支架在球囊支撑下可完全打开,牢固地置于原肺动脉瓣位置,人工瓣膜启闭功能好。结论:此带瓣膜雕刻支架设计合理,经球囊导管可完全打开,瓣膜功能良好,可用于动物体内植入实验研究。

术中经食管超声心动图对心脏瓣膜置换术后即刻人工瓣膜功能异常的诊断价值

目的探讨对心脏瓣膜置换术后即刻人工瓣膜功能异常展开术中经食管超声心动图诊断的临床价值。方法选取我院2020年7月至2022年8月的84例心脏瓣膜置换术患者作为研究对象。其中主动脉瓣狭窄32例,属于关闭不全20例,属于狭窄合并关闭不全10例,属于二尖瓣狭窄22例。病变程度均在中度以上;针对所有研究对象在实施手术过程中,展开经食管超声心电图检查,记录患者主动脉瓣环钙化斑块以及内径情况,对主动脉瓣内直径加以计算。记录心脏收缩功能,就血管内钙化、血栓以及钙化斑块情况。手术后,对人工瓣膜的正常情况加以观察,对心脏血容量、收缩以及瓣膜闭合等情况重点分析。对所有患者手术前后的心功能情况以及瓣膜情况加以比较,就心脏瓣膜置换术后采用术中经食管超声心动图完成即刻评估的价值加以分析。结果在主动脉瓣环内径方面,同手术病理结果比较,二维超声的差异有统计学意义(P<0.05);同手术前比较,手术后患者的左室射血分数(61.33±4.39)%、主动脉平均跨膜压差(45.32±3.49)mmHg以及有效瓣口面积指数(0.99±0.25)cm^(2)均差异有统计学意义(t=23.1253,14.3631,15.2031,P<0.05)。所有患者均顺利完成心脏瓣膜置换术,其中需要更换新的人工瓣膜患者2例。术后均获得顺利恢复,未表现出院内死亡的情况。结论心脏瓣膜置换术患者在手术过程中,选择经食管超声心动图方法对人工瓣膜功能异常进行及时确定,对于内源性因素协助判定,可提升心脏瓣膜置换术成功率。

巨大左室心脏瓣膜病外科治疗体会

目的总结巨大左心室行心脏瓣膜置换术的临床资料和治疗效果,探讨手术适应证选择、术中心肌保护和围术期的处理方法。方法 2001年5月至2010年8月共为68例瓣膜病合并巨大左心室病人施行了心脏瓣膜置换术,其中双瓣膜替换术(MVR+AVR)42例,主动脉瓣替换术(AVR)17例,二尖瓣置换术(MVR)9例,同期行三尖瓣成形术33例,左房折叠术20例,同期行冠状动脉旁路移植术7例。结果术后早期并发症31例次(45.5%)。早期死亡10例(占6.8%),主要为低心输出量综合征、室颤和重要脏器功能衰竭。结论选择合适手术时机,术前充分准备、术中加强心肌保护以及术后早发现和早处理并发症,可提高此类病人手术疗效。

心脏瓣膜置换术中再次体外循环的原因及对策

目的 :探讨心脏瓣膜置换术中再次体外循环的原因及对策。方法 :回顾分析 1980年 1月至 2 0 0 4年 1月我院 19例心脏瓣膜置换术中再次体外循环患者的临床资料。结果 :术中再次体外循环发生率为 2 .5 6 % (19/ 74 1) ,其发生原因有出血 8例 ,机械瓣功能障碍 7例 ,遗漏二尖瓣病变、主动脉瓣病变各 1例 ,心脏骤停、严重心律失常各 1例。再次体外循环后 4例死亡 ,剩余15例中 3例于住院期间死亡 ,痊愈出院 12例 ,占 6 3% ,总病死率 37%。结论 :出血、人工瓣膜急性功能障碍是再次体外循环的主要原因 ;准确判断病因。

同期冠状动脉搭桥及心脏瓣膜置换围术期监护的体会

目的探讨同期冠状动脉搭桥及瓣膜置围术期护理。方法对5例同期冠状动脉搭桥及瓣膜置换围术期的护理方法进行回顾性的分析。结果充分的术前准备,密切细致的术后监护及术后早期的康复训练是保证手术成功的关键。结论行之有效的护理是保证手术治疗安全性和有效性的关键之一。

急诊心脏瓣膜置换术的体外循环管理

目的总结急诊心脏瓣膜置换术的体外循环(CPB)方法。方法对18例急诊心脏二尖瓣膜置换术患者的CPB方法进行回顾性分析及总结。结果18例患者中自动复跳13例,电击复跳5例。死亡2例,但与CPB无关。结论正确的手术时机,选择良好的人工肺及良好的心肌、血液保护,维持水电解质及酸碱平衡是CPB成功的关键。

心脏瓣膜置换同期双极射频消融的围术期护理体会

目的探讨心脏瓣膜病合并房颤的患者,在行瓣膜置换的同时联合进行双极射频消融术时,在围术期各阶段所采取的护理措施。方法我科从2012年6月至2013年4月对80例风湿性心脏瓣膜病合并房颤的患者,实施了心脏瓣膜置换联合双极射频消融术,其中二尖瓣置换+双极射频消融术17例,二尖瓣置换+三尖瓣成形术+双极射频消融术31例,主动脉瓣置换+二尖瓣置换+双极射频消融术9例,主动脉瓣置换+二尖瓣置换+三尖瓣成形术+双极射频消融术23例。结果本组共11例患者出现心律失常,其中7例为室上速,4例口服可达龙后心率维持在100次/min左右,3例经静脉泵入后心率维持在100~120次/min,上述患者出院时心率基本正常,嘱患者出院后继续口服可达龙;另有4例出现窦性心动过缓,心率50~60次/min,经过停用可达龙,1例心率恢复正常,2例给予异丙肾上腺素0.01~0.05μg/(kg·min)微量泵泵入,2~7 d后心率恢复正常,1例使用心表临时起搏器,2周后顺利停用,恢复正常心率。所有患者均康复出院,出院时维持窦性心律。出院后随访3~12个月,均维持窦性心律,未见心脑血管意外等并发症。结论心脏瓣膜病合并房颤的患者,在行瓣膜置换的同时联合进行双极射频消融术,具有安全、疗效显著、远期复发率低等优点。在围术期各阶段采取正确、有针对性的护理措施,有利于促进患者更快的恢复,并有效防止远期并发症的发生。