马斯洛需求层次理论视角下成人心脏移植术后康复体验的质性研究

目的:探讨成人心脏移植术后的康复体验,为促进病人术后康复提供参考。方法:采用描述性现象学研究方法,基于马斯洛需求层次理论,对17例成人心脏移植术后病人进行半结构式深度访谈,使用Nvivo软件整理资料,并应用Colaizzi 7步分析法对资料进行分析。结果:提炼出5个主题,即生理上的不同康复体验;安全感缺乏的体验;来自家庭和社会的爱与归属感的体验;尊重被剥夺的体验;自我实现,重返社会的体验。结论:医护人员在临床工作中需要帮助病人解决康复过程中身体和安全的康复需求,在此基础上需要社会和家庭,病人自身多方协作,保证病人爱与归属感的需求,维护提升病人尊重体验,协助其顺利返岗,实现自我价值。

体外膜肺氧合在心脏移植围手术期的应用效果分析

目的:探究体外膜肺氧合在心脏移植围手术期的应用效果。方法:将郑州市第七人民医院心血管外科2022年3月至2023年12月期间收治的行心脏移植94例患者,以随机数表法均分为观察组和对照组,各47例。对照组患者采用常规体外循环技术,观察组患者采用体外膜肺氧合技术,比较两组患者手术指标、血液及心脏指标。结果:观察组患者撤机、意识恢复以及住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);且观察组患者手术成功率100 %(47/47)与对照组97.87 %(46/47)比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术后1周观察组患者血清尿素氮(BUN)、N末端脑钠肽前体(NT–proBNP)、血肌酐(SCr)水平均低于对照组,而左心室射血分数(LVEF)高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:体外膜肺氧合在心脏移植围手术期中具有良好的应用效果,有利于促进患者术后意识恢复,缩短住院时间,改善患者机体LVEF、NT–proBNP、BUN和Cr的水平。

小鼠颈部同种异体心脏移植模型学习曲线分析

目的探讨小鼠颈部同种异体心脏移植模型建立的学习曲线特点。方法回顾性分析课题组行60只小鼠颈部同种异体心脏移植模型制备的资料,分别记录手术过程中移植总时间、受体准备时间、供体准备时间、动静脉套管制成时间、供体心血管连接时间,采用累积和(CUSUM)分析法及最佳拟合曲线获取各阶段移植手术的学习曲线中渡过学习期所需最小手术样本数。以学习曲线最长手术阶段的最小手术样本数作为界限将小鼠分为学习阶段组和成熟阶段组,比较各组手术时间及手术失败率的差异。结果60只小鼠完成颈部心脏移植,移植总时间为(119.80±43.17)min,受体准备时间为(76.43±26.46)min,供体准备时间为(29.85±9.82)min,动静脉套管制成时间为(32.10±21.62)min,供体心血管连接时间为(17.47±8.43)min。对CUSUM学习曲线进行拟合,采用三次方时拟合度最高,各阶段手术时间学习曲线所对应的最小手术样本数依次是受体手术25,供体手术19,动静脉套管制成29,供体心血管连接24,手术全过程25。以学习曲线最长的手术阶段(动脉套管制成)的最小样本数29为分界点分为两组,与学习阶段组相比,成熟阶段组移植总时间[(156.80±32.80)min对(85.06±9.45)min]、受体准备时间[(95.41±18.89)min对(50.94±7.45)min]、供体准备时间[(37.03±9.51)min对(23.13±2.95)min]、动静脉套管制成时间[(50.41±16.65)min对(14.97±5.74)min]、供体心血管连接时间[(24.38±7.16)min对(11.00±1.55)min],均明显减少,差异有统计学意义(P<0.01)。成熟阶段组手术失败率较学习阶段组明显降低(48.28%对9.68%,P=0.0013)。结论建立小鼠颈部同种异体心脏移植模型的学习曲线在各手术阶段略有差异,手术样本数达29以后技术基本成熟。手术技术成熟后手术时间及成功率都会有明显改善。

单细胞测序揭示心脏移植物中树突状细胞和B细胞的抗原提呈特性

目的探讨心脏移植物中树突状细胞(DC)和B细胞的抗原提呈特性。方法将BALB/c小鼠的心脏移植到C57BL/6J小鼠腹腔内,术后5 d(急性排斥反应早期)提取并流式分选心脏移植物中的CD45+细胞,进行单细胞RNA测序。以心脏移植物中的DC和B细胞的亚群为主要对象,通过生物信息学分析和流式细胞术,研究其在心脏移植后变化趋势、抗原提呈能力及其与T细胞之间的胞间通讯情况。采用基因本体(GO)功能富集差异分析佐证细胞亚群特异性功能和细胞亚群注释可信度。结果生发中心样B细胞(GC-L B)是急性排斥反应期心脏移植物中增幅最大、比例高达87%的B细胞亚群,经典DC(cDC)2是心脏移植急性排斥期间唯一大量增多的DC亚群,占44%,是心脏移植后与T细胞的胞间通讯中占据最高通讯强度的DC亚群;单核样DC(moDC)与记忆性B细胞(MBC)是未心脏移植中T细胞输入信号的主要发出者,而在心脏移植后急性排斥反应期中,转变为cDC2与GC-L B;其中MBC与GC-L B分别是心脏移植前后的主要T细胞输入信号来源。结论在未移植心脏和移植心脏指向T细胞的胞间通讯中,与DC相比,B细胞均占据更高的通讯数量和权重,推测在心脏移植急性排斥反应早期,B细胞的抗原提呈活动比DC更加活跃,强度更大。

心脏移植术后接受三联免疫抑制剂治疗的患者发生早期感染风险的列线图模型构建和评价

目的:分析心脏移植(HT)术后接受三联免疫抑制方案的患者发生早期感染的危险因素,并构建预测HT术后早期感染的列线图模型。方法:回顾性分析2012年10月~2024年1月行HT且术后接受三联免疫抑制方案患者的临床资料。采用单因素分析、Pearson相关性分析和多因素逐步Logistic回归分析筛选患者发生早期感染的危险因素,并通过R语言构建列线图预测模型。结果:多因素逐步Logistic回归分析显示,术前血红蛋白、手术持续时间、术后ICU时间、合并使用甲氧氯普胺和细胞色素P4503A5(CYP3A5)rs776746位点基因多态性为早期感染的独立影响因素(P<0.05)。基于上述5个独立影响因素构建的列线图预测模型预测性能优秀,在测试集中曲线下面积(AUC)为0.844,bootstrap法验证得到的校准曲线与标准曲线拟合良好,平均绝对误差为0.041,提示模型一致性较好,临床决策曲线(DCA)也表明模型具有较高的净获益水平。结论:本研究构建的列线图预测模型考虑了免疫抑制剂与HT术后早期感染的相关性,有助于HT术后更准确高效地识别早期感染高风险人群。

心脏移植救治紧急状态终末期心脏病患者的临床效果和近期预后

目的分析心脏移植救治紧急状态终末期心脏病患者的临床效果和近期预后。方法选择因紧急状态实施心脏移植手术的终末期心脏病患者29例,回顾性分析其术后存活情况、术后并发症情况以及术后随访情况。结果29例终末期心脏病患者在紧急状态下施行心脏移植手术,围手术期死亡4例,手术成功25例,手术成功率为86.21%(25/29)。心脏移植术后出现感染19例、多器官功能衰竭5例、右心功能不全12例、凝血功能障碍出血1例、急性排斥反应1例,经积极对症支持治疗,取得了满意的临床效果。对25例心脏移植成功患者随访发现,随访期间死亡8例,存活者心功能达到Ⅰ、Ⅱ级,未出现明显急性排斥反应,生活质量较术前显著提高,治疗依从性良好。肝肾功能基本恢复正常,他克莫司血药浓度维持在正常范围。超声心动图检查示左心室射血分数为60%~76%,心电图检查未见明显异常,心肌酶学检查基本正常,感染筛查亦未发现明显异常。结论心脏移植救治紧急状态终末期心脏病患者能够取得满意的临床效果和近期预后。

2018—2023年某三甲医院心脏移植术后感染情况及相关危险因素分析

目的 调查2018—2023年某三甲医院心脏移植(HT)术后感染情况,并探讨其危险因素。方法 回顾性分析2018年1月—2023年7月行HT术的314例患者的临床资料,根据术后感染情况将其分为感染组和对照组,记录患者一般信息,对HT术后感染的可能影响因素进行单因素分析,并通过多因素Logistic回归分析筛查HT术后感染的危险因素。结果 91例(28.98%)患者术后发生感染,主要感染部位为呼吸道、血液。Logistic回归分析显示,HT术后感染发生的危险因素主要包括合并慢性肺部疾病、手术时间≥5 h、术后胸腔引流管留置时间长、术后尿管留置时间长、术后机械通气时间长、术前白蛋白(Alb)<35 g/L。结论 合并慢性肺部疾病、手术时间≥5 h、术后胸腔引流管留置时间长、术后尿管留置时间长、术后机械通气时间长、术前Alb<35 g/L与HT术后感染发生有关,故应对患者上述因素进行积极干预,以降低感染风险。

同种异体原位心脏移植2例报道

晚期心力衰竭被定义为一种临床综合征,其特征是出现严重和持续的呼吸困难、下肢水肿、四肢乏力、消化不良等心衰症状,通常伴有严重的心室功能障碍[1]。尽管药物和非药物治疗对射血分数降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)的患者症状均有所改善,但仍有13%接受传统治疗的患者疗效不佳,进展为终末期心力衰竭[2]。在全球范围内,终末期心力衰竭每年增加80多万例,目前尚无有效的药物治疗手段,心脏移植是公认最有效的治疗方法[3]。宁夏医科大学总医院心脏大血管外科自2016年6月开展了心脏移植术,目前成功完成了2例,现对其进行归纳总结,报告如下。

精准外科理念在心脏移植围手术期管理中的应用

心脏移植是目前终末期心脏病最重要的治疗方法[1-3]。经过多年的发展,心脏移植技术日臻成熟,术后并发症发生率不断降低,远期生存率不断延长。尽管如此,心脏移植的整体疗效仍被供心保护效果有限、特殊受体移植技术困难、免疫排斥反应与其他并发症复杂多发等难题掣肘。实现准确的术前评估、合适的术中规划以及细致的术后管理是提升心脏移植质量的关键。随着诊疗技术不断进步,以术前精准评估、术中精细操作和术后加速康复为核心的“精准外科”理念逐步渗透诸多外科领域,成为外科医学发展的必然趋势[4],也正与心脏移植对围手术期各环节的严格要求不谋而合。

床旁超声心动图评估不同脑死亡原因的潜在成人心脏移植供体的价值

目的:探讨床旁超声心动图评估不同脑死亡原因的潜在成人心脏移植供体的价值。方法:选取2018年2月至2020年12月在中国医学科学院阜外医院评估的670例潜在成人心脏移植供体的床旁超声心动图及临床资料。根据不同脑死亡原因将供体分为脑卒中组(包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中,n=398)和非脑卒中组(包括脑外伤、脑肿瘤、缺血缺氧性脑病,n=272),比较两组供体超声心动图及临床特点。由中国人体器官分配系统分至我院且符合供体入选标准的供体350例,脑卒中组195例,非脑卒中组155例,我院外科行获取手术,比较两组心脏有效获取率。结果:(1)670例潜在成人心脏移植供体中,与非脑卒中组比,脑卒中组供体的年龄更大、体重指数更高、左心室舒张末期内径更大、室间隔厚度更厚、有高血压史比例更高、不符合超声心动图入选标准比例更高,差异均有统计学意义(P均<0.001)。670例潜在成人心脏移植供体中,共检出不符合超声心动图入选标准供体117例(17.5%),主要原因为左心室壁增厚有59例(50.4%)、左心室射血分数<50%有27例(23.1%)、室壁运动异常有21例(17.9%)、左心扩大有14例(12.0%)。(2)由中国人体器官分配系统分至我院且符合供体入选标准的350例供体中,心脏成功获取并移植246例(70.3%),其中脑卒中供体110例(44.7%),非脑卒中供体136例(55.3%)。与非脑卒中组比,脑卒中组的心脏获取成功率低[87.7%(136/155) vs. 56.4%(110/195),P<0.001]。外科手术未能成功获取104例(29.7%),获取不成功的主要原因为供心的冠状动脉任何一支主干发生堵塞,为91例(87.5%)。结论:应用床旁超声心动图筛查潜在移植供体的心脏,具有重要价值。脑死亡原因为脑卒中的潜在供体与非脑卒中供体的心脏结构有差异。即使初步供体评估合格,脑卒中供体的心脏获取成功率仍比非脑卒中供体低。

心脏移植患者术后尿液管型阳性率及其影响因素

目的分析心脏移植术后患者尿液管型的阳性率及其影响因素。方法收集2023年3月1日—6月31日华中科技大学同济医学院附属协和医院门诊定期复查的143例心脏移植术后患者的尿液样本,行管型镜检,根据镜检结果分为管型阳性组和管型阴性组,比较2个组一般临床资料和相关实验室检测结果差异。采用Logistic回归分析评估心脏移植术后患者尿液管型阳性的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估相关指标预测心脏移植术后患者尿液管型阳性的效能。结果143例患者尿液管型阳性率为39.2%(56/143)、病理管型阳性率为42.9%(24/56);管型阳性样本中干化学尿蛋白阴性样本占75.0%(42/56)(即易漏检率为75.0%),移植<1年、1~3年、>3年的患者尿液管型阳性率分别为57.5%(23/40)、12.2%(5/41)、45.2%(28/62)。管型阳性组和管型阴性组移植时间、尿素氮、血清肌酐(SCr)、胱抑素C、肾小球滤过率和他克莫司使用情况差异有统计学意义(P<0.05);性别、年龄、糖尿病史、高血压病史、干化学尿蛋白、尿酸、直接胆红素、B型钠尿肽、射血分数、空腹血糖和糖化血红蛋白差异均无统计学意义(P>0.05)。移植时间<1年[比值比(OR)值为5.537,95%可信区间(CI)为1.669~18.372,P=0.001]、移植时间>3年[OR值为7.442,95%CI为2.307~24.009,P=0.005]和他克莫司≥8.3 ng·m L^(–1)[OR值为2.781,95%CI为1.164~6.640,P=0.021]是心脏移植术后患者尿液管型阳性的独立危险因素。多指标联合检测判断心脏移植患者术后尿液管型阳性的曲线下面积为0.810,敏感性为89.3%,特异性为64.4%。结论心脏移植术后患者尿液管型阳性率较高,且易漏检。临床应关注移植时间<1年、移植时间>3年和他克莫司≥8.3 ng·m L^(–1)的心脏移植术后患者尿液管型检出情况。

间充质干细胞外泌体在心脏移植排斥反应中的作用研究进展

心脏移植是治疗终末期心力衰竭患者的有效治疗手段,但面临器官短缺和排斥反应等挑战。间充质干细胞(MSCs)因其免疫调节活性,有望成为一种减轻心脏移植排斥反应的治疗方法,但其临床应用也受限于过继后MSCs存活率低和归巢效率不足等问题。外泌体(Exos)是细胞间信息递送的重要载体,具有低免疫原性和高稳定性等优点。MSCs分泌的Exos(MSCexos)能有效传递免疫调节分子,促进组织修复和免疫耐受,从而减轻心脏移植排斥反应。研究表明,MSC-exos可有效克服MSCs细胞疗法的不足,有望成为更好减轻心脏移植排斥反应的新方式。因此,本文对心脏移植的研究现状和近年来MSCexos在心脏移植领域的研究进展进行综述,以期为更好的提高心脏移植患者存活率提供新的思路。

互联网+背景下智慧护理的构建及其在心脏移植术后患者康复期间的应用

目的 构建互联网+背景下智慧护理系统,并探讨其在心脏移植术后患者康复期间的应用效果。方法 选取2020年6月至2022年6月郑州大学第一附属医院心血管外五科收治的60例心脏移植术后患者作为研究对象,按简单随机化法分为对照组和观察组各30例。对照组患者采取常规护理,观察组患者采取互联网+背景下智慧护理,均护理3个月。统计两组患者的康复指标,比较护理3个月后两组患者的康复锻炼依从性、并发症及护理前、护理3个月后正性负性情绪量表(PANAS)评分、心功能[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、舒张早期与晚期二尖瓣血流峰值速度比值(E/A)],并于护理后6个月、12个月随访生存率。结果 护理3个月后,观察组患者的康复锻炼依从性为86.67%,明显高于对照组的60.00%,差异有统计学意义(P<0.05);护理3个月后,观察组患者的负性情绪评分为(20.22±2.17)分,明显低于对照组的(23.47±2.48)分,正性情绪评分为(33.45±3.46)分,明显高于对照组的(27.76±3.21)分,差异均有统计学意义(P<0.05);护理3个月后,观察组患者的LVEF、E/A分别为(50.52±4.74)%、1.02±0.23,明显高于对照组的(45.99±4.33)%、0.85±0.20,LVEDVI为(48.51±4.42) mL/m2,明显低于对照组的(53.79±4.66) m L/m2,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的拔管时间、ICU观察时间、住院时间、首次下床时间分别为(7.12±1.34) d、(5.30±0.58) d、(18.23±3.19) d、(2.96±0.63) d,明显短于对照组的(11.56±2.21) d、(10.04±1.12) d、(26.69±4.45) d、(5.17±0.70) d,差异均有统计学意义(P<0.05);护理3个月后,观察组患者的并发症总发生率为6.67%,明显低于对照组的33.33%,差异有统计学意义(P<0.05);护理后6个月、12个月,观察组患者的生存率分别为86.67%、80.00%,与对照组的80.00%、70.00%比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 互联网+背景下智慧护理有助于缓解心脏移植术后患者康复期间的负面情绪,提高康复锻炼依从性,改善心功能,缩短住院时间。

心脏移植术后突发出血性脑卒中1例护理体会

心脏移植是终末期心脏病患者主要的治疗手段,部分患者术后还需要体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持治疗以降低心脏负荷,促进心脏康复[1]。而若患者术后接受ECMO辅助治疗,则需要严格抗凝,导致神经系统并发症风险大大增加[2]。心脏外科术后神经系统并发症以出血性脑卒中为主,出血性脑卒中报道较少,患者一旦发生出血性脑卒中,死亡率和致残率将显著升高,约40.4%的患者生存期低于30 d,仅12%~39%的患者在患病6个月后可恢复生活自理的水平[3]。我科于2021年12月收治1例行原位心脏移植术后予ECMO支持治疗的患者。

CICARE沟通联合认知行为干预在心脏移植术患者中的应用效果

目的:探讨流程化沟通模式(CICARE)联合认知行为干预在心脏移植术患者中的应用效果。方法:将2019年8月1日~2021年1月31日43例心脏移植术患者设为对照组,予以常规护理+认知行为干预;将2021年2月1日~2022年8月31日43例心脏移植术患者设为研究组,在对照组基础上联合CICARE沟通模式进行干预,两组均干预3个月。比较两组遵医行为、生理与心理状态(采用Rotterdam症状检测量表)、自我管理[采用自我护理能力量表(ESCA)]、创伤后成长[采用创伤后成长评定量表(PTGI)]、左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期直径(LVEDD)及术后并发症发生情况。结果:研究组用药、情绪管理、运动、饮食依从率均高于对照组(P<0.05);重复测量方差分析结果显示,两组干预后生理、心理评分均低于干预前(P<0.05),且干预3个月后生理、心理评分低于出院时(P<0.05),研究组出院时、干预3个月后生理、心理评分均低于对照组(P<0.05);干预3个月后,两组ESCA、PTGI评分均高于干预前(P<0.05),且研究组ESCA、PTGI评分高于对照组(P<0.05);干预3个月后,两组LVEDD低于干预前(P<0.05)、LVEF高于干预前(P<0.05),且研究组优于对照组(P<0.05);研究组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:CICARE沟通联合认知行为干预应用于心脏移植术患者,可有效改善患者的心理与生理状态,提高患者自我管理水平与创伤后成长水平,促进心功能改善,降低术后并发症发生率。

基于CiteSpace的我国心脏移植护理研究的可视化分析

目的:探讨我国心脏移植文献发表情况、研究热点及研究趋势,为心脏移植护理相关研究提供参考。方法:以中国知网、万方数据库、维普数据库为检索源,检索“心脏移植”“护理”,检索时限为建库至2022年12月31日,初步筛选后将结果导出NoteExpress进行去重,并导入CiteSpace 5.8R3软件进行文献可视化,分析文献的作者、机构、关键词。结果:共筛选出766篇文献,来自256种期刊,发刊量最多是《护士进修杂志》(34篇);发文量最多的作者是徐芬(14篇),研究机构是华中科技大学同济医学院附属协和医院(38篇),高频关键词是肾移植(31次)、围手术期(26次)、体外循环(24次),研究热点为多器官联合移植、围手术期、体外循环等,研究前沿是生活质量和心理干预。结论:我国关于心脏移植护理发文量较少,且各作者、机构合作较少,未来可加强合作。且本研究未纳入国外相关研究,未来可进行更全面的分析,为我国心脏移植护理发展提供参考。

“锚定结”法小鼠颈部异位心脏移植模型构建及其稳定性测试

目的在传统Cuff法(“袖套”法)血管吻合技术基础上进行改良,优化小鼠颈部异位心脏移植操作步骤、过程,以建立更稳定的小鼠颈部异位心脏移植模型。方法将6~8周龄雄性C57BL/6小鼠(体质量20~24 g)分为实验组(通过“锚定结”法进行小鼠颈部异位心脏移植)和对照组(用传统Cuff法进行小鼠颈部异位心脏移植)。记录各项操作步骤时间、血管外翻次数、血管修剪次数、实验失败原因等。术后每天观察、触摸判断小鼠颈部供心存活情况,存活>48 h为移植成功。术后第7、14天HE染色观察实验组小鼠吻合血管处组织;第7天心肌肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)染色观察2组小鼠供心。结果①实验组共进行25只移植,失败2只,供心存活率92%;对照组共进行25只移植,失败8只,供心存活率68%。实验组动脉平均外翻1.16次,修剪0.04次;静脉平均外翻1.16次,修剪0.04次。对照组动脉平均外翻2.00次,修剪0.21次;静脉平均外翻2.28次,修剪0.46次。②实验组、对照组的颈部心脏移植总时间[(77.22±3.82)vs(87.49±8.01)min]、分离血管+套管时间[(30.06±2.68)vs(36.50±6.67)min]、颈部血管吻合时间[(7.31±1.08)vs(12.34±2.58)min]差异有统计学意义(P<0.05)。③术后第7、14天实验组吻合血管处组织HE染色显示血管通畅。④术后第7天供心cTnT染色情况提示对照组、实验组均无大面积坏死。结论“锚定结”法进行小鼠颈部异位心脏移植保证了单人显微操作的稳定、高效,术后供心存活时间长、吻合血管通畅率高、心功能状态好、术后并发症少。

心脏移植术后病人自我管理的最佳证据总结

目的:总结心脏移植术后病人自我管理相关证据,为医护人员健康宣教及病人自我管理提供循证依据。方法:按照“6S”证据模型检索指南网站、专业学会网站及综合数据库中关于心脏移植术后病人自我管理的相关文献,文献类型包括临床决策、指南、专家共识、证据总结、系统评价及原始研究等,检索时限为建库至2023年9月30日。2名研究者独立评估文献质量并提取资料。结果:共纳入13篇文献,包括2篇指南、3篇系统评价、2篇专家共识、2篇临床决策、2篇证据总结、2篇随机对照试验,从自我评估、饮食营养管理、运动康复管理、情绪管理、用药管理、健康生活方式管理、定期复诊7个方面,共总结了31条最佳证据。结论:总结的心脏移植术后病人自我管理的最佳证据可以为医护人员指导病人提供循证依据,从而改善病人自我管理能力,提升术后生存率。

心力衰竭合并急性缺血性脑卒中患者成功取栓后顺利行心脏移植术一例

心脏移植术前患者出现神经系统并发症,成功救治后是否仍具备心脏移植条件尚有待研究。本文通过报道1例心力衰竭合并急性缺血性脑卒中患者成功取栓后顺利行心脏移植术的诊疗过程,旨在探索心力衰竭患者合并神经系统严重并发症的诊疗方案。

CYP3A5基因多态性对心脏移植患者体内他克莫司代谢影响的meta分析

目的系统评价CYP3A5基因多态性与心脏移植患者术后他克莫司(tarcolimus,FK506)剂量校正浓度(C/D)的相关性。方法通过检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Epub Ahead of Print、CNKI、万方、维普数据库,检索时限为建库—2022年11月。采用Rev Man5.3软件进行统计分析。结果共纳入7项研究,包含422例患者。结果显示,心脏移植患者术后CYP3A5*3/*3携带者FK506血药浓度显著高于CYP3A5*1/*3或CYP3A5*1/*1型携带者(P<0.00001)。种族亚组分析结果显示,术后1、6、12个月时,白种人组、亚洲人组与其他种族组中CYP3A5*3/*3携带者血药浓度显著增高。对于年龄的亚组分析结果显示,携带CYP3A5*3/*3基因型成年患者FK506血药浓度较高,而儿童患者CYP3A5基因多态性与FK506体内代谢无显著相关性。结论心脏移植术后患者体内FK506血药浓度与CYP3A5基因型显著相关,CYP3A5*1/*1或CYP3A5*1/*3型心脏移植患者服用FK506的剂量需适当增加,才能达到有效的抗免疫排斥反应治疗效果。