体外循环下心血管外科术后谵妄管理审查指标制定及障碍因素分析

目的:评估体外循环下心血管外科病人术后谵妄管理证据在临床的应用现状,构建审查指标,分析循证实践的障碍与促进因素,为临床制定策略提供依据。方法:以知识转化模式(knowledge to action framework,KTA)为指导,系统检索、评价、汇总证据,制定审查指标并明确审查方法,2022年8月20日—9月30日进行基线审查,根据基线审查结果分析循证实践过程中的障碍和促进因素,并制定相应的策略。结果:共纳入35条证据,对证据进行遴选,最终纳入23条适合临床的最佳证据、27条审查指标。其中10条审查指标的准确执行率为0,9条审查指标准确执行率低于30%,4条审查指标准确执行率较高,在80%以上。对审查指标逐条分析后,明确主要障碍因素为制度流程建立不足、术后谵妄护理工具构建不完善、医护间合作欠佳、护理人员认知缺乏、环境支持不足、人力资源不足等。结论:基于最佳证据和专业判断构建的审查指标科学、有效,具有适宜性和可行性,障碍因素及促进因素分析与变革策略的制订可为体外循环下心血管外科术后谵妄管理临床实践提供保障。

河北省心血管外科围手术期用血现状的多中心回顾性研究

目的分析心血管外科围手术期用血现状及异体输血的影响因素,为围手术期血液管理提供参考。方法选取2019年-2020年河北省102家医院共772例主动脉瓣置换术(AVR)和冠状动脉旁路移植术(CABG)患者的临床资料,比较围手术期关键指标、不同血液成分、不同等级医院输血率和输血量的差异,并采用多元线性逐步回归模型分析围手术期异体输血的影响因素。结果2019年-2020年,河北省医院AVR患者异体输血率分别为93.3%和100.0%,CABG患者异体输血率分别为89.4%和90.2%,异体输血率普遍较高。输血概率与医院等级相关,围手术期出血量、手术时长等是影响输血总需求的主要风险因素。结论河北省各医院应建立多学科协同血液管理模式,实施患者血液管理策略,积极推进自体输血技术应用,改良手术方式;相关管理部门应开展临床用血评价与公示,促进各医院严格落实临床用血审核制度,为患者制订合理、科学的输血方案,以降低出血量和异体输血率,进而保障输血安全。

翻转课堂在心血管外科住院医师高级体外生命支持课程中的应用

目的探索翻转课堂在心血管外科住院医师高级体外生命支持课程中的应用效果。方法选取2019年1月至2022年6月在武汉大学人民医院心血管外科轮转的住院医师134名,其中71名纳入观察组,采取翻转课堂教学模式;63名纳入对照组,采用传统教学模式。教学前后进行理论考核和临床技能考核,采用调查问卷评价教学效果。结果(1)理论考核成绩:教学前观察组得分与对照组得分差异无统计学意义;教学后观察组(87.78±5.54)分高于对照组(83.46±5.57)分,差异有统计学意义(P<0.05);(2)临床技能考核:教学前观察组得分与对照组得分差异无统计学意义;教学后观察组(86.17±4.34)分高于对照组(82.73±4.11)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住院医师对提高主观能动性、增加操作机会和提高临床操作技能这3项指标的满意度高于对照组。结论应用翻转课堂教学可以提高住院医师在心血管外科高级体外生命支持课程理论和操作技能考核成绩,住院医师对于该种教学模式的满意度较高。

PBL与CBL相结合的教学模式在心血管外科临床见习教学中的效果评价

探索心血管外科临床见习的高质量教学模式,课题提出模式为以PBL与CBL相结合。方法 将2021年3年—2022年3年进入心血管外科临床见习的48名学生设置为对照组,采用常规实习教学模式;将2022年4月-2023年4月见习的学生49名设置为研究组,采用教学模式是PBL与CBL相结合。在见习前、后对学生进行考核测验,统计成绩;向学生发放调查见习满意度调查问卷,了解其满意度。结果 研究组学生的考核成绩分数高,见习满意度高,两项指标数据与对照组形成检验对比,P<0.05。结论 为了保证心血管外科临床见习的教学质量,建议在实习中将PBL与CBL两种模式融合应用,相比传统见习模式更占有优势。

“心脑共病”在心血管外科中的综合治疗策略

心血管病和神经系统疾病共病(即“心脑共病”)在心血管外科领域日益受到重视。“心脑同治”策略作为一种综合性治疗理念,强调心脏与脑之间的相互作用和平衡,为“心脑共病”的同期治疗提供了新的视角。本文聚焦心血管外科领域常见病及其围手术期神经系统并发症,阐述“心脑同治”策略,以为临床医师提供更科学、有效的治疗指导。

心血管外科手术复杂性评估系统的现状及研究进展

心血管外科手术仍是部分先天性或获得性心血管疾病的首选治疗方式,随着我国人口老龄化的加剧,不健康生活方式的流行,我国心血管疾病的负担仍在持续增加,心血管外科手术量持续处于高位,这对我国心血管疾病防治策略和医疗资源配置提出了新的需求。心血管外科手术围术期并发症多、死亡风险高,科学的手术复杂性评估系统可以帮助临床医生充分评估手术难度,进行患者手术风险分层,针对性、个性化制定诊疗方案;同时,有助于卫生管理部门准确掌握我国心血管外科整体诊疗水平,监测医疗质量,为相关医疗政策的制定与实施提供参考。本文系统性回顾不同心血管手术复杂性评估系统的循证研究现状,并总结机器学习在心血管手术评估的应用,以期对建立适用于中国人群的心血管手术复杂性评估系统有所帮助。

心血管外科围手术期的神经监测

心血管外科手术神经系统并发症风险较高,可加重疾病负担,围手术期实时监测神经功能可辅助临床医师尽早发现神经系统异常,及时干预并降低神经系统并发症风险,其主要监测指标包括脑氧饱和度、脑电信号、脑血流量等。本文综述心血管外科围手术期常用的神经监测技术及其研究进展,以为减少神经系统并发症、提高患者预后提供理论依据。

心血管外科专科医师规范化培训实施的探讨

作为专科医师规范化培训体系中一个重要组成部分,心血管外科专科医师规范化培训为我国心血管外科专业人才的培养做出了极其重要的贡献。文章通过总结科室及医院多年住培教学经验,针对心血管外科学科专业性强、实践动手能力要求高的特点,创新性地建立了科学健全、灵活规范、切实有效的心血管外科专科医师培训制度和培养模式。具体措施包括:导师负责制、心血管外科专科医师学分制管理、多种教学方式融合教学法、流程化培训、定期师生考核等方法及方式。通过对住院医师在心血管外科专业的理论和技能两方面的培训以提高住院医师的受训效果。新的培训制度和培养模式明显提高了心血管外科专科医师的培训质量,同时可以为即将到来的“5+3+X”模式的临床医学人才培养提供理论及实践基础。

移动医疗在心血管外科术后患者延续性护理中的研究进展

对移动医疗在心血管外科术后患者延续性护理中的研究现状、现存问题进行综述,包括开展心血管外科术后患者延续性护理的必要性、移动医疗在心血管外科术后患者延续性护理的应用现状,发现现存的问题并给出建议,以期为推动移动医疗在心血管外科术后患者延续性护理的广泛实施提供参考。

俯卧位通气在心血管外科开胸术后患者低氧血症中应用的研究进展

随着新型冠状病毒感染疫情管控政策的开放,新型冠状病毒将与人类共存,心血管外科开胸术后患者罹患低氧血症的发生风险可能提高。俯卧位通气分为经典俯卧位通气和清醒俯卧位通气,是低成本且可安全有效地控制低氧血症的护理措施,但过去在心血管外科开胸术后运用较少。通过文献回顾和临床经验总结,心血管外科开胸术后发生重症低氧血症患者,在充足的人力搬运和监护的情况下,实施经典俯卧位通气是安全可行且有效的;轻中度低氧血症患者可以选择清醒俯卧位通气,操作成本较低,便于广泛应用。本文通过回顾俯卧位通气在心血管外科开胸术后低氧血症中的应用研究,提出了未来俯卧位通气在心血管外科开胸术后的应用趋势,为护理学界提供参考。

手术室心血管外科亚专科护士培训现状及启示

检索相关文献,对近年来手术室心血管外科亚专科护士的发展及培训现状进行综述。目前,手术室心血管外科亚专科护士培训模式较为单一,不能有效促进手术室心血管亚专科的发展,应构建更加完善的手术室心血管外科亚专科护士培训体系,提升培训效果,推动手术室心血管外科亚专科的发展和进步。

基于风险管理的精细化护理模式在心血管外科护理中的应用效果

探讨基于风险管理的精细化护理模式在心血管外科护理中的应用价值。方法 将60例患者,分为观察组(风险管理的精细化护理)和对照组(常规护理)。结果 采用风险管理的精细化护理模的患者,各项观察指标,如生活质量、情绪状态、满意度等均优于对照组(P<0.05)。结论 基于风险管理的精细化护理模式的价值较高,尤其是心血管外科中,可确保患者治疗安全性。

内外科融合教学在心血管外科住院医师规培化培训中的应用效果分析

于心血管外科住院医师规培中施以内外科融合教学的效果分析、探究。方法 遴选在本院心血管外科2020年1月-2023年3月开展住院医师规培的学员展开研究,选取样本量46名,方便抽样法分组,各23名,对照组、研究组分别以常规带教、融合带教纳入研究,进行教学指标的对比。结果 理论、实践操作考核成绩比较,研究组的数值较高(P<0.05);评判性思维能力对比,观察组的数值较高(P<0.05);教学满意度对比,研究组的数值较高(P<0.05)。结论 心血管外科住院医师规培中施以内外科融合教学效果确切,能够进一步强化学员思维能力培养,激发其自主学习能力,提高总体实践能力,实现教学目标最优化,具较高的运用价值。

胸心血管外科院内会诊病例情况分析

目的:结合临床实践经验,探讨胸心血管外科院内血管相关疾病会诊患者临床特点和构成,为今后胸心血管外科与其他科室协同发展提供方向。方法:对2023年1月—2023年6月,我院胸心血管外科血管相关疾病会诊的604例患者的基本资料和申请会诊的疾病构成进行细致分析。同时,对申请会诊和急诊科室构成及疾病构成进行深入研究。结果:半年期间,我院胸心血管外科共处理了604例会诊,合计180d,平均每天约2.82次。统计显示,男性患者为308例,女性患者为296例。年龄范围为15至82岁,平均年龄为58岁。在日常会诊中,共有588个患者接受了会诊,占总患者数的97.35%,而在急会诊中,共有16名患者接受会诊,占总患者数的2.65%。在所有会诊中,主要是静脉血栓栓塞最多,共534例,占88.41%;其中深静脉血栓发生29例(5.43%)、导管相关血栓发生42例(7.87%)、肌间静脉血栓发生431例(80.71%)、动脉狭窄20例(37.45%)、预防性抗凝措施血栓发生6例(1.12%)、颈内静脉血栓发生3例(0.56%)、DVT后综合征2例(0.37%)和超声检查无DVT的肺栓塞1例(0.19%)。在排名前五的申请科室中,神经内科的病例数为341例,骨科病例数为91例、心内科病例数为62例,内分泌科病例数为59例,老年科病例数为51例。排名前五的急会诊申请科室包括急诊、重症医学科、泌尿外科、内分泌科以及妇科。结论:胸心血管外科血管相关的会诊主要涉及静脉血栓栓塞症,动脉狭窄及相关药物使用。

质量整体评估在心血管外科重症监护室护理管理中的应用

分析质量整体评估在心血管外科重症监护室护理管理中的应用以及其影响。方法 选择2023年1月至2023年6月在本院心血管外科重症病房住院的30例患者设为对照组,选择2023年7月至2023年12月的30例患者设为观察组,对照组接受标准护理,观察组在接受全面的质量评估后,实施了针对性的护理质量改进措施,比较两组护理质量评分以及患者术后并发症发生情况。结果 观察组的护理质量评分、环境管理评分和内镜相关仪器管理评分远远高于对照组,此差异显著(P<0.001)。观察组患者术后并发症的发生率(4.00%)要远远低于对照组(16.00%),此差异显著(P<0.001)。结论 质量整体评估在心血管外科重症监护室护理管理中的应用具有良好的效果,值得临床推广。

PBL与CBL相结合教学模式在心血管外科临床见习教学中的应用

心血管外科是一门专科性较强的临床医学专业课程,微创手术已经成为学科的发展方向和技术特点。

第4届中国国际胸心血管外科大会纪要

第4届中国国际胸心血管外科大会于1997—11—10～12在北京举行。来自20多个国家和地区的600余名代表参加了会议，大会收到论文557篇，其中收入会议汇编507篇．257篇论文分别在心血管外科、胸外科、体外循环和冠状动脉搭桥等4个分会场进行交流。美国的著名心血管外科专家C.W.Lillehei教授参加大会，介绍心血管外科的发展和进展。现就心血管外科方面的情况简介如下。

体外膜肺氧合与主动脉球囊反搏联合辅助救治心血管外科术后心原性休克:阜外医院单中心十一年经验总结

目的:总结体外膜肺氧合(ECMO)与主动脉球囊反搏(IABP)联合辅助在心血管外科术后心原性休克(PCS)患者中的救治经验,分析影响疗效的因素。方法:回顾分析2006年2月至2017年3月阜外医院60例因PCS而接受ECMO与IABP联合辅助循环的患者临床资料。对比生存出院(成功脱机并存活出院)患者与非生存出院(撤机后院内死亡或未成功脱机)患者的临床特征,Logistic回归分析生存出院的独立预测因子。结果:38例(63.3%)患者于术中安装ECMO,22例(36.7%)患者于术后安装ECMO。38例(63.3%)患者ECMO与IABP同时安装。接受联合辅助患者的主要手术类型为心脏移植术23例(38.3%)和冠状动脉旁路移植术26例(43.3%)。ECMO成功脱机29例(48.3%),生存出院26例(43.3%)。生存出院患者的床边安装ECMO比例较非生存出院患者低(11.5%vs 41.2%, P=0.012),同期安装ECMO比例较非生存出院患者高(80.8%vs 50.0%, P=0.014)。Logistic回归分析显示,IABP同期安装ECMO是生存出院的独立预测因子(OR=0.177, 95%CI:0.044~0.718, P=0.015)。生存出院患者出现肾功能衰竭并发症比例(15.4%vs 58.8%, P=0.001)和多器官功能衰竭并发症比例(0%vs 29.4%, P=0.003)均较非生存出院患者低。生存出院患者远期随访发现,心脏移植术患者比其他手术患者有更好的远期生存率(P=0.0358)。结论:对于PCS患者,ECMO与IABP联合辅助是一种有效的短期生命支持治疗方法。同时安装IABP与ECMO进行循环辅助可能获得更好的短期临床结果。

心理联络护理模式在心血管外科术前患者中的实践

目的探讨心理联络护理模式对心血管外科患者术前焦虑、应对方式和自我效能的影响。方法按病区将73例心外科患者分为干预组35例,对照组38例。对照组给予常规术前护理,干预组在常规术前护理基础上给予心理联络护理模式干预。连续干预5d后评价效果。结果干预组干预后焦虑、屈服因子得分显著低于本组干预前和对照组干预后,面对因子和自我效能得分、护理满意率高于本组干预前和对照组干预后,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论心理联络护理模式可有效缓解心血管外科患者的术前焦虑,改善应对方式,提高自我效能。

1M3S护理管理模式在心血管外科ICU的实践

目的探讨"1M3S"护理管理模式在心血管外科ICU的应用效果。方法于2015年对心血管外科ICU 3 455例手术患者实施常规护理管理,于2016年对3 346例手术患者实施"1M3S"护理管理模式,包括规范护理管理、提高技能、优化服务、保障安全4个方面。结果 2016年心血管外科ICU呼吸机相关性肺炎预防率显著高于2015年,留置尿管相关泌尿系统感染发生率、APACHEⅡ>15分患者压疮发生率、人工气道非计划性拔管发生率显著低于2015年(P<0.05,P<0.01);2016年危重患者护理质量重点监测各指标得分、各层级护士技能考核得分及患者满意度显著高于2015年(P<0.05,P<0.01)。结论 "1M3S"护理管理模式有利于提高ICU护理质量、护士执业技能及患者满意度。