急性大出血患者血清CCL25和sTLT-1水平表达与输血相关性急性肺损伤发生的相关性研究

目的探讨急性大出血患者血清趋化因子C-C基元配体25(CC motif chemokine ligand 25,CCL25),可溶性髓样细胞触发受体样转录因子-1(soluble trem-like transcript-1,sTLT-1)水平表达与输血相关性急性肺损伤(transfusion-related acute lung injury,TRALI)发生的相关性。方法选取巴中市中心医院2021年8月~2023年7月期间收治的126例急性大出血患者为研究对象,根据Murray肺损伤评分判断患者在输血过程中是否发生TRALI,将发生TRALI患者设置为研究组(n=32),未发生TRALI患者设置为对照组(n=94)。比较两组患者一般临床病理资料;采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测两组患者输血前和输血6 h后血清CCL25和sTLT-1水平;Spearman法分析血清CCL25,sTLT-1与Murray肺损伤评分的相关性;采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析CCL25和sTLT-1水平对急性大出血患者发生TRALI的预测价值。结果研究组患者输血6 h后血清CCL25(15.33±2.06 ng/ml),sTLT-1(580.19±55.62 pg/ml)水平高于输血前(12.86±1.24 ng/ml,486.33±49.25 pg/ml)和对照组(12.57±1.35 ng/ml,474.47±55.42 pg/ml),差异具有统计学意义(t=5.811,8.477;5.634,8.339,均P<0.05);对照组输血6h后CCL25,sTLT-1水平表达与输血前(12.852.18ng/ml,489.63±52.18 pg/ml)比较,差异无统计学意义(t=1.059,1.931,P>0.05)。研究组输血6h后血清CCL25和sTLT-1水平与Murray肺损伤评分均呈正相关(r=0.735,0.625,均P<0.05)。血清CCL25和sTLT-1预测急性大出血患者发生TRALI的AUC分别为0.810和0.877,截断值分别为14.609 ng/ml和512.583 pg/ml,二者联合预测的AUC为0.949,对急性大出血患者发生TRALI具有更高的预测价值(Z=0.139,0.072,均P<0.05)。结论CCL25和sTLT-1在急性大出血且发生TRALI患者血清中表达量上升,二者与Murray肺损伤评分之间具有相关性,血清CCL25,sTLT-1联合诊断对急性大出血患者发生TRALI具有预测价值。

急性大出血病人的麻醉处理

建立专用急救手术间 ,对 39例急性大出血病人进行了救治 ,术中行有创动脉压及中心静脉压的监测 ,积极输液输血、合理使用升压药物纠治低血容量休克。注意自体血液回收及回输 ,行血气分析监测内环境改变并积极处理 ,监测体温并保暖。 34例存活 ,抢救成功率 85 .3%。

急性大出血及不同液体容量复苏对犬血清S100B蛋白的影响

目的 探讨急性大出血时及静脉输注6%羟乙基淀粉(6%HES)或单纯复方乳酸钠行 容量复苏后血清S100B蛋白(简称S100B)的变化,评价6%HES对减轻失血性休克时脑神经损害的 作用。方法 实验犬12只,随机分为6%HES治疗组(H组)和复方乳酸钠治疗组(L组),股动脉放 血复制成急性大出血动物模型。在放血造成失血性休克60min后分别静脉输注6%HES和复方乳 酸钠。于放血前(T0),放血完毕后60min(T1),液体治疗后30min(T2)、2h(T3)、4h(T4)抽取静脉 血测定血清S100B含量。结果 放血造成失血性休克后,两组S100B均显著升高(P<0.01);液体 治疗后2h和4h,S100B均比前一时点显著下降(P<0.01);液体治疗后,H组的S100B浓度显著低 于L组(P<0.01)。结论 急性大出血所致的失血性休克可导致血清S100B的急剧升高,提示急性 大出血及失血性休克可能导致中枢神经损害。有效的容量治疗可促使S100B逐步下降。6%HES 容量治疗对减少S100B的释放的效果优于复方乳酸钠。

成分输血在术中急性大出血及失血性休克中的应用

目的探讨成分输血在术中大出血中的应用。方法将60例术中急性大出血及失血性休克患者按不同的输血方式分为2组:成分输血组(试验组)和红悬或全血组(对照组),每组30例。2组患者均采用气管插管、全身麻醉。2组患者术中出血超过全身总血量25%或Hb<70 g.L-1时输入异体红悬。术中出血超过全身总血量40%:A组患者输入异体全血;B组患者根据检测凝血功能的情况输入异体成分血:去白细胞红悬、浓缩血小板、冰冻血浆、冷沉淀。观察2组患者术前、术中输血后、术毕、术后第1、3天心率(HR)、血压(DBP、SBP)、平均动脉压(MAP)。2组患者手术时间和术中麻醉药(丙泊酚、芬太尼、阿曲库胺、咪达唑仑)使用量、出血量、动脉血氧饱和度(SpO2)、中心静脉压(CVP)、总输血量、晶体和胶体输入量、全血、红悬或去白细胞红悬、浓缩血小板或冰冻血浆、冷沉淀、术中输血前Hb、术中输血后Hb及术后尿量、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、红细胞压积(Hct)和ICU留观时间、住院时间等情况。结果试验组患者术中丙泊酚、阿曲库胺的使用量与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05),试验组患者术中芬太尼、咪达唑仑使用量与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。试验组患者术前、术毕、术后第1天、术后第3天HR、DBP、SBP、MAP与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术中输血后:DBP、SBP、MAP与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组患者术后FFP、PLT计数、PT、APTT、手术时间、术中出血量、总输血量与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05),术中CVP、晶体和胶体输入量、输血Hb、Hct、SpO2及术后尿量、ICU留观时间、住院时间与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论成分输血不仅具有针对性的补充患者缺失的血液成分、维持血容量、改善微循环及组织氧供等优点,而且能及时补充凝血因子,改善凝血功能障碍。

自体血回输在抢救急性大出血手术中的价值

目的总结自体血液回输在急性失血患者术中应用体会。方法回顾我院2005年10月至2010年7月,对53例急性大出血患者,术中实施自体血回收与回输、辅助应用血管活性药及围术期液体治疗,抢救成功的体会。结果本组合理、适时与正确采用自体血液回输技术,使53例大出血患者术期经过平稳,第一时间挽救了患者生命。术中与术后无输血反应、急性肾损害和术后感染等,均平安度过手术期,无因出血死亡病例。结论科学合理使用自体血回输技术,可以第一时间挽救伤者生命,争取进一步治疗机会。

小儿十二指肠溃疡并急性大出血1例

小儿十二指肠球部溃疡合并致命性大出血少见。现报道1例。患儿，男2岁，出生时缺氧致脑瘫，不能行走。因喂食粗糙食物后出现大量便血，继而呕血，在当地医院诊断不明，血源困难，经紧急处理于发病20h后转入院。体查：意识淡漠,

两囊三腔管在直肠急性大出血中的应用

直肠急性大出血,临床最常见的病因有内痔硬化剂注射术后,痔上黏膜环切术后（PPH术后）,直肠癌术后吻合口出血,此类病情凶险,出血量大,短时间内可出现休克,我科针对此类患者运用两囊三腔管进行压迫止血取得了满意效果。现介绍分析如下。

介入治疗妇产科急性大出血的临床分析

目的探讨介入栓塞治疗妇产科急性大出血的临床效果。方法采用Sel-dingers技术行子宫动脉或髂内动脉插管。应用数字减影血管造影术明确出血部位.使用明胶海绵颗粒栓塞。结果 50例患者中49例经栓塞后出血立即明显减少,1例栓塞后30min内又出现了大出血,行子宫切除手术,成功率达98%。术后均未出现严重并发症,术后随访49例均月经恢复正常。结论介入栓塞治疗具有止血迅速、创伤小、并发症少、可保留子宫等优点,是治疗妇产科急性大出血的有效方法,可作为首选方法使用。

联合输注新鲜冰冻血浆和冷沉淀对消化道急性大出血的疗效观察

目的分析新鲜冷冻血浆(FFP)、冷沉淀(CRYO)联合输注治疗消化道急性大出血的疗效。方法将102例急性消化道大出血患者随机分成2组:对照组(59例)单独输注FFP,观察组(43例)联合输注FFP和冷沉淀,检测输注前后2组患者的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)。结果与单独输注FFP组相比,联合输注组PT、APTT、TT均缩短,差异有统计学意义(P<0.05),有效止血率明显增高。结论 FFP和冷沉淀联合输注效果优于单独输注FFP,能有效改善凝血功能,达到更好止血效果。

泌尿系常见急性大出血的原因及处理

泌尿系出血是临床常见的急症。出血可源于肾脏、输尿管、膀胱以及尿道的任何部位；此外，全身性疾病及其邻近器官疾病亦可导致泌尿系出血。多数有血尿的表现，也有部分患者血尿不明显而以盆腹腔内出血为主，如不紧急处理可导致失血性休克而危及患者生命。采取有效措施迅速控制出血是泌尿外科医师经常面临的紧迫而棘手的实际问题。为此我们将常见泌尿系出血的原因及其治疗措施总结如下。

成分输血在急性大出血时的合理应用

目的探讨成分输血在急性大出血时的合理应用。方法选取本院2009年7月～2011年7月收治的急性大出血患者50例,入院后根据血常规、凝血功能等情况输入异体成分血,观察50例急性大出血患者输血前后血压(DBP、SBP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血小板计数(PLT)、血红蛋白量(Hb)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及输血后血氧饱和度(SpO2)、中心静脉压(CVP)。结果给予成分输血后患者血氧饱和度平均为(97.3±1.1)%,中心静脉压平均(9.7±0.2)cmH2O,DBP、SBP、MAP、Hb、HR、PLT、PT、APTT等指标较输血前有明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论合理地应用成分输血,能及时纠正因血液成分缺乏导致的症状、减少输血导致的不良反应、节约血液资源,值得临床推广。

急性大出血患者介入治疗的护理

笔者报道急性大出血患者介入治疗的护理 ,治疗前做好术前准备及局部麻醉的护理 ;术中密切配合术者完成股动脉穿刺、保持呼吸道及输液通畅、监测生命体征等 ;术后观察穿刺点、穿刺侧肢体的皮肤颜色、足背动脉搏动及有无误栓重要脏器 ,做好相应的护理。

经导管选择性动脉栓塞术治疗十二指肠溃疡急性大出血的临床效果初评

目的研究分析经导管选择性动脉栓塞术用于十二指肠急性大出血的治疗效果。方法选择我院急诊接受治疗的54例十二指肠溃疡急性大出血患者,应用随机取样法将其平均分成两组,一组27例患者采取经导管选择性动脉栓塞术进行治疗作为研究组;一组27例患者采取胃大部分切除术进行治疗作为对照组。结果研究组患者的总有效率约为96.30%(26/27)与对照组的100%(27/27)相比,差异性不明显,P>0.05有统计学意义。研究组患者发生并发症的概率约为7.41%(2/27)显著小于对照组的18.52%(5/27),差异P<0.05有统计学意义。结论经导管选择性动脉栓塞术治疗十二指肠溃疡急性大出血的疗效甚好,能够保持胃部的完整性,具有微创、安全、有效等特点,可进一步在临床中宣传、推广。

胃平滑肌瘤蒂扭转致腹腔内急性大出血1例

胃平滑肌瘤蒂扭转致腹腔内急性大出血１例魏寿江，王崇树（川北医学院附属医院普外科）患者，男性，５６岁。入院前１３小时，饱食后骑自行车途中突感上腹剧痛，大汗淋漓，伴恶心及便意，但无呕吐、腹泻及发热。自服黄连素、胃舒平等药物症状无缓解，且疼痛波及全腹，遂来...

儿童不明原因消化道急性大出血紧急手术的术中配合

目的探讨儿童不明原因消化道急性大出血紧急手术的术中配合。方法回顾总结2013年对3例儿童不明原因消化道急性大出血紧急手术的护理配合情况。结果 3例患儿抢救及时,配合得当,出血停止,随访患儿均康复出院。结论抢救药品的提前配置,娴熟的穿刺技术,护士的应急能力,整个团队的分工协作,是成功抢救患儿的重要保证。

急诊栓塞在抢救急性大出血患者中的临床应用

目的通过对38例不同部位急性大出血患者行急诊栓塞止血的临床观察,评价急诊栓塞在抢救急性大出血患者中的价值。方法采用Seldinger技术先行选择性血管造影确定出血血管后,超选择插管至该血管。造影证实不存在共干、动静脉瘘、危险吻合后,以相应的栓塞材料包括无水乙醇、明胶海绵、钢圈、聚乙烯醇颗粒等行栓塞,间断造影至满意为止。结果所有患者在栓塞后当即止血,有效率100%,无器官坏死等并发症。结论急性大出血患者在行一般内科治疗的同时应尽快行栓塞治疗,其方法简单方便,能很快查明出血原因,明确出血部位,迅速有效止血。

应用输血疗法治疗奶牛急性大出血

在奶牛临床治疗中,输血对抢救动物生命具有重要意义。本文主要对奶牛输血疗法的临床意义、适应症、血型相合试验进行了综述,并以一头奶牛外伤急性大出血病例为例介绍了全血输血的方法和注意事项,以供同行参考。