住院患者急性疼痛智能管理平台的构建与应用

目的:基于临床照护分类系统构建住院患者急性疼痛智能管理平台,并评价应用效果,为提高住院患者疼痛管理质量提供借鉴。方法:以临床照护分类系统2.5中文版知识库和编码库为基础,开发包括评估工具智能推荐、评分高值预警、护理任务排程、疼痛程度自动触发个体化护理诊断及护理措施等功能的住院患者急性疼痛智能管理平台,于2022年4月试运行,比较平台使用前后住院患者疼痛管理质量指标及满意度。结果:使用平台后,住院患者的首次疼痛评估覆盖率、疼痛动态评估率、疼痛处置及时率均高于使用平台前(P<0.05),护士对信息系统使用满意度、患者对疼痛护理满意度均高于平台运行前(P<0.05)。结论:基于临床照护分类系统的住院患者急性疼痛智能管理平台的使用提升了住院患者急性疼痛管理效果,提高了患者满意度,同时提高了护士工作效率,具有临床推广使用价值。

基于新生儿急性疼痛评估量表的新生儿疼痛影响因素分析

目的基于新生儿急性疼痛行为评分量表(NIAPAS)分析新生儿疼痛影响因素。方法选取2023年1月至12月于深圳市儿童医院住院的80例新生儿作为研究对象,使用NIAPAS进行评估,分析新生儿疼痛影响因素。结果单因素分析显示,NIAPAS>6分新生儿日龄≤7d、穿刺、辅助呼吸、有创检查、静脉标本采集部位占比均高于NIAPAS≤6分新生儿,经阴道分娩率低于NIAPAS≤6分新生儿(P<0.05);NIAPAS>6分与NIAPAS≤6分新生儿性别、胎龄、出生体重比较,差异无统计学意义(P>0.05)。logistic回归分析显示,分娩方式、日龄、穿刺、辅助呼吸、有创检查、标本采集部位均属于新生儿疼痛的影响因素(P<0.05)。结论使用NIAPAS对新生儿疼痛影响因素进行分析,发现分娩方式、日龄、穿刺、辅助呼吸、有创检查、标本采集部位均与新生儿疼痛密切相关,临床可针对上述因素制订合理的干预措施。

普瑞巴林对肺楔形切除术后急性疼痛影响的回顾性队列研究

目的 探讨普瑞巴林对肺楔形切除术后急性疼痛的治疗作用。方法 收集2018年至2020年进行肺癌楔形切除手术的患者,采用回顾性队列研究,根据是否使用普瑞巴林分为两组,普瑞巴林组和非普瑞巴林组。采用倾向性评分1∶1匹配筛选合适病例后,对普瑞巴林的疗效以及两组术后阿片类药物、非甾体类药物使用量进行统计分析。结果 本研究最终共纳入186例患者,每组各93例,与非普瑞巴林组相比,普瑞巴林组手术后24 h、48 h的NRS评分降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组阿片类药物使用量差异无统计学意义(P>0.05);两组术后阿片类药物和非甾体类抗炎药物的总DDDs差异无统计学意义(P>0.05)。结论 术后1日2次口服75 mg普瑞巴林可以缓解肺楔形切除术后疼痛。

髋或膝关节置换术后急性疼痛的影响因素和预测模型

目的探讨髋或膝关节置换术患者术后急性疼痛(APP)的影响因素,建立并验证预测模型。方法收集行髋或膝关节置换术患者316例的临床资料,男111例,女205例,年龄≥18岁,ASAⅠ—Ⅲ级。根据是否发生APP将患者分为两组:非APP组和APP组。将患者按7∶3的比例随机分成训练集和验证集。通过LASSO回归和多因素Logistic回归分析训练集,筛选危险因素并构建预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)评估模型的预测效率。在验证集中,采用Bootstrap方法进行内部验证,采用临床决策曲线分析(DCA)评价预测模型的临床价值。结果有137例(43.4%)患者发生APP。多因素Logistic回归分析显示,高BMI、糖尿病史、手术时间延长、疼痛灾难化评分≥27分是髋或膝关节置换术患者发生APP的独立危险因素(P<0.05),放置引流管、术前药物预防性镇痛、术后使用镇痛泵、术后行神经阻滞镇痛是髋或膝关节置换术患者发生APP的保护因素(P<0.05)。纳入BMI、糖尿病史、放置引流管、手术时间、疼痛灾难化评分构建预测模型,训练集的AUC为0.879(95%CI 0.836~0.922),验证集的AUC为0.819(95%CI 0.730~0.907)。Bootstrap内部验证显示,校准曲线在预测值和实测值之间有很好的一致性;DCA曲线显示,该预测模型具有较高的临床应用价值。结论髋或膝关节置换术患者发生APP的危险因素为高BMI、糖尿病史、手术时间延长、疼痛灾难化评分≥27分,保护因素为放置引流管、术前药物预防性镇痛、术后使用镇痛泵、术后行神经阻滞。基于以上因素构建的预测模型具有良好的判别能力与临床应用性,可为预测髋或膝关节置换术患者APP提供参考。

急诊科创伤性骨折患者急性疼痛早期管理路径的构建及应用

目的构建急诊科场景下创伤性骨折患者急性疼痛早期管理路径,并评价其应用效果。方法采用德尔菲专家函询法,构建急诊科创伤性骨折患者急性疼痛早期管理路径,并进行初步应用。选取2023年10月—11月在重庆市某三级甲等医院急诊科就诊的46例创伤性骨折患者为研究对象,应用创伤性骨折患者急性疼痛早期管理路径,评价急性疼痛评估率及再评估率、处置率及患者满意度。结果两轮函询问卷回收率均为100%,提出修改意见的专家分别为35.29%和11.77%,两轮专家权威程度系数分别为0.864和0.876,最终确定的急诊创伤性骨折患者急性疼痛早期管理路径,包括充分疼痛评估、设置疼痛处置目标、疼痛干预、疼痛再评估、健康教育5个方面、12条具体措施。临床应用后,急性疼痛评估率从8.71%提高到84.78%,再评估率从1.23%提高到80.43%,药物镇痛率、非药物镇痛率分别从14.81%和6.50%提高到69.57%和63.04%。结论构建的急诊科创伤性骨折患者急性疼痛早期管理路径,具有一定的科学性、实践性和可行性,有助于提高创伤性骨折患者急性疼痛评估率及再评估率、处置率。

新伤续断汤加减联合冷热敷及按摩治疗四肢骨折后急性疼痛肿胀的效果

目的观察新伤续断汤加减联合冷热敷及按摩治疗四肢骨折后急性疼痛肿胀的效果。方法选取2021年1月—2022年12月泉州市中医院收治的四肢骨折后急性疼痛肿胀患者60例,病例分组方法为随机数字表法,常规西医治疗组30例采用常规西医治疗,新伤续断汤组30例在常规西医治疗组基础上采用新伤续断汤加减联合冷热敷及按摩治疗,2组均治疗30 d。比较2组治疗前后中医证候积分、视觉模拟评分法(VAS)评分、肿胀程度及骨折愈合指标[骨形态发生蛋白(BMP)、Ⅰ型前胶原羧基端肽(PⅠCP)、胰岛素生长因子(IGF)、骨碱性磷酸酶(ALP)]。结果治疗30 d后,2组各项中医证候积分均较治疗前降低,且与常规西医治疗组各项中医证候积分相比,新伤续断汤组明显更低(P<0.01);2组VAS评分及肿胀程度均较治疗前降低,且与常规西医治疗组上述指标相比,新伤续断汤组明显更低(P<0.01);2组BMP、PⅠCP、IGF及ALP水平均较治疗前升高,且与常规西医治疗组上述指标相比,新伤续断汤组明显更高(P<0.01)。结论四肢骨折后急性疼痛肿胀患者采用新伤续断汤加减联合冷热敷及按摩治疗的效果较好,可有效改善中医证候,减轻疼痛和肿胀程度,促进骨折愈合。

术后急性疼痛与睡眠障碍相互影响的研究进展

术后急性疼痛和睡眠障碍均是围术期管理的重大挑战,两者相互影响,疼痛可干扰术后睡眠,睡眠障碍则会导致痛觉敏化,加剧术后疼痛。目前两者相互影响机制尚未明确,防治策略尚缺乏统一的标准。因此,本文通过综述术后急性疼痛和睡眠障碍的定义、危害、相互影响机制及防治与管理策略的研究现状,以期为防治围术期并发症提供参考。

腰椎滑脱病人术后急性疼痛风险预测模型的构建及验证

目的:分析腰椎滑脱病人术后急性疼痛的危险因素,构建风险预测模型并验证。方法:选取2020年9月—2022年9月滨州市某三级甲等综合医院进行腰椎滑脱椎弓根螺钉内固定植骨融合术的病人为研究对象。根据术后是否发生急性疼痛将病人分为疼痛组和非疼痛组。利用SPSS软件进行统计分析,应用R语言软件绘制列线图,并对模型的区分度、校准度及临床有效性进行评价。结果:共纳入355例病人,其中49例出现术后急性疼痛。Logistic回归分析显示手术时间、术前焦虑评分、术前1 d疼痛程度、疼痛性质、术前疼痛是否急性加重、术前是否使用镇痛药是影响腰椎滑脱病人术后急性疼痛发生的6个独立危险因素,进而构建列线图预测模型、内部验证,绘制ROC曲线,得到AUC值为0.941[95%CI(0.900,0.981)],绘制校准曲线图显示校正曲线与理想曲线拟合良好,Hosmer-Lemeshow检验拟合优度检验结果显示,χ^(2)=14.172,P>0.05,绘制DCA曲线,显示模型具备较好的临床有效性。结论:本研究构建的预测模型能较好地预测腰椎滑脱病人术后急性疼痛发生的风险,可为医护人员进行疼痛管理提供参考。

1例紫杉醇注射液致急性疼痛综合征不良反应报道

1例55岁女性宫颈鳞癌患者接受姑息化疗(紫杉醇300 mg ivd d1+顺铂30 mg ivd d1、50 mg ivd d2)联合免疫治疗(卡瑞利珠单抗200 mg ivd d1)。第2周期治疗结束后出现双下肢弥漫性疼痛,第3周期停用紫杉醇后未再发生,第4周期继续使用紫杉醇后双下肢疼痛再次出现。紫杉醇的使用与双下肢疼痛的发生有明显的去激发和再激发反应。通过检索文献、查阅说明书等,判断该患者的双下肢弥漫性疼痛很可能系紫杉醇所致急性疼痛综合征,这是紫杉醇注射液说明书中未载明的一种新型不良反应。给予阿片类镇痛药联合非甾体抗炎药对症处理,患者疼痛明显缓解。本文首次报道了紫杉醇注射液的罕见急性疼痛综合征,提醒临床医生和药师在使用该药物时注意急性神经毒性的发生,为临床用药安全和肿瘤慢病管理提供参考。

超声引导下前锯肌平面联合肋间神经阻滞对胸腔镜下肺切除术后急性疼痛、麻醉药用量及肺功能的影响

目的 探讨超声引导下前锯平面肌(SAPB)联合肋间神经阻滞(ICNB)对胸腔镜下肺切除术后急性疼痛、麻醉药用量及肺功能的影响。方法 将2020年8月至2021年10月沧州市人民医院收治的100例拟行胸腔镜下肺切除术患者纳入本次前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为联合阻滞组(n=50)和ICNB组(n=50)。联合阻滞组患者接受超声引导下SAPB+ICNB,ICNB组接受超声引导下ICNB。比较两组围术期相关指标[手术时间、麻醉持续时间、总出血量、麻醉后恢复室(PACU)时间、下床时间和住院时间]、术后不同时间点静息及咳嗽时的视觉模拟评分(VAS)、术中及术后麻醉药用量、术前及术后肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、每分最大通气量(MVV)]和不良反应发生情况。结果 两组的手术时间、麻醉持续时间、总出血量、PACU时间和住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);联合阻滞组的下床时间为(25.61±3.04) h,显著短于ICNB组[(31.64±3.48) h],差异有统计学意义(P<0.05)。联合阻滞组术后2、4、8、12、24 h静息时VAS评分分别为(2.24±0.81)、(2.68±0.79)、(2.19±0.80)、(1.68±0.52)、(1.09±0.33)分,咳嗽时VAS评分分别为(3.78±0.98)、(3.88±1.06)、(3.09±0.67)、(1.96±0.43)、(1.59±0.38)分,显著低于ICNB组相同时间点的VAS评分[静息时:(3.41±0.94)、(3.89±0.94)、(3.40±0.92)、(2.44±0.58)、(2.05±0.29)分,咳嗽时:(4.67±0.91)、(4.56±1.09)、(4.15±0.62)、(2.99±0.60)、(2.53±0.44)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。联合阻滞术中丙泊酚及瑞芬太尼用量、术后24 h和48 h舒芬太尼用量和48 h镇痛泵按压次数分别为(360.85±81.64) mg、(1.29±0.38) mg、(27.45±5.73) mg、(65.40±10.07) mg和(6.85±2.34)次,均显著少于ICNB组[(398.47±90.12) mg、(1.56±0.32) mg、(34.83±5.28) mg、(69.65±9.42) mg和(8.91±2.51)次],差异均有统计学意义(P<0.05)。联合阻滞组术后FEV1、FEV1/FVC、MVV分别为(2.19±0.36) L、(63.64±3.67)%和(62.28±3.11) L,均显著高于ICNB组[(1.89±0.42) L、(56.61±3.19)%和(57.52±3.48) L],差异均有统计学意义(P<0.05)。联合阻滞组不良反应总发生率为18.00%,稍高于ICNB组的12.00%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 超声引导下SAPB+ICNB可有效缓解胸腔镜下肺切除术后急性疼痛,明显减少术中及术后麻醉药用量,改善术后肺功能,且安全性良好。

新伤续断汤治疗四肢骨折后急性疼痛肿胀临床观察

目的 探讨新伤续断汤加减治疗四肢骨折后急性疼痛肿胀患者的临床效果。方法 使用随机数字表法将南昌市洪都中医院2019年5月—2021年5月收治的66例四肢骨折后急性疼痛肿胀患者分为对照组和观察组,每组33例,对照组采用常规西医治疗,观察组则在对照组的基础上增加新伤续断汤加减治疗,比较2组患者的临床治疗总有效率、治疗前后的视觉疼痛模拟量表(VAS)评分和肿胀程度。结果 观察组患者的临床治疗总有效率为96.97%(32/33),明显高于对照组的78.79%(26/33)(P<0.05);治疗后,与对照组相比,观察组VAS评分和肿胀程度均明显更低(P<0.05)。结论 新伤续断汤加减不仅能明显提高四肢骨折后急性疼痛肿胀患者的治疗效果,还能减轻患者的疼痛程度和肿胀程度,值得临床进一步推广。

腰椎融合术后患者急性疼痛发展轨迹及影响因素

目的探讨开放性腰椎融合术患者急性术后疼痛轨迹的潜在类别,分析不同潜在类别的影响因素,为不同类别患者制定针对性镇痛措施提供依据。方法使用便利抽样法,选取择期开放性腰椎融合术患者251例,在术前1 d收集患者一般资料、疼痛评分及睡眠质量资料。术后分别于全麻清醒并拔除气管导管的0 h、6 h、12 h、1 d、2 d、3 d、4 d、5 d、6 d 9个时间点评估患者疼痛程度。采用潜类别增长模型识别急性术后疼痛轨迹的潜在类别,采用无序多分类logistic回归分析急性术后疼痛轨迹潜在类别的影响因素。结果识别出3种急性术后疼痛轨迹,分别为疼痛加剧后缓解组(83例,33.0%),疼痛加剧稳定后反弹组(30例,12.0%),轻度疼痛组(138例,55.0%)。回归分析显示,相对于轻度疼痛组,病程≥10年、高中以下文化程度、手术时间>240 min的患者更容易进入疼痛加剧稳定后反弹组;年龄≤50岁、存在睡眠障碍、术后未使用镇痛泵的患者更容易进入疼痛加剧后缓解组(均P<0.05)。结论开放性腰椎融合手术患者急性术后疼痛呈现不同的发展轨迹,医护人员应根据不同发展轨迹重视年龄≤50岁、病程≥10年、高中以下文化程度、术前有睡眠障碍、手术时间>240 min、术后未使用镇痛泵的患者,给予及时的疼痛评估及针对性干预措施,改善患者术后疼痛程度。

针刺治疗术后急性疼痛等术后并发症的临床应用及机制研究进展

术后并发症已成为全球第三大致死病因,术后急性疼痛、术后恶心呕吐、术后尿潴留及术后认知功能障碍等术后并发症的发生率目前依然居高不下。在围手术期应用针刺,不仅可以减轻术前焦虑、缓解术后疼痛,还可以降低术后恶心呕吐等并发症的发生率,且安全有效、不良反应少。然而,目前针刺产生以上效应的具体机制尚不明确,这也在一定程度上限制了它的临床应用。该文就针刺治疗术后急性疼痛等多种术后并发症的临床应用及相关作用机制的研究进展予以综述。

丘脑-边缘系统参与急性疼痛慢性化的研究进展

疼痛是一种复杂的感觉和情绪情感体验。急性疼痛避免机体过度受伤,而持续或反复发作的疼痛可能会发展为慢性疼痛。慢性疼痛的发病率逐年上升,影响了超过15%的世界人口,严重增加了社会经济负担。近年来,随着脑成像技术的进步,急性疼痛慢性化的神经回路机制得到广泛的研究。本文从神经影像学和动物实验模型相结合的角度,阐述了疼痛的感觉-识别(丘脑)和情绪-情感(边缘系统)相关大脑区域在急性疼痛慢性化中的潜在变化,为开发理想的慢性疼痛治疗方案提供见解。

老年膝骨性关节炎患者术后急性疼痛发生的影响因素

目的 探讨老年膝骨性关节炎患者术后急性疼痛发生状况及其影响因素。方法 随机选取100例老年膝骨性关节炎患者,均接受全膝关节置换术治疗,根据术后急性疼痛情况分为急性疼痛组和非急性疼痛组。由研究者设计临床资料调查表并详细统计两组临床资料,分析老年膝骨性关节炎患者术后急性疼痛发生的影响因素。结果 100例老年膝骨性关节炎患者中术后发生急性疼痛42例(42.00%);急性疼痛组性别、体质量指数、心理状况、术中使用止血带时间、匹兹堡睡眠质量表(PSQI)评分与非急性疼痛组比较差异有统计学意义(P<0.05);经多项Logistic回归分析结果显示,女性、体质量指数≥24 kg/m^(2)、焦虑、术中止血带使用时间长、PSQI评分高是老年膝骨性关节炎患者发生术后急性疼痛的影响因素(P<0.05)。结论 老年膝骨性关节炎患者术后有一定的急性疼痛发生风险,发生术后急性疼痛受性别、术中止血带使用时间、PSQI评分、焦虑、体质量指数的影响。

随机森林算法对膝骨性关节炎关节镜术后老年病人急性疼痛的风险预测

目的:探究随机森林算法在老年膝骨性关节炎膝关节镜治疗后早期急性疼痛风险中的预测价值。方法:前瞻性选取拟行膝关节镜治疗的老年膝骨性关节炎病人200例作为研究对象。术前1 d收集病人一般资料,术后3 d统计病人病情资料,通过单因素、多因素分析老年膝骨性关节炎病人术后早期急性疼痛的保护和危险因素。采用随机森林算法对各变量重要性进行排序,建立术后早期急性疼痛的预测模型。结果:老年膝骨性关节炎病人术后早期急性疼痛发生率为61.42%(121/197);2组在术前关节软骨损伤程度、术后股四头肌功能练习、术后PCIA、加用镇痛药物、年龄、术前活动时疼痛程度、术前膝关节功能(KSS)评分、恐惧视觉模拟评分法(FAVS)、疼痛灾难化量表(PCS)、综合医院焦虑抑郁量表(HADS)总分方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01);术后股四头肌功能练习(OR=0.357,P<0.01)、术后PCIA(OR=0.261,P<0.01)、加用镇痛药物(OR=0.430,P<0.01)是老年膝骨性关节炎病人术后早期急性疼痛的保护因素,术前关节软骨损伤程度(OR=5.607,P<0.01)、年龄(OR=4.555,P<0.01)、FAVS(OR=5.214,P<0.01)、PCS(OR=4.138,P<0.01)、HADS总分(OR=6.798,P<0.01)是其危险因素;基于logistic回归分析构建随机森林模型预测老年膝骨性关节炎病人术后早期急性疼痛发生风险AUC为0.892,灵敏度为77.27%,特异度为88.89%。结论:术后股四头肌功能练习、术后PCIA、加用镇痛药物、术前关节软骨损伤程度、年龄、FAVS、PCS、HADS总分是老年膝骨性关节炎病人术后早期急性疼痛的影响因素,构建预测模型进行预测和重要性分析,有利于指导临床精准实施防控措施。

虚拟现实技术在儿童急性疼痛中的研究进展

疼痛是组织损伤或与潜在组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉与情感体验。急性疼痛在儿童中最为常见,主要因儿童免疫系统不健全,对镇痛药物耐受程度与代谢能力有限,所以儿童对安全有效的新型镇痛方式的需要十分迫切。虚拟现实(VR)技术可通过沉浸式体验分散患儿的注意力,从而达到辅助镇痛的目的。

非甾体消炎药在术后急性疼痛治疗中的合理应用价值分析

研究非甾体消炎药在术后急性疼痛治疗中的合理应用价值。方法 2020年12月~2023年12月,选择60例我院急性疼痛患者,选择掷骰子法分为观察组、对照组,对照组采取常规抗生素治疗,观察组采取非甾体消炎药治疗,对比两组治疗效果。结果 观察组治疗有效率显著高于对照组,差异明显(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,数据有差异(P<0.05)。观察组用药后12h、用药后24h、出院前疼痛度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 急性疼痛术后患者中实施非甾体消炎药时疗效更确切,患者疼痛控制效果更佳,且无明显副作用。

肺腺癌胸腔镜手术患者术后急性疼痛的影响因素及控制情况分析

目的 分析肺腺癌胸腔镜手术患者术后急性疼痛的影响因素并探讨控制策略。方法 回顾性分析2020年1月~2022年12月于本院行胸腔镜手术的75例肺腺癌手术患者,采用数字等级评定量表(NRS)对患者进行评估,根据患者术后7d内是否出现NRS评分≥4分以上的疼痛将其分为不良组与良好组。比较两组患者相关指标,并采用logistic回归分析患者术后出现急性疼痛的影响因素。结果 不良组34例(45.33%),良好组41例(54.67%);两组在年龄、吸烟史、饮酒史、手术切口数量、术前HAMA评分、手术时间方面(P<0.05)。经logistic回归分析:年龄、手术切口数量、术前HAMA评分、手术时间为肺腺癌胸腔镜手术患者出现术后急性疼痛的独立影响因素。结论 年龄≤60岁、手术切口数量>1个、术前HAMA评分≥21分、手术时间≥120min是肺腺癌胸腔镜手术患者出现术后急性疼痛的危险因素。

陇中骨刺膏对膝骨关节炎患者急性疼痛及关节功能的影响

目的:探讨陇中骨刺膏对膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者急性疼痛及关节功能的影响。方法:纳入行保守治疗的K-L分型为I~Ⅲ级的KOA患者90例,按随机数字表法分为观察组与对照组,每组45例。观察组给予陇中骨刺膏治疗,对照组给予奇正消痛贴膏治疗,两组共治疗2周。观察两组止痛效果及关节功能的变化。结果:治疗后两组视觉疼痛模拟评分均降低(P<0.05),西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数评分和美国特种外科医院膝关节评分较治疗前增加(P<0.05);治疗后3天,观察组治疗效果优于对照组(P<0.05);治疗后1、2周,两组间视觉疼痛模拟评分及膝关节评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:陇中骨刺膏对膝骨关节炎患者急性期疼痛止痛效果理想,对提高膝关节关节功能、改善活动度、增加关节稳定性有一定作用。