提高组织公平感调节急诊医师角色压力对其工作投入的影响研究

目的分析通过提高组织公平感调节专科特色三甲综合医院急诊医师角色压力对其工作投入的影响。从急诊医学人才队伍建设、学科建设、绩效分配等方面总结主要经验和做法,为提高公立医院急诊医师工作投入提供一定建议。方法采取随机整群抽样的方式,以首都医科大学附属北京安贞医院为主,并北京市其他7家公立三甲医院的急诊医师为对象抽取调研样本,采用发放网络电子问卷的方式进行调研,回收有效问卷的221名受调查者作为研究对象(下称受试者)。采用角色压力、工作投入和组织公平感量表对受试者进行调查,采用SPSS 22.0进行描述性分析和相关分析,同时进行结构方程模型分析,对事先提出的理论研究假设(急诊医师角色压力与工作投入负相关、组织公平感在角色压力与工作投入三维关系中起调节作用)进行验证。结果211名受试者大部分为女性,共128名,占比57.92%。急诊医师大多数学历较高,硕士占比48.87%,其次为本科、占比29.86%,二者占比超过50.00%。75.11%的受试者为没有职务的普通职工。受试者中急诊专科医师占比66.06%,是目前从事具体急诊工作的主力军。结构方程模型验证结果提示假设均成立,急诊医师角色压力与工作投入呈现较强的负相关,组织公平感在角色压力对工作投入关系中起调节作用。模型拟合检验标准化拟合指数为0.812,规范拟合指数为0.862,模型拟合十分良好。结论专科特色三甲综合医院急诊医师的工作投入水平还有提升空间,提高其组织公平感是关键环节。管理者可通过提高薪资待遇,改善工作环境等组织公平感措施来调节急诊医师角色压力大对工作投入的影响,进而提高其工作投入水平。

三级医院急诊医师对缓和医疗的认知和能力

目的了解国内急诊医师对缓和医疗的认知和相关能力现况。方法采用便利抽样法抽取中国115名三级医院急诊医师进行问卷调查。问卷内容包括:基本信息;面对终末期患者/家属的感受、态度;对缓和医疗的认知;个人缓和医疗能力。结果对缓和医疗认知程度自评为“不了解”、“部分了解”和“充分了解”的急诊医师占比分别为25.2%、59.1%、15.7%。参加过缓和医疗相关讲座的医师32人(27.8%),其自评认知程度更高(P=0.002)。微信(39.1%)、媒体(36.5%)、口口相传(33.0%)是急诊医师获得缓和医疗知识的前3位途径。68.7%的急诊医师面对终末期患者有“无力感”,60.9%和59.1%的医生感到纠结和担心死亡引发纠纷。急诊医师在缓解患者撤除呼吸机后的呼吸困难[3(2,4)]、消除临终恐惧心理[3(3,4)]等方面的能力自评指数较低。急诊医师对缓和医疗的认知程度(自评)与大部分的缓和医疗能力自评指数项呈正相关。结论讲座对急诊医师的缓和医疗认知程度有显著影响;在自评中,多数缓和医疗能力项与缓和医疗认知程度呈正相关。面对终末期患者时,多数急诊医师存在无力、纠结、担心纠纷等情绪,在缓解患者撤除呼吸机后的呼吸困难、消除临终恐惧心理等方面的能力自评指数较低,相关培训可作为重点。

关于中国急诊医师心肺复苏通气治疗现状的问卷调查

目的了解中国急诊医师心肺复苏(CPR)通气治疗现状.方法于2015年4月17日至19日,采用问卷调查的方法,对参加2015年北京协和急诊医学国际高峰论坛的800名医师进行问卷调查,了解CPR过程中通气治疗现状.结果共发放调查问卷800份,回收有效问卷638份(占79.75%);参与调查者分别来自北京市、河北省、山东省、广东省、辽宁省等29个省市地区;其中男性331名,女性307名;91.54%(584名)为急诊科医师,77.90%(497名)来自三级医院,17.55%(112名)来自二级医院.在CPR时,86.4%(551名)受调查医师常规给予气管插管;在给予气管插管后,25.8%(142名)医师采用简易呼吸器辅助呼吸,74.2%(409名)医师采用呼吸机辅助通气.在使用呼吸机进行通气的医师中,301名(73.6%)医师采用容量控制通气模式,334名(81.7%)医师将呼吸频率设置为低于15次/min,89.2%(365名)的医师将潮气量设置为400~500mL.当选择流量触发时,79.7%(326名)的医师将灵敏度设置为1~6L/min,16.4%(67名)的医师选择默认参数,不调整流量触发参数;当选择压力触发时,75.1%(307名)的医师将灵敏度设置为-1^-6cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),20.3%(83名)的医师选择默认参数,不调整压力触发参数.而在CPR使用呼吸机进行通气时,84.8%(347名)的医师常见到呼吸机报警,报警类型分别为高峰压〔39.6%(162/409)〕、低每分通气量〔24.9%(102/409)〕、高呼吸频率〔21.3%(87/409)〕,但仅有67.2%(275名)的医师会重新调整通气模式相关参数,仅有59.2%(242名)的医师会观察实际呼吸频率.结论在CPR中进行人工通气时,大部分急诊科医师倾向于使用气管插管及机械通气;在呼吸机模式选择上,常采用容量控制通气模式;在呼吸机参数设置上,通气频率并未严格按指南要求,且大部分吸气触发设置过低,极易导致过度通气,同时急诊科医生常忽视实际通气频率;大部分呼吸机常出现报警,但仅有67.2%的急诊科医师会重新调整通气参数.

福建省急诊医师人际关系、社会支持与压力管理的相关性研究

目的了解福建省急诊医师人际关系、社会支持、压力情况及其相关性。方法采用分层随机抽样方法,抽取福建省48家不同级别医院中急诊医师250人,进行成人心理压力、人际关系、社会支持调查并做相关分析。结果急诊医师压力总得分为(46.33±10.70)分,其中,男、女医师间和不同工作地的急诊医师间压力得分比较差异有统计学意义(P<0.01)。人际关系总得分(7.07±5.72)分,其中交谈行为困扰(2.26±1.85)分,交际困扰(2.14±1.96)分,待人接物困扰(1.19±1.41)分,异性交往困扰(1.48±1.59)分。社会支持总分为(35.20±6.21)分,其中主观支持(18.18±3.45)分,支持利用度(7.63±1.79)分;客观支持(9.40±2.98)分。压力管理与人际关系总分(r=0.22)及交谈困扰(r=0.26)、交际困扰(r=0.22)2个维度得分间呈现正相关(P<0.05);而压力管理与社会支持总分(r=-0.32)及其主观支持(r=-0.27)、支持利用度(r=-0.32)、客观支持(r=-0.18)得分间呈负相关(P<0.05)。结论急诊医师总体压力较大且压力管理能力较低;较少存在人际交往方面的困扰;社会支持情况处于中等水平。

中国大陆急诊医师社区获得性肺炎诊治观念调研结果报告

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP）是威胁人类健康的常见感染性疾病之一,也是国内急诊科医师最常面对的病种之一.依据病情的不同,众多CAP患者分布于急诊抢救室、急诊监护室、急诊观察病床或急诊病房,占据大量急诊医疗资源.急诊医师对于CAP能否正确认识并规范诊治,直接关系到众多患者的生存与否、疾病与器官功能转归、就诊体验和花费,乃至疾病恢复后的生活质量.

美国急诊医师的道德规范(上)

1急诊医师的伦理原则 对人类的慈善服务的基本职业责任表现在各种不同的医师宣誓和伦理规范中。除了一般责任，急诊医师应承担特殊的伦理义务。下列为急诊医师基本的道德原则。

急诊医师应用FAST方案快速评估多发伤的临床价值研究

目的研究急诊医师应用腹部创伤重点超声评估(FAST)方案快速评估多发伤的临床价值。方法 52例严重创伤患者,入院后均应用FAST进行心包及腹腔快速评估,再进行进一步的常规CT探查确认患者病情的实际情况。以临床诊断作为金标准,比较FAST、常规CT检查耗费时间;观察FAST、常规CT的诊断结果与金标准诊断结果;比较FAST、常规CT的临床诊断效能。结果 FAST检查耗费时间为(3.4±0.9)min,短于常规CT检查的(10.7±5.1)min,差异具有统计学意义(t=10.165, P<0.05)。52例患者,临床诊断结果显示9例(17.31%)为阳性, FAST诊断结果显示7例(13.46%)为阳性,常规CT结果显示8例(15.38%)为阳性。FAST、常规CT的阳性检出率比较差异无统计学意义(χ2=0.078, P>0.05)。FAST的诊断准确率为96.2%、灵敏度为77.8%、特异度为100.0%,常规CT的诊断准确率为98.1%、灵敏度为88.9%、特异度为100.0%, FAST、常规CT的诊断准确率、灵敏度、特异度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在对急诊严重创伤患者进行检查时应用FAST方案能够有效节约临床抢救时间,可较为准确、快速地对多发伤患者的损伤情况及部位进行判断,且FAST对技术和仪器没有高要求,基层医院同样适合。

美国急诊医师的道德规范(下) 美国急诊医师协会常务理事会于2011年4月修订并批准

3急诊医师与其他专业人士的关系 急诊医学的实践，需要多学科的合作和团队精神。急诊医师工作需与其他各类的医护专业人员密切协作，包括急诊科护士、急诊技师以及其他专科医师。规范这些互动的普遍的伦理原则包括诚实、尊重、对其他观点和需求的认知，以及将患者的利益最大化的第一职责。

多媒体联合情景教学在急诊医师培训中的应用

目的探讨多媒体联合情景教学在急诊医师培训的应用效果。方法将本院2018年1月-2018年12月的34名急诊医师纳入观察组,应用多媒体联合情景教学法对其进行院内培训,另将本院2017年1月-2017年12月的34名急诊医师纳入对照组,应用传统教学法对其进行培训,对比两组医师的考试成绩、岗位胜任能力以及应急能力。结果观察组理论知识与技术操作的考试成绩均高于对照组,观察组自学、交流、表达、理解、解决问题的能力以及综合能力的评分均高于对照组,观察组急救意识、急救效率、病情评估、团队合作、职业防护的评分均高于对照组(P<0.05)。结论多媒体联合情景教学在急诊医师培训的应用效果显著,可明显提高医师的考试成绩、岗位胜任能力以及应急能力。

探讨急诊医师应用床旁超声快速诊断多发伤合并血胸的临床价值

将2011年3月-2012年10月我院收治的60例严重多发伤患者按其意愿分为观察组和对照组。其中观察组30例,采用受过专业培训的急诊医师进行床边胸部B超检查,并以随后手术探查结果、胸部CT以及胸前穿刺作为最可靠的标准;对照组30例,采用超声科的医生进行床边胸部B超检查、手术探查结果、胸部CT以及胸前穿刺后的结果。对比两组患者的指标（包括时间优越分析、敏感分析以及检查结果对比）。结果观察组患者经过培训的急诊医师应用床旁超声进行快速诊断的标准更符合医学上的金标准,超声科医师的检查结果则与医学上的金标准有一定的差距。由此得出,急诊医师采用床旁超声进行快速诊断的时间比超声科医师的检查时间短。两组对比差异具有显著统计学意义（P〈0.01）。经过培训的急诊医生对超声检查具有更好的敏感性与特异性,对于严重多发伤患者的早期诊断和治疗具有非常重要的意义,在临床价值上值得推广。

从7例交能事故伤的延误诊断谈创伤急诊医师的思维方法

交通事故近年来已上升为创伤的首要因素,在我院急诊科连续统计的200例创伤病人中,36％为交通事故所致。此类病人除骨科创伤外,多合并有脏器损伤。若临床经验不足或临诊不够认真,往往会造成延误诊治甚或漏诊。笔者近期收治7例,其中男6例,女1例;

循环管理模式实施前后对急诊医师抗菌药物使用率的比较

目的:比较循环管理模式实施前后对急诊医师抗菌药物使用率的影响。方法:调取HIS系统中2016年4—6月间每月急诊医师抗菌药物使用率为PDCA实施前组和2017年4—6月间每月急诊医师抗菌药物使用率为PDCA实施后,按照PDCA循环管理分析其原因,制定计划,检查落实和结果反馈。结果:PDCA实施后通过完善信息系统设计、加强急诊外科医师的培训和改进处方点评机制,急诊医师抗菌药物的使用率由46.82%降至37.54%,其使用率符合卫计委相关规定要求。结论:运用PDCA循环管理法对急诊医师抗菌药物的治疗实施干预管理,促进了抗菌药物的合理使用。

岁末盘点且思且行——急诊医师在急性感染诊治中的进步和困扰

一个学科从被动适应、无奈生存到主动塑型、且思且行是关键性的转折，急诊医学学科正在经历这一转折。我刊编委陈旭岩对于急诊医师在急性感染领域中进步和困扰的盘点，从其中一个视角清晰反映出该转折的特征。它积极有序、行动至上，有计划、有步骤、有思考、有探索；同时，转折势必经历未知，势必应对挑战，势必穿梭于困扰之中，但依旧有方向，有反思，有不畏失败的勇气，有不懈的努力和追求。这些特征正是年轻的急诊学科的希望所在。本文流畅行文之中时时映衬出对于急诊事业的一种信念和精神、一份激励和探寻，望能够引起在艰辛求索中从不曾放弃的急诊同道的感动与共鸣、思考和参与。

急诊医师如何应对急性重症肺炎的挑战

今天，急诊医疗服务体系已经成为全球公共卫生安全网络一道最重要的屏障，急诊医师则被推到抗击急性感染性疾病的第一线。

微信小视频培训模式教学在急诊医师心肺复苏技能培训中的应用研究

分析于急诊医师心肺复苏技能培训期间采用微信小视频培训模式教学模式的优势。方法:本项研究人员参与我院某阶段心肺复苏技能培训的急诊医师,研究时间设定在2021年3月-2022年3月,入选研究总人数为48例。研究时的入组依据为随机数字表法,其中纳入对照组中的24例医师培训期间予以常规模式施教;纳入观察组中的24例医师培训期间予以微信小视频培训模式教学模式施教。研究重点是对两种施教模式所带来效果的总结和对比。结果:相较于传统培训模式下的对照组,微信小视频培训模式教学下的观察组实践考核各项指标成绩更高,相关指标的组间对比结果均存在差异性(P<0.05)。而两组理论成绩对比结果显示并无明显差异(P>0.05)。相较于传统培训模式下的对照组,微信小视频培训模式教学下的观察组人员对组内教学模式的评价更高,且相关指标的组间对比结果均存在差异性(P<0.05)。结论:于急诊医师心肺复苏技能培训期间引用微信小视频培训模式教学模式可增强急诊医师的实践能力,更受其认可,应在实际临床培训中积极引用。

急诊医师要做到“文武相兼”——访中国医师协会急诊医师协会会长于学忠教授

2011年5月31日至6月3日,由中华医学会、中华医学会急诊医学分会主办的第17届世界灾难与急救医学学术会议暨第14次全国急诊医学学术年会在北京国际会议中心隆重召开。卫生部部长陈竺、世界卫生组织驻华总代表米歇尔奥利瑞在开幕式上致辞。来自世界各地的600余名从事灾难、急救以及公共卫生等医学领域的专家、学者及1500余名来自全国各医院从事急诊医学、院前急救、危重症监护的专业人员参会。